1、.有關縫線的基礎介紹有關縫線的基礎介紹 .古埃及時代Linen亞麻Around AD. 200Around AD. 1000植物纖維植物纖維, 皮革皮革, 馬毛馬毛 棉棉Cut gut腸線Silk 絲線.Suture Types 縫線的種類 Absorbable Absorbable 可吸收類可吸收類 Non-Absorbable 不不可吸收縫線可吸收縫線 中短期中短期傷口支撐傷口支撐時間和材質吸收時間和材質吸收時間時間中短期中短期傷傷口支撐時口支撐時間和材質間和材質吸收時間吸收時間長期長期傷口傷口支撐時間支撐時間和材質吸和材質吸收時間收時間MonofilamentMonofilament單單

2、股縫線股縫線Braided 編織縫線編織縫線 較短的傷較短的傷口支撐時間口支撐時間和材質吸收和材質吸收時間時間Monofilament單股縫線單股縫線Braided 編織縫線編織縫線Natural 天然材質天然材質 Synthetic 人工合成人工合成Natural天然材質天然材質 Synthetic Synthetic 人工合成人工合成.極少不極少不良反應良反應無菌無菌張力足夠張力足夠預期吸收預期吸收打結安全打結安全操作暢順操作暢順單纖維單纖維應用廣應用廣容易穿容易穿越組織越組織理想縫線理想縫線何為？何為？引用 Moynihan 1920年.人工合成縫線人工合成縫線不可吸收線不可吸收線可吸收

3、線可吸收線薇喬薇喬*普迪斯普迪斯*單喬單喬*快薇喬快薇喬*New * Trademark薇喬薇喬*抗菌薇喬縫線抗菌薇喬縫線.張力張力美觀美觀傷口愈傷口愈合的關合的關鍵期提鍵期提供足夠供足夠的張力的張力拉近傷拉近傷口邊緣口邊緣使傷口使傷口愈合更愈合更美觀美觀縫線縫線縫線在傷口愈合中的作用.Skin皮膚皮膚Mucosa粘膜粘膜Subcutaneous皮下組織皮下組織Peritoneum腹膜腹膜Fascia筋膜筋膜0 5 7 14 21 28 days5-7 Days5-7 Days7-14 Days7-14 Days21-28 Days 組織愈合關鍵時間組織愈合關鍵時間傷口愈合的關鍵時期 .材質吸

4、收時間材質吸收時間材質從植入體內到完全消失的時間主要概念主要概念有效傷口支有效傷口支撐時間撐時間材質從植入體內到張力降到初始張力的22時的天數優秀的可吸收縫線優秀的可吸收縫線張力維持時間要足夠長，材質吸收時間要短張力維持時間要足夠長，材質吸收時間要短.可吸收縫線可吸收縫線快薇喬快薇喬單喬單喬薇喬薇喬/抗抗菌薇喬菌薇喬PDS有效傷口支撐時有效傷口支撐時間（天）間（天）10202860材質吸收時間材質吸收時間（天）（天）42911195670180210個性特點個性特點快速吸收快速吸收,無需拆線、無需拆線、有涂層的有涂層的編織線編織線單股光滑單股光滑抗菌、帶抗菌、帶有涂層的有涂層的編織線編織線傷口

5、支持時間傷口支持時間最長的單股光最長的單股光滑線滑線適用組織部位適用組織部位會陰側切會陰側切、皮膚、口皮膚、口腔粘膜腔粘膜 膀胱、胃腸、膀胱、胃腸、皮下組織、生皮下組織、生殖系統、皮膚殖系統、皮膚胃腸、皮胃腸、皮下組織、下組織、皮膚皮膚筋膜、韌帶、筋膜、韌帶、血管、胃腸、血管、胃腸、泌尿生殖器管泌尿生殖器管.不可吸收縫線不可吸收縫線愛惜邦愛惜邦普理靈普理靈個性特點個性特點編織縫線編織縫線張力最強的縫線張力最強的縫線易打結易打結, 線結牢靠線結牢靠單股光滑縫線單股光滑縫線惰性最強惰性最強,組織反組織反應極小應極小不可吸收不可吸收, 永久支永久支撐撐適用組織部位適用組織部位心外、肌腱、眼科心外、肌

