1、急性淋巴細胞性白血病318318病區病區徐新徐新第一頁，共二十四頁。急性淋巴細胞性白血病小兒急性小兒急性(jxng)(jxng)淋巴細胞白血病治療現狀淋巴細胞白血病治療現狀淋淋巴細胞白血病（簡稱巴細胞白血病（簡稱ALLALL），），30%30%左右是髓系白血病（簡稱左右是髓系白血病（簡稱AMLAML）。白血病的基礎研究和臨床療效有了長足的進步和發展，目前白血病的基礎研究和臨床療效有了長足的進步和發展，目前(mqin)(mqin)，兒童，兒童ALLALL已成為可以治愈的惡性腫瘤，根據危險程度分已成為可以治愈的惡性腫瘤，根據危險程度分型實施化療，其完全緩解率可達型實施化療，其完全緩解率可達95%9

2、5%，5 5年以上無事生存率可達年以上無事生存率可達70%-8070%-80* *是當今療效最好、治愈率最高的惡性腫瘤之一。是當今療效最好、治愈率最高的惡性腫瘤之一。123第二頁，共二十四頁。急性淋巴細胞性白血病發發 病病 率率123第三頁，共二十四頁。急性淋巴細胞性白血病第四頁，共二十四頁。急性淋巴細胞性白血病第五頁，共二十四頁。急性淋巴細胞性白血病第六頁，共二十四頁。急性淋巴細胞性白血病長春新堿長春新堿（VCR）2mg，靜脈注射，第，靜脈注射，第1，8，15，22天。天。DNR 4060mg/(m2d)，靜，靜脈滴注，第脈滴注，第13天。天。左旋門冬酰胺酶左旋門冬酰胺酶（L-Asp）600

3、0u/(m2d) ，靜脈滴注，第，靜脈滴注，第1728天。天。潑潑尼松尼松（Pred）3040mg/(m2d)，口服，口服，第第128天。第天。第14天作骨穿，如仍有較多的天作骨穿，如仍有較多的白血病細胞，骨髓增生活躍白血病細胞，骨髓增生活躍(huyu)，則加則加DNR 4060mg/(m2d)，靜脈滴注，第，靜脈滴注，第1516天，第天，第28天再作骨穿，如仍未緩解，天再作骨穿，如仍未緩解，間歇間歇1014天，繼續第天，繼續第2療程。療程。第第1、3、5、7療程使用以下方案：即療程使用以下方案：即VCR 2mg，靜脈注射，第，靜脈注射，第1，8天天。DNR 4060mg/(m2d)，靜脈滴注

4、，第，靜脈滴注，第12天。天。L-Asp 12000u/(m2d)，靜脈滴注，第，靜脈滴注，第2、4、7、9、11、14天。天。Pred 3040mg/ (m2d)，口服，第，口服，第114天。天。 第第2、4、6、8療程使用以下方案：療程使用以下方案：替尼泊甙替尼泊甙（VM26） 165mg/(m2d)，靜脈，靜脈滴注，第滴注，第1、4、8、11天。天。Ara-C 300 mg/(m2d)，靜脈滴注，靜脈滴注，第，第1、4、8、11天。天。 第第9療程：療程：甲氨喋呤甲氨喋呤（MTX）690mg/m2，靜脈滴注，滴完后，靜脈滴注，滴完后6小時小時(xiosh)肌內注射甲酰四氫葉酸肌內注射甲酰

5、四氫葉酸鈣鈣15mg，q6h，共，共12次。使用本方案治療前次。使用本方案治療前2天加用堿化天加用堿化，水化，保肝，利膽等措施。，水化，保肝，利膽等措施。誘導緩解誘導緩解鞏固治療鞏固治療第七頁，共二十四頁。急性淋巴細胞性白血病維維 持持 治治 療療第八頁，共二十四頁。急性淋巴細胞性白血病前前 沿沿 治治 療療 手手 段段第九頁，共二十四頁。急性淋巴細胞性白血病預預 后后第十頁，共二十四頁。急性淋巴細胞性白血病 第十一頁，共二十四頁。急性淋巴細胞性白血病預預 防防 感感 染染感染是導致白血病患兒死亡的重要原因之一。白血病患兒免疫功能減低，應用感染是導致白血病患兒死亡的重要原因之一。白血病患兒免疫

