1、整理pptICU常見心律失常的心電圖特征及處理 ICU 卓慧整理ppt 心律失常心律失常:凡各種原因引起的心臟沖動起源或沖動傳導的異常功能使心臟活動的規律發生紊亂，稱為心律失常。在ICU患者中常有發生，以冠心病引起心肌梗死者最為嚴重。嚴重的心律失常的危害在于減少心排出量，降低血壓，影響腦、心、腎等重要臟器的供血。快速心律失常可使心臟病患者發生心絞痛、心力衰竭、肺水腫。心率過于緩慢的心律失常可發生阿斯綜合征，嚴重心律失常發生時，如不及時處理，可以加重病情，危及生命。 簡介整理ppt（一）心肌的主要生理特征 自律性：自律性：竇房結的自律性最高，成為主導整個心臟興奮的部位，也稱正常起博點。興奮性興奮

2、性：兩個時相：絕對不應期和相對不應期。傳導性傳導性：各種心肌細胞的傳導速度不一，對保證心室達到同步收縮十分有利。整理ppt（二）正常心電圖波形及其意義P P波：波：為左、右心房除極所產生的波形，大體上前半部為右心房除極、后半部為左心房除極所產生，正常波形態為光滑饅頭狀，其振幅（高度）為0.050.25毫伏，時間為0.060.11秒反映左右兩心房除極過程電位和時間的變化。PRPR間期：間期：代表心房開始除極心室開始除極的時間，為0.120.20S。QRSQRS波群：波群：反映左右兩心室除極過程幾時間變化，為0.060.10S。整理ppt（二）正常心電圖波形及其意義ST段：從QRS波群終點到T波起

3、點的波段，反映心室復極早期的電位和時間變化，正常接近等電位線，向下偏移不超過0.05mv，向上偏移不超過0.1mv。T波：反映心室復極后期的電位變化。QT間期：從QRS波群起點到T波終點的時間，反映心室復極、除極的時間。U波：代表心室肌的激后電位，方向與T波一致，電壓不超過同導聯T波的1/2。 整理ppt（三）心電圖導聯的連接右手番茄紅彤彤左手梨黃橙橙左腳踏青綠茵茵右足踩地黑黝黝胸前導聯白墩墩紅黃綠棕青紫分 V1：右側胸骨肋間靠近胸骨右緣 V2：左側胸骨肋間靠近胸骨左緣 V3：V2與V4連線的中點 V4：左鎖骨中線與第五肋間相交處 V5：左腋前線上與V4同一水平 V6：左腋中線上與V4同一水平

4、 V7：左腋后線上與V6同一水平 V8：左肩胛下角直線上與V6同一水平 V9：左脊椎旁線上與V6同一水平整理ppt竇性心律由竇房結沖動引起的心律稱為竇性心律，頻率為60100次/分 ,節律整齊心電圖：P波正常，在每次QRS波之前出現。P-R間期在0.12-0.20秒的范圍內,QRS波時間在0.06-0.10秒的范圍內。無任何異位心電活動。整理ppt一、竇性心律失常 竇性心動過速 竇性心動過緩 竇性停搏 病竇綜合征整理ppt（一）竇性心動過速竇性心動過速：頻率100次/分，常見一些吸煙、飲濃茶、咖啡、劇烈運動等生理狀態及發熱、甲亢、貧血、心力衰竭等。心電圖特征為：竇性心律P波100次/分，治療：

5、應針對原發病，必要時使用受體阻滯劑。整理ppt（二）竇性心動過緩竇性心動過緩：頻率60次/分，不般不40次/分，可見于健康青年人、運動員、老年人，也可見于器性心臟病、甲減、顱內病變、使用受體阻滯劑者。心電圖特征為：竇性心律心率60次/分。治療：若無自覺癥狀者無需治療，但如使心排量不足，出現胸悶、心悸、暈厥等癥狀時，可使用阿托品、異丙腎上腺素等，或考慮安裝人工心臟起博器。 整理ppt（三）竇性停搏竇性停博：在規律的竇性心律中竇房結在一段時間內停止發放沖動，迷走神經張力過高，急性心肌梗死，竇房結本身病變，使用洋地黃藥物等均可引起竇性停博。心電圖特征為：竇性心律中有較長一般停頓，停頓的PP間期與基礎