6、腱、眼科血管、肌腱、皮血管、肌腱、皮膚膚. 美國藥典 USP： 1 0 2/0 3/0 4/0 5/0 6/0 7/0 公制 Metric(=1/10mm)： 4 3.5 3 2 1.5 1 0.7 0.51#4#7#中國縫線規格0相當于人類頭發粗細3/010.強度強度韌性韌性無菌性與無菌性與抗腐蝕性抗腐蝕性穩定度穩定度銳利度銳利度理想縫針理想縫針何為？何為？.鉉長鉉長.Straight直針 - Skin,Tendon, Vessels ENT, Nerve. 皮膚，肌腱，血管，神經Half Curved - Skin (rarely used)皮膚1/4 Circle1/4弧圓針- eye,

7、 Microsurgery眼科，纖維外科3/8 Circle Fascia, Muscle, Tendon Periosteum1/2 Circle - GI, Skin, Pelvis, ENT, Subcutaneous fat5/8 Circle - CV, Pelvis, Urogenital泌尿生殖.Compound Curved 復合彎針- Eye眼科.Skin, Sternum.Skin, Sternum.皮膚胸骨皮膚胸骨Fascia, Ligament, ENT, Skin.筋膜，韌帶，眼科，皮筋膜，韌帶，眼科，皮膚膚Calcified Tissue, Periosteum,

8、Fascia, Ligament, Tendon.鈣化鈣化組織，腹膜，筋膜，韌帶，肌腱組織，腹膜，筋膜，韌帶，肌腱GI, Muscle, Nerve, Fascia, Fat, Dura.胃腸，胃腸，肌肉，神經，筋膜，脂肪肌肉，神經，筋膜，脂肪，硬腦膜，硬腦膜圓體角針圓體角針正角針正角針.鈍針鈍針CS鏟針鏟針鏟針鏟針精細角針精細角針.傷口愈合新進展傷口愈合新進展.急性創傷慢性創傷外科手術傷口創傷燒傷 糖尿病足潰瘍下肢靜脈性潰瘍 動脈腿部、足部潰瘍 外科手術污染 長手術時間 延誤處理的創傷 細胞壞死或異體組織細胞壞死或異體組織(通常組織處于缺氧狀態）時間長創傷面積大或深處于易感染區域類型類型特性

9、特性.表皮層真皮層皮下脂肪筋膜、肌肉層次層次.14-28 days7-14 days7-14 days8-12 weeks*Minimum healing times shown here are for healthy individuals without medical complications.14-28 天天7-14 天天7-14 天天8-12 周周周周5-7 天天5-7 天天.瘢痕形成的原因及干預措施瘢痕形成的原因及干預措施.瘢痕形成的原因包括:整形外科醫生的本職就是實現術后“無痕”基因、瘢痕體質病人的健康狀況吸煙會對傷口愈合有負面效果營養不良不利于傷口愈合手術類型及技巧手術部位

10、有些部位較易形成瘢痕對瘢痕的憂慮對瘢痕的憂慮整形美容手術整形美容手術其他外科手術其他外科手術高高低低.27縫線產生組織反應感染供血不足炎癥傷口有張力傷口愈合不好形成瘢痕.28影響瘢痕效果的外科手術因素外科手術因素包括:無創操作無創操作 手術切口的方向手術切口的方向: 與張力方向平行 縫線的選擇縫線的選擇縫線材質：絲線通常帶來較嚴重瘢痕可吸收縫線的張力支撐時間根據組織愈合周期選擇不同張力周期的可吸收縫線，減少傷口異體殘留皮膚層的不可吸收縫線需盡快拆除縫線數量的使用縫線數量的使用足夠的縫線數量以達到傷口減張長度適度減少組織穿越拉傷適度的打結長度節約手術時間. 切開真皮隨意或由于刀鈍多次反復，用不鋒

11、利的剪刀反復切開真皮隨意或由于刀鈍多次反復，用不鋒利的剪刀反復碾銼，擠壓真皮組織碾銼，擠壓真皮組織 電刀反復電凝，灼燒真皮；或由于采用福爾馬林等消毒劑電刀反復電凝，灼燒真皮；或由于采用福爾馬林等消毒劑熏蒸電刀等反復使用的手術器械，不經擦洗將消毒劑帶入熏蒸電刀等反復使用的手術器械，不經擦洗將消毒劑帶入傷口傷口 手術為止血或牽拉使用血管鉗反復鉗夾真皮組織手術為止血或牽拉使用血管鉗反復鉗夾真皮組織.減少皮膚層次的張力 在眾多形成瘢痕特征和影響瘢痕寬度的因素中，張力，是首要因素。1983年,R.C.Wray的一項研究表明，傷口對合所需張力與一年后瘢痕的形成寬度呈現明顯的相關性。皮下（真皮層）無異物殘留

