1、精選優質文檔-傾情為你奉上氣管切開適應癥：1. 上呼吸道阻塞 各種原因造成的上呼吸道阻塞造成呼吸困難，如喉水腫、急性喉炎、上呼吸道燒傷、喉部及氣管內異物；嚴重頜面、頸部外傷以及上呼吸道外傷伴軟組織腫脹或骨折、異物等。2. 下呼吸道阻塞 嚴重的顱腦外傷及其他原因造成昏迷及重大胸、腹部手術后的患者，導致咳嗽和排痰功能減退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞和肺不張等，造成肺泡通氣不足和呼吸困難。3. 呼吸功能減退或衰竭 肺功能不全、重癥肌無力者和呼吸肌麻痹等所致的呼吸功能減退或衰竭，需要機械通氣。4. 預防性氣管切開 某些手術的前置手術，如頜面部、口腔、咽和喉部手術時，便于麻醉管理，防止血液流入

2、下呼吸道引起窒息和術后局部腫脹阻礙呼吸。5. 其他 不能經口、鼻氣管插管者；呼吸道內異物不能經喉取出者；氣管插管留置時間超過72小時，仍然需呼吸機進行機械通氣治療者。禁忌癥： 有明顯出血傾向和凝血機制異常者耀慎重；下呼吸道占位而導致的呼吸道梗阻。操作規程：一. 用物準備 氣管切開包（內有甲狀腺拉鉤、氣管擴張鉗、手術刀組織剪、止血鉗、持針鉗、醫用縫針、手術鑷子、乳膠管和無菌孔巾等），氣管切開套管（按年齡、性別備好氣管套管.成年男性一般采用10mm管徑,成年女性采用9mm管徑套管）、生理鹽水、無菌手套、簡易呼吸器（含加壓面罩）、吸引器、氧氣裝置、呼吸機、吸痰用物、麻醉用物（1%2%普魯卡因或2%利

3、多卡因）、10mL注射器、急救藥品、消毒藥品、無菌手套等二. 操作程序1. 操作者準備 儀表端莊，服裝整潔，洗手，戴口罩。核對醫囑。2. 核對患者 評估患者全身和局部情況，常規頸部備皮，做普魯卡因皮試。清醒患者予解釋，取得合作，向患者及家屬說明氣管切開的意義和可能發生的并發癥，并簽訂氣管切開術知情同意書。例：您好！請問您是2病室3床××（的家屬）嗎？請讓我看一下您的手腕帶，我是您的管床護士××。因為您將要進行口腔手術，為了達到更好的麻醉效果及防止術后血液流入呼吸道引起窒息和術后局部腫脹阻礙呼吸，需要在術前行氣管切開術，術后有出血、局部氣腫和感染等并發癥發

4、生的可能，只要積極預防就可以避免并發癥的發生，您能接受嗎？可以是吧，請在手術知情同意書上簽字。感謝您的的配合，我先幫您做術前準備（備皮和普魯卡因皮試），您先休息，我去準備用物，馬上就來。3. 攜用物至床旁，再次核對患者，協助患者取去枕仰臥位，肩下墊枕頭，給氧。使頸部伸展頭后仰,并固定于正中位，下頜對準胸骨上切跡，使下頜、喉結和胸骨上切跡在一條直線上，便于暴露和尋找氣管。（后仰不宜過度,以免加重呼吸困難，若呼吸困難嚴重無法仰臥,則可在半臥位或坐位進行手術,但暴露氣管比平臥位時困難） 例：2病室3床××，您準備好了嗎？請讓我看一下您的手腕帶。馬上要為您行氣管切開術了，為了配合操

5、作，我先幫您取一個合適體位，。幫您把枕頭墊在肩下，請您頭后仰，保持這個體位，不要動，好嗎？為保證氧氣供應，幫您給予氧氣吸入。 4. 按外科方法消毒頸部皮膚,戴手套，鋪洞巾。頸前中線上甲狀軟骨下緣至胸骨上切跡皮下及筋膜下做局部麻醉。（對于昏迷、無知覺或病情危急時可不予消毒麻醉而立即作緊急氣管切開。） 例：現在先幫您消毒手術部位，再行局部麻醉。請不要緊張，麻醉很快就會起效。6. 確定局麻成功后，可采用直切口,自甲狀軟骨下緣至接近胸骨上窩處,沿頸前正中線切開皮膚及皮下組織至胸骨上窩處。或于環狀軟骨下緣3CM處取橫切口。（術中注意密切觀察患者呼吸、面色、意識狀態、血氧飽和度等）例：×

