1、頸椎損傷行顱骨牽引患者的護理體會李葉卿（遼寧省大連市旅順口區人民醫院骨外一科，遼寧大連116041）顱骨牽引適用于頸椎骨折和脫位患者，尤其是骨折、骨折脫位伴有脊髓損傷者。顱骨牽引常作為頸椎損傷非手術治療的重要方法，也是作為術前、術中牽引復位的重要手段。我科行顱骨牽引治療頸椎損傷患者98例，經及時準確的治療，精心護理，大部分患者均取得滿意的療效。1臨床資料1.1一般資料選取2013年1月11月來院行顱骨牽引治療的48例頸椎損傷患者，男30例，女l8例，年齡2166歲，平均(368±25)歲，頸椎骨折l7例，頸椎脫位8例，不完全癱瘓20例，完全癱瘓3例。1.2結果通過大家舒適護理，患者在

2、生活、心理和社會適應能力方面均有提高，促使患者早日康復，患者滿意度達98。2護理2.1保持正確體位和有效牽引初次牽引重量為患者體重的1/81/10，一般為46kg起始；每05h加大1kg重量，患者體位正確與否直接影響著牽引的治療效果，積極配合醫師做好護理，每隔30min攝片觀察復位情況，及時調整牽引體位及重量，牽引過程中始終保護牽引繩、頭、頸和軀干成一直線，為保持牽引過程中始終保持患者頭頸部正立位可在患者頸部兩側分別放置1kg的沙袋或食用鹽1袋。牽引期間應觀察顱骨牽引針眼處滲血情況，有無分泌物，鋼針周圍皮膚有無紅腫潰爛。保持頭部皮膚清潔。12次/d用75乙醇溶液滴于骨牽引針孔，切勿去除牽引針孔

3、處血痂，以防止感染，若患者感到骨牽引處疼痛，應注意有無感染。以便及時發現處理1。2.2牽引時生命體征護理牽引過程中要密切關注患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血運情況，特別是患肢末梢循環情況，包扎是否過緊、牽引重量是否過大，若局部出現紫紺、腫脹、發冷、麻木、疼痛運動障礙等應立即處理2。2.3疼痛護理患者頸椎損傷后頸部會出現疼痛感，嚴重影響患者的舒適度，護理人員對患者進行操作時動作應當輕柔、準確，必要時先將整個治療過程告知患者，以取得患者的配合，在對患者牽引治療時，應認真指導患者做好牽引準備工作，以及牽引過程可能會發生的注意事項3。2.4飲食護理供給充足合理的營養是增強免疫功能促進機體康復的關鍵。在

4、病情允許的情況下，患者進高熱量、高蛋白、高維生素和高鈣食物，鼓勵多吃維生素含量豐富的蔬菜及新鮮水果，以促進骨痂形成4。2.5心理護理本組患者多為意外而損傷，毫無思想準備，表現為情緒低沉，悲收稿日期：2014-02-10觀失望，害怕喪失生活能力和殘疾，醫師講怎樣牽引治療時，頭腦里馬上冒出"疼痛"、"危險"等字眼，為了解除患者的顧慮，醫護人員需對患者實施情感關懷，使其認識到真實情況，保持樂觀積極的心態，這對恢復治療有很大作用，患者將更加堅定可以痊愈的信念并積極配合治療。患者家屬也會得以安慰5。2.6功能鍛煉患者在床上可進行上肢和下肢的肌肉收縮和關節屈伸。對于

5、呼吸功能的訓練，護理人員正確指導深呼吸，上肢擴胸鍛煉，以及縮唇呼吸訓練，嚴禁吸煙，增強患者肺通氣功能6。3討論現代醫學普遍認為頸椎病是頸部軟組織退化所致，首先是椎間盤軟骨板逐步退化，通透性降低，導致纖維環變性，四周破裂、脫出，髓核逐步脫水被纖維化，致使椎間隙變窄，椎間盤變薄，脊柱穩定性降低，節囊與后縱韌帶松緊度降低，導致椎體發生骨質增生，可發生在鉤椎關節或后關節及椎體，壓迫與刺激神經根。長時間的側頭、低視物或者不協調運動,均會導致增生物對附近軟組織刺激過度，造成局部組織損傷性炎癥與粘連，產生神經壓迫癥狀。將影響到患者的工作和生活，使之出現焦慮不安等不良情緒。在臨床治療中應結合不同患者的心理反應