6、功能減低，應用(yngyng)化療藥物的主要副作用是對化療藥物的主要副作用是對骨髓的抑制骨髓的抑制，導致中性粒細胞減少或缺乏，導致中性粒細胞減少或缺乏，使免疫功能下降。粒細胞減少或缺乏、免疫功能下降是發生感染的危險因素。最常使免疫功能下降。粒細胞減少或缺乏、免疫功能下降是發生感染的危險因素。最常見的是呼吸道感染。見的是呼吸道感染。 第十二頁，共二十四頁。急性淋巴細胞性白血病白血病患兒應與其它病種患兒分室居住白血病患兒應與其它病種患兒分室居住。避免。避免(bmin)交叉感染。病室環境清交叉感染。病室環境清潔、空氣流通，每日應進行紫外光照射潔、空氣流通，每日應進行紫外光照射，限制探視者的人數及次數

7、，探視者進，限制探視者的人數及次數，探視者進入病室戴口罩。粒細胞及免疫功能明顯入病室戴口罩。粒細胞及免疫功能明顯低下者，應置單人病室，有條件者置于低下者，應置單人病室，有條件者置于超凈單人病室、空氣層流室。超凈單人病室、空氣層流室。密切監測體溫密切監測體溫(twn)、血象變化。檢查口腔、血象變化。檢查口腔及咽喉部，有無牙齦腫脹，咽紅、吞咽疼痛感及咽喉部，有無牙齦腫脹，咽紅、吞咽疼痛感。評估皮膚有無破損、紅腫，外陰、肛周有無。評估皮膚有無破損、紅腫，外陰、肛周有無異常改變等，發現異常時，報告醫生及時處理異常改變等，發現異常時，報告醫生及時處理。體溫。體溫(twn)超過超過 38.5 時，遵醫囑時

8、，遵醫囑抽取血培養。抽取血培養。醫護人員接觸患兒之前要認真清洗醫護人員接觸患兒之前要認真清洗雙手。進行有創操作必須嚴格消毒雙手。進行有創操作必須嚴格消毒。各種管道或傷口敷料應定時更換。各種管道或傷口敷料應定時更換，以免造成醫源性感染。，以免造成醫源性感染。第十三頁，共二十四頁。急性淋巴細胞性白血病保持口腔清潔，經常用漱口液漱口，口腔黏膜有潰瘍時可用活保持口腔清潔，經常用漱口液漱口，口腔黏膜有潰瘍時可用活性銀離子噴涂，霉菌感染時可涂制霉菌素。性銀離子噴涂，霉菌感染時可涂制霉菌素。第十四頁，共二十四頁。急性淋巴細胞性白血病出血出血(ch xi)的預防的預防第十五頁，共二十四頁。急性淋巴細胞性白血病

9、第十六頁，共二十四頁。急性淋巴細胞性白血病 3 3. . 血小板低于血小板低于 2020109/L 109/L 時時，盡量避免肌內注射，不可避免時應在注射后用，盡量避免肌內注射，不可避免時應在注射后用無菌棉球壓迫針眼無菌棉球壓迫針眼 3 35 5 分鐘。靜脈注射、骨穿后壓迫注射部位分鐘。靜脈注射、骨穿后壓迫注射部位 10 1015min 15min 。鼻腔少量出血時可用頭部冷敷、腎上腺素棉球填塞壓迫止血，出血較多時可用凡鼻腔少量出血時可用頭部冷敷、腎上腺素棉球填塞壓迫止血，出血較多時可用凡士林紗條填塞，填塞物留置時間不應超過士林紗條填塞，填塞物留置時間不應超過7272小時，填塞后要注意觀察止血

