1、高功能自閉癥兒童注意力訓(xùn)練的個(gè)案研究,Ic木球第31卷第5期V01.3lNo.5綏化學(xué)院JournalofSuihuaUniversity2011年l0月Oct.2011高功能自閉癥兒童注意力訓(xùn)練的個(gè)案研究徐芳(華東師范大學(xué)學(xué)前教育與特殊教育學(xué)院上海200062)摘要:研究采用感覺統(tǒng)合劫I練，游戲，生活翻l練，視覺追蹤等方法對(duì)一例高功能自閉癥兒童進(jìn)行注意力訓(xùn)練.經(jīng)過近四個(gè)月的訓(xùn)練，個(gè)案的共同注意能力，注意的廣度，穩(wěn)定性,分配及轉(zhuǎn)移能力取得較大進(jìn)步,且個(gè)案自傷行為消失，刻板語言減少.語言和社會(huì)交往能力得到提高.關(guān)鍵詞而功能自閉癥；注意力;注意力動(dòng)l練中圖分類號(hào)：G766文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):2

2、0950438(2011)05-000203，前言注意是心理活動(dòng)對(duì)一定對(duì)象的指向和集中.【l1(它不是一種獨(dú)立的心理過程，而是一切心理過程的開端，保證并維持著心理活動(dòng)的順利，深入地進(jìn)行，2(pll)一旦注意發(fā)生轉(zhuǎn)移或分散,相應(yīng)的心理過程就隨之中斷或改變.因此注意力是兒童學(xué)習(xí)的基本條件.高功能自閉癥兒童認(rèn)知和語言能力較好，他們股智商正常，是自閉癥兒童中預(yù)后最好的群體.131大約占孤獨(dú)癥兒童的30%|4l(pl3d).大部分高功能自閉癥兒童經(jīng)過早期十預(yù)及系統(tǒng)規(guī)范的訓(xùn)練，可取得較大進(jìn)步.而進(jìn)入普通學(xué)校學(xué)習(xí).但他們存在較嚴(yán)重的注意問題：幾乎所有的自閉癥兒童都存在共同注意障礙，嘲而共同注意是兒童心理理論

3、的前提.因此共同注意技能的發(fā)展對(duì)于自閉癥兒童語言和社會(huì)技能的發(fā)展有重要的影響作用：高功能自閉癥兒童在注意的穩(wěn)定性和轉(zhuǎn)移能力上存在障礙，表現(xiàn)為注意力分散或極其專注而不能有效轉(zhuǎn)移；fq自閉癥兒童興趣異常狹窄可能與其注意的廣度較小，或?qū)μ囟ㄎ矬w的注意敏感性過高相關(guān).而忽略其他更廣泛的事物.因此提高高功能自閉癥兒童的注意力.既可提高其學(xué)習(xí)能力，亦可改善興趣與行為異常，提升語言和利會(huì)交往能力二，研究對(duì)象小寧，男，朝鮮族，2004年2月出生于延吉，就讀于上海一普通幼兒園大班.該兒童性格內(nèi)向，倔強(qiáng)，缺乏耐心；能模仿簡(jiǎn)單的語言，但從不主動(dòng)與人交流，且刻板語言較多；極少與他人目光對(duì)視；無法表達(dá)自己的需求或被激惹

4、時(shí)會(huì)出現(xiàn)撞墻，打頭等自傷行為；在幼兒園不服從教師指令.不會(huì)參與幼兒園活動(dòng);不會(huì)表達(dá)暈，脹,疼等身體感受；身體疼癰，他人觸摸，不愿完成任務(wù)，到新的環(huán)境等情況下常尖叫；機(jī)械記憶好.特別喜歡有輪子的物體.認(rèn)識(shí)大量的汽車標(biāo)志.聽過兩次旅游天氣預(yù)報(bào)后能準(zhǔn)確地按順序背出各城市.母親工作繁忙且休假無定期，性格內(nèi)向，倔強(qiáng);父親性格內(nèi)向，上下班規(guī)律，空閑時(shí)間較多,但受民族傳統(tǒng)觀念影響很少承擔(dān)教育小宇的事務(wù).與小寧交流少;主要照顧者是祖父母，祖父沉默寡言，祖母性格柔弱，二老普通話水平不高；家庭雖和睦，但家庭成員之間交流很少.所有家庭成員皆用朝鮮語交流，小宇2歲半上幼兒園后.因普通話水平太低，父母開始用普通話與其交

