1、腸結核和結核性腹膜炎-(6)詳解 消化系統疾病(jbng)病人護理 王瓊第一頁，共五十四頁。腸結核和結核性腹膜炎-(6)詳解第九節第九節 腸結核和結核性腹膜炎腸結核和結核性腹膜炎 第二頁，共五十四頁。腸結核和結核性腹膜炎-(6)詳解v學習目標學習目標v1 1、熟悉腸結核及結核性腹膜炎的病因、臨、熟悉腸結核及結核性腹膜炎的病因、臨床表現及治療要點床表現及治療要點(yodin)(yodin)；v2 2、熟悉腸結核及結核性腹膜炎的護理措施；、熟悉腸結核及結核性腹膜炎的護理措施；v3 3、了解腸結核及結核性腹膜炎的健康教育；、了解腸結核及結核性腹膜炎的健康教育；第三頁，共五十四頁。腸結核和結核性腹膜炎

2、-(6)詳解v腸結核(jih)和結核(jih)性腹膜炎均是由結核(jih)分枝桿菌感染所致.v多見于中青年,女性較男性多見.v近年來患病率有所下降.第四頁，共五十四頁。腸結核和結核性腹膜炎-(6)詳解腸結核第五頁，共五十四頁。腸結核和結核性腹膜炎-(6)詳解v病人，女，病人，女，3232歲。臍周以上腹痛半年余，近歲。臍周以上腹痛半年余，近1 1個月來低熱個月來低熱(dr)(dr)、乏力，一天前出現腹瀉，、乏力，一天前出現腹瀉，每日每日1010余次，為糊狀便，不含粘液膿血。右余次，為糊狀便，不含粘液膿血。右下腹有壓痛，腹部未觸及明顯包塊。胃腸鋇下腹有壓痛，腹部未觸及明顯包塊。胃腸鋇餐檢查發現回盲

3、部有激惹現象，乙狀結腸未餐檢查發現回盲部有激惹現象，乙狀結腸未發現異常。發現異常。 病例(bngl)導入第六頁，共五十四頁。腸結核和結核性腹膜炎-(6)詳解 病例(bngl)導入結合上述結合上述(shngsh)病例請思考該病人：病例請思考該病人：1 1、該病人可能的醫療診斷是什么？、該病人可能的醫療診斷是什么？2 2、該病人最主要的治療原則是什么？、該病人最主要的治療原則是什么？第七頁，共五十四頁。腸結核和結核性腹膜炎-(6)詳解概概 述述腸結核腸結核 是由結核分枝桿菌感染所致，是由于是由結核分枝桿菌感染所致，是由于(yuy)(yuy)結核分枝桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性炎癥。結核分枝桿菌侵犯

4、腸道引起的慢性特異性炎癥。 第八頁，共五十四頁。腸結核和結核性腹膜炎-(6)詳解一一. .病因和發病病因和發病(f bng)(f bng)機制機制 第九頁，共五十四頁。腸結核和結核性腹膜炎-(6)詳解1.1.病因病因 結核分枝桿菌感染腸道引起；結核分枝桿菌感染腸道引起； 少部分因飲用未經消毒少部分因飲用未經消毒(xio d)(xio d)的帶菌牛乳或乳制的帶菌牛乳或乳制品引起；品引起；第十頁，共五十四頁。腸結核和結核性腹膜炎-(6)詳解2 2. .感染途徑感染途徑 經口感染：是主要經口感染：是主要(zhyo)(zhyo)感染途徑感染途徑血行播散：腸外結核病灶經血行播散侵犯腸道血行播散：腸外結核

5、病灶經血行播散侵犯腸道直接蔓延：腹腔內結核病灶直接蔓延侵犯腸壁直接蔓延：腹腔內結核病灶直接蔓延侵犯腸壁第十一頁，共五十四頁。腸結核和結核性腹膜炎-(6)詳解2.2.好發部位好發部位(bwi)(bwi) 回盲部回盲部3.3.病理變化病理變化 取決于細菌毒力、宿主對結核菌的取決于細菌毒力、宿主對結核菌的免疫力和變態反應免疫力和變態反應第十二頁，共五十四頁。腸結核和結核性腹膜炎-(6)詳解二二. .臨床表現臨床表現 第十三頁，共五十四頁。腸結核和結核性腹膜炎-(6)詳解病理類型(lixng)：v滲出性炎癥v潰瘍性腸結核v增生性腸結核第十四頁，共五十四頁。腸結核和結核性腹膜炎-(6)詳解1.1.癥狀癥

