1、重癥醫學中級資格測試專業知識-試卷2總分：104.00,做題時間：90分鐘一、A1型題總題數：21,分數：42.001.屬于中度營養不良的指標是分數：2.00A.體重下降10%20%B.血清白蛋白3035g/LC.血清轉鐵蛋白1.501.75g/LD.上臂肌圍60%80%VE.淋巴細胞總數1.21.7X109/L解析：解析：體重下降10%20%,血清白蛋白30-35g/L,血清轉鐵蛋白1.501.75g/L,淋巴細胞總數1.21.7X109/L,上臂肌圍80%,是輕度營養不良的指標,應選D.2.不屬于重度營養不良的指標是分數：2.00A.體重下降40%B.血清白蛋白21g/LC.血清轉鐵蛋白1

2、.00g/LD.上臂肌圍60%80%VE.淋巴細胞總數0.8X109/L解析：解析：體重下降40%,血清白蛋白21g/L,血清轉鐵蛋白1.00g/L,淋巴細胞總數0.8X109/L,上臂肌圍60%,是重度營養不良的指標,應選Do3.體重是營養狀態評估的重要指標,目前常用實際體重/既往體重來反映患者的營養狀態,屬于重度營養不良的是分數：2.00A. 90%B. 80%C.70%D. 60%VE. 50%解析：解析：實際體重/既往體重如90%無營養不良；80%90%為輕度營養不良；60%80%為中度營養不良；60%為重度營養不良.4 .下述最能用于評價機體脂肪含量的指標是分數：2.00A.上臂肌圍

3、B.體重C.肱三頭肌皮褶厚度VD.血脂E.體質指數BMI解析：解析：皮褶厚度可以用來反映人體皮下脂肪含量,與全身脂肪含量具有一定的線性關系,通過測量不同部位的皮褶厚度可以用來推算人體脂肪的含量.5 .關于DIC的實驗室診斷標準,轉送舶是分數：2.00A.血小板計數50X109/L或呈進行性下降肝病DIC時血小板計數20X109/LVB.血漿纖維蛋白原含量1.5g/L或呈進行性下降或4g/L肝病DIC時lg/L以下C.3P試驗陽性或血漿FDP20mg/L肝病DIC時超過60mg/LD.凝血酶原時間縮短或延長3秒以上,或呈動態變化E.活化的局部凝血活酶時間APTT縮短或延長10秒以上解析：6 .關

4、于DIC的治療,以下不正確的選項是分數：2.00A.積極治療原發疾病、消除誘因B.急性DIC時使用肝素效果仍難肯定C.及時補充凝血因子D.積極抗纖溶治療VE.臨床出現血栓形成表現時可使用抗凝治療解析：7 .DIC患者在繼發性纖溶亢進期分數：2.00A.凝血酶時間延長VB.3P試驗陰性C.優球蛋白時間延長D.血中可溶性纖維蛋白單體復合物含量下降E.血小板數量增加解析：8 .DIC高凝期,以下實驗室指標正確的選項是分數：2.00A.血小板計數減少,凝血時間延長,纖維蛋白原含量降低B.血小板計數減少,凝血時間縮短,纖維蛋白原含量降低VC.血小板計數增加,凝血時間延長,纖維蛋白原含量降低D.血小板計數

5、增加,凝血時間縮短,纖維蛋白原含量增加E.血小板計數減少,凝血時間延長,纖維蛋白原含量增加解析：9 .關于無創血壓監測,以下不正確的選項是分數：2.00A.無創傷性,重復性好B.自動測壓,省時省力,易掌握C.能間接判斷是否有心律失常VD.測量平均動脈壓準確E.可引起肢體神經缺血、麻木等并發癥解析：解析：無創血壓監測并不能判斷是否有心律失常,心律失常的判斷需要心電監測.10 .平均動脈壓MAP的計算公式是分數：2.00A.MAP=DBP+23SBPDBPB.MAP=DBP+13SBPDBPVC.MAP=1/32SBP+DBPD.MAP=2/3SBP+2DBPE.MAP=2DBP+13SBP解析：