6、的PP間期無倍數關系，停頓之后常出現異位節律點異搏，治療同竇性心動過緩。 整理ppt（四）病竇綜合征病竇綜合征：是由于竇房結及其周圍組織的器質性病變導致竇房結功能障礙而產生多種心律失常的綜合表現，冠脈供血不足、心肌炎、心肌病是致該病的常見疾病。常因心動過緩致心排血量下降而引起的心腦供血不足。心電圖特征為：持續心動過緩0.12ST波多與主波方向相反早博后有一完全性代償間歇 整理ppt 1、多源性室性期前收縮 2、成對性室性期前收縮 3、RonT型室性心律失常整理ppt頻發性多源性室性期前收縮形成短陣二聯律 室早可選用阻滯劑；對于急性心肌梗死伴發室早的患者，首選利多卡因50100mg靜推后維持24

7、mg/min，胺碘酮150mg靜推后,按1mg/min速度泵6小時，再減至0.5mg/min。 每日以防超過2克。發展為室速或室顫，整理ppt三、陣發性心動過速 陣發性心動過速是一種快速而規律的異位心律，由三個或三個以上連續發生的早博形成，具有突然發生，突然停止的特點，分為室上速（房性和房室交界性）和室速。 整理ppt（一）室上速室上速：常見于預激綜合征，可見于冠心病、高血壓性心臟病、風心病、甲亢及洋地黃中毒者，常突然發作，可持續數秒、數分鐘、數小時、數天，心率150250次/分，病人感心悸，也可同時出現乏力、頭暈、胸悶、心絞痛、暈厥等。整理ppt陣發性室上性心動過速 室上速心電圖特征： 三個

8、或三個以上連續而迅速的室上性早搏，達150250次/分，節律均勻。 P波不易分辯。 絕大多數QRS波群形態與時限正常。 整理ppt 室上速的治療：1、刺激迷走神經：刺激懸雍垂誘發惡心、嘔吐深吸氣后屏氣，再用力做呼氣動作頸動脈竇按摩等，各方法可重復使用。2、藥物終止發作：如刺激迷走神經無效時，可采用維拉帕米510mg靜推或ATP520mg靜推。3、癥狀嚴重者可進行同步除顫，不適宜復律者，可用心房或心室起博或食道調搏。 整理ppt（二）室速（二）室速：大多見于有器質性心臟病的病人，最常見的是冠心病，尤其是心肌梗死時、藥物中毒、電解質紊亂、心臟侵入性檢查或治療時機械性刺激等原因。由于本病可引起嚴重心

9、臟排血量下降，使心、腦、腎等重要臟器供血明顯減少，造成血液動力學障礙而出現心絞痛、低血壓、暈厥甚至猝死。整理ppt室速心電圖特征為：三個或三個以上連續而迅速的室早，大于100250次/分，節律較規律或稍不齊。QRS波群形態畸形，時限0.12S，并繼發STT段改變。如有P波，則P波與QRS波無關，且其頻率比QRS波頻率緩慢。常可見心室獲與室性融合波。 室速的治療：因易發展為室顫，須緊急處理：常選用利多卡因、胺碘酮（用法同前），有效后給維持量。如藥物無法終止，病人出現低血壓、休克、腦血流灌注不足，應立即給予同步電復律 整理ppt尖端扭轉型室性心動過速：常是室顫前兆。 心電圖特征為：同一導聯上QRS

10、波的波幅和形態不斷改變，每隔310個心搏逐漸或突然改變其主波波峰的方向，QRS波尖圍繞基線扭轉。常短陣發作，每陣歷時數秒至10余秒，伴QT間期延長，T波高聳、增寬，U波增大。 緊急處理：積極治療室速。去除誘發因素：常見缺氧。藥物治療：先天性病因所致首選B受體阻斷劑，獲得性病因首選硫酸鎂，1-8mg/min靜滴，或異丙腎上腺素1.4Ug/min，必要時可試用：利多卡因、苯妥英鈉。針對不同病因選用不同的藥物治療。同步除顫十分有效。 整理ppt一時識別不清的寬QRS波群心動過速的處理1、首選直流電復律。2、心律平70mg靜推，350mg/d維持,或用胺碘酮。3、慎用異搏定或洋地黃類藥整理ppt(一)

