1、安全注射與職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)安全注射與職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)課件課件 主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容一、安全注射一、安全注射二、職業(yè)防護(hù)二、職業(yè)防護(hù)阻斷院感注射傳播阻斷院感注射傳播讓注射更安全！讓注射更安全！ 健康報(bào)健康報(bào) 別讓輸液成為一個(gè)經(jīng)濟(jì)問題別讓輸液成為一個(gè)經(jīng)濟(jì)問題l有數(shù)據(jù)顯示，是世界最大的有數(shù)據(jù)顯示，是世界最大的“注射大國注射大國”。l20092009年我國平均每人輸液年我國平均每人輸液8 8瓶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際瓶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上人均上人均2.53.32.53.3瓶的平均水平。瓶的平均水平。l我國抗生素人均消費(fèi)量是全球平均量的我國抗生素人均消費(fèi)量是全球平均量的1010倍。倍。l因此我國被稱為：因此我國被稱為：“輸

2、液大國、抗生素大國和藥品濫用大國輸液大國、抗生素大國和藥品濫用大國”。2016年國家十五部委重拳出擊年國家十五部委重拳出擊遏制細(xì)菌耐藥遏制細(xì)菌耐藥阻斷院感注射傳播，讓注射更安全阻斷院感注射傳播，讓注射更安全（2016-20182016-2018年）年）專項(xiàng)工作指導(dǎo)方案專項(xiàng)工作指導(dǎo)方案量化指標(biāo)量化指標(biāo)l醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全注射環(huán)境、設(shè)施條件、器具配置等合格醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全注射環(huán)境、設(shè)施條件、器具配置等合格率率100%l醫(yī)務(wù)人員安全注射培訓(xùn)覆蓋率醫(yī)務(wù)人員安全注射培訓(xùn)覆蓋率100%l規(guī)范使用一次性無菌注射器實(shí)施注射規(guī)范使用一次性無菌注射器實(shí)施注射100%（硬膜外麻醉、（硬膜外麻醉、腰麻除外）腰麻除外）l

3、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)注射后醫(yī)療廢物正確處理率醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)注射后醫(yī)療廢物正確處理率100%l醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部安全注射質(zhì)控覆蓋率醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部安全注射質(zhì)控覆蓋率100%l醫(yī)務(wù)人員安全注射知識(shí)知曉率醫(yī)務(wù)人員安全注射知識(shí)知曉率 95%l醫(yī)務(wù)人員安全注射操作依從性醫(yī)務(wù)人員安全注射操作依從性90%l醫(yī)務(wù)人員注射相關(guān)銳器傷發(fā)生率較基線下降醫(yī)務(wù)人員注射相關(guān)銳器傷發(fā)生率較基線下降20%相相 關(guān)關(guān) 內(nèi)內(nèi) 容容l基本概念基本概念l安全注射現(xiàn)況安全注射現(xiàn)況l不安全注射的危害不安全注射的危害l如何實(shí)現(xiàn)安全注射如何實(shí)現(xiàn)安全注射l意外針刺傷的處理意外針刺傷的處理基本概念基本概念注射注射 l注射是指采用注射器、鋼針、留置針、導(dǎo)

4、管等醫(yī)療注射是指采用注射器、鋼針、留置針、導(dǎo)管等醫(yī)療器械將液體或氣體注入體內(nèi)，達(dá)到診斷、治療等目器械將液體或氣體注入體內(nèi)，達(dá)到診斷、治療等目的的過程和方法。的的過程和方法。包括肌內(nèi)注射、皮內(nèi)注射、皮下包括肌內(nèi)注射、皮內(nèi)注射、皮下注射、靜脈輸液或注射、牙科注注射、靜脈輸液或注射、牙科注 射及使用以上醫(yī)療器械實(shí)施的采射及使用以上醫(yī)療器械實(shí)施的采 血和各類穿刺性操作。血和各類穿刺性操作。基基 本本 概概 念念符合三個(gè)方面的要求：符合三個(gè)方面的要求：l對(duì)接受注射者無危害；對(duì)接受注射者無危害；l對(duì)實(shí)施者無危害；對(duì)實(shí)施者無危害；l注射后的廢棄物不對(duì)注射后的廢棄物不對(duì)環(huán)境和他人環(huán)境和他人造成危害造成危害。目

