1、武漢市抗菌藥物分級分類使用管理辦法（試行）為了加強抗菌藥物合理使用和抗菌藥物分級分類使用管理，根據衛生部關于施行抗菌藥物臨床應用指導原則的通知 （衛醫發 2004285 號）文件精神，結合我市衛生系統實際，制定本辦法。分類原則第一條 按照抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應以及藥品價格等因素，將抗菌藥物分為第一類藥物（非限制使用藥物）、第二類藥物（限制使用藥物）與第三類藥物（特殊使用藥物）三類。（一）第一類藥物（非限制使用藥物） ：經臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。（二）第二類藥物（限制使用藥物） ：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安

2、全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。（三）第三類藥物（特殊使用藥物） ：不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物； 新上市的抗菌藥物； 其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優于現用藥物者；藥品價格昂貴。分級使用第二條 臨床選用抗菌藥物應遵循抗菌藥物臨床應用指導原則 ，根據感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮，進行抗菌藥物治療。一般對輕度與局部感染患者應首先選用第一類（非限制使用）抗菌藥物進行治療；嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌

3、只對第二類（限制使用）抗菌藥物敏感時，可選用第二類（限制使用）抗菌藥物治療；第三類（特殊使用）抗菌藥物的選用應從嚴控制。第三條 臨床醫師可根據診斷和患者病情開具第一類（非限制使用）抗菌藥物處方；患者需要應用第二類（限制使用）抗菌藥物治療時，應經具有主治醫師以上專業技術職務任職資格的醫師同意并簽名；患者病情需要應用第三類（特殊使用）抗菌藥物，應具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據，經第一、二類抗菌藥物治療無臨床效果或有關專家會診同意，處方和醫囑需經具有副主任以上專業技術職務任職資格醫師同意并簽名，方可使用。第四條 緊急情況下臨床醫師可以越級使用高于權限一級的抗菌藥物，但僅限于 1 天用量。第五條 門診

4、患者因病情需使用抗菌藥物治療的，原則上只能選擇使用第一類（非限制使用）抗菌藥物；如因病情需要使用第二類（限制使用）抗菌藥物治療的，應經具有主治醫師以上專業技術職務任職資格的醫師同意并簽名；嚴禁在門診治療中應用第三類（特殊使用）抗菌藥物。病原檢測第六條 各級醫院應重視病原微生物檢測工作， 切實提高病原學診斷水平， 逐步建立正確的病原微生物培養、分離、鑒定技術和規范的細菌藥物敏感試驗條件與方法，并及時報告細菌藥敏試驗結果，作為臨床醫師正確選用抗菌藥物的依據。第七條 三級醫院必須建立符合標準的臨床微生物實驗室，配備相應設備及專業技術人員，開展病原微生物培養、分離、鑒定及細菌藥敏試驗工作；并建立室內質

5、量控制標準，接受室間質量評價檢查。第八條 二級醫院應創造和逐步完善條件，在具備相應的專業技術人員及設備后，也應建立臨床微生物實驗室，正確開展病原微生物的培養、分離、鑒定和規范的細菌藥物敏感試驗。目前不具備條件的，可成立地區微生物中心實驗室或依托鄰近醫院的微生物實驗室開展臨床病原檢測工作。監督管理第九條 各級醫療機構必須加強抗菌藥物臨床應用的管理， 根據衛生部 抗菌藥物分級管理指導原則和武漢市抗菌藥物分類目錄（試行） ，結合本機構實際情況，分別制定本單位抗菌藥物臨床應用實施細則和抗菌藥物分類目錄 ，建立、健全本機構促進、指導、監督抗菌藥物臨床合理應用的管理制度，并報衛生行政部門備案。第十條 各級

6、醫療機構應按照醫療機構藥事管理暫行規定建立和完善藥事管理專業委員會，并履行其職責，開展合理用藥培訓與教育，督導本機構臨床合理用藥工作；依據抗菌藥物分級管理指導原則和本院的實施細則 ，定期與不定期進行監督檢查，內容包括：抗菌藥物使用情況調查分析，醫師、藥師與護理人員抗菌藥物知識調查以及本機構細菌耐藥趨勢分析等；對不合理用藥情況提出糾正與改進意見。第十一條 市、區衛生行政部門將抗菌藥物合理使用納入醫療質量和綜合目標管理考核體系，定期通報醫療機構執行情況，加強監督管理，切實保證本辦法的執行，促進抗菌藥物的合理使用。第十二條 各級衛生行政部門和各醫療機構認真遵照執行本辦法，并將執行過程中存在的問題及時

7、反饋給市衛生局。武漢市抗菌藥物分類目錄（試行）分 類一類抗菌藥物二類抗菌藥物三類抗菌藥物青霉素鈉阿莫西林 / 克拉維酸鉀（針青霉素鉀劑）苯唑西林阿莫西林 / 舒巴坦（針劑）氯唑西林美洛西林氨芐西林阿樂西林鈉哌拉西林哌拉西林 / 舒巴坦鈉氨芐西林 /舒巴坦鈉哌拉西林 / 他唑巴坦青霉素類氨芐西林 /氯唑西林鈉阿洛西林鈉阿莫西林美洛西林鈉 / 舒巴坦鈉阿莫西林 /克拉維酸鉀（口替卡西林鈉克拉維酸鉀服）注射用舒巴坦鈉阿莫西林 / 舒巴坦鈉（口呋布西林服）氟氯西林他唑巴坦鈉 / 哌拉西林鈉頭孢唑啉頭孢噻肟鈉頭孢吡肟頭孢拉定頭孢噻肟鈉 / 舒巴坦鈉頭孢哌酮 / 他唑巴坦鈉頭孢克洛頭孢哌酮頭孢拉定 / 舒

8、巴坦鈉頭孢羥氨芐頭孢哌酮鈉 / 舒巴坦鈉頭孢甲肟頭孢氨芐頭孢替唑鈉頭孢替安頭孢噻吩鈉頭孢他美酯頭孢尼西頭孢呋辛頭孢他定頭孢曲松鈉頭孢菌素類頭孢曲松鈉 / 舒巴坦鈉頭孢硫咪頭孢地嗪頭孢拉啶 / 舒巴坦鈉頭孢克肟頭孢地尼頭孢丙烯頭孢唑肟鈉大觀霉素慶大霉素依替米星丁胺卡那霉素氨基糖苷類硫磺西索米星奈替米星妥布霉素大環內酯類紅霉素地紅霉素琥乙紅霉素克拉霉素分類一類抗菌藥物二類抗菌藥物三類抗菌藥物交沙霉素阿奇霉素（針劑）乙酰螺旋霉素阿奇霉素（口服）羅紅霉素大環內酯類螺旋霉素白霉素乙酰吉他霉素克拉霉素交沙霉素氟羅沙星加替沙星妥舒沙星諾氟沙星左氧氟沙星蘆氟沙星氧氟沙星乳酸左氧氟沙星鹽酸莫西沙星喹諾酮類環丙沙星左氧氟沙星氯化鈉依諾沙星洛美沙星甲磺酸培氟沙星司帕沙星其它 - 內酰胺氨曲南亞胺培南西司他丁鈉類美羅培南克林霉素異煙肼兩性霉素 B復方磺胺甲基異惡唑利福平去甲萬古霉素呋喃妥因乙胺丁醇層析萬古霉素呋喃唑酮吡嗪酰胺特比萘芬甲硝唑伊曲康唑伊米佩能 / 西司他丁其它抗菌素磷霉素氟康唑氯霉素酮康唑利福霉素四環素鏈霉素多西環素片替硝唑林可霉素奧