6、狀 （1 1）腹痛：多位于右下腹，隱痛或鈍痛，便后緩解）腹痛：多位于右下腹，隱痛或鈍痛，便后緩解 （2 2）腹瀉與便秘：潰瘍型腸結核主要表現是腹瀉）腹瀉與便秘：潰瘍型腸結核主要表現是腹瀉 增生型腸結核主要表現是便秘增生型腸結核主要表現是便秘 （3 3）腹部）腹部(f b)(f b)腫塊：多見于增生性腸結核腫塊：多見于增生性腸結核 （4 4）全身癥狀：可有結核毒血癥的表現）全身癥狀：可有結核毒血癥的表現第十五頁，共五十四頁。腸結核和結核性腹膜炎-(6)詳解2.2.體征體征 常在右下腹捫及腹部腫塊，伴有輕、常在右下腹捫及腹部腫塊，伴有輕、中度中度(zhn(zhn d) d)壓痛。壓痛。3.3.并發

7、癥并發癥 腸梗阻、腸梗阻、慢性穿孔、慢性穿孔、 瘺管瘺管，腸出血、結核性腹膜炎，腸出血、結核性腹膜炎第十六頁，共五十四頁。腸結核和結核性腹膜炎-(6)詳解三、檢查三、檢查(jinch)及診斷及診斷 第十七頁，共五十四頁。腸結核和結核性腹膜炎-(6)詳解（1 1）血常規）血常規：晚期可有中、重度貧血；：晚期可有中、重度貧血； 血沉血沉：可增快；：可增快； 糞便糞便：多為糊樣，可見少量：多為糊樣，可見少量(sholing)(sholing)紅細胞紅細胞與膿細胞；與膿細胞； PPDPPD：強陽性，輔助診斷；：強陽性，輔助診斷； 1.1.檢查檢查(jinch)(jinch)第十八頁，共五十四頁。腸結核

8、和結核性腹膜炎-(6)詳解（2 2）X X線胃腸鋇餐造影：可有激惹征象線胃腸鋇餐造影：可有激惹征象 、X X線鋇線鋇影跳躍征象、腸腔狹窄、腸段變形、回腸盲腸影跳躍征象、腸腔狹窄、腸段變形、回腸盲腸正常角度正常角度(jiod)(jiod)喪失等。喪失等。 1.1.檢查檢查(jinch)(jinch)第十九頁，共五十四頁。腸結核和結核性腹膜炎-(6)詳解（3 3）結腸鏡檢查：是本病診斷的重要依據。）結腸鏡檢查：是本病診斷的重要依據。 可見黏膜充血可見黏膜充血(chngxu)(chngxu)、水腫、潰瘍、肉芽、水腫、潰瘍、肉芽腫。腫。第二十頁，共五十四頁。腸結核和結核性腹膜炎-(6)詳解2.2.診斷

9、診斷(1)(1)病史病史 (2)(2)表現表現(3)(3)結核菌素試驗強陽性結核菌素試驗強陽性 (4)X(4)X線鋇餐檢查線鋇餐檢查(jinch)(jinch)、結腸鏡檢查、結腸鏡檢查(jinch)(jinch)(5)(5)活檢有腸結核征象活檢有腸結核征象第二十一頁，共五十四頁。腸結核和結核性腹膜炎-(6)詳解四、治療四、治療(zhlio)要點要點 第二十二頁，共五十四頁。腸結核和結核性腹膜炎-(6)詳解（一）治療（一）治療1 1休息與營養：休息與營養：增強抵抗力是治療的基礎增強抵抗力是治療的基礎2 2抗結核化學藥物治療抗結核化學藥物治療 ：早期、適量、規律早期、適量、規律(gul)(gul)