6、5;，手術已經開始了，請盡量放輕松一點！手術很快就結束。7. 用止血鉗沿頸中線作鈍性分離,以拉鉤將胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌用相等力量向兩側牽 拉。以保持氣管的正中位置,并常以手指觸摸環狀軟骨及氣管,以便手術始終沿氣管前中線進行。甲狀腺峽部覆蓋于第2-4環的氣管前壁,若其峽部不寬,在其下緣稍行分離,向上牽拉,便能暴露氣管;若峽部過寬,可將其切斷,縫扎止血以便暴露氣管。8. 分離甲狀腺后,可透過氣管前筋膜隱約看到氣管環,并可用手指摸到環形的軟骨結構。可用注射器穿刺,視有無氣體抽出,以免在緊急時把頸側大血管誤認為氣管。必要時也可先找到環狀軟骨,然后向下解剖,尋找并確認氣管。 9. 確定氣管后,氣管內注

7、入普魯卡因2ml或利多卡因。于第2-4環處,用刀片自下向上挑開2個氣管環.或形切開氣管前壁,形成一個舌形氣管前壁瓣。將該瓣與皮下組織縫合固定一針,以防以后氣管套管脫出后或換管時不易找到氣管切開的位置,從而造成窒息。10. 用氣管擴張器或彎止血鉗撐開氣管切口,插入已選好的帶管芯的套管, 立即取出管芯,放入內管.若有分泌物自管口咳出,證實套管確已插入氣管。如無分泌物咳出,可用纖維置于管口,視其是否隨呼吸飄動.如發現套管不在氣管內,應拔出套管,套入管芯,重新插入。證實套管插入氣管后，氣囊內適當充氣。11. 若頸部軟組織切口過長,可在切口上端縫合1-2針,但不宜縫合過密,以免加劇皮下氣腫。12. 套管

8、板的兩外緣下墊紗塊,并以布帶將其牢固地縛于頸部,以防脫出，系帶松緊以能插進一指為宜。13. 向患者及家屬解釋置管后的注意事項。加強心理護理，使他們樹立戰勝疾病的信心。洗手，整理用物，垃圾按要求分類處理。例：××，氣管切開術已經順利完成了，您配合的很好。您頸部的氣管套管還要留置一段時間，請您在翻身或改變體位時，保持頭、頸、軀干在同一軸線上，盡量減少頸部活動，以防氣管套管脫出，注意保持切口周圍皮膚干燥，以防傷口感染。如發生切口局部出血、氣管套管脫出或其他任何不適，請按床頭呼叫器，我們也會隨時過來看您。14. 注意觀察切開部位有無滲血，同時注意繼續觀察患者神智、脈搏和血壓等生命體

9、征及其他不良反應。記錄氣管切開的時間、部位及患者的病情變化。 15. 全身情況好轉，病因解除后，即可試行拔管。核對醫囑。 拔管前準備 必須先行用軟木塞或膠布、套管芯，試堵內套管管口的1/3，如無呼吸困難，可進一步阻塞1/2、2/3，直至全部堵塞。堵管全程必須監測患者的生命體征和血氧飽和度，以防發生意外。如出現呼吸困難和患者不能耐受，應及時去除堵管的栓子。軟木塞或膠布必須用線固定在氣管套管的固定帶上，以防被吸入氣管。一般全堵管12天后，患者活動和睡眠均無呼吸困難，確認呼吸順暢，即可拔管。 例：您好！請問您是2病室3床××嗎？請讓我看一下您的手腕帶。您好！根據您的病情，您可以拔

10、管了。拔管前要先進行堵管試驗，以確保您在拔管后能夠適應。就是逐步將氣管套管堵塞，直至全部堵管12天后，無不良反應，即可拔管。 拔管步驟 拔管前先將氣囊放氣，吸盡潴留在氣囊上方口腔部或氣管內分泌物，以防拔管后流入下呼吸道而引起窒息或感染，然后松開固定帶，順套管彎度慢慢拔出。如呼吸困難，應立即用另一消毒氣管套管由原切口插入。不需縫合傷口，消毒傷口周圍皮膚后用蝶形膠布將切口兩側皮膚向正中線拉攏對和，外覆蓋無菌敷料，23天后自行愈合。拔管后48小時內密切觀察呼吸的變化并常規配備搶救設備，患者床頭應放置一套氣管切開器械和同型號氣管套管，萬一拔管后出現呼吸困難時，需要重新插管。 例：您好！請問您是2病室3