5、目 前前 情情 況況不安全注射不安全注射l沒有遵循上述要求的注射沒有遵循上述要求的注射對(duì)我國某地對(duì)我國某地30663066個(gè)個(gè)免疫接種點(diǎn)的調(diào)免疫接種點(diǎn)的調(diào)查表明查表明: :一人一針一管的接種點(diǎn)為一人一針一管的接種點(diǎn)為33.533.5一人一針的接種點(diǎn)為一人一針的接種點(diǎn)為62.162.1一人一針也做不到的接種點(diǎn)一人一針也做不到的接種點(diǎn).常見不安全注射常見不安全注射-對(duì)接受注射者對(duì)接受注射者l不必要的注射不必要的注射l注射器具重復(fù)使用注射器具重復(fù)使用l注射器或針頭污染或重復(fù)使用注射器或針頭污染或重復(fù)使用l手衛(wèi)生欠佳手衛(wèi)生欠佳l注射藥品污染注射藥品污染l不當(dāng)?shù)淖⑸浼夹g(shù)或注射部位不當(dāng)?shù)淖⑸浼夹g(shù)或注射部位

6、l醫(yī)用紗布或其他物品中潛藏的銳器醫(yī)用紗布或其他物品中潛藏的銳器常見不安全注射常見不安全注射-對(duì)接受注射者對(duì)接受注射者l減少不必要的注射是防止注射相關(guān)感染的最減少不必要的注射是防止注射相關(guān)感染的最好方法好方法p據(jù)調(diào)查，從醫(yī)療的角度來說，有些國家高達(dá)70的注射不是必須的p應(yīng)優(yōu)先考慮那些同樣能達(dá)到有效治療的其他方法 口服 納肛不安全注射不安全注射-對(duì)實(shí)施注射者對(duì)實(shí)施注射者l不必要的注射不必要的注射l雙手針頭復(fù)帽雙手針頭復(fù)帽l重復(fù)使用銳器重復(fù)使用銳器l銳器盒不能伸手可及銳器盒不能伸手可及l(fā)患者體位不當(dāng)患者體位不當(dāng)l采血技術(shù)欠佳采血技術(shù)欠佳l雙手轉(zhuǎn)移血液雙手轉(zhuǎn)移血液l不安全的血液運(yùn)輸不安全的血液運(yùn)輸l手

7、衛(wèi)生欠佳手衛(wèi)生欠佳l廢棄銳器未分類放置廢棄銳器未分類放置不安全注射不安全注射-對(duì)他人對(duì)他人l不必要的注射帶來過多醫(yī)療廢物不必要的注射帶來過多醫(yī)療廢物l醫(yī)療廢物處置不當(dāng)醫(yī)療廢物處置不當(dāng)p廢棄銳器置于銳器盒外p與醫(yī)用紗布混放p放在不安全的處置地點(diǎn)如走廊中容易拌倒l廢物處理者未著防護(hù)用品（靴子，手套等）廢物處理者未著防護(hù)用品（靴子，手套等）l重復(fù)使用注射器或針頭重復(fù)使用注射器或針頭最佳注射操作最佳注射操作l常規(guī)安全操作常規(guī)安全操作p手衛(wèi)生p手套p其他一次性個(gè)人防護(hù)裝備p備皮和消毒l注射器材和藥物注射器材和藥物p注射器材 p藥物 p注射準(zhǔn)備 p注射管理l銳器傷的預(yù)防銳器傷的預(yù)防l廢物管理廢物管理清理手