10、效果。牙齦小時，填塞后要注意觀察止血效果。牙齦出血可用冷鹽水含漱，或用無菌紗布、明膠海綿壓迫出血。消化道出血易引起失血性休出血可用冷鹽水含漱，或用無菌紗布、明膠海綿壓迫出血。消化道出血易引起失血性休克，應密切監測克，應密切監測(jin c)(jin c)血壓、心率、呼吸，迅速建立雙靜脈通路，保證液體輸入的液血壓、心率、呼吸，迅速建立雙靜脈通路，保證液體輸入的液量及速度。對于顱內出血病人還要注意觀察神志、瞳孔變化。要保持安靜、絕對臥床、量及速度。對于顱內出血病人還要注意觀察神志、瞳孔變化。要保持安靜、絕對臥床、避免搬動。準備好各種搶救物品、藥品，積極配合醫生進行搶救。避免搬動。準備好各種搶救物品

11、、藥品，積極配合醫生進行搶救。出血出血(ch xi)的預防的預防第十七頁，共二十四頁。急性淋巴細胞性白血病用藥期間用藥期間(qjin)的護理的護理 化療是兒童急性淋巴細胞白血病最主要的治療手段，大劑量聯合化療可化療是兒童急性淋巴細胞白血病最主要的治療手段，大劑量聯合化療可以提高白血病患兒的緩解率、延長生存期。然而大劑量化療藥物也給患以提高白血病患兒的緩解率、延長生存期。然而大劑量化療藥物也給患兒帶來了一定的毒副作用，預防、減輕化療副作用是我們努力的方向。兒帶來了一定的毒副作用，預防、減輕化療副作用是我們努力的方向。 化療時注意保護患兒靜脈，避免藥物外滲，嚴格遵守用藥化療時注意保護患兒靜脈，避免

12、藥物外滲，嚴格遵守用藥(yn yo)(yn yo)次序、時間、劑量，觀察療效及不良反應。次序、時間、劑量，觀察療效及不良反應。第十八頁，共二十四頁。急性淋巴細胞性白血病飲飲 食食 護護 理理1 1. .提倡合理平衡的膳食：提倡合理平衡的膳食： 注意膳食結構的合理搭配，給予患兒高蛋白、高維注意膳食結構的合理搭配，給予患兒高蛋白、高維生素、多纖維素適合小兒口味的飲食。如禽蛋、奶類、魚蝦、瘦肉、動物內生素、多纖維素適合小兒口味的飲食。如禽蛋、奶類、魚蝦、瘦肉、動物內臟、豆腐、豆漿、臟、豆腐、豆漿、 骨頭湯等。多吃蔬菜和水果，忌食過辣、過熱及生冷刺激骨頭湯等。多吃蔬菜和水果，忌食過辣、過熱及生冷刺激性

13、食物。性食物。 注意飲食衛生，食具應消毒。新鮮水果應洗凈、去皮后再食用。不注意飲食衛生，食具應消毒。新鮮水果應洗凈、去皮后再食用。不要食用隔夜或變質食品。要食用隔夜或變質食品。 避免食用堅硬、油炸食品，如麻花、鍋巴等，避免食用堅硬、油炸食品，如麻花、鍋巴等，肉、魚、蝦制品應盡量去骨、刺、皮，以防硬物刺傷口腔黏膜，導致口腔潰肉、魚、蝦制品應盡量去骨、刺、皮，以防硬物刺傷口腔黏膜，導致口腔潰瘍造成繼發感染。瘍造成繼發感染。 2 2. .化療化療(hu lio)(hu lio)期間的飲食期間的飲食 （1 1）在化療過程中，消化系統往往會出現惡心、嘔在化療過程中，消化系統往往會出現惡心、嘔吐、腹瀉等癥