10、、聯合、全程，、聯合、全程，6-96-9個月。個月。第二十三頁，共五十四頁。腸結核和結核性腹膜炎-(6)詳解3 3、對癥治療：、對癥治療：針對針對(zhndu)(zhndu)腹痛、腹瀉、梗阻等情腹痛、腹瀉、梗阻等情況況 進行治療。進行治療。4 4、手術治療：、手術治療：當腸結核并發完全性腸梗阻、當腸結核并發完全性腸梗阻、 腸穿孔、腸瘺、大量出血經搶救不能止血腸穿孔、腸瘺、大量出血經搶救不能止血 者，需要手術治療。者，需要手術治療。 第二十四頁，共五十四頁。腸結核和結核性腹膜炎-(6)詳解五、護理五、護理(hl)診斷診斷 第二十五頁，共五十四頁。腸結核和結核性腹膜炎-(6)詳解（一）護理（一）護

11、理(hl)診斷診斷1.1.疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)：腹痛：腹痛 與腸結核及伴有腸梗阻等與腸結核及伴有腸梗阻等有關。有關。2.2.腹瀉腹瀉 與潰瘍型腸結核致腸功能紊亂有關。與潰瘍型腸結核致腸功能紊亂有關。3.3.營養失調營養失調：低于機體需要量：低于機體需要量 與結核桿菌毒與結核桿菌毒 性作用、消化吸收功能障礙有關。性作用、消化吸收功能障礙有關。4.4.便秘便秘 與腸道狹窄、梗阻或胃腸功能紊亂有關。與腸道狹窄、梗阻或胃腸功能紊亂有關。第二十六頁，共五十四頁。腸結核和結核性腹膜炎-(6)詳解結核性腹膜炎第二十七頁，共五十四頁。腸結核和結核性腹膜炎-(6)詳解概概 述述結核性腹膜炎結

12、核性腹膜炎 由結核桿菌引起由結核桿菌引起(ynq)(ynq)的慢性彌漫性腹膜的慢性彌漫性腹膜感染，以兒童、青壯年多見。感染，以兒童、青壯年多見。第二十八頁，共五十四頁。腸結核和結核性腹膜炎-(6)詳解一一. .病因和發病病因和發病(f bng)(f bng)機制機制 第二十九頁，共五十四頁。腸結核和結核性腹膜炎-(6)詳解v 絕大多數繼發于其它器官絕大多數繼發于其它器官(qgun)(qgun)的結核病變。的結核病變。v感染途徑可由腹腔內結核直接蔓延或血行播散而來，感染途徑可由腹腔內結核直接蔓延或血行播散而來，前者更為常見，如：腸結核、腸系膜淋巴結前者更為常見，如：腸結核、腸系膜淋巴結 結核、輸

13、卵管結核等。結核、輸卵管結核等。 第三十頁，共五十四頁。腸結核和結核性腹膜炎-(6)詳解二二. .臨床表現臨床表現 第三十一頁，共五十四頁。腸結核和結核性腹膜炎-(6)詳解v本病的病理特點可為三型本病的病理特點可為三型： 滲出型滲出型 粘連粘連(zhnlin)(zhnlin)型型 干酪型干酪型以粘連型為最多見，滲出型次之，干酪型最少。以粘連型為最多見，滲出型次之，干酪型最少。第三十二頁，共五十四頁。腸結核和結核性腹膜炎-(6)詳解v一、滲出型又稱腹水型。腹膜的臟層與壁層有不一、滲出型又稱腹水型。腹膜的臟層與壁層有不同程度的充血、水腫及大量纖維滲出物。整個腹膜同程度的充血、水腫及大量纖維滲出物。

14、整個腹膜包括大網膜、腸系膜，可見天數黃白色或灰白色的包括大網膜、腸系膜，可見天數黃白色或灰白色的細小結核結節，并可互相融合呈塊狀。積聚在腹腔細小結核結節，并可互相融合呈塊狀。積聚在腹腔的漿液滲出液可形成腹水，一般為草黃色，有時為的漿液滲出液可形成腹水，一般為草黃色，有時為血性。血性。v二、粘連型腹膜有大量纖維增生，明顯增厚，并和二、粘連型腹膜有大量纖維增生，明顯增厚，并和附近臟器形成廣泛粘連，致使腸曲受壓而引起梗阻。附近臟器形成廣泛粘連，致使腸曲受壓而引起梗阻。本型可由滲出型病變腹水吸收本型可由滲出型病變腹水吸收(xshu)后形成，也可在開后形成，也可在開始時即為粘連型。始時即為粘連型。第三十

