1、。醫(yī)院感染監(jiān)測報告制度1. 臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)所經(jīng)管的病人出現(xiàn)醫(yī)院感染時， 須及時填寫 “醫(yī)院感染病例報告卡 ( 登記表 ) ”，并于兩天內報告醫(yī)院感染管理科或相應職能科室。出院時應在病歷首頁“院內感染名稱”欄上填寫醫(yī)院感染部位的診斷。2. 醫(yī)院感染專職人員至少每 2 天一次下到病房和微生物室查閱、收集、核實感染病例。確系醫(yī)院感染后填寫“醫(yī)院感染病例登記表” 。3. 醫(yī)院感染專職人員每周到病案室查閱所有的出院病歷， 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例漏報應及時進行登記，并反饋給漏報科室。4. 各病區(qū) ( 科室 ) 加強環(huán)境衛(wèi)生學的自檢工作， 每月定期做好七項標本的監(jiān)測 ( 滅菌物品，消毒物品，使用中的消毒液、物體表面

2、、工作人員手、空氣、紫外線燈管 ) 。特殊科室加強特殊項目的監(jiān)測 ( 如：供應室對高壓鍋的監(jiān)測、血透室對透析器、透析液的監(jiān)測等 ) 。5. 醫(yī)院感染專職護士每月對重點病區(qū) ( 科室 )( 如：供應室、血透室、手術室、產房、愛嬰?yún)^(qū)、外科病區(qū)、監(jiān)護病房、治療室等 ) 進行微生物學監(jiān)測，非重點科室每季度監(jiān)測一次。6. 為有效地控制醫(yī)院感染， 醫(yī)院感染管理專職人員應每月對本院住院病人的醫(yī)院感染發(fā)病情況進行統(tǒng)計及流行病學分析， 內容包括全院的醫(yī)院感染發(fā)病率、各病區(qū) ( 科室 ) 的醫(yī)院感染率，各部位的感染發(fā)生率，全院及各科室的醫(yī)院感染病例漏報率， 以及醫(yī)院感染易感因素、 醫(yī)院感染病原體分布及藥敏試驗結果

3、、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測等項目的統(tǒng)計、分析。1。7. 醫(yī)院感染專職人員每月把統(tǒng)計分析出來的結果及時反饋給各科室，并及時上報給主管院長和有關部門如醫(yī)務科、 護理部等，并幫助不合格的科室查找原因，提出控制措施。8. 每月的醫(yī)務例會上主管院長應在會上通報上個月全院醫(yī)院感染的情況，并提出進一步的求。9. 一周內發(fā)現(xiàn)同一病區(qū) ( 科室 ) ，發(fā)生三例同種病原體引起的感染， 病區(qū)應在 24 小時內及時上報給醫(yī)院感染管理科或相應職能部門，并進一步做病原體的分型鑒定。 如確定為醫(yī)院感染暴發(fā)流行， 醫(yī)院感染管理科或相應職能部門應在 24 小時內上報給醫(yī)院管理委員會或小組，同時上報上一級衛(wèi)生行政部門。 醫(yī)院感染管理委員會 ( 小組 ) 要立即召開緊急會議，制定措施。10. 醫(yī)院感染專職人員以及各病區(qū) ( 科室 ) 如監(jiān)測出滅菌物品、消毒物品、使用中的消毒液等出現(xiàn)不合格的情況時應在 24 小時內查找原因，并上報醫(yī)院感染管理委員會 ( 或小組 ) 及時制定整改措施。11. 各病區(qū) ( 科室 ) 的醫(yī)院感染管理小組要做好科室醫(yī)院感染的日常監(jiān)測工作。