8、術(shù)器械清理手術(shù)器械醫(yī)療廢物二次分揀醫(yī)療廢物二次分揀2022-3-14Dr.HU Bijie192022-3-1411/05/0919銳器盒擺放銳器盒擺放位置不合適位置不合適，放，放在地上或治療車下層在地上或治療車下層頭皮針入銳器盒時(shí)極易散落頭皮針入銳器盒時(shí)極易散落在盒外，醫(yī)廢收集人員或護(hù)在盒外，醫(yī)廢收集人員或護(hù)士在整理過程中容易發(fā)生損士在整理過程中容易發(fā)生損傷傷l不正確使用利器盒不正確使用利器盒 安全注射現(xiàn)況安全注射現(xiàn)況絕大部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)安全注射的概念的理解普遍僅局絕大部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)安全注射的概念的理解普遍僅局限于限于“三查七對(duì)三查七對(duì)”，因此安全注射的依從率也非常低。，因此安全注射的依從率也

9、非常低。 濫用注射濫用注射導(dǎo)致感染導(dǎo)致感染l在口服給藥有效的情況下而注射給藥在口服給藥有效的情況下而注射給藥l臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、診斷不支持診斷不支持而使用注射治療而使用注射治療l 由于濫用注射，導(dǎo)致由于濫用注射，導(dǎo)致感染感染的發(fā)生幾率明的發(fā)生幾率明顯增加。顯增加。安全注射現(xiàn)況安全注射現(xiàn)況注射風(fēng)險(xiǎn)注射風(fēng)險(xiǎn)l外部輸入風(fēng)險(xiǎn)外部輸入風(fēng)險(xiǎn)：注射器具、藥品、材料等產(chǎn)品質(zhì)量；注射器具、藥品、材料等產(chǎn)品質(zhì)量；非正確使用信息，非正規(guī)或正規(guī)培訓(xùn)傳遞錯(cuò)誤信息，非合非正確使用信息，非正規(guī)或正規(guī)培訓(xùn)傳遞錯(cuò)誤信息，非合理用藥理用藥及操作及操作習(xí)慣等。習(xí)慣等。l內(nèi)部衍生風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)部衍生風(fēng)險(xiǎn)：注射的注射的“過度過度”與與“濫用

10、濫用”、非正確的注、非正確的注射、未達(dá)標(biāo)的消毒滅菌、被相對(duì)忽略的職業(yè)暴露、不被關(guān)射、未達(dá)標(biāo)的消毒滅菌、被相對(duì)忽略的職業(yè)暴露、不被關(guān)注的醫(yī)療廢物管理。注的醫(yī)療廢物管理。安全注射現(xiàn)況安全注射現(xiàn)況當(dāng)前院感注射途徑傳播的高風(fēng)險(xiǎn)因素當(dāng)前院感注射途徑傳播的高風(fēng)險(xiǎn)因素l使用使用同一同一溶媒注射器的重復(fù)使用溶媒注射器的重復(fù)使用l操作臺(tái)面雜亂，注射器易操作臺(tái)面雜亂，注射器易污染污染l注射后醫(yī)療廢物管理欠規(guī)范注射后醫(yī)療廢物管理欠規(guī)范 -注射器手工分離與二次分撿注射器手工分離與二次分撿 不安全注射的危害不安全注射的危害對(duì)患者的危害對(duì)患者的危害-傳播感染傳播感染 l是傳播血源性感染的主要途徑之一，也是是傳播血源性感染

11、的主要途徑之一，也是不安全注射的最主要危害。不安全注射的最主要危害。注射是醫(yī)院感染傳播的主要途徑之一！注射是醫(yī)院感染傳播的主要途徑之一！不安全注射的危害不安全注射的危害l導(dǎo)致多種細(xì)菌感導(dǎo)致多種細(xì)菌感染，如膿腫、敗染，如膿腫、敗血癥、心內(nèi)膜炎血癥、心內(nèi)膜炎及破傷風(fēng)等。及破傷風(fēng)等。 不安全注射的危害不安全注射的危害對(duì)醫(yī)務(wù)人員的影響對(duì)醫(yī)務(wù)人員的影響針刺傷：每年臨床約有80.6%-88.9%的醫(yī)務(wù)人員受到不同頻率的針刺傷！原因：防護(hù)意識(shí)薄弱、經(jīng)驗(yàn)不足、操作不規(guī)范、防護(hù)知識(shí)缺乏。不安全注射的危害不安全注射的危害l對(duì)社會(huì)的危害對(duì)社會(huì)的危害 拿撿來的注射器當(dāng)“玩具”如何實(shí)現(xiàn)安全注射如何實(shí)現(xiàn)安全注射如何實(shí)現(xiàn)安

