1、靜脈治療專科十大安全質量目標一、嚴格執行查對制度，防止輸液病人、藥物發生錯誤；二、提高PICC置管安全性；三、安全使用高危藥物；四、防范與減少臨床輸血風險；五、減少輸液微粒的產生；六、提高輸液速度的準確性；七、防范與減少導管相關性感染的發生；八、正確選擇穿刺部位及血管通道器材；九、防范與減少護士針刺傷的發生；十、提高PICC置管病人帶管的安全性目標一：嚴格執行查對制度，防止輸液病人、藥物發生錯誤1、建立及落實輸液不良事件報告制度和上報程序，護士知曉并能自覺執行這些制度和程序，及時報告輸液不良反應事件；2、嚴格執行雙人核對制度核對病人時至少采用兩種以上辨別病人身份的方法；3、定期進行輸液不良事件

2、的分析，持續質量改進。目標二：提高PICC置管安全性1、管理層面：建立與落實置管技術準入、告知、不良事件的上報以及PICC會診制度，制定PICC置管及維護的操作流程及考核標準；2、培訓方面：護理部對PICC專科護理技術有規范培訓計劃，專責護士定期接受相關培訓；3、創新技術.條件許可的盡量使用超聲引導下PICC穿刺技術；4、開設PICC導管專科門診，提供專項技術；5、建立PICC質控小組，定期召開會議，持續質量改進；6、根據臨床護理文書規范，使用PICC?？谱o理單。目標三：安全使用高危藥物1、有健全的高危藥物使用制度，有配制細胞霉性藥物的安全防護指南，并對護士進行相關培訓；2、細胞毒性藥物在配制

3、中心集中配制，無配制中心時應使用垂直層流生物安全柜配制；3、高危性藥物、如高濃度電解質、細胞毒性藥物等應單獨存放、標識醒目；4、病人使用細胞毒性藥物、高滲藥物或血管活性藥物時，床邊應掛防外滲安全警示”標識,護士能安全使用這些藥物，有防藥物外滲的預防措施，出現藥物外滲時使用藥物外滲?？谱o理記錄單；5、高危藥物建議使用中心靜脈導管輸入。如病人拒絕則應告知病人相關風險并簽署拒絕使用中心靜脈導管知情同意書；6、藥物殘渣和沾染藥物有關裝置的處理：應按照職業安全和健康管理綱要中有關有害廢棄物處理的條款執行。目標四：防范與減少臨床輸血風險1、建立及落實輸血不良事件報告制度和上報程序，護士知曉并能自覺執行這些

4、制度和程序，及時報告輸血不良反應事件；2、嚴格落實輸血雙人核對制度，減少輸血錯誤的發生；3、在實施輸血治療前應取得病人同意并簽署知情同意書；4、全血和/或成分血應從血庫或專門存放血液的低溫冰箱中取出30分鐘內輸入，并在規定時間內輸完；5、除生理鹽水外，任何藥物及液體不能加入全血和/或成分血中；6、按照臨床護理文書規范，使用輸血安全護理單。7、輸血后的血袋應在冰箱保存24小時，確認病人無發生輸血反應后方可丟棄。目標五：減少輸液微粒的產生1、藥物的配置：配置環境符合要求，最好使用超凈臺或靜脈配置中心完成配藥工作；2、采用密閉式輸液，禁止開放式輸液；所有的輸液管必須配有終端過濾器；3、規范輸液配伍管

5、理，同時添加幾種藥物時要先確認藥物間有無配伍禁忌；4、改進安甑的切割與消毒：采用易折型安甑，或控制安甑鋸痕長為1/4周，開啟安甑前對折斷的部位進行消毒；5、加藥時避免使用過粗針頭及多次穿刺瓶塞，采用一次性注射器加藥，并嚴格執行一人一具，注射器不得重復使用；6、建議使用無針系統。目標六：提高輸液速度的準確性1、根據病人病情、年齡、治療要求及藥液性質等進行合理調節；2、靜脈輸液速度一般以手動流速控制裝置調節，若病人年齡、狀況和治療對輸液速度要求較高時，應當用電子輸液設備（包括調節器、輸注泵和輸液泵）。選擇電子輸液設備時，應考慮設備的安全性能并定期檢測設備性能；3、加強輸液巡視及做好床邊交接班，及時

6、發現異常輸液速度，確保輸液安全。目標七：防范與減少導管相關性感染的發生1、感染率的標準計算方法：感染的輸液通路數¥000=每1000個導管日中靜脈導管天數的總數輸液通路的感染數嚴格執行無菌技術，監督標準預防措施的執行以及使用消毒的產品；2、進行中心靜脈導管置管時應使用手套，并實施最大限度的無菌屏障；3、實施操作前后，嚴格執行手衛生；4、進行靜脈穿刺及導管維護時，按要求進行皮膚消毒并正確使用敷料；5、肝素帽/注射接口消毒：必須用力摩擦，完全待干后方可連接注射；肝素帽/注翦于接口至少每7天更換一次，輸注血液、TPN后應及時更換；6、輸注不同藥液時，及時正確沖洗導管：7、建立導管維護指南，

7、正確使用導管維護專用記錄單；8、每日進行導管評估，發現問題及時報告和處理，持續質量改進。目標八：正確選擇穿刺部位及血管通道器材1、在醫療機構的制度、程序與實踐指南中，應明確規定穿刺部位的選擇原則；由于有發生血栓和血栓性靜脈炎的風險，下肢靜脈不應作為成年人選擇穿刺血管的常規部位；2、動評估病人，根據病人病情、治療方案、藥物性狀正確選擇血管通道器材；強刺激性藥物、腸外營養、Ph值低于5或高于9以及滲透壓大于600mOsm/L的液體或細胞毒性藥物建議使用中心靜脈導管輸注；3、接受了乳腺手術和腋下淋巴結清掃的術后病人，可能存在痿管或其他的禁忌癥，在他們的上肢放置留置工具前要咨詢醫師并根據醫囑執行；4、

8、不得在置有血管通道器材的一側肢體上段使用血壓袖帶和止血帶，但可以再導管所處位置的遠心端使用。目標九：防范與減少護士針刺傷的發生1、建立及落實預防針刺傷的安全指引、應急預案及上報制度與程序，護士知曉并能自覺執行秩序和制度和程序，及時報告及處理針刺傷事件。2、進行相關知識培訓，提高護士自我防范意識與技能。3、建議使用無針系統。4、嚴格按照醫療廢物處理條例，所有受血液污染的一次性或銳器應棄于不透水、防穿刺、放打開的安全容器中。目標十：提高PICC置管的安全性1、建立和落實PICC置管病人的健康教育和安全指引，專責護士能熟練指導病人和處理導管相關并發癥。2、建立PICC置管病人的檔案，可隨時查閱病人的相關資料。