6、解析：MAP=DBP+13SBPDBP,是心動周期的平均血壓.11 .臨床上測量肺水多少的最經典的方法是分數：2.00A.胸部X線B.單頻電阻抗法C.雙頻電阻抗法D.單熱指示劑稀釋法E.脈波指示劑連續心排血量法PICCOV解析：解析：PICCO目前臨床上測量肺水的最經典方法,該監測儀采用熱稀釋方法測量單次的心排出量CO,并通過分析動脈壓力波形曲線下面積來獲得連續的心排出量,計算胸內血容量和血管外肺水.12 .以下不屬于PICCO的相對禁忌證的是分數：2.00A.肝素過敏B.穿刺部位感染C.嚴重出血性疾病D.溶栓和應用大劑量肝素抗凝E.嚴重的ARDSV解析：13 .一例休克患者,監測中央靜脈壓和

7、動脈壓均低于正常,休克的原因最可能是分數：2.00A.心功能不全B.血容量缺乏VC.輸液過量D.肺栓塞E.血容量相對過多解析：解析：心功能不全、輸液過量、肺栓塞和血容量相對過多時CV次都有不同程度的升高或正常,只有血容量缺乏時CVP和血壓均下降.14 .一個上消化道出血患者中央靜脈壓是3cmH2O,提示分數：2.00A.心功能不全B.腎功能不全C.血容量缺乏VD.肺功能缺乏E.患者仍在活動出血解析：解析：上消化道出血病史加上CVP降低,首先考慮血容量缺乏,而是否有活動性出血那么不能按現有的資料來明確.15 .以下指標可在呼吸機面板上直接測定并顯示的是分數：2.00A.PpeakVB.Pplat

8、C.P0.1D.PEEPiE.auto-PEEP解析：16 .臨床死亡的概念應除外分數：2.00A.呼吸停止B.瞳孔散大C.腦電圖靜止D.面色發維VE.脈搏消失解析：解析：臨床死亡是一個生物學死亡的概念,指的是生命征象的消失.面色發綃在許多疾病中可以出現,不應包括在臨床死亡的概念內.17 .評價神經肌肉傳遞功能時,臨床上應用最廣的神經電刺激模式是分數：2.00A.單刺激SSB.四個成串刺激TOFVC.強直刺激TSD.強直刺激后單刺激計數PTCE.雙短強直刺激DBS解析：解析：四個成串刺激TOF又稱連續四次刺激,指間隔0.5秒連續發出四個超強刺激2Hz,通常1012秒重復一次,用于評價阻滯程度,

9、是臨床上應用最廣的刺激模式.18.只能用于心源性哮喘,過用于支氣管哮喘的藥物是分數：2.00A.糖皮質激素B.腎上腺素C.異丙腎上腺素D.嗎啡VE.氨茶堿解析：解析：嗎啡的作用為：鎮痛、鎮靜：對各種疼痛均有效,對持續性慢性鈍痛作用強于間斷性銳痛.鎮痛時產生欣快感.因易成癮,除晚期癌癥外,只用于急性銳痛.抑制呼吸.鎮咳.興奮平滑肌：胃腸平滑肌及括約肌張力升高甚至痙攣,消化液分泌減少,中樞抑制,便意遲鈍,可致便秘.收縮膽道、輸尿管及支氣管平滑肌.治療膽絞痛、腎絞痛時應與阿托品合用.減少妊娠末期子宮對縮宮素的敏感性,延長產程.擴張血管：腦血管擴張,顱內壓升高.因能擴張血管,減少回心血量.鎮靜作用能降

10、低呼吸中樞對CO2的反響,故不能用于支氣管哮19.急性胰腺炎患者鎮痛丕皂應用分數：2.00A.異丙嗪B.嗎啡VC.哌替咤D.阿托品E.普魯卡因解析：解析：嗎啡可引起Oddi括約肌收縮,不宜應用.可用阿托品0.51mg或山蔗假設堿510mg加異丙嗪25mg每68小時1次,肌注；疼痛嚴重者可加用哌替咤50100mg肌注；普魯卡因0.51.0g參加生理鹽水500ml中靜脈滴注,對減輕疼痛也有效果.20.關于抗真菌治療,以下暹巡的是分數：2.00A.確診真菌感染要盡早采用有針對性的目標治療B.免疫抑制患者出現發熱超過3天,需預防性使用抗真菌治療C.經驗性治療適用于擬診IFID.臨床發現真菌感染陽性結果

11、,應立即開始針對性治療VE.搶先治療適用于臨床診斷IFI解析：解析：臨床發現真菌感染陽性結果,應立即開始抗真菌治療,即搶先治療.它的重要意義在于盡可能降低不恰當的經驗性治療所導致的抗真菌藥物的不必要使用,降低真菌耐藥及醫療花費增加的可能性.21.以下藥物通過抑制細菌蛋白質合成而發揮作用的是分數：2.00A.亞胺培南一西司他汀B.氯霉素VC.磷霉素D.頭抱哌酮E.環丙沙星解析：二、A2型題總題數：11,分數：22.0022 .患者,女性,68歲.因“腦出血、腦疝、應激性潰瘍伴出血入院.對該患者腸外營養支持時,不需要進行常規監測的是分數：2.00A.每日液體平衡測定B,血糖監測C.血電解質監測D.