15、三頁，共五十四頁。腸結核和結核性腹膜炎-(6)詳解v三、干酪型此型以干酪壞死性病變為主。三、干酪型此型以干酪壞死性病變為主。腸曲、大網膜、腸系膜或腹腔內其它臟器，腸曲、大網膜、腸系膜或腹腔內其它臟器，相互間粘連并分隔成許多小房，房內滲出液相互間粘連并分隔成許多小房，房內滲出液多系混濁膿性，干酪樣壞死的腸系膜淋巴結多系混濁膿性，干酪樣壞死的腸系膜淋巴結常參雜其中，形成結核性膿腫。久之，膿腫常參雜其中，形成結核性膿腫。久之，膿腫可向腸壁、陰道或腹壁潰破，形成內瘺或外可向腸壁、陰道或腹壁潰破，形成內瘺或外瘺。本型病變最為嚴重瘺。本型病變最為嚴重(ynzhng)，多由另外兩，多由另外兩型轉變而來。型轉

16、變而來。第三十四頁，共五十四頁。腸結核和結核性腹膜炎-(6)詳解1 1、癥狀、癥狀 一、全身表現發熱與盜汗最為常見，約占一、全身表現發熱與盜汗最為常見，約占67679595，熱型以低熱與中等熱居多，約三分之一患者呈馳張熱，熱型以低熱與中等熱居多，約三分之一患者呈馳張熱，滲出型、干酪型病例或合并滲出型、干酪型病例或合并(hbng)(hbng)有嚴重的腹外結核的有嚴重的腹外結核的患者可呈稽留熱，盜汗嚴重，后期有貧血、消瘦、浮患者可呈稽留熱，盜汗嚴重，后期有貧血、消瘦、浮腫、舌炎、口角炎及維生素腫、舌炎、口角炎及維生素A A缺乏癥等營養不良的表現。缺乏癥等營養不良的表現。在育齡婦女中，停經不育者較常

17、見。在育齡婦女中，停經不育者較常見。第三十五頁，共五十四頁。腸結核和結核性腹膜炎-(6)詳解二、腹痛約有三分之二的患者可出現不同程度的腹痛二、腹痛約有三分之二的患者可出現不同程度的腹痛 臍臍周或下腹部，隱痛或鈍痛周或下腹部，隱痛或鈍痛三、腹脹與腹水多數患者有腹脹感，可因結核病中毒癥狀三、腹脹與腹水多數患者有腹脹感，可因結核病中毒癥狀或腹膜炎伴有的腸功能紊亂引起。約有三分之一患者可出或腹膜炎伴有的腸功能紊亂引起。約有三分之一患者可出現腹水，以小量、中等量為多見。腹水量超出現腹水，以小量、中等量為多見。腹水量超出1000ml1000ml時可時可發現發現(fxin)(fxin)移動性濁音。少量腹水需

18、借助移動性濁音。少量腹水需借助B B超檢查。超檢查。四、腹瀉與便秘四、腹瀉與便秘 腹瀉常見，腹瀉與便秘交替。腹瀉常見，腹瀉與便秘交替。 第三十六頁，共五十四頁。腸結核和結核性腹膜炎-(6)詳解2 2、體征、體征 全身：慢性病容；全身：慢性病容； 腹部：壓痛反跳痛，腹部：壓痛反跳痛，腹壁柔韌感腹壁柔韌感（是由于腹膜受到（是由于腹膜受到輕度刺激或慢性輕度刺激或慢性(mn xng)(mn xng)炎癥所造成的，可見于本病的炎癥所造成的，可見于本病的各型，但一般認為是粘連型結核性腹膜炎的臨床特各型，但一般認為是粘連型結核性腹膜炎的臨床特征。），腹部腫塊，腹水為草黃色滲出液征。），腹部腫塊，腹水為草黃色