11、床××嗎？請讓我看一下您的手腕帶。您好！經過堵管試驗，您未出現任何不適，現在可以拔管了。拔管后，您的傷口周圍任然要保持清潔干燥，我們會定期給您的傷口換藥，以預防感染和促進傷口的愈合。呼叫器就放在您的枕邊，有事請按呼叫器！您好好休息！16. 處理用物，洗手，取口罩，在護理記錄單上記錄拔管時間、患者生命體征、傷口情況等。注意事項：1. 緊急時先于頸段氣管插入14號粗針頭或立即行氣管內插管供氣，然后再行氣管切開。2. 術中要保證供氧，密切觀察患者的生命體征。3. 吸痰要輕，不宜插入過深，以防劇烈咳嗽引起套管噴出。4. 手術當日，變換體位時，避免套管脫出。5. 備無菌盤及吸引器、氧

12、氣以備急用。6. 使用呼吸機者，必須先將氣囊充氣，停止使用時，氣囊不用打氣。7. 不使用呼吸機的患者，不能用抑制咳嗽和呼吸的藥物。8. 拔管前2日，將外套管氣囊放氣，先試用軟木塞堵住管口，如患者無任何不適，可考慮拔管。并發癥的預防：1. 皮下氣腫 是最常見的并發癥，表現為頸部變粗，觸之有捻發感，與氣管前軟組織分離過多、氣管切口外短內長、導管較細、套管過短或皮膚切口縫合過緊有關。套管下方創口不予縫合，以免發生皮下氣腫，并便于引流。一般不需作特殊處理，多于一周后自行吸收。2. 氣胸與縱膈氣腫 較嚴重的并發癥，輕者無明顯癥狀，嚴重者可窒息。多為術中分離偏向右側，位置較低誤傷胸膜頂所致和術中過多分離氣

13、管前筋膜，氣體沿氣管前筋膜進入縱膈。操作中應同時切開氣管和氣管前筋膜，兩者不可分離，以免引起縱膈氣腫。X線檢查確診氣胸后，應行胸膜腔穿刺以抽出氣體，嚴重者可行胸腔閉式引流。3. 出血 原發性出血多在術后24小時內發生，多由術中誤傷大血管、氣管切開時止血不 徹底或患者有凝血機制障礙造成。繼發性出血可由導管壓迫、刺激吸痰動作粗暴等損傷 氣管壁造成，患者感覺胸骨柄處疼痛或痰中帶血，應立即報告醫生，給予相應的處理。 （1）常規預防 應用抗凝劑藥物患者應在停藥后24小時再行手術為宜；患者頭部應保持正中，皮膚切口要保持在正中線上，防止損傷頸部兩側血管及甲狀腺；術中應仔細操作，避免損傷周圍組織血管；術中傷口

14、少量出血，可經壓迫止血或填入明膠海綿止血，若出血較多，提示有血管損傷，應檢查傷口并結扎出血點。（2）致命性大出血的預防 切開的位置不宜過低，不可低于第56氣管環；盡量少分離氣管前組織，避免損傷前壁的血液供應；選擇合適的氣管套管并檢查套管氣囊是否正確充氣；若發現套管引起刺激性咳嗽或有少量鮮血咳出，應立即換管；嚴重出血的患者可靜滴垂體后葉素，有條件時可行纖維支氣管鏡下止血。4. 氣管套管脫出 氣管切開術后當頸部組織腫脹消退，固定氣管套管的系帶發生松弛，或患者過于肥胖，頭頸部短粗，氣管較深，切開口位置較低，相對氣管套管較短，置入氣管內部分較少，切口紗布過厚等導致患者劇烈咳嗽時，容易套管脫出。氣管套管