5、流.三，研究過程(一)訓(xùn)練前注意力情況.個(gè)案注意時(shí)間最長(zhǎng)的活動(dòng)是畫車，能保持十分鐘左右；注意時(shí)間最短的是角色扮演和規(guī)則性游戲.即使在被要求的情況下只能維持?jǐn)?shù)秒：注意分配上只關(guān)注一個(gè)目標(biāo)：注意難以從一個(gè)有意義的活動(dòng)轉(zhuǎn)移到下一個(gè)有意義的活動(dòng)，有效轉(zhuǎn)移通常需他人提醒3遍以上.總體而言，小字多動(dòng)，注意力不集中，難以聽從指令.【收稿日期2011-05-02f乍者簡(jiǎn)介1徐芳(1987一),女,華東師范大學(xué)學(xué)前教育與特殊教育學(xué)院在讀碩士研究方向：特殊兒童康復(fù)和隨班就讀資源教室方案.7(-)訓(xùn)練方法.小字將上普通小學(xué)，而良好的注意力是小學(xué)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ).因此本研究制定了以注意力訓(xùn)練為核心的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃.機(jī)構(gòu)康復(fù)時(shí)

6、間為每周日下午，其余時(shí)間由康復(fù)訓(xùn)練師指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行家庭康復(fù).機(jī)構(gòu)康復(fù)計(jì)劃和家庭康復(fù)計(jì)劃訓(xùn)練內(nèi)容一致，包括共同注意能力訓(xùn)練，注意的廣度，穩(wěn)定性，分配和轉(zhuǎn)移的訓(xùn)練.訓(xùn)練方法包括感覺統(tǒng)合訓(xùn)練法，游戲法，生活訓(xùn)練法和其他方法.1. 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練.感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是依據(jù)兒童腦的可塑性和易變性原理，通過各種有計(jì)劃有目的的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，改變感覺輸入，從而改善腦功能，以達(dá)到改善學(xué)習(xí)問題，語言障礙,動(dòng)作不協(xié)調(diào)及各種行為問題的方法，m總有效率達(dá)到85%.感覺統(tǒng)合訓(xùn)練用于自閉癥兒童的注意力訓(xùn)練主要通過以下幾種方式實(shí)現(xiàn).(1) 前庭機(jī)能訓(xùn)練.前庭機(jī)能統(tǒng)合與整理輸人和輸出大腦的信息.進(jìn)而使大腦和身體有效協(xié)調(diào).前庭機(jī)能失調(diào)會(huì)出現(xiàn)學(xué)

7、習(xí)困難，多動(dòng)，注意力散漫，動(dòng)作不協(xié)調(diào)等.181兒童前庭功能是注意力的神經(jīng)生理基礎(chǔ).研究指出，自閉癥兒童有感覺輸入及運(yùn)動(dòng)指令輸出上的困擾，這種調(diào)節(jié)機(jī)能上的障礙來自于腦十前庭功能不佳.前庭功能訓(xùn)練采取直線加速度訓(xùn)練，旋轉(zhuǎn)加速度訓(xùn)練和多向度旋轉(zhuǎn).主要項(xiàng)目有兒童取各種體位進(jìn)行吊臺(tái)擺蕩，旋轉(zhuǎn)，吊桶擺蕩臆轉(zhuǎn)，吊馬擺蕩,旋轉(zhuǎn)輪內(nèi)旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)輪外擺蕩，振蕩等.(2) 互助互動(dòng)訓(xùn)練項(xiàng)目.需要他人協(xié)助或合作的項(xiàng)目可以創(chuàng)造自閉癥兒童與他人目光接觸，共同關(guān)注的機(jī)會(huì)，提高自閉癥兒童的共同注意能力.此類項(xiàng)目有持球滾壓兒童，傳接球，背靠背走平衡木等.(3) 設(shè)計(jì)需注意力高度集中方能完成的活動(dòng)，以促進(jìn)個(gè)案注意力集中性和穩(wěn)定性，