6、，體質差異以及具體病情及時給予心理方面的護理，注意調整牽引的重量以及牽引的角度，根據患者耐熱性的強弱程度安排熱敷毛巾數量，經過系統的護理患者感覺良好，對護理治療效果認可度較高，能夠積極配合院方治療護理，未出現護理并發癥。在多年的實踐工作中，進行系統的全程護理配合與實踐，促進護理措施不斷完善。大部分頸椎病患者經牽引療法均能得得以康復，主要原因是頸椎牽引能夠增大椎間隙和椎間,可以使神經根同壓迫物之間的位置發生位移甚至消除神經根等組織的刺激與壓迫7。參考文獻：1王永慧.嚴重頸椎損傷行顱骨牽引患者的護理J.實用醫藥雜志,2013,30,02：173.2吳曄琴.頸椎損傷顱骨牽引52例治療護理體會J.基層

7、醫學論壇,2013,l7,18：2378.3鄭敏.頸椎病牽引治療中的舒適護理對患者康復效果的價值探討J.中外醫學研究,2012,10,32:67.4賈妍芬.舒適護理在骨牽引患者護理中的應用J.健康大視野,2010,9,9:1048.5李俊梅.老年骨牽引的舒適護理J.中國實用醫藥,2013,8,24：217.6李娟.舒適護理在頸椎骨折顱骨牽引中的應用J.內蒙古中醫藥,2012,15,15：157.7潘雪英.頸椎動態牽引治療頸椎病的臨床護理體會J.求醫問藥,2012,10,8:391.編輯/申磊心血管疾病用藥的臨床分析吳挺（金華廣福醫院，浙江金華322000）摘要：目的探討心血管疾病在臨床上的用藥

8、情況。方法開展20122013年度在心血管疾病臨床用藥的情況監測并對數據進行統計分析。結果數據分析表明，心血管疾病臨床上用藥情況較為合理。結論將影響心血管疾病用藥的因素進行分析，給臨床上合理用藥提供參考。關鍵詞：心血管疾病；臨床用藥；合理性分析心血管疾病是一種機體的循環系統的疾病。目前，由于心血管疾病引起的死亡在臨床上非常廣泛，已成為危害人們身體健康的頭號殺手。隨著科學的進步，已經有很多藥物成功應用在治療心血管疾病上，且取得了很大的成就。但是，在臨床上常用的心血管疾病藥物都是產生藥效快，且具有血管活性1。因此，要對心血管疾病的患者進行詳細的身體檢查，充分了解患者的情況，以此為基準，選擇合適的治

9、療藥物及相應的用藥劑量。用藥過程中，也要密切關注患者的變化，一旦發現有不良反應，要及時采取相應的救治措施。因此，我們可以發現，對心血管患者的診斷和合理用藥，顯得尤為重要。這不僅關系到整個醫治的質量，還影響到醫療效益，醫療資源的浪費，這些問題都值得醫務人員的高度重視1。1資料與方法1.1一般資料從某院藥房聯網系統抽調2012年1月2013年1月心血管患者治療藥物的使用情況。以用藥的頻率作指標，監測頻率前10的臨床用藥和臨床用藥總量和總天數。根據WHO相關標準和臨床用藥須知、新編藥物學（第17版）等準則和藥物使用指南確定前10藥物的限定日劑量(DDD)。作為該院心血管藥物合理分析的基本資料。1.2計算方法2采用藥物利用指數(DUI)評估某藥使用情況是否合理，公式如下：DUI=用藥頻度該藥使用總天數；其中，用藥頻度=總用藥量/DDD值。當DUI1即為使用情況合理，表明醫生合理使用該藥物。結果2統計所得使用頻率前10的常用藥情況如表1所示，對應藥物DUI見表2。收稿日期：2014-02-10表1使用頻率前10藥物列表藥物名稱卡托普利片苯磺酸氨氯地平片硝苯地平片非洛地平緩釋片