19、滲出液 3 3、并發癥、并發癥 腸梗阻常見腸梗阻常見第三十七頁，共五十四頁。腸結核和結核性腹膜炎-(6)詳解三、檢查三、檢查(jinch)及診斷及診斷 第三十八頁，共五十四頁。腸結核和結核性腹膜炎-(6)詳解1 1、檢查、檢查 （1 1）血象、紅細胞沉降率和結核菌素試驗：）血象、紅細胞沉降率和結核菌素試驗： 部分病人有貧血，血沉快，部分病人有貧血，血沉快，PPDPPD強陽性強陽性 （2 2）腹水檢查腹水為草黃色滲出液，少數呈血性。偶）腹水檢查腹水為草黃色滲出液，少數呈血性。偶見乳糜性，比重一般超過見乳糜性，比重一般超過1.0161.016，蛋白，蛋白(dnbi)(dnbi)含量在含量在30g/

20、L30g/L，白細胞計數高，以淋巴細胞為主白細胞計數高，以淋巴細胞為主 第三十九頁，共五十四頁。腸結核和結核性腹膜炎-(6)詳解（3 3）胃腸）胃腸X X線檢查：可有腸粘連現象線檢查：可有腸粘連現象（4 4）腹腔鏡檢查：有確診價值。）腹腔鏡檢查：有確診價值。 有腹膜廣泛粘連者禁忌(jnj)檢查。一般適用于有游離腹水的患者，可窺見腹膜、網膜、內臟表面有散在或集聚的灰白色結節，漿膜失去正常光澤，混濁粗糙，活組織檢查有確診價值。第四十頁，共五十四頁。腸結核和結核性腹膜炎-(6)詳解2 2、診斷、診斷(zhndun)(zhndun) 有結核有結核(jih)(jih)密切接觸史或原有結核密切接觸史或原有

21、結核(jih)(jih)病。病。PPDPPD強強陽性陽性發熱、盜汗持續兩周以上，一般抗生素治療無效發熱、盜汗持續兩周以上，一般抗生素治療無效(wxio)，血沉增速，血沉增速腹痛、腹脹、腹部腫塊、腹壁柔韌感腹痛、腹脹、腹部腫塊、腹壁柔韌感X X線胃腸鋇餐檢查發現腸粘連等征象線胃腸鋇餐檢查發現腸粘連等征象第四十一頁，共五十四頁。腸結核和結核性腹膜炎-(6)詳解四、治療四、治療(zhlio)要點要點 第四十二頁，共五十四頁。腸結核和結核性腹膜炎-(6)詳解1.1.抗結核治療抗結核治療(zhlio)(zhlio) 全程規則，聯合，同肺結核化療全程規則，聯合，同肺結核化療 療程應予加強或延長療程應予加強

22、或延長2.2.腹水治療：腹水治療：腹穿放液，腹腔用藥腹穿放液，腹腔用藥第四十三頁，共五十四頁。腸結核和結核性腹膜炎-(6)詳解3. 3. 應用激素應用激素(j s)(j s)：對血行播散或結核毒血癥對血行播散或結核毒血癥嚴重的病人，在抗結核治療的基礎上，可用嚴重的病人，在抗結核治療的基礎上，可用糖皮質激素。糖皮質激素。 4.4.手術治療：手術治療：并發腸梗阻、腸穿孔、化膿性腹并發腸梗阻、腸穿孔、化膿性腹膜炎時，可行手術治療。膜炎時，可行手術治療。 第四十四頁，共五十四頁。腸結核和結核性腹膜炎-(6)詳解五、護理五、護理(hl)診斷診斷 第四十五頁，共五十四頁。腸結核和結核性腹膜炎-(6)詳解（

