1、-第一頁(yè)，共三十頁(yè)。急性闌尾炎查房余洋余洋 朱美樺朱美樺 劉亞娟劉亞娟第二頁(yè)，共三十頁(yè)。急性闌尾炎查房什么什么(shn me)是急性闌尾炎？是急性闌尾炎？急性闌尾炎是外科常見(jiàn)病，居各種急腹癥的首位。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛為其常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)(chx)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐，多數(shù)病人白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高第三頁(yè)，共三十頁(yè)。急性闌尾炎查房闌尾位于闌尾位于(wiy)人體的哪個(gè)部位？人體的哪個(gè)部位？ 闌尾起于盲腸根部，外形呈蚯蚓狀，長(zhǎng)約5-10cm，直徑0.5-0.7cm；位于右髂窩部，其體表投影約在臍部與右髂前上棘連線中外13

2、交界處，稱為麥?zhǔn)希∕cBureny）點(diǎn)，是闌尾手術(shù)切口(qi ku)的標(biāo)記點(diǎn)第四頁(yè)，共三十頁(yè)。急性闌尾炎查房急性闌尾炎的發(fā)病急性闌尾炎的發(fā)病(f bng)機(jī)制機(jī)制1.淋巴濾泡的增生2.糞石阻塞3.其它異物（食物中的殘?jiān)纳x(chóng)體和蟲(chóng)卵）4.闌尾本身(bnshn) 5.盲腸和闌尾壁的現(xiàn)變 1.直接侵入2.血源性感染3.鄰近感染的蔓延 各種( zhn)原因的胃和腸道功能紊亂，均可反射性引起闌尾環(huán)形肌和闌尾動(dòng)脈的痙攣性收縮第五頁(yè)，共三十頁(yè)。急性闌尾炎查房急性急性(jxng)闌尾炎的分類闌尾炎的分類又稱急性化膿性闌尾炎，常由單純闌尾炎發(fā)展而來(lái)。闌尾顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆以纖維素性滲出物。鏡下可

3、見(jiàn)炎性病變呈扇面形由表淺層向深層擴(kuò)延，直達(dá)肌層及漿膜層是一種重型的闌尾炎。闌尾因內(nèi)腔阻塞、積膿、腔內(nèi)壓力增高及闌尾系膜靜脈受炎癥波及而發(fā)生血栓性靜脈炎等，均可引起闌尾壁血液循環(huán)障礙，以致闌尾壁發(fā)生壞死為早期的闌尾炎，病變以闌尾黏膜或黏膜下層較重。闌尾輕度腫脹、漿膜面充血、失去正常光澤。黏膜上皮可見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)(du )缺損，并有嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維素滲出。黏膜下各層有炎性水腫第六頁(yè)，共三十頁(yè)。急性闌尾炎查房急性急性(jxng)闌尾炎的病理分型闌尾炎的病理分型腹痛輕、無(wú)發(fā)熱或低熱、WBC16109/L;此時(shí)炎癥加重，闌尾腫脹明顯，漿膜高度充血，有膿性滲出物附著。 第七頁(yè)，共三十頁(yè)。急性闌尾炎查房

4、腹痛范圍廣、劇烈，可出現(xiàn)彌漫性腹膜炎，發(fā)熱，WBC16109/L，穿孔時(shí)可有氣腹;大體病理上可見(jiàn)闌尾管壁壞死或部分壞死，呈紫黑色或黑色，可發(fā)生穿孔。 急性闌尾炎病程(bngchng)超過(guò)3天(短者可于8小時(shí)后)，持續(xù)高熱，腹痛持續(xù)存在，但常不劇烈，右下腹可觸及有壓痛的包塊，WBC居高不下。急性闌尾炎化膿壞疽時(shí)，大網(wǎng)膜可移至右下腹，將闌尾包裹并形成粘連，出現(xiàn)炎性包塊或形成闌尾周圍膿腫。急性急性(jxng)闌尾炎的病理分型闌尾炎的病理分型第八頁(yè)，共三十頁(yè)。急性闌尾炎查房急性闌尾炎發(fā)作時(shí)引起急性闌尾炎發(fā)作時(shí)引起(ynq)的癥狀的癥狀典型者腹痛多自中上腹部或臍周圍開(kāi)始，數(shù)小時(shí)（68小時(shí)）后轉(zhuǎn)移至右下腹

