1、新生兒缺氧缺血性腦病診治中的問題新生兒缺氧缺血性腦病診治中的問題 新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一的主要原因之一 。據(jù)世界衛(wèi)生組織。據(jù)世界衛(wèi)生組織20052005年的統(tǒng)計數(shù)字表年的統(tǒng)計數(shù)字表明，每年明，每年400400萬的新生兒死亡中約有萬的新生兒死亡中約有100100萬死于新生兒窒萬死于新生兒窒息，占息，占1/41/4。 19871987年美國兒科學(xué)會（年美國兒科學(xué)會（AAPAAP）和美國心臟協(xié)會（）和美國心臟協(xié)會（AHAAHA）開）開發(fā)了新生兒復(fù)蘇項目（發(fā)了新生兒復(fù)蘇項目（NRPNRP）并向全世界推廣，大大降低）

2、并向全世界推廣，大大降低了新生兒窒息的死亡率和傷殘率。了新生兒窒息的死亡率和傷殘率。新生兒缺氧缺血性腦病診治中的問題歷史沿襲歷史沿襲19871987年年 美國兒科學(xué)會及美國心臟協(xié)會構(gòu)建美國兒科學(xué)會及美國心臟協(xié)會構(gòu)建20072007版中國窒息復(fù)蘇指南版中國窒息復(fù)蘇指南20102010版第版第6 6版美國新生兒窒息復(fù)蘇指南版美國新生兒窒息復(fù)蘇指南20052005中國試行窒息復(fù)蘇指南中國試行窒息復(fù)蘇指南20112011版中國窒息復(fù)蘇指南版中國窒息復(fù)蘇指南新生兒缺氧缺血性腦病診治中的問題ApgarApgar評分評分1953 1953 年年Virginia ApgarVirginia Apgar首倡使用

3、首倡使用優(yōu)勢：迅速評價初生新生兒有無抑制及其輕重優(yōu)勢：迅速評價初生新生兒有無抑制及其輕重Casey:The continuing value of the Apgar Casey:The continuing value of the Apgar score for the assessment of newborn score for the assessment of newborn infant N Engl J Med 2001 344(7):467-471infant N Engl J Med 2001 344(7):467-471新生兒缺氧缺血性腦病診治中的問題體體 征征 評評 分

4、分 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 0 1 2皮膚顏色皮膚顏色 青紫或蒼白青紫或蒼白身體紅、四肢青紫身體紅、四肢青紫全身紅全身紅心率心率(次次/分分)無無 小于小于100次分次分 大于大于100次次彈足底或?qū)Ч懿鍙椬愕谆驅(qū)Ч懿灞欠磻?yīng)鼻反應(yīng)無反應(yīng)無反應(yīng)有些動作如皺眉有些動作如皺眉哭、噴嚏哭、噴嚏肌張力肌張力松弛松弛四肢略屈曲四肢略屈曲四肢能活動四肢能活動呼吸呼吸無無慢、不規(guī)則慢、不規(guī)則正常、哭聲響正常、哭聲響Apgar 評分評分新生兒缺氧缺血性腦病診治中的問題扣分順序扣分順序呼吸呼吸膚色膚色肌張力肌張力反射反射心率心率呼吸呼吸膚色膚色肌張力肌張力反射反射心率心率恢復(fù)順序恢復(fù)順序新生兒缺氧缺血性腦病診治中的問題 我國

5、及國際上：我國及國際上： ApgarApgar評分：評分：1 1分鐘分鐘4-74-7分：輕度窒息分：輕度窒息 ApgarApgar評分：評分：1 1分鐘分鐘0-30-3分：重度窒息分：重度窒息新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)新生兒缺氧缺血性腦病診治中的問題 歐美歐美19971997年后：年后： 1 1 生后超過生后超過5 5分鐘分鐘ApgarApgar評分仍為評分仍為0303分分 2 2 嚴(yán)重代謝性或混合性酸中毒，臍動脈血嚴(yán)重代謝性或混合性酸中毒，臍動脈血pH7pH18(18個月) )、完整的、連續(xù)的隨訪（72hr,72hr,出院時，2424月，學(xué)齡期） 全球性HIEHIE治療的研究新生兒

6、缺氧缺血性腦病診治中的問題3.高壓氧： 可減輕腦水鐘，恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能 近期療效明顯，遠期療效不清楚 安全性受到限制，新生兒期后較安全 尚未發(fā)現(xiàn)明顯副作用 需繼續(xù)做多中心治療研究新生兒缺氧缺血性腦病診治中的問題 19801980年代研制成嬰兒透明氧艙, ,已生產(chǎn)30003000余臺 80-9080-90年代廣泛應(yīng)用，大多認(rèn)為近期療效明顯 受英美文獻影響，反對聲音很大，但并無確切根據(jù)（19631963年美兒科學(xué)會禁止HBOHBO用于新生兒） 長沙湘雅醫(yī)院：高壓氧高壓氧治療HIEHIE研究中心新生兒缺氧缺血性腦病診治中的問題4. 神經(jīng)保護藥 可阻斷神經(jīng)細(xì)胞凋亡 均在動物實驗上證明其療效機理 對重度

7、HIEHIE腦細(xì)胞已產(chǎn)生壞死無效 多用于新生期后繼續(xù)治療， 無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)， 無論哪種護腦藥，均有類似療效新生兒缺氧缺血性腦病診治中的問題可能導(dǎo)致預(yù)后不良的因素 重度窒息經(jīng)搶救20min20min以上，才有自主呼吸 重度HIEHIE、深度昏迷、肢體呈松軟狀態(tài)并有腦干癥狀( (中樞性呼衰和眼球癥狀) )，同時合并多臟器損害 頻繁驚厥發(fā)作，藥物不能控制，合并高熱 生后3-43-4周復(fù)查CTCT，可見腦軟化灶、腦萎縮, ,腦室擴大、基底節(jié)病變新生兒缺氧缺血性腦病診治中的問題瑞士蘇黎世大學(xué)兒童醫(yī)院2013年報道57名HIE患兒隨訪至平均年齡歲，無明顯腦癱和智力障礙。青少年時期檢查：智商（IQ）較正常兒低（p0.05,0.01)IQ85的比例較正常兒高（p0.05)精細(xì)動作,大動作和語言能力較正常兒低 建議：對HIE患兒應(yīng)長期隨訪，及早發(fā)現(xiàn)精神運動發(fā)育損傷，及時給與合適治療。J Pediatr, 2013,Aug,163(2):4549新生兒缺氧缺血性腦病診治中的問題 及早治療