1、中風病（腦梗死）急性期中醫診療方案一、診斷（一）疾病診斷：1.中醫診斷標準：參照國家中醫藥管理局全國腦病急癥科研協作組起草制定的中風病診斷與療效評定標準（試行.1995年）進行診斷。主要癥狀：偏癱、神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發嗆，目偏不瞬，共濟失調。急性起病，發病前多有誘因，常有先兆癥狀。發病年齡多在40歲以上。具備2個主癥以上，或1個主癥、2個次癥，結合起病、誘因、先找癥狀、年齡即可確診：不具備上述條件，結合影像學檢查結果亦可確診。2.西醫診斷標準：參照2010年中華醫學會神經病學分會腦血管病學組制定的中國急性缺血性腦卒中診治指南2

2、010。（1）急性起病（2）局灶性神經功能缺損，少數為全面神經功能缺損（3）癥狀和體征持續數小時以上（4）腦CT或MRI排除腦出血和其他病變（5）腦CT或MRI有責任梗死病灶（二）疾病分期1.急性期：發病2周以內。2.恢復期：發病2周至6個月。3.后遺癥期：發病6個月以后。（三）病類診斷1.中經絡：中風病無意識障礙者。2.中臟腑：中風病有意識障礙者。（四）證侯診斷1.中臟腑（1）痰蒙清竅證：意識障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺，舌質紫暗，苔白膩，脈沉滑緩。（2）痰熱內閉證：意識障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，鼻鼾痰鳴

3、，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血，舌質紅、舌苔黃膩，脈弦滑數。（3）元氣敗脫證：昏憒不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺，舌卷縮，舌質紫暗，苔白膩，脈微欲絕。2.中經絡（1）風火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數。（2）痰瘀阻絡證：頭暈目眩，痰多而粘，舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。（3）痰熱腑實證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側弦滑而大。（4）陰虛風動證：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質紅而體瘦，少苔或無苔，脈

4、弦細數。（5）氣虛血瘀證：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細。二 、治療方案（一）辯證選擇口服中藥湯劑、中成藥中風病（腦梗死）急性期治療重在祛邪，佐以扶正，以醒神開竅、化痰通腑、平肝熄風、化痰通絡為主要治法。1.中臟腑（1）痰蒙清竅證：治 法：燥濕化痰、醒神開竅推薦方藥：滌痰湯加減，制半夏、制南星、陳皮、枳實、茯苓、人參、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。中成藥：口服復方鮮竹瀝液等（2）痰熱內閉證治 法：清熱化痰、醒神開竅推薦方藥：羚羊角湯加減。羚羊角粉（沖）、生石決明（先煎）、夏枯草、菊花、龜板（先煎）、

5、生地、丹皮、白芍、天竺黃、膽南星等。 羚角鉤藤湯和溫膽湯加減。羚羊角粉（沖）、生地、鉤藤（后下）、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮、半夏、陳皮、梔子等。中成藥：灌服或鼻飼安宮牛黃丸、牛黃清心丸。（3）元氣敗脫證治 法：益氣回陽固脫推薦方藥：急予參附湯加減頻頻服用，方藥為人參（另煎兌服）、附子（先煎半小時）等。2.中經絡（1）風火上擾證治法：清熱平肝，潛陽熄風。推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤（后下）、生石決明（先煎）、川牛膝、黃芩、梔子、夏枯草、夜交藤、葛根等。（2）風痰阻絡證治法：化痰熄風通絡。推薦方藥：化痰通絡方加減。半夏、白術、天麻、丹參、香附、酒大黃、膽南星等。半夏