12、 在 縫合材料的選擇上可以考慮可吸收縫合線的使用，減少皮下異物殘留，從而減輕瘢痕的形成。.可吸收縫合材料名稱材料抗拉力強度組織反映操作性結牢靠性吸收膠原（普通鍍鉻）牛肌腱差+2差差2周以上腸線（普通）動物膠元差+4差差2周以上腸線（鍍鉻）動物膠元差+3差差2周以上保護薇喬聚糖乳酸好+1好好2個月普迪思聚二氧六環酰胺好+1一般一般6個月單喬Polyglicaprone 25一般+1好好3個月.不可吸收縫合材料名稱材料編制組織反映可操作性結牢靠性絲線絲多股4好好愛惜良尼龍單股2一般一般尼龍尼龍單股2好一般普理靈聚丙烯單股1一般好愛惜邦聚酯多股2好好不銹鋼不銹鋼單股1差好.美容縫合技術美容縫合技術

13、.用可吸收線縫合脂肪，防止出現死腔用不可吸收縫線或可吸收縫線對皮膚進行縫合.無菌手術原則愛護組織和微創操作原則無張力或減張縫合原則 根據不同組織愈合周期選擇不同張力的縫線精確縫合 等距縫合無死腔原則保證組織血供及徹底止血原則. 方法： 每縫一針即打結，縫線互不相連 縫合時進針角度應與皮面垂直，稍多帶些皮下組織，使創緣平整并稍外翻 針距4mm，邊距2mm 拆線時，各線一一剪除，抽出 優點： 容易、簡單、危險小 缺點： 如果縫得太表淺，可導致傷口縫合緣內翻，縫合張力大時，可形成蜈蚣樣縫線瘢痕 縫線選擇： 不可吸收縫線 聚丙烯（普理靈PROLENE） 尼龍線（愛惜良ETHILON).38連續縫合間斷

14、縫合優勢優勢張力分布更好，組織扭曲更少縫合更快，縮短手術時間費用更低材料更少，降低異物的引入劣勢劣勢如果有縫線斷裂，則創口關閉失敗的風險增加優勢優勢 可以用于關閉不規則區域 可以將感染擴散的風險降到最低，允許拆除被感染的縫線 如果只有一針縫線斷裂，創口關閉失敗的風險更低劣勢劣勢 線結增加異物材料和并發癥的風險 耗時.方法：縫針距傷口邊緣0.51mm垂直刺入皮膚并深達缺損深處，穿過深部缺損，以相等的邊距從傷口對側緣穿出再于同側以相等邊距進針，垂直刺入皮膚并深達缺損深處，穿過深部缺損，以相等的邊距從傷口對側緣穿出雙重方結系之優點：降低傷口張力，關閉死腔，并進一步加強傷口邊緣外翻缺點：屬于絞窄縫合，

15、其張力可壓窄組織。因此在背部、臀或胸部張力較大時采用縫線選擇： 不可吸收縫線: 聚丙烯（普理靈PROLENE）/尼龍線（愛惜ETHILON).方法：縫針距傷口邊緣0.51cm垂直刺入傷口深處，然后通過傷口基底，從傷口對側緣穿出（穿出的邊距與進針相等）。再返轉針的方向，從傷口的同側，邊距更近一些(0.10.3cm)刺入皮膚，這時縫針及縫線僅表淺地穿過真皮并從另一側等距離穿出拉緊縫線，使傷口邊緣靠攏，同時消除死腔使傷口邊緣外翻優點：可以加強有明顯張力的皮膚外翻，以及關閉因深部組織缺損而形成的死腔對創緣的血運影響較小缺點：是一種縫合線上有明顯張力的減張縫合，容易產生瘢痕縫線選擇：不可吸收縫線:聚丙烯