5、，為持續(xù)性疼痛，有陣發(fā)性加劇，可伴惡心、嘔吐(u t)，下腹明顯壓痛、反跳痛，肌緊張等第九頁(yè)，共三十頁(yè)。急性闌尾炎查房急性急性(jxng)闌尾炎的輔助檢查闌尾炎的輔助檢查血常規(guī)化驗(yàn)大多數(shù)病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高到血常規(guī)化驗(yàn)大多數(shù)病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高到（1020）109L，甚至，甚至(shnzh)以上，中性以上，中性粒細(xì)胞比例常超過(guò)粒細(xì)胞比例常超過(guò)80-90，可發(fā)生核左移。，可發(fā)生核左移。也有部分病人白細(xì)胞無(wú)明顯升高，烈見(jiàn)于單純也有部分病人白細(xì)胞無(wú)明顯升高，烈見(jiàn)于單純性闌尾炎或老年病人性闌尾炎或老年病人第十頁(yè)，共三十頁(yè)。急性闌尾炎查房1.結(jié)腸逆行充氣結(jié)腸逆行充氣(chn q)試驗(yàn)：試驗(yàn)：一手按壓左下

6、腹，另一手逆行擠壓結(jié)腸，而出現(xiàn)右下腹疼痛，為本試驗(yàn)陽(yáng)性，可提示闌尾炎癥存在2.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)：閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)： 病人平臥，將右髖和右膝屈曲90，并內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)時(shí)，如引起腹痛加劇，稱本試驗(yàn)陽(yáng)性，提示闌尾位置較低3.直腸指檢：直腸指檢：闌尾位于盆腔或炎癥已波及盆腔時(shí)。直腸右前方有觸痛。如發(fā)生盆腔膿腫時(shí)，可觸及痛性腫塊急性急性(jxng)闌尾炎的輔助檢查闌尾炎的輔助檢查第十一頁(yè)，共三十頁(yè)。急性闌尾炎查房 1.站立位腹部平片可見(jiàn)盲腸及回腸末端擴(kuò)張、積氣或液氣平，右側(cè)臁大肌影模糊2.診斷特別困難時(shí)可作CT檢查，可以發(fā)現(xiàn)闌尾增粗及其周圍的脂肪垂腫脹，見(jiàn)于90左右的急性闌尾炎病人。B超有時(shí)(yush)也可以發(fā)現(xiàn)腫

7、大的闌尾或膿腫，但可靠性低于CT急性急性(jxng)闌尾炎的輔助檢查闌尾炎的輔助檢查第十二頁(yè)，共三十頁(yè)。急性闌尾炎查房急性闌尾炎的急性闌尾炎的處理處理(chl)原則原則除早期單純性闌尾炎或者(huzh)有手術(shù)禁忌癥外，應(yīng)早期手術(shù) 1.1.闌尾切除術(shù)闌尾切除術(shù) （適于單純性）（適于單純性）2.2.闌尾切除腹腔引流術(shù)（化膿性、壞疽性、闌尾切除腹腔引流術(shù)（化膿性、壞疽性、 穿孔性）穿孔性）3.3.闌尾膿腫切開(kāi)引流術(shù)（闌尾周圍膿腫）（一般三月后再切除闌尾）闌尾膿腫切開(kāi)引流術(shù)（闌尾周圍膿腫）（一般三月后再切除闌尾） 第十三頁(yè)，共三十頁(yè)。急性闌尾炎查房急性闌尾炎的急性闌尾炎的處理處理(chl)原則原則 禁

8、食禁食 半坐臥位半坐臥位 補(bǔ)液補(bǔ)液 胃腸減壓（穿孔者用）胃腸減壓（穿孔者用） 應(yīng)用抗生素應(yīng)用抗生素 中草藥中草藥 針炙針炙第十四頁(yè)，共三十頁(yè)。急性闌尾炎查房急性急性(jxng)闌尾炎的術(shù)前并發(fā)癥闌尾炎的術(shù)前并發(fā)癥是闌尾炎未經(jīng)及時(shí)治療的后果，在闌尾周圍形成的闌尾膿腫最常見(jiàn)，也可在腹腔其他部位形成膿腫常見(jiàn)部位有盆腔、膈下或腸間隙等處闌尾周圍膿腫如未及時(shí)引流，少數(shù)病例膿腫可向小腸或大腸內(nèi)穿破，亦可向膀朧、陰道或腹壁穿破，形成各種( zhn)內(nèi)瘩或外屢，此時(shí)膿液可經(jīng)屢管排出闌尾靜脈內(nèi)的感染性血栓可沿腸系膜上靜脈至門(mén)靜脈，導(dǎo)致門(mén)靜脈炎，進(jìn)而可形成肝膿腫第十五頁(yè)，共三十頁(yè)。急性闌尾炎查房闌尾闌尾(lnwi

