1、膝關節國際通用評分目前國際上常用的膝關節評分標準，包括Lysholm評分，美國特種外科醫院膝關節評分(hospitalforspecialsurgerykneescore,簡稱HSS評分)、美國膝關節協會評分(Americankneesocietykneescore,簡稱KSS評分)、國際膝關節文獻委員會膝關節評估表(theinternationalkneedocumentationcommitteekneeevaluationform,簡稱IKDC評分)、美國西部Ontario和McMaster大學骨關節炎指數評分(thewesternOntarioandMcMasteruniversiti

2、esosteoarthritisindex,簡稱WOMAC骨關節炎指數評分)、美國骨科協會膝關節評分(theAmericanacademyoforthopaedicsurgeons,簡稱AAOS評分)、膝關節損傷和骨關節炎評分(thekneeinjuryandosteoarthritisscore,簡稱KOOS)、辛辛那提評分系統(theCincinnatikneeratingsystem)等.1. .Lysholm評分：由Lysholm和Gillqui在1982年提出，是評價膝關節韌帶損傷的條件特異性評分，它也被廣泛地運用于其他各種膝關節疾病，如半月板損傷、軟骨退變或軟化。從評分內容上看，跛

3、行、交鎖、疼痛、支持、不穩定、腫脹、上樓困難、下蹲受限都是膝關節相關韌帶和半月板損傷以及膝軟骨疾病所出現的癥狀，Lysholm評分簡單、明了、直接、全面地評述了患者的局部功能，而且詢問方式簡便，占用患者時間短，不具有創傷性，易于被患者所接受。Lysholm評分不僅能評價患者最為重要的日常活動的功能感知，而且對于患者不同強度的運動功能等級也能做出初步評估。它通過數字式的評分和患者活動級別的聯系，對于患者功能障礙的程度做出清楚的劃分，從而使評估系統中每一個內容參數都能反映治療過程。2. .AKS評分：AKS評分系統是1989年由美國膝關節協會(theAmericankneesociety)提出的另

4、一膝關節綜合評分標準。從內容上分析，AKS評分分為膝評分和功能評分兩大部分。膝評分又分為疼痛、活動度和穩定性；功能評分包括行走能力和上下樓能力的評價。AKSS評分全面評估了膝關節整體功能和形態，更精確地評價了關節自身條件。自1989年提出以來被廣泛運用于全膝置換患者術前、術后評分。它還有效地解決了HSS評分中年齡相關疾病引起評分下降的問題，在患者長期隨訪的過程中避免了更大的偏倚。通過KSS評分，我們能了解到術后患者長期的恢復情況。有研究表明，患者在術后l0l2年中，在無并發癥的情況下，AKS評分能非常顯著地檢測出隨著年限的增長人工關節的損耗程度，這無疑為改良人工關節材料和手術方式提供了依據。還

5、有研究表明，連續隨訪的患者膝關節功能比同年限不連續隨訪的患者要好，這說明評分在指導患者康復和功能鍛煉方面也有一定的作用。因此，AKS評分在近年已逐漸取代HSS評分，成為評估TKA最為有效的評分。3. HSS評分：1976年美國特種外科醫院(thehospitalforspecialsurgery)提出的一個總分為100分的評分系統。與AKS評分相比，HSS評分在近年來使用率逐漸下降，也就是說，逐漸被AKS評分所取代。即便如此，它在TKA手術前后關節功能的恢復及手術前后的比較仍然具有相當高的正確性，尤其是手術后近期的評分，可以全面評價能股關節及股脛關節的運動情況。HSS評分內容中，包括了膝關節置

6、換術后局部情況和機體的整體功能，這樣對于老年或身體其他部位病變影響整體功能的患者，評分價值會受到影響。這些患者即使術后膝關節無疼痛，但隨著年齡的增長或其他疾病的影響而使身體活動功能受到限制時，評分值會自行下降，從而不能反映手術的實際情況（比如類風濕病患者由于是多關節受累，其術后評分相對較低），所以當對手術治療的患者遠期療效評估偏倚相對較大。而且，HSS評分只能比較手術前、后患者功能恢復情況，不能對手術存在的風險做出正確評估。正是因為存在這些不足，才使HSS評分在近年來逐漸被AKS評分所取代。4. IKDC評分：目前國際上公認IKDC對于韌帶損傷尤其是前交叉韌帶損傷、缺損的評估有著比較高的可靠性

7、、有效性和敏感性。為IKDC評分可運用于各種條件的膝關節，它并不是專門針對運動或膝關節不穩定的評分，而是全面評價了膝關節系統的主觀癥狀和客觀體征，但是他同時指出，此評分的缺點是不能反映患者的基本生活環境。國際膝關節文獻委員會指出目前的IKDC評分還不是最完善的，他們的最終目標是設計出一個簡單但是能精確反映各種膝關節功能紊亂包括韌帶損傷、膜股關節疾病、半月板疾病和骨關節炎的評估系統。5. WOMAC骨關節炎指數評分：WOMAC骨關節炎指數評分是由Bellamy等于1988年首先提出，此評分是根據患者相關癥狀和體征來評價膝關節炎的嚴重程度及其治療療效。從統計資料可以看出，WOMAC評分在OA及RA