8、如騎協(xié)力車，拍球，走觸覺板,走平衡步道，走平衡木，單人蹺蹺板上站立，平衡板上站立，跳羊角球過障礙等.(4) 設(shè)計(jì)綜合性項(xiàng)目或在運(yùn)動(dòng)中加入語言，認(rèn)知任務(wù)的活動(dòng)，提高個(gè)案注意力的分配，如跳蹦蹦床拍球，跳蹦蹦床投球，走平衡木拍球，騎協(xié)力車運(yùn)球，邊跳蹦蹦床邊數(shù)數(shù)，跳蹦蹦床傳接球等.(5) 通過訓(xùn)練項(xiàng)目問的快速轉(zhuǎn)換，提高個(gè)案的注意轉(zhuǎn)移能力.2. 游戲法.游戲是有趣的和令人愉快的活動(dòng).是兒童重要的生活方式.I卿游戲需各參與者共同合作，且游戲中涉及身體動(dòng)作，語言及感官共同參與，因此游戲活動(dòng)是進(jìn)行注意廣度，分配及轉(zhuǎn)移的有效方法.托尼？W?林德把游戲分為探索性游戲，關(guān)系性游戲，建筑性游戲，象征性游戲，有規(guī)則的游

9、戲和嬉戲打鬧.111根據(jù)小宇的能力發(fā)展及注意力訓(xùn)練的特點(diǎn).本次研究主要開展建筑性游戲，象征性游戲和有規(guī)則的游戲.建筑性游戲主要采用積木游戲，具體方法有:(1)自由獨(dú)立搭建;(2)把積木按顏色分類；(3)跟隨訓(xùn)練人員搭物體，要求挑選的積木顏色和大小與訓(xùn)練人員一致；(4)按照訓(xùn)練人員呈現(xiàn)的模型進(jìn)行構(gòu)筑，開始訓(xùn)練時(shí)只要形狀相似即可，個(gè)案能力增強(qiáng)后大小和每塊積木顏色與模型一致，呈現(xiàn)模型由簡(jiǎn)單到復(fù)雜;(5)按要求獨(dú)立搭建.由于個(gè)案角色扮演能力差，象征性游戲根據(jù)兒童能力循8序漸進(jìn)，具體步驟為：(1)選定一篇能分角色朗讀的短文；(2)與家長(zhǎng)溝通，讓個(gè)案在生活中觀察與短文相關(guān)角色的人物，如司機(jī)，乘客，售貨員,

10、交警等；(3)分角色朗讀短文；(4)扮演短文角色；(5)與個(gè)案共同創(chuàng)編并表演角色故事；(6)個(gè)案自主創(chuàng)編角色故事.與注意力訓(xùn)練有關(guān)的有規(guī)則的游戲種類繁多.項(xiàng)目舉例：(1)木頭人游戲，游戲參與人員不能說話不能動(dòng)，堅(jiān)持時(shí)間長(zhǎng)者勝;(2)擊掌游戲，第一個(gè)回合先雙手對(duì)拍一次后與對(duì)方雙掌相擊一次，第二回合雙手對(duì)拍二次后與對(duì)方雙掌相擊兩次，第三個(gè)回合為三次，依此類推，有一方拍錯(cuò)則游戲結(jié)束，此游戲可通過改變擊掌節(jié)奏及擊掌方式(雙掌，左掌，右掌，左右輪換等)調(diào)控訓(xùn)練難度；(3)搶椅子游戲，椅子的數(shù)量比游戲參與人數(shù)少一個(gè).游戲參與者圍著椅子轉(zhuǎn)圈兒，由一人在旁邊喊"停"后.走圈者就爭(zhēng)搶著坐椅子