11、房撲與房顫 房撲時，心房內產生250350次/分快而規律的沖動，而房顫時，心房內產生350600次/分不規則沖動，心房內各種肌纖維極不協調地亂顫，心房喪失了有效的機械收縮。 病因：病因：房撲房顫的病因基本相同，絕大多數的持續性房撲房顫可見于有器質性病變的病人，如風心、冠心、高血壓心臟病、甲亢、心肌病等。 臨床表現臨床表現：房顫較房撲常見。房顫癥狀的輕重取決于心室率的快慢，心臟病患者發生房顫時極有可能誘發心力衰竭，房撲和房顫發生使心房無法有效排血，血流淤滯，因而易引起心房內血栓形成，部分脫落后可引起體循環動脈栓塞。整理ppt1、房顫房顫：房顫： P波消失，代之以f波，大小不等，形態各異，頻率35

12、0600次/分。 QRS波群間距絕對不規則。整理ppt2、房撲房撲：房撲： P波消失，代之以F波，波幅 一致，間隔規則，頻率250350次/分。 F波常與QRS波群形成某種特殊比例，如2：1或4：1。整理ppt1 治療：房撲或房顫伴有較快心室率時，可使用洋地黃類藥物減慢心率，以維持血流動力學的穩定，初發的可用胺碘酮、艾司洛爾、心律平轉復，異搏定也能起到終止房撲房顫的作用。無效時，可電復律。 整理ppt(二)室撲、室顫 室撲是心室呈現快而微弱無效的收縮。室顫是心室各部位肌纖維發生更快而不協調地亂顫。室撲和室顫是最嚴重的心律失常，其對血流動力學的影響均等于心室停搏。 病因：常見于缺血性心臟病，如：

13、急性心梗，此外嚴重缺氧、低血鉀、奎尼丁、洋地黃等藥物中毒、心腦手術、心電傷等。室撲和室顫是猝死時的常見疾病之一。 臨床表現：一旦發生很快便引起暈厥，隨之出現意識喪失、抽搐、呼吸停止、血壓、脈搏無法測出。 整理ppt（1）室撲室撲：無正常QRST波群，代之以連續快速而相對規則的大振幅波動，達200250次/分。整理ppt（2）室顫 室顫：QRST波群完全消失，出現波形、振幅、頻率均不規則的波動。整理ppt室撲與室顫的治療 治療：室顫發生后如不迅速采取搶救措施，病人一般在35分鐘內死亡，必須盡快恢復有效心律，一旦確定立即采用除顫儀(立即給予單向波360J,雙向波200J電除顫)，同時配合持續心肺復

14、蘇術，并經靜脈注射腎上腺素1mg。30-60秒后再給予電除顫。CPR、2-3次電除顫、腎上腺素后，可予胺碘酮300mg靜推，重復劑量150mg靜推,后按1mg/min速度泵6小時，再減至0.5mg/min，每日以不超過2克。或用利多卡因1.5mg/kg沖擊治療，依病情可重復使用，總量不超過3mg/kg。在難以復律時可考慮使鎂劑1-2克靜推。整理ppt心臟停搏和無脈性電活動的治療1、心肺復蘇、氣管插管、靜脈通路建立2、心臟停搏需要至少兩個導聯以上確認，進行緊急經皮心臟臨時起搏。3、給予腎上腺素1mg靜推，每3-5分鐘或按需重復使用。4、阿托品1mg靜推，每3-5分鐘可重復使用（總量0.04mg/

15、kg）整理ppt五、房室傳導阻滯 概述概述：傳導阻滯是指沖動自心房傳入心室過程中發生傳導延遲或不能傳導，房室傳導阻滯可以發生在房室結、希斯束以及束支等不同部位。分為三度：一度、二度為不完全性傳導阻滯，其中二度可分為I型、II型。三度稱為完全性房室傳導阻滯。病因：病因：冠心病、心肌炎、心肌病、急性風濕熱、高血壓病、電解質紊亂、藥物中毒等是引起傳導阻滯的常見病因，少數可能與迷走神經張力過高有關。臨床表現臨床表現：三度者心室率20次/分，可出現阿斯綜合征。整理ppt1、房室傳導阻滯房室傳導阻滯：PR間期超過正常最高限度（正常PR間期的長短與心率、年齡有關），一般0.20秒，無QRS波脫落。整理ppt2、型房室傳導阻滯型房室傳導阻滯： PR間期逐漸延長，直至P波后脫落一個QRS波。 漏脫后PR間期又逐漸縮短，之后又延長，周而復始。整理ppt3、型房室傳導阻滯型房室傳導阻滯：PR間期恒定正常或延長，部分P波后無QRS波群。整理ppt4、房室傳導阻滯房室傳導阻滯： 心房和心室活動各