8、的文獻中使用頻率相對較高。從內容上看，此評分從疼痛、僵硬和關節功能三大方面來評價膝關節的結構和功能，覆蓋了整個骨關節炎的基本癥狀和體征。WOMAC評分的有效性體現在能準確地反映出患者治療前后的一些情況，如患者對治療的滿足程度。相對而言，此評分對于骨關節炎的評估還有著較高的可靠性。但是，它對于韌帶和半月板等膝關節損傷非凡是急性損傷的評估不及Lysholm、IKDC評分來的準確和有效。膝關節手術患者評分表（KSS姓名:性別:科別:床號:評分級別評分項目及分值評分術前術后I臨床評分A項目疼痛程度分值（最高分50分）平地行走a無痛35b輕度或偶爾疼痛30c中度疼痛15d重度疼痛0爬樓梯a無痛15b輕度

9、或偶爾疼痛10c中度疼痛5d重度疼痛0B項目穩定性分值（最高分25分）內外側位移a15mm0前后方位移a10mm0C項目活動范圍（最高分25分）評分標準為每5。=1分D項目缺陷扣分過伸a無過伸0b20-15屈曲攣縮a20-15力線畸形a5700b每增加50內外翻-3休息時疼痛a輕度疼痛-5b中度疼痛-10c重度疼痛-15臨床總分A+B+C-D=分優口良口可口差口n功能評分A項目分值（最高分50分）行走情況a無任何限制50b連續步行距離超過2公里40c連續步行距離介于12公里30d連續步行距離小于1公里20e僅能在室內活動10f不能步行0B上樓栩情況a正常上下樓梯50b正常上樓梯，下樓梯借助扶手

10、40c需借助扶手才能上下樓梯30d借助扶手能上樓梯，但不能獨立下樓梯15e完全不能上下樓梯0C功能缺陷(扣分)a使用單手杖行走-5b使用雙手杖行走-10c需使用腋杖或助行架輔助活動-20功能總分A+B-C=分（如果總分為負值，則得分為0分）優口良口可口差口III附加項目項目實際情況A活動范圍情況a屈曲b伸直c屈膝d伸膝e肌力級B畸形情況a內翻b外翻c屈曲攣縮畸形附注1:85100分為優；7084分為良；6069分為可；60分為差。附注2:方框內標有“分”的填具體分數；方框內標有”的填具體度數；方框內無任何標志的只需在相應項打“，”，肌力項除外。下肢的生理力學軸線及X線解剖從功能的角度講，下肢重

11、要的功能是負重和運動。運動和負重相輔相成，下肢的骨骼是負重的基礎，肌肉是運動的動力，關節是運動的樞紐，其他的軟組織是負重和運動的穩定結構。雙下肢借助骨盆與軀體相連，身體的重量通過骨盆傳達到下肢。從人體前后位外形看，大腿呈外上斜向內下，小腿呈垂直狀。因此，經股骨下傳的重力方向也有順應大腿外形的趨勢，而經膝關節和小腿的重力方向則是垂直的。下肢的生理力線，一般是由懿關節中點至膝關節中點、由膝關節中點至踝關節中點。（見圖1）在臨床實際測量中，常以骨骼突起作為標志進行測量，即下肢的生理力線是從骼前上棘至踝關節保持中立位的第1、2趾蹊之間，該線正常應經過能骨中點。如果該線位于能骨內側即為膝內翻畸形，該線位

12、于能骨外側即為膝外翻畸形。X線觀察，股骨下端的骨化中心一般在26歲階段生長較快，兒童期間內外側牌的邊緣不規則，股骨牌間窩深而寬，在側位像表現有局部透光區。脛骨上端的骨化中心也與股骨下端有類似情況，邊緣不整；脛骨結節骨髓的變異較多，部分與脛骨上端骨化中心相互融合，部分是獨立的骨化中心，有時呈分葉狀。能骨一般由多個骨化中心愈合而成，先是呈多數不規則的顆粒狀，逐漸下半部愈合成一整體，以后與上部愈合。除骨骼影象外，應注意下肢的幾條線和幾個角度。股骨干軸線：在前后位X線片上，股骨干的軸線是一條直線。但如果股骨呈弧形彎曲，如臨床上嚴重的膝內翻畸形影響到大腿，則股骨干軸線呈現上段與下段成角現象。膝關節股骨下端線：在前后位X線片上，股骨下端內、外側牌最低點的連線即為膝關節股骨下端線，正常情況下，與膝關節脛骨上端線應是相互平行的。脛骨干軸線：在前后位X線片上，脛骨干的軸線為直線，即脛骨上、下段的中點連線。但某些嚴重的膝內翻畸形可表現為脛骨軸線呈弧線，脛骨上段軸線與下段軸線形成相互交角。股骨角：股骨干下段軸線與膝關節股骨下端線在膝關節外側所形成的角，稱之為股骨角，正常為80。脛骨角：脛骨干上段軸線與膝關節脛骨上端線在膝關節外側所形成的角，稱之為脛骨角，正常為90。股脛角：股骨干下段軸線與脛骨干上段軸線在膝關節所形成的夾角，稱之為股脛角，正常為10。（圖2）根據臨床大量病例觀察，大多數