11、，沒有坐到椅子者輸；(4)石頭剪刀布游戲等.3. 生活訓(xùn)練法.生活訓(xùn)練法即在生活中訓(xùn)練兒童的注意力,此法是家庭康復(fù)的主要方法.首先，目光對(duì)視訓(xùn)練，具體方法是通過叫個(gè)案名字，與個(gè)案進(jìn)行簡(jiǎn)單的交談，家庭游戲和運(yùn)動(dòng)中進(jìn)行目光對(duì)視訓(xùn)練.訓(xùn)練初期，家長(zhǎng)需下蹲于兒童正前方，叫兒童名字或與兒童交談時(shí)須用雙手把住兒童頭部.兒童目光對(duì)視能力增強(qiáng)后，家長(zhǎng)可站于離兒童較遠(yuǎn)處的不同位置，與兒童交談，游戲和運(yùn)動(dòng)中僅需用吉語提示兒童進(jìn)行目光對(duì)視.其次，觸發(fā)共同注意訓(xùn)練.觸發(fā)刺激應(yīng)由強(qiáng)到弱.與個(gè)案距離由近到遠(yuǎn)，支持力度由大到小以逐漸提升其共同注意能力.具體方法舉例：在個(gè)案視野范圍內(nèi)但伸手不可及之處放置物品,用語言和手勢(shì)提示

12、兒童物體的位置.語言中需包含兒童名字和物品名稱，如”小寧，看!那邊有輛車！"；外出時(shí)父母為兒童講解視野范圍內(nèi)的人和物.最后.引導(dǎo)個(gè)案參與簡(jiǎn)單的家務(wù)勞動(dòng),如擇菜，布置餐桌，端菜，收拾碗筷等.4. 其他方法.除以上方法外.本研究還采用了一些其他方法對(duì)個(gè)案進(jìn)行注意力訓(xùn)練.(1)視覺追蹤，即視線根據(jù)一定的目標(biāo)物移動(dòng).可通過目標(biāo)物的種類，數(shù)量，運(yùn)動(dòng)速度，運(yùn)動(dòng)幅度,附加其他任務(wù)(如追蹤過程中回答問題)來調(diào)控訓(xùn)練難度，豐富訓(xùn)練形式.達(dá)到注意力各品質(zhì)的訓(xùn)練.方法舉例：注視秒針的轉(zhuǎn)動(dòng)：追蹤曲線，在紙上畫曲線若十，每條曲線在左側(cè)端點(diǎn)標(biāo)上序號(hào).要求個(gè)案從左側(cè)開始視覺追蹤曲線，在終點(diǎn)把曲線的序號(hào)寫在空格內(nèi);

13、(追蹤球滾動(dòng)，訓(xùn)練人員或個(gè)案把球滾出后，個(gè)案追蹤球的滾動(dòng)軌跡后在地面上走出球的運(yùn)行路線;追蹤車的運(yùn)動(dòng).可在室內(nèi)追蹤玩具車，也可站在窗戶邊觀察遠(yuǎn)處道路上行駛的車輛.繪畫.具體方法:根據(jù)訓(xùn)練人員的樣本畫簡(jiǎn)單的線條(直線，折線，曲線)；(為給定的圖形著色；(根據(jù)樣本畫平面圖形，如三角形，圓形,正方形，梯形等;自主畫圖.個(gè)案在畫畫時(shí)，訓(xùn)練人員需與其交流，如詢問畫的內(nèi)容，畫此圖形的原因，畫的效果如何等.此做法既能進(jìn)行注意力分配訓(xùn)練.亦能借此提高個(gè)案的社會(huì)交往能力.(3) 迷宮練習(xí).可用迷宮板，迷宮圖書，網(wǎng)上下載的迷宮圖片，自行設(shè)計(jì)的迷宮圖，用訓(xùn)練器材搭建的迷官等.讓個(gè)案通過手指，筆畫，行走等形式進(jìn)行迷宮

14、訓(xùn)練.(4) 連連申.把數(shù)字,字母,拼音雜亂地寫在紙上，讓個(gè)案按順序申聯(lián).(5) 目標(biāo)標(biāo)記.隨機(jī)給出大量數(shù)字，字母，拼音，漢字，簡(jiǎn)單圖形，個(gè)案按要求把目標(biāo)數(shù)字，字母或圖形等標(biāo)記出.如在大量漢字中把自己的姓名標(biāo)記出.或把姓名漢字前的一個(gè)字標(biāo)記出等.四，結(jié)果經(jīng)過近四個(gè)月的訓(xùn)練，小宇注意力取得了較大進(jìn)步.在較遠(yuǎn)距離呼喚小宇名字，小宇能立刻轉(zhuǎn)向聲源方向；與其交談時(shí)能保持注視對(duì)方1分鐘以上:感興趣的話動(dòng)能保持注意15分鐘以上，不感興趣的活動(dòng)亦能保持5分鐘以上的注意；能很好地完成需要同時(shí)關(guān)注兩個(gè)對(duì)象的活動(dòng).如在搭積木，畫畫，做運(yùn)動(dòng)時(shí)能正確回答簡(jiǎn)單問題；發(fā)出指令后.小寧的注意力能按要求立刻從一個(gè)項(xiàng)目轉(zhuǎn)移到另

