1、長長 城城 圈圈 降低住院病人跌倒發(fā)生率降低住院病人跌倒發(fā)生率圈的組成圈的組成圈名：圈名：長城圈成立時間：成立時間：2012年1月成員人數(shù)：成員人數(shù)：9人平均年齡：平均年齡：32歲圈長：圈長：王輝輔導(dǎo)員：輔導(dǎo)員：貢浩凌所屬科室：所屬科室：護(hù)理部聯(lián)系電話：聯(lián)系電話員：圈員：莫順仙、張君芳、戴麗娟、陳菊紅、馮麗萍、楊彥、范廷婷、高麗琴主要工作：主要工作： 建立和完善住院病人跌倒管理相關(guān)制度。注重預(yù)防跌倒管理各環(huán)節(jié)的控制。通過改善系統(tǒng)管理問題，減少護(hù)理不安全事件的發(fā)生。為病人提供安全可靠的護(hù)理，各種潛在風(fēng)險得到有效的控制?；顒悠陂g：活動期間：2012年2月-2012年6

2、月圈名及圈徽圈名及圈徽n長城是中華文明的瑰寶，是保護(hù)中華兒女免受外敵入長城是中華文明的瑰寶，是保護(hù)中華兒女免受外敵入侵的重要軍事防御工程。侵的重要軍事防御工程。n以以“長城圈長城圈”作為作為降低住院病人跌倒發(fā)生率降低住院病人跌倒發(fā)生率品管圈圈品管圈圈名能夠，旨在名能夠，旨在預(yù)防住院病人的各項護(hù)理措施像長城一預(yù)防住院病人的各項護(hù)理措施像長城一樣保護(hù)病人住院安全。樣保護(hù)病人住院安全。長城圈長城圈 評價項目評價項目主題主題重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力上級上級政策政策總分總分順序順序選定選定降低住院病人跌倒/墜床發(fā)生率423630451581提高服藥到口落實率352529211102提高手術(shù)病

3、人交接落實率352121251026提高血液標(biāo)本采集查對正確率302232221064提高住院病人腕帶佩戴率311927311083提高中心藥房口服藥發(fā)放準(zhǔn)確性332325231045評價說明評價說明分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)/ /人數(shù)人數(shù)重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力上級政策上級政策1次重要次迫切0%50%次相關(guān)3重 要迫 切51%75%相 關(guān)5極重要極迫切76%100%極相關(guān)主題選定主題選定跌倒跌倒: 住院病人住院病人不論有無造成身體傷害之非預(yù)期性地跌坐或滑坐不論有無造成身體傷害之非預(yù)期性地跌坐或滑坐于地面，包括因肢體無力或扶持不住而不得不緩緩坐于地上，于地面，包括因肢體無力或扶持不住而不得不緩緩坐于

4、地上，均定義為住院病人跌倒。均定義為住院病人跌倒。定定 義義=每月住院病人每月住院病人跌倒發(fā)生率跌倒發(fā)生率每月住院病人每月住院病人發(fā)生跌倒后上報例數(shù)發(fā)生跌倒后上報例數(shù)每月住院人日數(shù)每月住院人日數(shù)10001000選題理由選題理由1 1、JCIJCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn) IPSG6. IPSG6. 降低病人因跌倒所致的傷害降低病人因跌倒所致的傷害2 2、三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)：、三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)： 防范與減少患者跌倒、墜床等意外防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生事件發(fā)生3 3、文獻(xiàn)（中華護(hù)理管理，、文獻(xiàn)（中華護(hù)理管理，20112011年，年，蔡學(xué)聯(lián)）蔡學(xué)聯(lián)） ：20112011年浙江省人