14、狀，可采取少食多餐的進食方法，給予清淡易消化的飲食。血細胞下降吐、腹瀉等癥狀，可采取少食多餐的進食方法，給予清淡易消化的飲食。血細胞下降時可選用紅棗、花生、動物血、牛肉等。補脾益氣、健脾開胃的食物有馬鈴薯、雞肉時可選用紅棗、花生、動物血、牛肉等。補脾益氣、健脾開胃的食物有馬鈴薯、雞肉、大豆、蔥、番茄等。惡心、嘔吐時可選用蘆根、扁豆等食物。含維生素、大豆、蔥、番茄等。惡心、嘔吐時可選用蘆根、扁豆等食物。含維生素 C C 豐富的食豐富的食物有油菜、西紅柿、小白菜檸檬等。物有油菜、西紅柿、小白菜檸檬等。第十九頁，共二十四頁。急性淋巴細胞性白血病飲飲 食食 護護 理理（2）在應用左旋門冬酰胺酶化療期間

15、，應給予低脂飲食。但應當注意）在應用左旋門冬酰胺酶化療期間，應給予低脂飲食。但應當注意(zh y)的的是低脂飲食并非無脂飲食造成患兒水腫、營養不良。而左旋門冬酰胺酶本身可是低脂飲食并非無脂飲食造成患兒水腫、營養不良。而左旋門冬酰胺酶本身可通過減少門冬酰胺和谷氨酰的產量抑制蛋白質的合成，產生低蛋白血癥，應注通過減少門冬酰胺和谷氨酰的產量抑制蛋白質的合成，產生低蛋白血癥，應注意意(zh y)蛋白質的攝入。患兒服用低脂飲食期間會感到饑餓，要防止暴飲暴食蛋白質的攝入。患兒服用低脂飲食期間會感到饑餓，要防止暴飲暴食。（3）鼓勵患兒多飲水，特別是在應用大劑量氨甲喋呤、環磷酰胺期間，保證患兒有足）鼓勵患兒多

16、飲水，特別是在應用大劑量氨甲喋呤、環磷酰胺期間，保證患兒有足夠的入量，促進尿酸排出，預防因大量白細胞破壞引起的高尿酸血癥，也有利于藥物毒夠的入量，促進尿酸排出，預防因大量白細胞破壞引起的高尿酸血癥，也有利于藥物毒素的排泄。同時有軟化大便的作用，以防便秘誘發肛裂，增加局部感染的機會。消化道素的排泄。同時有軟化大便的作用，以防便秘誘發肛裂，增加局部感染的機會。消化道出血的患兒應禁食，出血停止后，可給予溫涼的流食或半流食，避免使用刺激性、有渣出血的患兒應禁食，出血停止后，可給予溫涼的流食或半流食，避免使用刺激性、有渣食物。食物。 第二十頁，共二十四頁。急性淋巴細胞性白血病心心 理理 護護 理理態度溫

17、和態度溫和(wnh)，語言親切，工作中貫穿人文關懷精神。，語言親切，工作中貫穿人文關懷精神。操作規范，技術精準。樹立戰勝疾病的信念。操作規范，技術精準。樹立戰勝疾病的信念。讓治療者看到已治愈者的健康狀況、從而增加治愈的信心。讓治療者看到已治愈者的健康狀況、從而增加治愈的信心。第二十一頁，共二十四頁。急性淋巴細胞性白血病健康健康(jinkng)指導指導建立家長建立家長QQQQ群，拉近家屬之間、護患之間的距離。定期群，拉近家屬之間、護患之間的距離。定期(dngq)(dngq)上傳疾病相關知上傳疾病相關知識及居家護理。識及居家護理。堅持用藥，避免自行停藥，定期強化治療，鞏固和維持療效，定期復診，遇病情堅持用藥，避免自行停藥，定期強化治療，鞏固和維持療效，定期復診，遇病情變化時及時就診。變化時及時就診。指導出院患兒及家長學會自我觀察、自我防護意識，避免到人流量大的環境走動，減少外指導出院患兒及家長學會自我觀察、自我防護意識，避免到人流量大的環境走動，減少外傷的發生。傷的發生。指導患兒及家屬指導患兒及家屬PICCPICC的居家觀察及護理。的居家觀察及護理。