16、（普理靈PROLENE）/ 尼龍線（愛惜良ETHILON).方法：從一側邊緣進針，另一側邊緣穿出，針線從繞的線圈內穿出拉緊縫合線再縫下一針，連續鎖邊縫合數針，不必打結優點：縫合較快，省時間缺點：如一斷裂，可使較長一段線松脫縫合結束后不能進行修正縫線選擇：不可吸收縫線聚丙烯（普理靈PROLENE）尼龍線（愛惜良ETHILON).方法： 垂直褥式埋沒縫合法 （淺筋膜及真皮層減張縫合） 優點： 縫合外觀如“倒梯形”，兩側切 口嚴密 對合， 并輕度外翻 包含較多真皮及皮下組織，有效地將傷口張力分散至周圍皮膚中 線結位于淺筋膜深面，真皮層內亦無異物，降低感染，炎癥反應，傷口裂開等風險，有助于減少瘢痕的形

17、成 縫線選擇： 抗菌薇喬（可吸收線） . 原理： 在縫合前修正傷口，減掉部分脂肪和皮下組織 使傷口呈梯形 縫合時，真皮層無異物（可減少瘢痕） 在傷口遠處的真皮層減張方法： 從深部進針（脂肪/ 筋膜），淺部出針 （皮下脂肪和真皮交界處 ） 對面從淺部進針，再從深部進針 最終，線結是打在深部的 使用可吸收線縫合，最終無異物殘留優點： 減張效果好， 對合好 縫完后真皮層沒有縫線 表皮充分向上翹起，隨時間后移而緩解瘢痕變寬 由于將張力的著力點大范圍向外，對合面血液循環影響明顯變小具體操作見操作視頻具體操作見操作視頻.術中術畢術畢術后一周術后3年術前剖腹產手術剖腹產手術 普通縫合與美容縫合效果對比普通縫

18、合與美容縫合效果對比.方法：自一側皮內順切口方向穿入，再從另一側皮內穿出，以同樣的方法兩側交替縫合，直到切口端收緊縫線打結進出時保持在同一平面，以免縫合不平拆線時，剪除一端扣節，提另一端扣節輕輕抽出即可優點：皮內縫合后表皮對和無張力，表皮不必縫合，可減少縫線反應引起的增生瘢痕缺點：如果線太細或操作不當易出現斷線情況，一旦斷線難以拔除縫線選擇：不可吸收縫線 聚丙烯（普理靈PROLENE）.第一針：使用改良埋沒垂直褥式縫合的方法縫合縫合完后打結，剪掉一根線頭，預留一根. 從傷口對側起第二針 也使用改良埋沒垂直褥式縫合的方法. 輕輕牽拉開真皮，開始做皮內連續縫合 縫合后，收緊縫線，與第一針預留的線頭

19、打結，結打在了深部具體操作見操作視頻具體操作見操作視頻.具體操作見操作視頻具體操作見操作視頻. 當切除病變組織后，形成了一個圓形的缺損 設計一個皮瓣（見操作視頻） 將皮瓣掀起，作相應轉移. 將皮瓣拉致缺損處進行縫合 使用可吸收線做皮內間斷縫合 推薦縫線：V8. 使用間斷縫合的方法做皮膚縫合 推薦縫線:普理靈具體操作見操作視頻具體操作見操作視頻. 手術名稱手術名稱：表皮表皮/ /口腔粘膜口腔粘膜( (顏面部顏面部) ) 組織特征組織特征：皮膚的表層 - 組織稠密堅硬，但較薄。和真皮一起閉合。 選擇選擇：快薇喬 縫線介紹縫線介紹：傷口支撐舒適方便：開始時張力適中，為傷口愈合所需，其后迅速減小（縫線

20、在1014天內張力下降），與不可吸收縫線相比，免去了拆線的麻煩。組織反應小在面部手術中尤其重要。 可選針型可選針型：PC-1, PC-3, PC-5, P-1, P-3, PS-2. 手術名稱手術名稱 :真皮（顏面部&腹部） 組織特征組織特征：較深,布有血管的次真皮層：厚度為表皮的三倍；含有極其稠密，堅硬的連接組織。恢復慢。作用于復員傷口的大部分壓力被筋膜吸收。用于皮膚和真皮層的縫線應能支撐自然傷口的張力并同時支撐傷口的邊緣。 選擇選擇：1. 單喬 2.（抗菌） 保護薇喬 3. 普迪思 縫線介紹縫線介紹：具有中等張力的縫線，用于組織恢復期間支撐皮膚張力。單喬和保護薇喬以空前的柔韌性和卓