5、民醫(yī)院年浙江省人民醫(yī)院住院患者跌倒發(fā)生率實施前住院患者跌倒發(fā)生率實施前0.030.03降至降至0.010.01n0 0級：沒有受傷級：沒有受傷n1 1級：輕微傷，包括瘀傷、擦傷、不需要縫級：輕微傷，包括瘀傷、擦傷、不需要縫合的撕裂傷等；合的撕裂傷等；n2 2級：重傷，包括骨折、頭部外傷、需要縫級：重傷，包括骨折、頭部外傷、需要縫合的撕裂傷；合的撕裂傷；n3 3級：死亡。級：死亡。活動計劃擬定活動計劃擬定 日期步驟2012年 2月2012年 3月2012年4月2012年5月2012年 6月負(fù)責(zé)人1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w主題選定王 輝計劃擬定

6、王 輝現(xiàn)況把握王 輝目標(biāo)設(shè)定王 輝解 析王 輝對策擬定王 輝實施檢討 王 輝效果確認(rèn)王 輝標(biāo)準(zhǔn)化王 輝檢討改進(jìn)王 輝成果發(fā)表王 輝n數(shù)據(jù)來源：數(shù)據(jù)來源：20112011年年1 1月月1 1日日20112011年年1212月月3131日跌倒日跌倒/ /墜床報告表墜床報告表現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握項目1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月住院病人跌倒發(fā)生例 數(shù)101032310101住 院人日數(shù)316222653536002339993393431679344803442433073339703318334686住院病人跌倒發(fā)生率0.03100.02800.0880.0630.0870.0

7、2900.02900.028全年平均跌倒發(fā)生率0.0372上報數(shù)據(jù)核查上報數(shù)據(jù)核查 數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)項目項目 上報數(shù)據(jù)上報數(shù)據(jù)第三方調(diào)查數(shù)據(jù)第三方調(diào)查數(shù)據(jù)2012011 1年年1 11 1月住院月住院病人跌倒例數(shù)病人跌倒例數(shù)0 00 02012011 1年年1 11 1月月出院病人數(shù)出院病人數(shù)330033003303302012011 1年年1 11 1月住院月住院病人跌倒發(fā)生率病人跌倒發(fā)生率0 00 0n核查方式核查方式：病案室隨機(jī)抽取病案室隨機(jī)抽取20112011年年1111月份月份10%10%出院病人病歷，出院病人病歷， 核查有無跌倒相關(guān)護(hù)理記錄核查有無跌倒相關(guān)護(hù)理記錄n數(shù)據(jù)來源：數(shù)據(jù)來源：20

8、112011年年1313例住院病人跌倒原因統(tǒng)計例住院病人跌倒原因統(tǒng)計時間時間跌倒跌倒/ /墜床原因墜床原因合計合計年老年老體弱體弱如廁時如廁時跌倒跌倒自我認(rèn)自我認(rèn)知不足知不足用藥用藥肢體活肢體活動障礙動障礙地面地面不平不平光線暗光線暗一季度一季度0 02 20 01 11 10 00 04 4二季度二季度4 43 34 43 32 21 10 01717三季度三季度3 31 11 11 12 21 11 11010四季度四季度1 11 11 10 00 00 00 03 3合計合計8 87 76 65 55 52 21 13434累計累計百分比百分比23.5%23.5%29.4%29.4%61

9、.8%61.8%76.4%76.4%91.1%91.1%97971%1%100%100%現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定n目標(biāo)值目標(biāo)值= =現(xiàn)況值現(xiàn)況值（現(xiàn)況值現(xiàn)況值 改善重點改善重點圈能力圈能力）n=0.0372=0.0372（0.03720.037276%76%60.7%60.7%）%n= =0.020.02n改善幅度改善幅度=46.7%=46.7% 0.0373 0.0373 0.02 0.0246.7%46.7%n使用頭腦風(fēng)暴、使用頭腦風(fēng)暴、特性要因圖等方特性要因圖等方法尋找住院病人法尋找住院病人發(fā)生跌倒原因發(fā)生跌倒原因解解 析析解解 析析真因驗證真因驗證序序號號跌倒原