12、全注射如何實(shí)現(xiàn)安全注射l三防：三防： 人防、人防、 技防、器防技防、器防l四減少：四減少： 減少非必須的注射操作減少非必須的注射操作 減少非規(guī)范的注射操作減少非規(guī)范的注射操作 減少注射操作中的職業(yè)暴露減少注射操作中的職業(yè)暴露 減少注射相關(guān)醫(yī)療廢物減少注射相關(guān)醫(yī)療廢物 如何實(shí)現(xiàn)安全注射如何實(shí)現(xiàn)安全注射重視重視環(huán)境的準(zhǔn)備環(huán)境的準(zhǔn)備警惕警惕銳器傷銳器傷正確正確物品管理物品管理嚴(yán)格嚴(yán)格無菌操作無菌操作熟悉熟悉操作規(guī)程操作規(guī)程執(zhí)行執(zhí)行手衛(wèi)生手衛(wèi)生安全注射安全注射重視環(huán)境的準(zhǔn)備重視環(huán)境的準(zhǔn)備 進(jìn)行注射操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃地面等工作。進(jìn)行注射操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃地面等工作。 避免不必要的人員活動(dòng)。避免不

13、必要的人員活動(dòng)。 嚴(yán)禁在嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。應(yīng)在指定的不會(huì)被血進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。應(yīng)在指定的不會(huì)被血液和體液污染的干凈區(qū)域里，進(jìn)行注射準(zhǔn)備。液和體液污染的干凈區(qū)域里，進(jìn)行注射準(zhǔn)備。當(dāng)進(jìn)行注射準(zhǔn)備時(shí)，必須遵循以下三步驟：當(dāng)進(jìn)行注射準(zhǔn)備時(shí)，必須遵循以下三步驟：1. 保持注射準(zhǔn)備區(qū)整潔、不雜亂，這樣可以很容易清潔所有表面保持注射準(zhǔn)備區(qū)整潔、不雜亂，這樣可以很容易清潔所有表面2. 開始注射前，無論準(zhǔn)備區(qū)表面是否有血液或體液污染，都應(yīng)清開始注射前，無論準(zhǔn)備區(qū)表面是否有血液或體液污染，都應(yīng)清潔消毒。潔消毒。3. 準(zhǔn)備好注射所需的所有器材：準(zhǔn)備好注射所需的所有器材：- 無菌一次性使

14、用的針頭和無菌一次性使用的針頭和注射器注射器- 無菌水或特定稀釋液等無菌水或特定稀釋液等配制藥液配制藥液- 酒精棉簽或藥棉酒精棉簽或藥棉- 銳器盒銳器盒認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生手衛(wèi)生之前先做腦衛(wèi)生！手衛(wèi)生之前先做腦衛(wèi)生！觀念的改變非常重要！觀念的改變非常重要！安全注射，安全注射，“手手”當(dāng)其沖！當(dāng)其沖！操作前的準(zhǔn)備操作前的準(zhǔn)備工作人員注射前必須洗手、戴口罩，工作人員注射前必須洗手、戴口罩，保持衣帽整潔；注射后應(yīng)洗手。保持衣帽整潔；注射后應(yīng)洗手。操作前的準(zhǔn)備操作前的準(zhǔn)備注射前需確保注射器和藥物注射前需確保注射器和藥物處于有效期內(nèi)且外包裝完整處于有效期內(nèi)且外包裝完整。藥物準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備l給藥操作