12、肝腎功能E.血清微量元素V解析：解析：營養支持治療時需對體溫、血常規、每日液體平衡、血氣分析、血糖、電解質、肝腎功能、血脂等指標進行監測,隨時調整；而微量元素和維生素除某些特殊疾病外,一般變化波動小,營養支持時已按生理需求量進行補充,故一般不需對微量元素和維生素進行常規監測.23 .患者,男性,16歲.3天來左膝關節腫脹.自幼于外傷后易出血不止.查體：皮膚黏膜未見出血及紫瘢,出血時間2分鐘,凝血時間30分鐘,凝血酶原時間正常.疾病分類應為分數：2.00A.纖維蛋白生成障礙B.凝血酶生成障礙VC.血小板異常D.凝血活酶生成障礙E.血管壁功能異常解析：24 .患者,女性,35歲.近幾天皮膚黏膜常自

13、發性出現出血點和紫瘢,晨起刷牙發現牙齦出血不止,到醫院檢查,血小板20X109/L,其出現出血點和紫瘢主要是由于分數：2.00A.不易形成血栓B.血管不易收縮C.不能維持血管內皮的完整性VD.血凝塊回縮障礙E.血液凝固障礙解析：25 .患者,女性,31歲.因“發熱、進行性面色蒼白2個月,伴牙齦出血及血尿1周入院.查體：重度貧血貌,心率110次/分,可觸及多處淺表淋巴結腫大,肝、脾中度腫大,有觸痛,口腔黏膜、四肢皮膚多處皮下出血點及瘀斑.血常規：WBC27X109/L,Hb55g/L,PLT52X109Lo胸骨穿刺發現異常組織細胞和吞噬型網狀細胞27.5%.入院后不久,患者逐漸出現鞏膜黃染,皮膚

14、黏膜出血和排肉眼血尿增多,注射部位滲血,按壓多時仍未止血,并訴頭痛、惡心.診斷為系統性紅斑狼瘡并DIC,用肝素抗DIC治療.可用于監測肝素用量的是分數：2.00A.血小板計數B.3P試驗C.出血時間D.APTr激活的局部凝血活酶時間VE.纖維蛋白定量解析：26.患者,男性,50歲.半個月前有右下肢骨折病史,予石膏固定,此次因“突發胸悶、氣促5小時來院.查體：神志清,呼吸急促,右肺可聞及濕啰音,未聞及哮鳴音,心率120次/分,P2>A2,腹軟,無壓痛.以下檢查支持肺栓塞診斷,虹分數：2.00A.心電圖顯示SIQ工T工B.胸部CT右中肺可見片狀滲出C.心臟超聲提示肺動脈高壓、右心室大D.D-

15、二聚體370gg/LVE.CTPA顯示右肺動脈干及分支充盈缺損解析：27.患者,男性,73歲.因“反復咳嗽、咳痰30年,加重伴呼吸費力2天入院,并行機械通氣治療,患者煩躁不安,當班醫師使用丙泊酚鎮靜,在使用時不正確的是分數：2.00A.因鎮靜效果不佳,予以加大輸注速度B.因用藥后患者血壓下降,予以降低輸注速度C.因乳化脂肪易被污染,單次藥物輸注時間不宜超過12小時D.因患者有腎功能不全,需根據腎功能受損情況調整劑量VE.因有降低顱內壓的作用,顱腦損傷患者可用解析：解析：肝腎功能不全對丙泊酚的藥代動力學參數影響不明顯.28.患者,女性,43歲.因車禍后呼吸費力入院,考慮多發肋骨骨折、肺挫傷行機械