10、因跌倒原因排序排序1科室未配備助行器科室未配備助行器2廁所無呼叫鈴廁所無呼叫鈴3跌倒告知欄病人查看不方便跌倒告知欄病人查看不方便4藥物使用手冊護(hù)士查詢不方便藥物使用手冊護(hù)士查詢不方便5病人反應(yīng)能力下降病人反應(yīng)能力下降6年輕護(hù)士缺乏溝通技巧年輕護(hù)士缺乏溝通技巧7護(hù)士晚夜間未主動巡視病人護(hù)士晚夜間未主動巡視病人8年輕護(hù)士不會宣教年輕護(hù)士不會宣教9醫(yī)生用藥前告知跌倒風(fēng)險不到位醫(yī)生用藥前告知跌倒風(fēng)險不到位10加床多，導(dǎo)線多加床多，導(dǎo)線多n數(shù)據(jù)來源：數(shù)據(jù)來源：每個護(hù)理單元發(fā)放每個護(hù)理單元發(fā)放2 2份住院病人跌倒原因現(xiàn)狀調(diào)查表，份住院病人跌倒原因現(xiàn)狀調(diào)查表， 對頭腦風(fēng)暴提出的原因進(jìn)行可能性評分，驗證跌倒原

11、對頭腦風(fēng)暴提出的原因進(jìn)行可能性評分，驗證跌倒原因因?qū)Σ邤M定對策擬定及實施及實施對策一對策一對策名稱對策名稱根據(jù)科室需要配備根據(jù)科室需要配備1-21-2個助行器個助行器主要因主要因科室未配備助行器科室未配備助行器改善前：改善前： 未配備輔助器具；年老體弱病人無助行器。未配備輔助器具；年老體弱病人無助行器。對策內(nèi)容：對策內(nèi)容：1 1、聯(lián)系后勤保障部，根據(jù)科室需要按需配備、聯(lián)系后勤保障部，根據(jù)科室需要按需配備1-21-2個助行器。個助行器。2 2、做好護(hù)士、病人、家屬、護(hù)工使用培訓(xùn)。、做好護(hù)士、病人、家屬、護(hù)工使用培訓(xùn)。3 3、追蹤護(hù)士、病人、家屬、護(hù)工使用情況。、追蹤護(hù)士、病人、家屬、護(hù)工使用情況

12、。4 4、規(guī)定助行器統(tǒng)一放置位置。、規(guī)定助行器統(tǒng)一放置位置。對策實施：對策實施：負(fù)責(zé)人：王輝負(fù)責(zé)人：王輝實施時間：實施時間：20122012年年4 4月月9 9日日實施地點：各科室實施地點：各科室對策處置：對策處置：1 1、按需為科室配備、按需為科室配備1-21-2個助行器。個助行器。2 2、制定助行器使用的相關(guān)規(guī)定。、制定助行器使用的相關(guān)規(guī)定。對策效果確認(rèn)：對策效果確認(rèn)： 5-65-6月份未發(fā)生因未配備助行器導(dǎo)致月份未發(fā)生因未配備助行器導(dǎo)致住院病人跌倒事件。住院病人跌倒事件。PDA C對策對策擬定及擬定及實施實施對策擬定及實施對策擬定及實施PDA C對策對策二二對策名稱對策名稱完善高危病人如

13、廁求助渠道完善高危病人如廁求助渠道 主要因主要因廁所無呼叫鈴廁所無呼叫鈴 改善前：改善前： 廁所無呼叫鈴，病人上廁所無人陪同。廁所無呼叫鈴，病人上廁所無人陪同。對策內(nèi)容：對策內(nèi)容：1 1、建立晚夜間跌倒高危人群如廁求助渠、建立晚夜間跌倒高危人群如廁求助渠道。道。2 2、與后勤保障部聯(lián)系，內(nèi)外科、兒童醫(yī)、與后勤保障部聯(lián)系，內(nèi)外科、兒童醫(yī)院、腫瘤科衛(wèi)生間安裝呼叫鈴。院、腫瘤科衛(wèi)生間安裝呼叫鈴。3 3、護(hù)士長定期查看跌倒高危病人如廁依、護(hù)士長定期查看跌倒高危病人如廁依從性。從性。對策實施對策實施負(fù)責(zé)人：王輝負(fù)責(zé)人：王輝實施時間：實施時間：20122012年年4 4月月9 9日日實施地點：各科室實施地