15、指導(dǎo)給藥操作指導(dǎo)p單劑量藥瓶只要有可能，對(duì)每位患者都使用單劑量藥瓶，以減少患者間的交叉污染p多劑量小瓶如果別無選擇，才使用多劑量藥瓶- 在對(duì)每個(gè)患者護(hù)理時(shí)，每次只打開一個(gè)藥瓶- 如果可能，一個(gè)患者一個(gè)多劑量藥瓶，并在藥瓶上寫上患者姓名，分開存儲(chǔ)在治療室或藥房中- 不要將多劑量藥瓶放在開放病房中，在那里藥品可能被不經(jīng)意的噴霧或飛濺物污染藥物準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備l給藥操作指導(dǎo)給藥操作指導(dǎo)p丟棄多劑量藥瓶：- 如果已失去無菌狀態(tài)- 如果已超過有效日期或時(shí)間（即使藥瓶含有抗菌防腐劑）- 如果打開后沒有適當(dāng)保存-如果不含防腐劑，打開超過24小時(shí)，或制造商建議的使用時(shí)間后- 如果發(fā)現(xiàn)未注明有效日期、儲(chǔ)存不當(dāng)，或藥

16、品在不經(jīng)意間被污染或已知道被污染（無論是否過期）藥物準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備l給藥操作指導(dǎo)給藥操作指導(dǎo)p具有跳起打開裝置的安瓿瓶只要有可能，就使用具有跳起打開裝置的安瓿瓶，而不是需要金屬銼刀才能打開的安瓿瓶p如果是需要金屬銼刀才能打開的安瓿瓶，在打開安瓿瓶時(shí)，需使用干凈的保護(hù)墊（如一個(gè)小紗布?jí)|）保護(hù)手指注射準(zhǔn)備注射準(zhǔn)備準(zhǔn)備好注射所需的所有器材：準(zhǔn)備好注射所需的所有器材：- 無菌一次性使用的針頭和注射器- 無菌水或特定稀釋液等配制藥液- 酒精棉簽或藥棉- 銳器盒注射準(zhǔn)備注射準(zhǔn)備l對(duì)藥瓶隔膜的操作步驟對(duì)藥瓶隔膜的操作步驟在刺入藥瓶前用蘸有70%乙醇棉簽或棉球擦拭藥瓶隔膜（隔層），并在插入器材前使其晾干p每次插

17、入多劑量藥瓶都要使用一個(gè)無菌注射器和針頭p不要把針頭留在多劑量藥瓶上p注射器和針頭一旦從多劑量藥瓶中吸出藥品并拔出，應(yīng)盡快進(jìn)行注射注射準(zhǔn)備注射準(zhǔn)備l貼標(biāo)簽貼標(biāo)簽p多劑量藥瓶配制后，應(yīng)在藥瓶上貼上標(biāo)簽：- 配制日期和時(shí)間- 藥物的種類和劑量- - 配制濃度-失效日期和時(shí)間- 配制者簽名p對(duì)于不需要配制的多劑量藥品，貼上標(biāo)簽：- 開啟日期和時(shí)間- 開啟者名字和簽名熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作l皮膚消毒劑在有效期內(nèi)使用。皮膚消毒劑在有效期內(nèi)使用。嚴(yán)格落實(shí)皮膚消毒的操作流嚴(yán)格落實(shí)皮膚消毒的操作流程（以注射點(diǎn)作為中心，自內(nèi)向外，直徑程（以注射點(diǎn)作為中心，自內(nèi)向外，直徑5cm5cm

18、以上）。以上）。l一人一針一管一用，禁止重復(fù)使用。一人一針一管一用，禁止重復(fù)使用。熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作l使用使用同一溶媒配置不同藥液時(shí)，必須每次更換使用未啟封同一溶媒配置不同藥液時(shí)，必須每次更換使用未啟封的一次性使用的一次性使用無菌注射器和針頭無菌注射器和針頭抽取溶媒。抽取溶媒。l必須多劑量用藥時(shí)，必須做到必須多劑量用藥時(shí)，必須做到一人一針一次使用一人一針一次使用。熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作紅圈標(biāo)注地方絕對(duì)不能碰觸！紅圈標(biāo)注地方絕對(duì)不能碰觸！熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格