16、通氣治療,患者煩躁不安,選用咪達建侖鎮靜,以下做法包的是分數：2.00A.主要鎮靜效果佳,不必先用鎮痛藥物B.不同個體劑量要求相近,按體重計算即可C.肝功能受損者需調整用量VD.反復和長時間使用也不會產生藥物蓄積E.合用阿片類鎮痛藥物能明顯減少后者用量,提示具有一定的鎮痛作用解析：解析：鎮痛是鎮靜的根底,有疼痛患者必須先鎮痛,咪達建侖雖和阿片類鎮痛藥有協同作用,但本身沒有鎮痛作用,其用量在不同個體存在較大差異,需個體化調整,反復或長時間使用會產生藥物蓄積或誘導耐藥產生.29 .患者,女性,26歲.確診白血病6年,屢次入院化療.2天前入院行骨髓造血干細胞移植術,術后曾出現發熱,預防性予以抗真菌及

17、抗感染等治療.術后1個月,患者再次出現發熱,伴咳嗽、咳痰.CT示右下肺實變,實變區域內含空腔,考慮曲霉菌可能.為明確是否為曲霉菌感染,以下檢查最有意義的是分數：2.00A.痰涂片找菌絲B.痰培養C.血培養D.GM試驗VE.支氣管肺泡灌洗液培養解析：30 .患者,男性,48歲.因“發熱、腹痛3天來院,入院測體溫39.0C,血壓70/40mmHg血象白細胞升高,考慮感染性休克可能,立即予補液、抗休克治療,關于抗感染治療以下處理里畫的是分數：2.00A.入院后立即予以抗菌藥物治療B.收住病房后常規行微生物培養C.為確定感染源和致病灶,應迅速采用診斷性檢查以尋找可疑的感染灶VD.應早期選用廣譜、強效的

18、抗菌藥物,療程710天E.如疑心血源性感染行血培養,至少應抽血2次,每次8ml以上解析：31.患者,男性,76歲.既往有高血壓病史,一天前情緒沖動后出現頭痛、頭暈,3小時前出現神志不清,查頭部CT提示融葉出血.入院72小時后出現發熱、畏寒.白細胞增高,肺部CT提示雙下肺浸潤影,肺泡灌洗液培養為銅綠假單胞菌,預防醫院獲得性肺炎的有效舉措為分數：2.00A.常規更換呼吸機管路B.應用一次性吸痰管C.每日更換人工鼻D.盡早撤機拔除氣管插管和經鼻胃管VE.胸部物理治療解析：32.患者,女性,36歲.發熱伴有尿頻、尿急、尿痛,查體：右腎區叩擊痛陽性,導管和外周靜脈同時抽血做血培養,均為金黃色葡萄球菌,不

19、恰當的處理是分數：2.00A.抗生素治療至少4周VB.立即拔除中央靜脈導管C.需明確是否并發感染性心內膜炎D.病原微生物及抗生素敏感性一旦明確,應根據微生物和藥敏結果調整抗生素,使經驗性治療盡快轉為目標性治療E.初始抗生素應用應參照患者的疾病嚴重程度、可能病原菌及當地病原菌流行病學特征解析：三、A3/A4型題總題數：4,分數：24.00患者,男性,39歲.因車禍致腦外傷入院,患者在汽車肇事前一切正常,外傷后48小時仍處于深度昏迷,瞳孔散大固定,無自主呼吸,靠升壓藥物和呼吸機維持,腦電圖呈一條直線,TC而內前后循環血流信號消失.分數：6.00（1） .該患者目前的狀態屬于分數：2.00A.去大腦

20、強直B.去皮質強直C.植物狀態D.腦死亡VE.閉鎖綜合征解析：解析：患者已具有腦死亡的臨床標準和兩項確認試驗標準,根本上可確定為腦死亡.（2） .雖經積極的搶救支持治療,但患者狀況未見改善,經首次判定為腦死亡后,要求多長時間再次復查才能最終確認腦死亡分數：2.00A.24小時B.12小時VC.6小時D.48小時E.72小時解析：解析：2021年版的腦死亡判定標準要求在首次判定后12小時再次復查,結果仍符合腦死亡標準者,才能最終確認腦死亡.（3） .該患者的預后最可能是分數：2.00A.經過積極搶救意識可能恢復B.長期植物狀態C.很快將進入臨床死亡VD.立即手術治療并根據手術后的結果判定預后E.