15、要固定牢固，術后因經常檢查固定帶的松緊，一般固定帶和皮膚之間恰能插入一指為度，并根據頸部組織消腫的程度及時適當調節，太緊也會影響血液循環。臨床表現為呼吸困難和全身發紺等嚴重癥狀，應嚴密觀察及預防。5. 支氣管肺部感染 最常見并發癥。人工氣道的建立、濕化、霧化吸入和吸痰等各種操作，增加了病原菌的侵入機會，分泌物潴留而阻塞下呼吸道引起肺不張，全身營養狀況的減退，局部和全身的免疫防御功能的減弱等均增加了肺部感染的機會。護理：嚴格執行無菌操作，掌握規范的吸痰術；預防吸入性肺炎，病情許可時，患者應置于30度的體位，尤其是鼻飼時頭部應抬高3045度，鼻飼后應至少維持此體位1小時，以防胃內容物反流；呼吸機的

16、螺紋管路應低于插管連接管，冷凝水收集瓶應置于管道最低位置，隨時傾倒，防止倒流；加強口腔護理。護理常規： 1. 將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病房內，保持室內濕度60%80%，溫度20-24，室內經常灑水，定時以紫外線消毒室內空氣。有條件的可以設置空氣凈化裝置，以減少空氣中病原體對開放氣道病人的污染。2. 做好傷口護理及基礎護理，防止繼發感染 局部傷口：每日更換保護切口的無菌紗布墊2次，分泌物多時應該隨時更換，觀察有無紅腫、異物及分泌物，保持局部干燥。2 口腔護理：氣管切開術后患者，口腔正常的咀嚼減少或停止，很容易導致口腔黏膜或牙齦感染和潰瘍。每天可用呋喃西林溶液做口腔護理2次，用濕鹽水紗布

17、覆蓋口鼻部。3 術后無吞咽和意識障礙的病人，8小時后可以開始進流質飲食，給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。有進食嗆咳、有食物從套管內噴出者應及時查找原因。必要時暫停鼻飼。4 術后初期患者一般取側臥位，以利于氣管內分泌物排出。昏迷、不能配合的病人要定期給予翻身拍背，至少每2小時一次，可取平臥位或左/右側臥位，防止褥瘡并使肺的各部分呼吸運動不致停滯。3. 套管氣囊應按常規充氣，防止發生誤吸和漏氣。 機械通氣：要求充氣達氣道密閉狀態，防止送氣過程漏氣。 非機械通氣：可自行排痰者，可少量充氣或暫時不充氣。4. 保持氣道通暢 及時吸痰，防止分泌物黏結成痂阻塞，每次吸痰時間不超過15秒，兩次抽吸間隔35

18、分鐘。吸痰間隔或吸痰前，給予加大氧流量或純氧吸入。氣管切開患者給氧，不可將氧氣導管直接插入內套管內，應用“T”形管或氧罩。痰液粘稠時，可予霧化吸入或套管內滴入35ml生理鹽水以稀釋痰液，每3060分鐘一次，如患者突然發生呼吸困難、發紺或煩躁不安，應立即將套管氣囊一起取出檢查。吸痰時應注意： 操作前要熟悉病情，嚴格遵守操作規程，注意無菌操作。 選用粗細適宜的吸痰管，吸痰前要調好負壓，吸引負壓不超過50毫米汞柱，負壓過高壓易損傷氣管內壁，過低吸痰不凈，造成反復吸痰，也會損傷氣道。吸痰前先高濃度氧吸入12分鐘。 吸痰時動作要輕柔、迅速，在上提吸痰管時進行左右旋轉式抽吸，先吸氣管內分泌物，然后吸口腔、鼻腔分泌物。 吸痰時間過長，容易引起缺氧、呼吸困難而窒息。所以每次抽吸時間不超過15秒，一般兩次抽吸之間隔時間在3分鐘以上。吸引頻率根據分泌量而定。如分泌物過多，一次吸不凈，應再次行過度換氣或呼吸再吸引。吸痰后再用高濃度氧吸入12分鐘，然后把吸氧濃度調至吸痰前水平。 痰液粘稠不易吸出時，可先向氣管內注入35毫升濕化液，然后吸引。5. 充分濕化 正常上呼吸道對吸入氣體有加溫加濕作用，氣管切開的病人失去濕化功能，容易產生氣道阻塞、肺不張和發生感染等并發癥。常采用間歇濕化的方法： 間歇濕化：生理鹽水100