19、無菌操作皮膚消毒后不應(yīng)再用未消毒的手指觸摸穿刺點(diǎn)皮膚消毒后不應(yīng)再用未消毒的手指觸摸穿刺點(diǎn) ！皮膚消毒后應(yīng)完全待干后再進(jìn)行注射！皮膚消毒后應(yīng)完全待干后再進(jìn)行注射！熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作l現(xiàn)配現(xiàn)用藥液現(xiàn)配現(xiàn)用藥液l抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時(shí)間，放置時(shí)間超過期和時(shí)間，放置時(shí)間超過2 2小時(shí)小時(shí)后不得使用；啟封抽吸后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過的各種溶媒超過2424小時(shí)小時(shí)不得使用。不得使用。l藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的

20、區(qū)域，觸的區(qū)域，疑有污染或保存不當(dāng)時(shí)應(yīng)立即停止使用疑有污染或保存不當(dāng)時(shí)應(yīng)立即停止使用，并，并進(jìn)行妥善處置。進(jìn)行妥善處置。物物 品品 管管 理理 2 2小時(shí)內(nèi)：小時(shí)內(nèi)：輸注類藥品；輸注類藥品； 2424小時(shí)內(nèi)：小時(shí)內(nèi)： 溶媒啟封抽吸后；溶媒啟封抽吸后； 滅菌物品啟封后（棉球、紗布等）提倡使用小滅菌物品啟封后（棉球、紗布等）提倡使用小 包裝。包裝。 每周更換每周更換2 2次：次： 非一次性使用的碘酒、酒精等，容器應(yīng)滅菌。非一次性使用的碘酒、酒精等，容器應(yīng)滅菌。 7 7天內(nèi)：天內(nèi)：?jiǎn)⒎夂笠淮涡孕“b的瓶裝碘酒、酒精啟封后一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精. .藥品保存：藥品保存：應(yīng)遵循廠家的建議（溫度、避

21、光）應(yīng)遵循廠家的建議（溫度、避光）不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域。不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域。疑有污染禁用。疑有污染禁用。應(yīng)注明開啟時(shí)間應(yīng)注明開啟時(shí)間警惕銳器傷警惕銳器傷 禁止雙手回套針帽禁止雙手回套針帽 禁止用手傳遞利器禁止用手傳遞利器 禁止用手分離注射器針頭禁止用手分離注射器針頭 禁止手持銳器隨意走動(dòng)禁止手持銳器隨意走動(dòng) 禁止隨意丟棄銳器，隨時(shí)入銳器盒禁止隨意丟棄銳器，隨時(shí)入銳器盒 禁止用手直接抓取醫(yī)療廢物禁止用手直接抓取醫(yī)療廢物 操作時(shí)保證充足光線、空間寬敞操作時(shí)保證充足光線、空間寬敞操作時(shí)從容不迫操作時(shí)從容不迫操作時(shí)盡可能采用有安全保護(hù)裝置的銳器操作時(shí)盡可能采用有安全保護(hù)裝置的銳器

22、六禁止六禁止三操作三操作規(guī)范使用銳器盒規(guī)范使用銳器盒耐用，防穿透，防滲漏。大小合適，銳器可以完整放入。可能產(chǎn)生銳器的地方均配，不需二次分撿。放置的位置醒目且方便使用，治療車要放在上層的 側(cè)面。一次性使用、禁止徒手打開、清空或清洗重復(fù)使用。禁止放入其他雜物。到達(dá)3/4時(shí)及時(shí)封閉。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中確保密閉，避免內(nèi)容物外漏。二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露體液體液血液血液分泌物分泌物排泄物排泄物其他其他04年年7月月23日，廣州某醫(yī)院在一次急診日，廣州某醫(yī)院在一次急診搶救意外傷中搶救意外傷中, 9名醫(yī)務(wù)人員均直接接觸了出血較多的重傷員。當(dāng)時(shí)病人名醫(yī)務(wù)人員均直接接觸了出血較多的重傷員。當(dāng)時(shí)病人血肉