21、需長時間的康復治療解析：解析：患者明確的腦死亡,估計將很快出現心跳停止而臨床死亡.患者,女性.和家人吵架后自服地西泮100片加氯丙嗪30片后昏迷1小時入院,既往有抑郁癥病史.入院查體：深昏迷,血壓80/50mmHg呼吸16次/分,心率90次/分,未聞及雜音,雙肺未聞及干濕啰音,腹部無特殊.分數：6.00（1） .患者血壓低,升高血壓的舉措和藥物不能選擇的是分數：2.00A.輸晶體液B.多巴胺VC.去甲腎上腺素D.間羥胺阿拉明E.輸膠體液解析：解析：氯丙嗪具有拮抗a受體作用,故應預防使用同時具有a受體和0受體沖動的藥物,否那么可能會導致血壓更低.（2） .患者深昏迷,值班醫師欲選用氟馬西尼來治療

22、地西泮中毒,關于氟馬西尼禁忌證不包括分數：2.00A.已合用可致癲癇發作藥物的患者B.對苯二氮草類有軀體依賴的患者C.原先為限制癲癇使用苯二氮草類藥物的患者D.顱內高壓的患者E.肝功能損害的患者V解析：解析：氟馬西尼作為苯二氮草類藥物的特效解毒劑,其禁忌證的關鍵點是怕引起癲癇,故已合用可致癲癇發作藥物的患者、對苯二氮草類有軀體依賴的患者、原先為限制癲癇使用苯二氮草類藥物的患者和顱內高壓的患者不用.（3） .患者服用兩種鎮靜類藥物,以下藥物血液灌流效果較好的是分數：2.00A.苯巴比妥VB.地西泮C.氟哌咤醇D.氯氮平E.嗎啡解析：解析：一般認為,苯巴比妥和氯丙嗪中毒時血液灌流有效,地西泮和嗎啡

23、中毒時血液灌流效果不明顯,氟哌咤醇和氯氮平中毒時血液灌流不能有效去除.患者,男性,55歲.既往體健,本次在烈日下進行體力活動3小時后出現大量出汗,口渴,并胸悶、心悸、惡心、嘔吐等病癥,隨后患者出現嗜睡.分數：6.00（1） .對于該患者,現場急救的首要步驟是分數：2.00A.轉移至通風、陰涼處V8. 口服大量清涼飲料C.冰水浸浴D.5%葡萄糖鹽水500ml快速靜脈滴人E.5%碳酸氫鈉200250ml靜滴解析：解析：對于重癥中暑的現場急救來說,首要舉措是把患者轉移到通風、陰涼處,以利患者降溫.（2） .患者入院后已昏迷,測口腔溫度40.8C,脈搏120次/分,血壓80/50mmHg唇發維呼吸30

24、次/分,有陣發性抽搐,全身散在出血點.該患者診斷首先考慮分數：2.00A.低血容量性休克B.感染性休克C.熱衰竭D.熱射病VE.腦血管意外解析：解析：患者既往體健,有烈日下勞作史,出現高熱、意識障礙、休克、可能的DIC,首先考慮為熱射病,另需做CT除外腦血管意外.（3） .患者入院后予以積極的降溫舉措,但效果不佳,以下關于降溫說法正確的選項是分數：2.00A.應持續降溫使核心溫度降到35C以下B.體外降溫最有效的是蒸發散熱VC.體內降溫的速度比體外降溫速度慢D.藥物降溫效果良好E.體外降溫時,皮溫低于34c就容易發生寒戰解析：解析：降溫治療是熱射病治療的關鍵,原那么上應持續降溫使核心溫度降到3

25、6c以下.體外降溫簡易有效,最有效的是蒸發散熱,指將15c冷水反復噴灑后擦洗皮膚,再用風扇或空調通風.缺點是皮溫低于30c就容易發生寒戰,此時應轉向體內降溫,體內降溫的速度比體外降溫更快.患兒,女性,2歲.半小時前忽然出現雙眼上視、四肢抽動、呼之不應,口周輕度發甜,持續10分鐘左右自行停止,但2分鐘后又出現類似發作,即送急診就診.間歇期仍呼之不應,無哭聲,以往無類似病史.查體：體溫39.2C,神志朦朧,咽紅,扁桃體II度腫大,充血,無膿性分泌物.心臟一,雙肺呼吸音粗,無啰音.腹部一,四肢強直,肌張力高,病理征一.分數：6.00（1） .排除顱內感染最有價值的檢查是分數：2.00A.頭顱CTB.血常規C.腦電圖D.腦脊液培養+常規VE.血生化解析：解析：根據題干提供信息患兒為高熱驚厥引起的驚厥持續狀態,需要與顱內感染、癲癇、低鈣抽搐等鑒別.腦脊液檢查是排除顱內感染最恰當的檢查方法,所以選Do（2） .關于治療錯誤的選項是分數：2.00A.選擇廣譜、強有力的抗生素