9、)切除術(shù)后并發(fā)癥切除術(shù)后并發(fā)癥闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血是最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥。在化膿或穿孔性急性闌尾炎中多見(jiàn)也是闌尾切除術(shù)后的較常見(jiàn)并發(fā)癥，與局部炎癥重、手術(shù)損傷、切口異物、術(shù)后臥床等多種原因有關(guān)闌尾殘端保留過(guò)長(zhǎng)超過(guò)1 cm時(shí)，或者糞石殘留，術(shù)后殘株可炎癥復(fù)發(fā)，仍表現(xiàn)為闌尾炎的癥狀很少見(jiàn)。產(chǎn)生術(shù)后糞痰的原因有多種，闌尾殘端單純結(jié)扎，其結(jié)扎線脫落;盲腸原為結(jié)核、癌癥等第十六頁(yè)，共三十頁(yè)。急性闌尾炎查房陳晶金陳晶金 黃瑞杰黃瑞杰 劉娜劉娜第十七頁(yè)，共三十頁(yè)。急性闌尾炎查房患者患者(hunzh)基本信息基本信息姓名：邱添性別：男 年齡：30 床號(hào)：093住院號(hào)：1486998出生年月：1

10、986-10-23入院時(shí)間(shjin)：2016-10-7門(mén)診診斷：急性闌尾炎第十八頁(yè)，共三十頁(yè)。急性闌尾炎查房病史病史(bn sh)介紹介紹主訴：轉(zhuǎn)移性右腹痛5小時(shí)余現(xiàn)病史：患者(hunzh)5小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)臍周疼痛，無(wú)發(fā)熱，無(wú)心慌，無(wú)惡心、嘔吐，5小時(shí)后右下腹痛，疼痛較前加劇，附近醫(yī)院，腹部彩超未見(jiàn)異常；血常規(guī)WBC13.3109/L,未予以治療。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院門(mén)診以“急性闌尾炎”收入我科起病來(lái)，患者精神差，食欲、睡眠可，大小便正常，體力體重?zé)o改變患者平時(shí)健康狀況良好 、無(wú)各系統(tǒng)癥狀、無(wú)手術(shù)外傷史、過(guò)敏史不詳?shù)谑彭?yè)，共三十頁(yè)。急性闌尾炎查房體格檢查體格檢查查體:神清，全

11、身皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，心肺聽(tīng)診無(wú)特殊，腹平，腹式呼吸存，腹軟，肝脾肋下未及，右下腹壓痛(ytng)，反跳痛陽(yáng)性，未捫及包塊，肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛，腹水征陰性，腸鳴音正常第二十頁(yè)，共三十頁(yè)。急性闌尾炎查房病程病程(bngchng)記錄記錄 病人在全麻下行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，術(shù)后禁食禁水、一級(jí)護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)加低流量吸氧，靜脈輸注頭孢消炎、蘇靈止血、雪派補(bǔ)液、KCL補(bǔ)鉀 術(shù)后第二天，患者訴腹部傷口疼痛(tngtng)減輕。遵醫(yī)囑實(shí)行二級(jí)護(hù)理、流質(zhì)飲食、治療同前 術(shù)后第三天，患者未訴傷口疼痛、遵醫(yī)囑半流質(zhì)飲食、無(wú)特殊第二十一頁(yè)，共三十頁(yè)。急性闌尾炎查房王德煜王德煜 汪晨穎汪晨穎 譚玉娟譚玉娟第