23、模糊，鮮血血肉模糊，鮮血噴噴到了當(dāng)班到了當(dāng)班急診醫(yī)生急診醫(yī)生的的身上、臉上和眼身上、臉上和眼睛睛里，另一名醫(yī)生在為病人清創(chuàng)縫合時(shí)被里，另一名醫(yī)生在為病人清創(chuàng)縫合時(shí)被扎破手指扎破手指，麻，麻醉科醫(yī)生帶著醉科醫(yī)生帶著受傷的手指受傷的手指為病人進(jìn)行麻醉。當(dāng)時(shí)參與搶為病人進(jìn)行麻醉。當(dāng)時(shí)參與搶救的多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的白大衣、口罩都被病人的鮮血染濕救的多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的白大衣、口罩都被病人的鮮血染濕了。了。3天后這位病人被檢測(cè)出是艾滋病人，天后這位病人被檢測(cè)出是艾滋病人，HIV抗體反應(yīng)抗體反應(yīng)強(qiáng)陽性。半年后有強(qiáng)陽性。半年后有2名醫(yī)務(wù)人員血液檢出艾滋病毒抗體名醫(yī)務(wù)人員血液檢出艾滋病毒抗體陽性陽性，造成一起艾滋病職業(yè)暴

24、露的，造成一起艾滋病職業(yè)暴露的悲劇悲劇。“艾滋驚魂艾滋驚魂”事件事件 銳器傷案例銳器傷案例l 山東某院山東某院婦產(chǎn)科主任婦產(chǎn)科主任因全身發(fā)黃、乏力等去查因全身發(fā)黃、乏力等去查體，結(jié)果是大三陽且轉(zhuǎn)氨酶高達(dá)體，結(jié)果是大三陽且轉(zhuǎn)氨酶高達(dá)13001300多，診斷多，診斷暴發(fā)性肝炎暴發(fā)性肝炎。事后回憶，發(fā)病前曾為一大三陽。事后回憶，發(fā)病前曾為一大三陽病人手術(shù)時(shí)，被針刺傷過，當(dāng)時(shí)未在意，沒做病人手術(shù)時(shí)，被針刺傷過，當(dāng)時(shí)未在意，沒做任何處理！任何處理！l 某院一某院一檢驗(yàn)科醫(yī)生檢驗(yàn)科醫(yī)生給一丙肝患者進(jìn)行血?dú)夥治觯o一丙肝患者進(jìn)行血?dú)夥治觯簧鞅徽从胁∪搜旱尼橆^刺傷，第三個(gè)月出不慎被沾有病人血液的針頭刺傷，

25、第三個(gè)月出現(xiàn)肝炎癥狀，現(xiàn)肝炎癥狀，感染丙肝感染丙肝病毒。病毒。 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露分類醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露分類感染性職業(yè)暴露（主要指血源性病原體引感染性職業(yè)暴露（主要指血源性病原體引起的暴露）起的暴露）u放射性職業(yè)暴露放射性職業(yè)暴露u化學(xué)性（如消毒劑、化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露業(yè)暴露u其他職業(yè)暴露其他職業(yè)暴露 中國醫(yī)務(wù)人員特別需要中國醫(yī)務(wù)人員特別需要 防范的一大類感染性疾病防范的一大類感染性疾病 血源性感染血源性感染！醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)感染感染HIVHIV：全球每年至少：全球每年至少 10001000名名醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員感染感染HCV、HBV等：等：

26、觸目驚心觸目驚心血源性傳播病原體血源性傳播病原體u 種類：細(xì)菌、病毒、真菌等種類：細(xì)菌、病毒、真菌等30多種多種u 血源傳播最多血源傳播最多：HIV、HBV、HCVu 比人們通常想象的要多的多。比人們通常想象的要多的多。醫(yī)務(wù)人員面臨傳播危險(xiǎn)最大的醫(yī)務(wù)人員面臨傳播危險(xiǎn)最大的血源性傳播疾病血源性傳播疾病1 1、HBV-HBV-感染率為感染率為6%30%2 2、HCV-HCV-感染率為感染率為3%，醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員 職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)為職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)為1.8%1.8%職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性HIV職業(yè)暴露感染的危險(xiǎn)性職業(yè)暴露感染的危險(xiǎn)性u(píng)發(fā)生發(fā)生HIV銳器傷后，感染銳器傷后，感染HIV的平均危險(xiǎn)的