6、白術天麻湯和桃紅四物湯加減。半夏、天麻、茯苓、橘紅、丹參、當歸、桃仁、紅花、川芎等。中成藥：痛心絡膠囊、腦心通膠囊等。 （3）痰熱腑實證治法：化痰通腑推薦方藥：星蔞承氣湯加減。生大黃（后下）、芒硝（沖服）、膽南星、瓜蔞等。大承氣湯加減。大黃（后下）、芒硝（沖服）、枳實、厚樸等。中成藥：牛黃清心丸等（4）陰虛風動證治 法：滋陰熄風推薦方藥：育陰通絡湯加減。生地黃，山萸肉，鉤藤（后下），天麻，丹參，白芍等。鎮肝熄風湯加減。生龍骨（先煎）、生牡蠣（先煎）、代赭石（先煎）、龜板（先煎）、白芍、玄參、天冬、川牛膝、川楝子、茵陳、麥芽、川芎等。中成藥：知柏地黃丸等（5）氣虛血瘀證治 法：益氣活血推薦方藥：

7、補陽還五湯加減。生黃芪，全當歸， 桃仁，紅花，赤芍，川芎，地龍等。中成藥：芪龍膠囊、腦安膠囊、腦心通膠囊、通心絡膠囊。3.常見變證的治療中風急性期重癥患者出現頑固性呃逆、嘔血等變證，需及時救治。（1）呃逆：如呃聲短促不連續，神昏煩躁，舌質紅或紅絳，苔黃燥或少苔，脈細數者，可用人參粳米湯加減，西洋參6g，粳米30g，以益氣養陰，和胃降逆；如呃聲洪亮有力，口臭煩躁，甚至神昏譫語，便秘尿赤，腹脹，舌紅苔黃燥起芒刺，脈滑數或弦滑而大者選用大承氣湯加減，生大黃后下15g， 芒硝分沖9g，厚樸9g，枳實9g，沉香粉分沖1.5g 以通腑泄熱，和胃降逆；如煩熱癥狀減輕，但仍呃聲頻頻，可予平逆止呃湯（經驗方）治

8、療，炒刀豆9g，青皮6g，枳殼9g，旋覆花9g，制半夏6g，枇杷葉9g，萊菔子9g，鮮姜3g以和胃理氣降逆，兼有氣虛者，可加生曬參6g。（2）嘔血：出現嘔血，神識迷蒙，面紅目赤，煩躁不安，便干尿赤，舌質紅苔薄黃，或少苔、無苔，脈弦數者，可予犀角地黃湯加減，水牛角30g，生地30g，赤芍9g，丹皮9g 以涼血止血，或選用大黃黃連瀉心湯，還可用云南白藥或三七粉、生大黃粉等鼻飼。如出現高熱不退，可給予紫雪散以清熱涼血。（二）靜脈滴注中藥注射液1.中臟腑（1）痰蒙清竅證：選用醒腦靜注射液靜脈滴注；（2）痰熱內閉證：選用醒腦靜注射液靜脈滴注；（3）元氣敗脫證：選用生脈注射液等具有扶正作用的中藥注射液靜脈

9、滴注。2.中經絡（1）可選用具有活血化瘀作用的重要注射液靜脈滴注。如丹參注射液、燈盞細辛注射液、疏血通注射液、血塞通注射液、血栓通注射液等。（2）辯證屬于熱證者，選用具有活血清熱作用苦碟子注射液、醒腦靜注射液等靜脈滴注。（三）針灸治療1.針灸時機：針灸在病情平穩后即可進行。2.治療原則：按照經絡理論，可根據不同分期、不同證侯選擇合理的穴位配伍和適宜的手法進行治療。治療方法包括體針、電針、腹針、浮針、足針、敷貼等。3.針灸方法：中經絡取穴：尺澤、內關、三陰交、神門、風府、委中。痰多加豐隆；血壓高加內庭、太沖；語言蹇澀加金津、玉液放血；口歪流涎配頰車透地倉、下關透迎香；上肢取肩髃、曲池、外關、合谷

10、；下肢加環跳、陽陵泉、足三里、昆侖。中臟腑閉證：十二井穴、太沖、豐隆、水溝。脫證：關元、氣海大艾炷灸，神闕隔鹽灸。（2） 耳針療法：取皮質下、腦 、心、肝、腎、神門及癱瘓相應部位。（3） 頭針療法：治偏側運動障礙取對側運動區：下肢癱：對側運動區上1/5，對側足運區；上肢癱：對側運動區中2/5；頭面部癱瘓、流涎、口舌歪斜、運動性失語，取對側運動區下2/5；偏身感覺障礙：取對側感覺區；下肢感覺障礙：對側運動區上1/5，對側足感區；上肢感覺障礙：對側運動區中2/5；頭面部感覺障礙、感覺性失語，對側運動區下2/5。（4） 腹針療法：選取：中脘、下脘、氣海、關元、滑肉門、外陵、上風濕點、下風濕點。頭痛頭