14、點：各科室對策處置：對策處置：1 1、建立晚夜間跌倒高危人群下床如廁求、建立晚夜間跌倒高危人群下床如廁求助渠道。（附流程）助渠道。（附流程）對策效果確認(rèn)：對策效果確認(rèn)： 5-65-6月份未發(fā)生因下床如廁求助不便導(dǎo)致住月份未發(fā)生因下床如廁求助不便導(dǎo)致住院病人跌倒事件。院病人跌倒事件。n制定制定高危病人如廁求助渠道高危病人如廁求助渠道對策擬定及實施對策擬定及實施n衛(wèi)生間安裝扶手、呼叫鈴衛(wèi)生間安裝扶手、呼叫鈴對策擬定及實施對策擬定及實施PDA C對策對策三三對策名稱對策名稱制作圖文并茂的跌倒高危因素及預(yù)防措施圖制作圖文并茂的跌倒高危因素及預(yù)防措施圖主要因主要因跌倒警示告知欄不方便病人查看跌倒警示告知

15、欄不方便病人查看改善前：改善前： 跌倒警示告知欄病人查看不便跌倒警示告知欄病人查看不便對策內(nèi)容：對策內(nèi)容：1 1、跌倒高危人群簽署、跌倒高危人群簽署預(yù)防跌倒教預(yù)防跌倒教育知情書育知情書。2 2、設(shè)計跌倒預(yù)防圖冊，方便病人及、設(shè)計跌倒預(yù)防圖冊，方便病人及家屬查閱。家屬查閱。3 3、實地查看并請病人實地演示起床、實地查看并請病人實地演示起床三步曲等告知內(nèi)容的依從。三步曲等告知內(nèi)容的依從。對策實施對策實施負(fù)責(zé)人：王輝負(fù)責(zé)人：王輝實施時間：實施時間：20122012年年4 4月月9 9日日實施地點：各科室實施地點：各科室對策處置：對策處置：1 1、將跌倒警示告知欄制作成圖文發(fā)、將跌倒警示告知欄制作成圖

16、文發(fā)給跌倒高危病人。給跌倒高危病人。對策效果確認(rèn)：對策效果確認(rèn)： 5-65-6月份未發(fā)生因病人不知曉跌倒的高危因月份未發(fā)生因病人不知曉跌倒的高危因素導(dǎo)致住院病人跌倒事件。素導(dǎo)致住院病人跌倒事件。對策擬定及實施對策擬定及實施對策擬定及實施對策擬定及實施PDA C對策對策四四對策名稱對策名稱制訂制訂易致患者跌倒藥物目錄易致患者跌倒藥物目錄主要因主要因藥物使用手冊護(hù)士查看不便藥物使用手冊護(hù)士查看不便改善前：改善前：1 1、藥物使用手冊護(hù)士查看不便，文、藥物使用手冊護(hù)士查看不便，文字多。字多。對策內(nèi)容：對策內(nèi)容：1 1、與藥劑科溝通，制訂、與藥劑科溝通，制訂易致患者易致患者跌倒藥物目錄跌倒藥物目錄2

17、2、科室組織學(xué)習(xí)藥物手冊、科室組織學(xué)習(xí)藥物手冊3 3、定期評價學(xué)習(xí)效果。、定期評價學(xué)習(xí)效果。對策實施對策實施負(fù)責(zé)人：王輝負(fù)責(zé)人：王輝實施時間：實施時間：20122012年年4 4月月9 9日日實施地點：各科室實施地點：各科室對策處置：對策處置：1 1、制訂、制訂易致患者跌倒藥物目錄易致患者跌倒藥物目錄對策效果確認(rèn)：對策效果確認(rèn)：5-65-6月份未發(fā)生因使用影響視力月份未發(fā)生因使用影響視力及意識狀態(tài)之藥物導(dǎo)致住院病人跌倒事件。及意識狀態(tài)之藥物導(dǎo)致住院病人跌倒事件。 對策擬定及實施對策擬定及實施易致跌倒藥物目錄易致跌倒藥物目錄分類分類藥品名稱藥品名稱規(guī)格規(guī)格洋地黃洋地黃地高辛片0.25mg*30片