27、平均危險(xiǎn)為為0.3%u黏膜暴露后感染黏膜暴露后感染HIV的的 平均危險(xiǎn)為平均危險(xiǎn)為0.09%u血液或體液濺到完整血液或體液濺到完整 皮膚上基本沒有危險(xiǎn)皮膚上基本沒有危險(xiǎn)懼懼 怕怕常見職業(yè)暴露的方式常見職業(yè)暴露的方式針刺針刺 58.4%皮損皮損 22.7%黏膜污染黏膜污染 11.2%割傷割傷 7.7%注：銳器傷注：銳器傷是發(fā)生職業(yè)暴露是發(fā)生職業(yè)暴露 最主要的途徑。最主要的途徑。職業(yè)暴露的人群職業(yè)暴露的人群NaSH 2008年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)職業(yè)暴露常見人群職業(yè)暴露常見人群l 護(hù)理人員：護(hù)理人員： 在給感染在給感染者或病人抽血、者或病人抽血、注射時(shí)，被針注射時(shí)，被針頭刺傷；或其頭刺傷；或其傷口接

28、觸到感傷口接觸到感染者或病人的染者或病人的血液、含血體血液、含血體液等。液等。職業(yè)暴露常見人群職業(yè)暴露常見人群l 外科或婦產(chǎn)科醫(yī)生外科或婦產(chǎn)科醫(yī)生 在給感染者或病在給感染者或病人做手術(shù)時(shí)，被手術(shù)人做手術(shù)時(shí)，被手術(shù)刀割傷或被縫合針刺刀割傷或被縫合針刺傷；傷；l 口腔醫(yī)生口腔醫(yī)生 在給感染者拔牙或在給感染者拔牙或鑲牙時(shí)，被病人的牙鑲牙時(shí)，被病人的牙齒刮傷或被醫(yī)療器具齒刮傷或被醫(yī)療器具損傷損傷l 血庫或化驗(yàn)室的工作人員血庫或化驗(yàn)室的工作人員 被污染的針頭或玻璃被污染的針頭或玻璃損傷；或傷口接觸到被污損傷；或傷口接觸到被污染的血液、含血體液；染的血液、含血體液；l 血液透析人員血液透析人員 傷口接觸到

29、感染者或傷口接觸到感染者或病人的血液、含血體液；病人的血液、含血體液；l 醫(yī)療廢物回收人員醫(yī)療廢物回收人員職業(yè)暴露常見人群職業(yè)暴露常見人群暴暴 露露 的的 風(fēng)風(fēng) 險(xiǎn)險(xiǎn)l 最危險(xiǎn)最危險(xiǎn) 空心針深刺空心針深刺，帶血量多，帶血量多 感染源病毒載量高感染源病毒載量高l 一般危險(xiǎn)一般危險(xiǎn) 實(shí)心針實(shí)心針，帶血少，帶血少 粘膜暴露粘膜暴露/破損皮膚暴露破損皮膚暴露l 危險(xiǎn)最小危險(xiǎn)最小 皮膚完整皮膚完整 尿液、唾液、眼淚、汗液暴露尿液、唾液、眼淚、汗液暴露職職 業(yè)業(yè) 暴暴 露露 的的 預(yù)預(yù) 防防l 最基本措施最基本措施 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防l 根據(jù)傳播途徑采取根據(jù)傳播途徑采取接觸隔離、飛沫隔接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離措施。離、空氣隔離措施。 這是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施這是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要內(nèi)容：l 洗手洗手l 戴手套：戴手套：接觸病人滲出物、血液時(shí)，必須戴手套；接觸病人滲出物、血液時(shí)，必須戴手套；建議診療及護(hù)建議診療及護(hù)理理HIVHIV患者戴雙層手套，脫去手套一定記得洗手。患者戴雙層手套，脫去手套一定記得洗手。l 戴口罩和防護(hù)鏡：為防止血液或體液等傳染物質(zhì)濺到面部、戴口罩和防護(hù)鏡：為防止血液或體液等傳染物質(zhì)濺到面部、眼部、口腔、鼻腔黏膜時(shí)，必須戴