1、精選優質文檔-傾情為你奉上二0一 年度企業環境隱患自查報告表單位名稱（蓋章） 單位負責人（簽字） 年 月 日單位填寫人（簽字） 年 月 日單位審核人（簽字） 年 月 日縣環保局分管監察大隊副局長（簽字） 年 月 日縣環保局局長（簽字） 年 月 日填寫說明一、根據寧縣人民政府辦公室關于印發寧縣環境保護大檢查工作實施方案的通知（寧政辦發2014213號）,對“所有已建項目，當地環保部門要督促企業每年進行一次環境風險隱患自查”的要求,特制定此表，由企業逐項自查后填寫，務必于2014年12月30日前報縣環保局備案。二、填寫中不清楚不明白的問題，可向寧縣環保局監察大隊咨詢，電話：0934-.企業環境隱患

2、自查報告表 20 年 月 日填報序號內容1單位名稱（加蓋公章） 2法定代表人 辦公電話 手機 3單位所在地名稱 市 縣（市、區） 鄉（鎮、街辦、村）門牌號 郵政編碼 4地理坐標 中心經度 中心緯度 5單位所在地工業園區名稱（經濟開發區、高新技術開發區、工業園區、項目聚集區等） 6單位環境管理機構名稱 管理負責人姓名 手機 管理人員姓名 手機 7行業類別 行業代碼 8年生產小時 小時9工業生產總值 萬元10廠區面積 11已建項目環評、驗收、環境風險評價專章落實情況（1）已建項目環評批復機關 批復名稱 批復文號 批復時間 （2）已建項目批準試生產機關 文號 時間 （3）已建項目環保竣工驗收批準機關

3、 文號 時間 （4）已建項目環境風險評價專章 已做 未做 已補做 不需補做12單位生產使用的原料名稱（按實際品種填寫）及數量（千克）13單位主要產品、副產品的商品名稱 化學名稱 物理狀態（氣體 液體 固體 ）14單位主要產品的設計生產能力 噸/年，實際生產能力 噸/年；副產品的設計生產能力 噸/年，實際生產能力 噸/年。15單位生產設備狀態 密閉式 半密閉式 敞開式 16單位生產方式 連續式 間歇式 17單位使用或產生劇毒物質名稱、理化特性及處置方法18單位環境風險防范措施（1）風險單元名稱生產、加工及使用等過程中的中間貯罐存放區及半成品、成品的周轉庫房（如：乙烯+醋酸乙烯聚合反應釡） 化學物

4、質貯罐區 貯存危險物質的庫區（倉庫） （2）主要化學物質名稱 現存量 （噸）最大儲存量 （噸）（3）風險特征反應條件高壓 易燃易爆 化學物質易泄露 其它 （4）圍堰 無 有，有效容積 m3（5）專用排泄溝/管有 無（6）地面防滲有用何材料 無（7）氣/液體泄露偵測報警系統有 無（3）是否接入遠程監控有 無（8）泄露氣體吸收裝置 有 無（9）事故廢水排放、收集去向 ； （10）事故應急池無有容積 m3（11）清凈下水排放切換閥門 有 無（12）清凈下水排水緩沖池無 有容積 m3（13）其它需要說明的事項 。19單位廢水產生及處理處置（1）、廢水產生量 噸/年 排放量 噸/年（2）、排放去向 河（

5、溝、渠）市政管網 城市污水處理廠 濕地 工業廢水集中處理廠 進入其他單位污水處理廠 其他 （3）、執行排放標準COD /L NH3-N （4）、排放濃度COD /L NH3-N （5）、排放的廢水中是否含有重金屬等劇毒物質汞 鎘 鉻 六價鉻 砷 鉛 鎳 莽并（）芘 鈹 銀 氰化物 黃磷 其它 （6）、排放的廢水下游5公里處有無飲用水源地保護區、自來水廠取水口、水產養殖區、重要濕地等（用文字說明）20單位廢氣產生及處理處置（1）、SO2產生量 噸/年 排放量 噸/年（2）、脫硫、脫氮、脫硝主要工藝及效果（用文字說明）（3）、非正常工況下所產生的廢氣、異味、惡臭對周邊5公里范圍內對居民聚集區、學校

6、、醫院、村莊等影響的人口總數 人（4）、排放的廢氣中含有哪些重金屬和劇毒物質、排放量 噸/年（用文字說明）21單位固體廢物產生及處理處置（均用文字說明）（1） 、一般固體廢物的處置去向（2） 、產生危險廢物的種類物理狀態及處置去向（3） 、危險廢物處理處置需要說明的事項22單位環境安全應急管理與應急處置（1）、是否編制突發環境事件應急預案 是 否（2）、突發環境事件應急預案是否每年演練一次 是 否（3）、2009年12月31日前是否發生突發環境事件 有 次 無（4）、是否具備對本單位產生的廢水、廢氣、危險廢物、噪聲等污染物的全監測能力 有 無（5）、本單位的排污口是否規范 是 否（6）、有重金屬污染物排放的生產車間排放口和總排放口是否每班監測一次 是 否是否達標排放 是 否（7）、城市污水處理廠對進水口特征污染物是否每天監測一次 是 否污泥如處置 （8）、本單位突發環境事件應急處置指揮機構是否健全 是 否 處置隊伍 人應急處置總指揮姓名 手機 應急處置隊長姓名 手機 （9）、現有個人防護裝備器材數量 （個、套）所需數量 （個、套）（10）、消防設施現有數量 （個、套）所需數量 （個、套）（11）、堵漏、收集器材（或設備）現有數量 所需數量 （12）、現有儲備的應對突發環境事件的救援物資類型、數量 （13）、萬一發生事