1、適用于簡約清爽主題及相關類別演示醫療安全（不良）事件上醫療安全（不良）事件上報報質 量 控 制 部 醫療安全（不良）事件的定義醫療安全（不良）事件的定義增強風險防范意識增強風險防范意識及時發現醫療及時發現醫療、護理安全、護理安全（不良不良）事件和安全隱患事件和安全隱患將獲取的醫療安全信息進行分將獲取的醫療安全信息進行分析析、反饋反饋從醫院管理體系從醫院管理體系與與運行機制運行機制進行有針對性的持續改進進行有針對性的持續改進從醫院規章制度上進行有針對從醫院規章制度上進行有針對性的持續改進性的持續改進規范醫療安全（不良）事件規范醫療安全（不良）事件的主動報告的主動報告無責上報的目的無責上報的目的醫

2、療安全（不良）事件上報范圍本院發生的醫療安全（不良）事件本院發生的醫療安全（不良）事件不包括藥品不不包括藥品不良反應良反應不包括輸血不不包括輸血不良反應良反應不包括院內感不包括院內感染個案報告染個案報告不包括醫療器不包括醫療器械不良事件械不良事件http:/ 按事件的嚴重程度分按事件的嚴重程度分4個等級個等級：級事件：警告事件級事件：警告事件級事件：不良后級事件：不良后果事件果事件級事件：未造成級事件：未造成后果事件后果事件級事件：隱患事件級事件：隱患事件非預期的死亡，或是非疾非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永病自然進展過程中造成永久性功能喪失。久性功能喪失。在疾病醫療過程中在疾病醫

3、療過程中，是因診療是因診療活動而非疾病本身造成的患者機活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。體與功能損害。 雖然發生雖然發生了了錯誤事實，但未給患錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康輕微后果而不需任何處理可完全康復。復。由于及時發現錯誤，由于及時發現錯誤，但但未形成事未形成事實。實。醫療安全（不良）事件的分級 醫療安全（不良）事件上報的原則上報的流程上報的流程醫療安全（不良）事件：醫療安全（不良）事件：護理安全（不良）事件：護理安全（不良）事件：鼓勵主動上報鼓勵主動上報報告時限為報告時限為3醫療安全（不良）事件登記本醫

4、療安全（不良）事件登記本（2號紅本）或號紅本）或護護理安全（不良）事件理安全（不良）事件文件夾里記錄，同時提交文件夾里記錄，同時提交OA流流程至醫務部或護理部、質控部；程至醫務部或護理部、質控部；或或情況緊急者情況緊急者:應在處理事件的同應在處理事件的同時先口頭上報相關部門，事后時先口頭上報相關部門，事后在醫療安在醫療安全（不良）事件登記本（全（不良）事件登記本（2號紅本）或號紅本）或護理安全護理安全（不良）事件（不良）事件文件夾里記錄，同時提交文件夾里記錄，同時提交OA流程至醫流程至醫務部或護理部、質控部務部或護理部、質控部。早發現早報告早發現早報告要求：及時要求：及時OA報告，認真填寫表格

5、。報告，認真填寫表格。相關部門職責1、指派專人負責收集醫療安全（不良）事件、指派專人負責收集醫療安全（不良）事件,識識別和報告各類醫療安全（不良）事件，并提出初別和報告各類醫療安全（不良）事件，并提出初步的質量改進建議。步的質量改進建議。2、負責落實醫療安全（不良）事件的持續質量改進措施、負責落實醫療安全（不良）事件的持續質量改進措施的實施。對上報的醫療安全（不良）事件，進行了解和溝的實施。對上報的醫療安全（不良）事件，進行了解和溝通，作出初步分析，并在通，作出初步分析，并在3個工作日內明確回復給相關科個工作日內明確回復給相關科室，提出改進建議，緊急情況下應立即回復。室，提出改進建議，緊急情況