15、一個(gè)項(xiàng)目.小字在語言,社會(huì)交往能力和行為方面也取得一定進(jìn)步.表現(xiàn)為自傷行為和尖叫聲消失，刻板語言'減少，能表達(dá)自己的感受，主動(dòng)與熟悉的人交流的頻率和內(nèi)容增加.五.討論分析本次個(gè)案訓(xùn)練的過程和結(jié)果可有以下幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)值得討論.（一）注意力訓(xùn)練是高功能自閉癥兒童訓(xùn)練的重要內(nèi)容.隨著我國隨班就讀的推廣.越來越多的自閉癥兒童進(jìn)入普通班學(xué)習(xí).而高功能自閉癥兒童語言能力較好，.機(jī)械記憶能力強(qiáng)，良好的注意力是其適應(yīng)普通班學(xué)習(xí)的重要前提.注意力訓(xùn)練能提高自閉癥兒童的共同注意能力，注意的廣度，穩(wěn)定性，分配和轉(zhuǎn)移能力，以保證其完成既定任務(wù)，學(xué)習(xí)科學(xué)文化知識(shí)，發(fā)展語言和社會(huì)交往能力.（二）采用動(dòng)靜結(jié)合的方

16、式能有效提高自閉癥兒童的注意力.自閉癥兒童的三大核心特征決定了注意力訓(xùn)練時(shí)必須把動(dòng)和靜的方式相結(jié)合，盡可能促使兒童主動(dòng)參與，才能取得良好的訓(xùn)練成效.動(dòng)即運(yùn)動(dòng)的方式，通過運(yùn)動(dòng)一方面訓(xùn)練前庭功能，為良好的注意力奠定腦功能基礎(chǔ)，另一方面運(yùn)動(dòng)過程中需要兒童注意力的參與.在運(yùn)動(dòng)中訓(xùn)練兒童注意力各方面.靜的方式是指參與安靜的活動(dòng).如畫畫，數(shù)字游戲，迷宮練習(xí)等.此類活動(dòng)與課堂學(xué)習(xí)活動(dòng)相近.兒童需安靜地聽指令完成相應(yīng)任務(wù).(三) 家庭參與是提高自閉癥兒童注意力的重要因素.專業(yè)人員的訓(xùn)練能針對(duì)兒童特點(diǎn).采用綜合方式為兒童制定和實(shí)施良好的訓(xùn)練計(jì)劃，是本次個(gè)案研究中注意力訓(xùn)練的重要方面，但專業(yè)訓(xùn)練時(shí)間短，次數(shù)少.兒

17、童大部分時(shí)間都在家中與其家庭成員相處，因此.家庭成員若能積極參與兒童注意力訓(xùn)練，在生活中時(shí)時(shí)關(guān)注兒童的注意力訓(xùn)練，認(rèn)真踐行專業(yè)人員制定的康復(fù)計(jì)劃，勢(shì)必能提高自閉癥兒童的注意力.參考文獻(xiàn)：1】俞國良，戴斌榮.基礎(chǔ)心理學(xué)M】.武漢:武漢大學(xué)出版社，2007.2】王益明，耿愛英.實(shí)用心理學(xué)原理M】.濟(jì)南:山東大學(xué)出版社.2000.3】郭海燕，劉淑華，杜楊.商功能孤獨(dú)癥兒童入學(xué)后行為問題分析叨.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2007(9).f4陶國泰，楊曉玲等.走出孤獨(dú)的世界一一兒童孤獨(dú)癥釋疑M】.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.5Lewy，A.，Dawson，G.Socialstimulationandjointa

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