21、越的性能帶來良好的美容效果。 可選針型可選針型：PC-1, PC-3, PC-5, P-1, P-3, PS-2, PS-1, PSPSL. 手術名稱手術名稱：皮下層（脂肪） 組織特征組織特征：柔軟，易碎，脈管極少，大部分為水，幾乎無支撐力。 選擇選擇：1. 單喬 2. 保護（抗菌）薇喬 縫線介紹縫線介紹：具有優良性能的柔軟縫線。順滑穿過組織，減少組織拖曳及切割。穩定吸收。 可選針型可選針型：SH+, JB, JB-1, MH+. 手術名稱手術名稱：腹膜 組織特征組織特征：腹腔極薄的內膜，幾乎無纖維，快速復原。縫合方式根據醫生所好選擇。 選擇選擇：1. 單喬 2. 保護（抗菌）薇喬 縫線介紹縫

22、線介紹：腹膜快速復原。為防止組織切割并保證穿透順滑，減小拖曳，縫線應極其柔韌。特此推薦單股單喬縫線。 可選針型可選針型：SH+, JB, JB-1, MH+. 手術名稱手術名稱：胃 組織特征組織特征：比較柔軟有彈性，幾乎無稠密的纖維支持。粘膜下層/ 粘膜厚實并布滿脈管。恢復快速，21天內達到最大張力。 選擇選擇：1. 單喬 2. 保護（抗菌）薇喬 縫線介紹縫線介紹：組織恢復快，具穩定吸收性的縫線較佳，為防止組織切割并保證穿透順滑，減小拖曳，縫線應極其柔韌，特此推薦單股單喬或編織的保護薇喬、表面無比光滑。 可選針型可選針型：SH+, MH+. 手術名稱手術名稱：小腸 組織特征組織特征：腸壁的硬度

23、與密度有所不同；相對較軟富有彈性，幾乎無支撐。復原快，14天內達到最大張力。 選擇選擇：1. 單喬 2. 普迪思 3. 保護（抗菌）薇喬 縫線介紹縫線介紹：特此推薦單股縫線。缺乏毛細血管無法保護組織，抵抗腸菌，會引發縫線感染。單股縫線的光滑順暢減小組織拖曳和切割，輕松穿透組織。建議用單喬，普迪思和保護薇喬。 可選針型可選針型：RB-1, SH-1+, SH+, JB, JB-1. 手術名稱手術名稱：結腸 組織特征組織特征：腸壁的硬度與密度有所不同；相對較軟富有彈性，幾乎無支持。復原快，一個月內恢復到初始張力的50-60%。 選擇選擇：1. 普迪思 2. 保護（抗菌）薇喬 3. 單喬 縫線介紹縫

24、線介紹：特此推薦單股縫線。缺乏毛細血管無法保護組織，抵抗腸菌，會引發縫線感染。單股縫線的光滑順暢減小組織拖曳和切割，輕松穿透組織。建議用單喬，普迪思和保護薇喬。 可選針型可選針型：RB-1, SH-1+, SH+, JB, JB-1. 手術名稱手術名稱：腹部筋膜 組織介紹組織介紹：多纖維，鞘型連接組織，覆蓋在肌肉上；腹壁上最堅硬的組織。腱膜是筋膜鞘在此肌肉外的延伸部分。一個月內恢復原始張力的25-40%；三個月和九個月內分別恢復原始張力的55-60%和70-80%。無法完全恢復至初始張力。 選擇選擇：1. 普迪思 2. 保護（抗菌）薇喬 縫線介紹縫線介紹：術后立即保持較大強度，并逐漸減弱。單股的普迪思因其光滑表面具有同等功效。 可選針型可選針型：CT-1+, CT+, CTX+, TP+, TP-1, XLH. 手術名稱手術名稱：關節囊（膝蓋、臀部、肩膀） 組織特征組織特征：關節腔被韌帶囊環繞；富含毛細血管，很稠密的纖維組織。 選擇選擇：1. 普迪思 2. 保護（抗菌）薇喬 縫線介紹縫線介紹：需要長期有力的傷口支持特別是病人進行身體恢復時。 可選針型可選針型：OS-4, OS-6, OS-8, CT-1+, CT, CTX, MO-4. 手術名稱手術名稱：韌帶/腱 組織特征組織特征：非常緊密的縱形排列組織。韌帶在一年內恢復初始強度的70%。 選擇選擇：普迪思 縫線