18、/盒去乙酰毛花苷注射液（西地蘭）2ml：0.4mg/支降壓藥降壓藥阿替洛爾片（氨酰心安）25mg*100片/瓶酒石酸美托洛爾片（倍他樂克）50mg*20片/盒阿替洛爾片（氨酰心安）25mg*100片/瓶鹽酸普萘洛爾片（心得安）10mg*100片/瓶鹽酸地爾硫卓片（合心爽）30mg*50片/盒硝苯地平緩釋片（I）（得高寧）10mg*50片/盒硝苯地平控釋片30mg*12片/盒硝苯地平片（心痛定）10mg*100片/瓶鹽酸可樂定片（110降壓片）75Ug*100片/瓶卡維地洛片10mg*20片/盒烏拉地爾注射液5ml：25mg/支苯磺酸氨氯地平片(安內(nèi)真）5mg*14片/盒非洛地平緩釋片（波依定）

19、5mg*10片/盒非洛地平片2.5mg*24片/盒尼群地平片10mg*100片/瓶尼群洛爾片5mg/10mg*16片/盒地巴唑片10mg*100片/瓶注射用硝普鈉50mg/支鹽酸貝那普利片（洛汀新）10mg*14片/盒 改善后改善后數(shù)據(jù)來源：數(shù)據(jù)來源：2 2012012年年5 5月月20122012年年6 6月全院跌倒數(shù)據(jù)監(jiān)測統(tǒng)計表月全院跌倒數(shù)據(jù)監(jiān)測統(tǒng)計表時間時間跌倒原因跌倒原因合計合計年老年老體弱體弱如廁如廁跌倒跌倒病人自病人自我認(rèn)知我認(rèn)知不足不足用藥用藥肢體活肢體活動障礙動障礙地面不平地面不平光線光線暗暗 5-65-6月月0 02 20 01 11 10 00 04 4累計百累計百分比分比

20、23.5%23.5%29.4%29.4%61.8%61.8%76.4%76.4%91.1%91.1%97971%1%100%100%改善后住院病人跌倒發(fā)生率改善后住院病人跌倒發(fā)生率0.05830.02 改善后改善后數(shù)據(jù)來源：數(shù)據(jù)來源：2 2012012年年5 5月月66月住院病人跌倒原因柏拉圖分析月住院病人跌倒原因柏拉圖分析對策擬定及實施對策擬定及實施PDA C對策對策五五對策名稱對策名稱全院護(hù)理人員培訓(xùn)全院護(hù)理人員培訓(xùn)病人跌倒管理制度病人跌倒管理制度住院病人跌倒評估單住院病人跌倒評估單 主要因主要因護(hù)士對跌倒管理制度不熟悉護(hù)士對跌倒管理制度不熟悉 改善前：改善前：1 1、護(hù)士對跌倒管理制度不

21、熟悉、護(hù)士對跌倒管理制度不熟悉對策內(nèi)容：對策內(nèi)容：1 1、全院護(hù)理人員培訓(xùn)、全院護(hù)理人員培訓(xùn)病人跌倒管病人跌倒管理制度理制度、住院病人跌倒評估單住院病人跌倒評估單。對策實施對策實施負(fù)責(zé)人：王輝負(fù)責(zé)人：王輝實施時間：實施時間：20122012年年7 7月月9 9日日實施地點：各科室實施地點：各科室對策處置：對策處置：1 1、全院護(hù)理人員培訓(xùn)、全院護(hù)理人員培訓(xùn)病人跌倒管病人跌倒管理制度理制度、住院病人跌倒評估單住院病人跌倒評估單。對策效果確認(rèn)：對策效果確認(rèn)： 7-117-11月份平均住院病人跌倒發(fā)生率為月份平均住院病人跌倒發(fā)生率為0.020.02效果確認(rèn)效果確認(rèn)有形成果有形成果項目項目改善前改善前改善后改善后效效果維持期果維持期調(diào)查日期調(diào)查日期20112011年年1 1月月- -1212月