12、二十二頁(yè)，共三十頁(yè)。急性闌尾炎查房患者患者(hunzh)護(hù)理護(hù)理患者5小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)臍周疼痛疼痛 與闌尾炎癥刺激腹膜有關(guān)患者腹痛得到緩解或控制 1.囑病人采取半臥位緩解疼痛 2.診斷明確后應(yīng)盡早行闌尾(lnwi)切除術(shù) 10/19 患者自述疼痛減輕第二十三頁(yè)，共三十頁(yè)。急性闌尾炎查房患者患者(hunzh)護(hù)理護(hù)理患者術(shù)后禁食禁水體液不足 與術(shù)后禁食禁水有關(guān)病人得到最佳營(yíng)養(yǎng)支持且精神狀態(tài)良好1.做手術(shù)之前予以進(jìn)食，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)以補(bǔ)充液體丟失，維護(hù)腎功能2.術(shù)后第一天，在嚴(yán)密的病情觀察下，指導(dǎo)病人進(jìn)食流質(zhì)飲食，再過(guò)渡至半流質(zhì)飲食，逐漸恢復(fù)至易消化普食。10/22 患者得到最佳營(yíng)養(yǎng)支持且精神狀

13、態(tài)良好出院第二十四頁(yè)，共三十頁(yè)。急性闌尾炎查房患者患者(hunzh)護(hù)理護(hù)理病人在全麻下進(jìn)行闌尾切除術(shù)病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理1.加強(qiáng)病情的觀察，包括生命體征、尿量，腹部體征及引流液的量，顏色性質(zhì)2.術(shù)后24小時(shí)鼓勵(lì)患者起床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，防止腸粘連的發(fā)生3.加強(qiáng)腹部切口及引流管的護(hù)理 4.及時(shí)查看各輔助檢查結(jié)果5.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)支持 6.及時(shí)傾聽(tīng)患者主訴10/22 第二十五頁(yè)，共三十頁(yè)。急性闌尾炎查房疾病疾病(jbng)知識(shí)指導(dǎo)知識(shí)指導(dǎo)急性闌尾炎是外科常見(jiàn)病，居各種急腹癥的首位。急性闌尾炎主要是由于闌尾管腔堵塞闌尾管腔堵塞（造成堵塞的原因有：淋巴組織明顯

14、增生(zngshng)、糞石、異物、炎性狹窄、解剖結(jié)構(gòu)異常）、細(xì)菌入侵或其它（包括胃腸道疾病和飲食因素）造成的。其主要臨床表現(xiàn)為、胃腸道反應(yīng)和全身表現(xiàn)。第二十六頁(yè)，共三十頁(yè)。急性闌尾炎查房術(shù)前宣教術(shù)前宣教(xunjio)囑臥床休息，取半臥位。在病因未確定前禁用止疼藥以免(ymin)掩蓋病情囑患者注意自己體征，若出現(xiàn)不適，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員 術(shù)前囑咐患者禁食、禁水6小時(shí)以上、換干凈衣服，以免麻醉后引起嘔吐，導(dǎo)致窒息。 對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前常識(shí)教育，與患者和家屬做好溝通，減少患者及家庭對(duì)手術(shù)顧慮及害怕的心理。告知患者及家屬手術(shù)過(guò)程中可能遇到的一些問(wèn)題，讓患者及家屬對(duì)在闌尾炎術(shù)中、術(shù)后就有可能出現(xiàn)的各種意外或并發(fā)癥做好充分的準(zhǔn)備第二十七頁(yè)，共三十頁(yè)。急性闌尾炎查房術(shù)后宣教術(shù)后宣教(xunjio)臥位指導(dǎo)： 術(shù)后回病房應(yīng)去枕平臥6小時(shí)，禁食禁水（剛手術(shù)(shush)后，腸管還未恢復(fù)正常功能）行為指導(dǎo)： 術(shù)后24小時(shí)可起床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生，同時(shí)可增進(jìn)血液循環(huán)，加速傷口愈合。咳嗽或起身時(shí)，稍微彎著腰，輕按手術(shù)部位，可以減輕疼痛用藥指導(dǎo)： 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗感染，止血等藥物 病情觀察： 術(shù)后觀察傷口有無(wú)滲血、滲液，及時(shí)更換濕敷料，以免傷口感染；觀察有無(wú)腹痛、腹脹、發(fā)熱及傷口愈合情況。如有腹腔引流管，防止脫落，受壓和扭曲，保持引流通暢，觀察引流液的顏色，性質(zhì)和量，如有