11、暈者，加陰都、商曲；語言不利者，加中脘上；面癱者，加陰都、商曲；肩痛者，加商曲，滑肉門、三角；手功能障礙者，加上風濕上點、上風濕外點；下肢無力者，加大巨、氣旁；足內翻者，加下風濕內點、氣旁；踝關節不利者，加下風濕下點、大巨；上半身功能障礙較重者，加滑肉門；下半身功能障礙較重者，加大橫；病程較久者，加氣穴。4.治療設備：高能生物離子治療、中頻脈沖電治療儀、神經康復診療儀、腦功能康復儀等。（四）推拿治療以揉、捏法按摩癱瘓的肢體，以促進血液循環，預防和減輕肌肉攣縮。按摩痙攣性肢體手法要輕，以降低神經肌肉興奮性，使痙攣的肌肉放松。弛緩性癱瘓按摩手法應適當加重，以刺激神經活動興奮性。每次按摩30分鐘，每

12、日1次。（五）熏洗治療氣血循環治療（1）化瘀蠲痹湯（伸筋草30g、淫羊藿30g、透骨草30g、補骨脂30g、防風30g、土元20g、威靈仙20g、艾葉10g、花椒10g），水煎熏洗患側，每次30分鐘，10天一療程。治療原則：益腎壯腰，活絡止痛，治療中風導致的偏癱、肢體麻木怕冷、屈伸不利，能促進機體功能恢復。（2） 活血湯（紅花10g、艾葉10g、當歸10g、五加皮10g、肉桂10g、懷牛膝10g、花椒10g、防風10g、川芎10g、透骨草20g），水煎熏洗患側，每次30分鐘，10天一療程。治療原則：活血化瘀、通絡止痛，治療中風導致的肢體麻木活動不靈、頭暈、頭痛，腰腿疼痛等。（六）中藥外敷療法根

13、據患者表現出的癥狀辯證選藥，將藥物貼敷于患側穴位，有疏通經絡、調和氣血、化瘀通絡、扶正祛邪等作用。可用于治療中風病引起的偏癱、肢體麻木、頭痛、頭暈、耳鳴、肢體振顫等癥。每次貼敷24小時，10天為一療程。（七）中藥蠟療辯證選藥，通過中藥石蠟外敷患側，防止組織中血液及淋巴液滲出、減輕水腫，達到恢復肢體功能的目的，可用于治療中風導致的肢體功能障礙、麻木怕冷、屈伸不利，口眼歪斜等。每次40分鐘，10天為一療程。（八） 康復中風病患者若無意識障礙，生命體征平穩，神經系統體征不再進展，則在發病后48小時即可開始進行早期康復指導和訓練。急性期患者應保持正確的體位，進行床上肢體功能鍛煉。（1）床上的正確體位

14、仰臥位：頭部由枕頭給予足夠的支撐，肩胛下、盆骨下墊高2-3厘米，保持癱瘓肢體于功能位，上肢各關節取伸展位，下肢各關節取屈曲位，患側膝關節外下置一枕頭，防止髖關節外旋。患側踝關節取中間位，防止足下垂。  健側臥位：頭部由枕頭給予足夠的支撐，健側肢體在下方，胸前放置一枕頭，支撐患側上肢保持肩關節前伸90°的各關節伸展位。患側下肢用枕頭支撐，保持髖、膝關節屈曲，踝關節位于中間位。健側下肢髖關節伸展，膝關節輕度屈曲。 患側臥位：頭于舒適的體位，軀干稍后仰，患側肢體在下方，腰背部放枕頭支撐以確保患側肩胛前伸，肩關節屈曲呈90°，肘關節伸展，前臂旋后。健側上肢可放在身體上或后