23、一）護理（一）護理(hl)診斷診斷1 1體溫過高體溫過高 與結核病毒血癥有關。與結核病毒血癥有關。2 2腹痛腹痛 與腹膜炎、腸結核、盆腔結核、腸梗與腹膜炎、腸結核、盆腔結核、腸梗 阻、腸穿孔有關。阻、腸穿孔有關。3 3營養失調營養失調 低于機體需要量低于機體需要量 與結核桿菌毒與結核桿菌毒 性作用性作用(zuyng)(zuyng)、消化吸收功能障礙有關。、消化吸收功能障礙有關。4 4腹瀉腹瀉 與腹膜炎致腸功能紊亂，潰瘍型腸結與腹膜炎致腸功能紊亂，潰瘍型腸結 核等有關。核等有關。第四十六頁，共五十四頁。腸結核和結核性腹膜炎-(6)詳解1.1.休息與活動：休息與活動：多休息，減少多休息，減少(ji

24、nsho)(jinsho)活動。活動。 2.2.飲食飲食：高蛋白、高熱量、高維生素、易于消高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化、無刺激性食物。化、無刺激性食物。 3. 3. 病情觀察病情觀察：腹痛、腹瀉情況，有無腸梗阻、腹痛、腹瀉情況，有無腸梗阻、腸穿孔、腸出血等并發癥腸穿孔、腸出血等并發癥。腸結核及結核性腹膜炎的護理腸結核及結核性腹膜炎的護理(hl)措施措施第四十七頁，共五十四頁。腸結核和結核性腹膜炎-(6)詳解4 4. .用藥用藥護理護理常用的藥物有異煙肼常用的藥物有異煙肼, ,利福平利福平, ,鏈霉素鏈霉素, , 吡嗪酰胺吡嗪酰胺, ,乙胺丁醇和乙胺丁醇和對氨基水楊對氨基水楊酸酸異煙肼異煙

25、肼：其副反應主要為周圍神經炎、肝功能損害，偶爾可有癲癇發作：其副反應主要為周圍神經炎、肝功能損害，偶爾可有癲癇發作利福平利福平：對肝臟的損害和消化道反應。利福平及其代謝：對肝臟的損害和消化道反應。利福平及其代謝(dixi)(dixi)產物呈橘紅產物呈橘紅色，因而服藥后大便、小便、淚及汗液常可變成橘紅色。色，因而服藥后大便、小便、淚及汗液常可變成橘紅色。吡嗪酰胺吡嗪酰胺：其副反應較為少見，以肝臟損害為主：其副反應較為少見，以肝臟損害為主，少見的副反應還有，少見的副反應還有血尿酸升高及誘發關節痛血尿酸升高及誘發關節痛 第四十八頁，共五十四頁。腸結核和結核性腹膜炎-(6)詳解乙胺丁醇乙胺丁醇： 1

26、1、視覺神經炎。主要在應用劑量較大的病人中出現，、視覺神經炎。主要在應用劑量較大的病人中出現， 2 2、胃腸道不適，食欲減退，肝功能出現異常，有的還可以有過敏、胃腸道不適，食欲減退，肝功能出現異常，有的還可以有過敏性皮炎及肌肉酸痛和關節疼痛。性皮炎及肌肉酸痛和關節疼痛。 3 3、有時會影響腎臟功能、有時會影響腎臟功能對氨基對氨基(nj)(nj)水楊酸水楊酸：其最常見的副反應為胃腸道癥狀，如食欲不振、：其最常見的副反應為胃腸道癥狀，如食欲不振、惡心、嘔吐、胃燒灼感、腹上區疼痛、腹脹及腹瀉等，對此應于飯惡心、嘔吐、胃燒灼感、腹上區疼痛、腹脹及腹瀉等，對此應于飯后服藥后服藥鏈霉素：鏈霉素：毒性反應較多，主要有耳鳴、耳聾、眩暈等第毒性反應較多，主要有耳鳴、耳聾、眩暈等第對腦神經的損害，對腦神經的損害，腎功損害，及過敏反應。間歇用藥可減輕反應。腎功損害，及過敏反應。間歇用藥可減輕反應。第四十九頁，共五十四頁。腸結核和結核性腹膜炎-(6)詳解5 5. .腹痛、腹痛、腹瀉腹瀉、便秘的、便秘的護理：護理：監測病人的排便監測病人的排便狀況、伴隨癥狀、全身狀況、伴隨癥狀、全身(qun