6、下應立即回復。醫務部1、指派專人負責收集有關護理的安全（不良）、指派專人負責收集有關護理的安全（不良）事件，并對事件進行分類統計和分析事件，并對事件進行分類統計和分析。2、對上報的護理安全（不良）事件，進行了解、對上報的護理安全（不良）事件，進行了解和溝通，作出初步分析，并在和溝通，作出初步分析，并在3個工作日內明確個工作日內明確回復給相關科室，提出改進建議，緊急情況下回復給相關科室，提出改進建議，緊急情況下應立即回復。應立即回復。相關部門職責護理部護理部3、每個季度將發生頻率較高、每個季度將發生頻率較高（每月或數月發生一次）的醫療（每月或數月發生一次）的醫療安全（不良）事件匯總，組織相安全（

7、不良）事件匯總，組織相關部門或科室討論并提出改進建關部門或科室討論并提出改進建議，必要時上報醫療質量與安全議，必要時上報醫療質量與安全管理委員會討論管理委員會討論4、負責對全院醫務人、負責對全院醫務人員進行醫療安全（不員進行醫療安全（不良）事件報告知識培良）事件報告知識培訓。訓。相關部門職責1、監督全院醫療安全（不、監督全院醫療安全（不良）事件的上報工作，并對良）事件的上報工作，并對事件進行匯總、統計和分析事件進行匯總、統計和分析2、對上報的醫療安全、對上報的醫療安全（不良）事件，與醫務部（不良）事件，與醫務部和護理部共同進行了解和和護理部共同進行了解和溝通，作出初步分析，提溝通，作出初步分析

8、，提出改進建議出改進建議相關部門職責1、每季度討論質控部提交的醫療安全（不良）事件，并制定相、每季度討論質控部提交的醫療安全（不良）事件，并制定相關事件的質量持續改進措施或建議。關事件的質量持續改進措施或建議。2、根據事件的性質、是否主動報告、報告的先后順序以、根據事件的性質、是否主動報告、報告的先后順序以及事件是否得到持續質量改進等方面，給予報告的個人或及事件是否得到持續質量改進等方面，給予報告的個人或科室一定的獎懲建議。科室一定的獎懲建議。 2014年我們的目標全院員工知曉率全院員工知曉率100%100%，醫務人員充分理解醫務人員充分理解 2、 發生嚴重醫療安全（不良）事件未主動報告的科室

9、取消評選資格 獎獎 懲懲 措措 施施1、主動報告醫療安全（不良）事件達到10件以上，并且上報的醫療安全（不良）事件對工作流程再造有顯著幫助，實現流程再造達到5項以上的科室對于主動報告醫療安全（對于主動報告醫療安全（不良）事件的個人，根據不良）事件的個人，根據報告的先后順序、事件是報告的先后順序、事件是否能促進質量獲得重大改否能促進質量獲得重大改進，給予相應的獎勵進，給予相應的獎勵 獎獎 懲懲 措措 施施 獎獎 懲懲 措措 施施 當事人或科室在醫療安全（不良）事件發生后未及當事人或科室在醫療安全（不良）事件發生后未及時上報導致事件進一步發展的；質量控制部從其它途徑時上報導致事件進一步發展的；質量控制部從其它途徑獲知的，雖未對患者造成人身損害，但給患者造成一定獲知的，雖未對患者造成人身損害，但給患者造成一定痛苦、延長了治療時間或增加了不必要的經濟負擔的予痛苦、延長了治療時間或增加了不必要的經濟負擔的予當事人或科室相應的處理。當事人或科室相應的處理。 已構成醫療事故和差錯的醫療安全（不良）事件，已構成醫療事故和差錯的醫療安全（不良）事件，按國家衛生部重大醫療過失行為和醫療事故報告制按國家衛生部重大醫療過失行為和醫療事故報告制度的規定執行。度的規定執行。 對于已經進行醫療安全（不良）事對于已經進行醫療安全（不良）事件報告的醫療缺陷，醫