15、面的枕頭上。患側下肢可置于屈髖、屈膝和背屈、外翻踝的肢位。健側下肢髖關節、膝關節屈曲呈90°，踝關節呈跖屈位。 （2）床上肢體功能鍛煉：早期進行，以防發生廢用性肌萎縮。癱瘓肢體的被動運動：早期進行肢體被動運動，操作由護理人員幫助進行，有目的、有計劃地活動癱瘓肢體的肌肉，防止關節肌肉廢用性萎縮。一般先活動大關節，后活動小關節，運動的幅度從小到大，由健側到患側，包括關節各個方向的被動運動，每日2次，每次30min。幫助患者做患肢肘關節屈伸旋轉，肩關節外展內旋，踝關節內外旋，膝關節屈伸，髖關節伸展及內旋，注意動作強度，切忌粗暴，同時教患者將自己的健腿置于患腿之下，沿小腿往下 滑至

16、踝處，用健肢帶動患肢上下活動。  翻身、按摩：經常翻身變動體位，每2小時變動1次，在變動體位后，應及時將患者的肢體置于功能位上。給患側上下輕柔而有節律的按摩使其放松，按摩胸大肌，以減輕其痙攣性收縮以免妨礙肩活動。    在床上活動癱瘓肢體：訓練患者在床上翻身，鼓勵其鍛煉患肢，如把手挪到胸前，用手擦臉，反復屈伸肘關節。用健身球練手指的屈伸關節，恢復手指的肌力、靈活度、協調性。反復屈伸膝關節和髖關節及活動足趾關節，逐漸達到能上抬癱瘓肢體等。 （九）內科基礎治療均采用內科基礎治療，參考 2010年中華醫學會神經病學分會腦血管病學組制定的中國急性缺血性腦卒中診治指南201

17、0。主要包括：呼吸功能維持與并發癥的預防和治療、血糖血壓的調整、顱內高壓和腦水腫的治療，合并感染及發熱的處理原則與方法等。（十）護理（1）密切觀察生命體征，嚴密監測血壓、脈搏、呼吸，如有異常，及早處理，預防病情進一步進展。（2）臥床休息，頭部放平，床頭不易抬高，并予以吸氧。（3）飲食：神志清楚無吞咽障礙者，應給予營養豐富、易消化的半流質或軟食，注意觀察有無嘔吐、嗆咳等，避免窒息。神志不清不能進食者，應在發病4872h后插胃管，給鼻飼，每天注入足夠水分和富于營養的流質飲食，如牛奶、果汁、菜湯等。（3）口腔護理：可用鑷子夾棉球蘸生理鹽水為患者擦洗口腔及唇部，預防口腔內細菌感染。對于有假牙的患者，睡

18、前及飯后應將假牙取下，并將假牙刷洗干凈。（4）呼吸道護理：定時翻身拍背，能咳嗽者，鼓勵患者咳嗽，以便于分泌物排出，保持呼吸道通暢。昏迷患者應將頭偏向一側，衣扣松解，及時吸出嘔吐物及咽部分泌物，防止呼吸道感染。（5）皮膚護理：幫助病人定時翻身，一般兩小時一次，使用有彈性、充氣的墊子，特別要保護骶部、髖部、肩、胛部等骨性突起部位的皮膚。對昏迷患者經常按摩受壓部位，及時清潔更新污濕的被褥及衣服，保持床鋪平整、干燥、清潔，使患者舒適，避免褥瘡發生。（6）維持肢體功能位，即肩關節屈曲、外展，肘關節伸展，腕略背伸，手指伸展或微屈；下肢稍屈膝、屈髖，踝關節置中立位；病人仰臥時患側踝關節用夾板固定于90°屈曲位，可有效防止足下垂及馬蹄足畸形。同時加強患側肢體的感覺刺激，鼓勵患者健側肢體進行輕微的自主活動。三、療效評價（一）療效判定標準1.中醫證侯學評價：通過中風病辨證診斷標準動