1、急急- -診診- -危危- -重重- -癥癥- -患患- -者者- -院院- -內(nèi)內(nèi)- -轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)- -運運- -共共- -識識急危重癥患者急危重癥患者(hunzh)(hunzh)院內(nèi)轉(zhuǎn)運共識院內(nèi)轉(zhuǎn)運共識護理部護理部 彭愛霞彭愛霞第一頁，共五十四頁。急急- -診診- -危危- -重重- -癥癥- -患患- -者者- -院院- -內(nèi)內(nèi)- -轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)- -運運- -共共- -識識l重癥患者的轉(zhuǎn)運存在(cnzi)于我們每個科室，但我們的轉(zhuǎn)運安全嗎？第二頁，共五十四頁。急急- -診診- -危危- -重重- -癥癥- -患患- -者者- -院院- -內(nèi)內(nèi)- -轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)- -運運- -共共- -識識案例案例(n l)

2、(n l)一一l 患者龍xx，男，58歲，因“車禍致傷頭部伴全身多處半小時”于2017年11月2日20：15急診科。入院時神志模糊，雙瞳(shun tn)等大等圓0.3cm，光反應(yīng)遲鈍，全身酒味，BP166/94mmhg，P107次/分，R 22次/分，SPO292%。予開通靜脈，吸氧3升/分，監(jiān)測生命體征等處理。醫(yī)囑立即送CT、B超、X線檢查，當班護士未帶任何設(shè)備陪同檢查，在CT室患者嘔吐胃內(nèi)容物兩次約500ml，護士予以頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。第三頁，共五十四頁。急急- -診診- -危危- -重重- -癥癥- -患患- -者者- -院院- -內(nèi)內(nèi)- -轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)- -運運- -共共- -識識

3、案例案例(n l)(n l)一一l 20：35患者返回搶救室，復(fù)測生命體征，BP 160/90mmhg，P103次/分，SPO290%，患者呼吸急促，喉頭有痰鳴音，護士未予任何處理，20：40醫(yī)生看了檢查報告后要求將病人送入病區(qū)，護士又測了一次生命體征，當時(dngsh)BP 166/93mmHg，P104次/分，SPO287%，未進行任何處理，也未帶任何設(shè)備，與工人一起將病人送入病區(qū)，由于患者沒有家屬，護士就幫病人辦理了住院手續(xù)，等護士辦完手續(xù)，工人已將病人推入電梯直奔病房，護士隨后從另一電梯趕往病區(qū)。等護士趕到病人身旁，發(fā)現(xiàn)病人嘔吐不止，立即將病人頭偏向一側(cè)。當時病人口唇發(fā)紺，呼吸淺慢，立

4、即呼叫醫(yī)生，配合醫(yī)生氣管插管進行搶救。第四頁，共五十四頁。急急- -診診- -危危- -重重- -癥癥- -患患- -者者- -院院- -內(nèi)內(nèi)- -轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)- -運運- -共共- -識識案例案例(n l)(n l)二二l 患者陸某，男，60歲，因“確診鼻咽癌16年，咳嗽，咳痰一月余”入住腫瘤科，入院后經(jīng)對癥支持治療后，于2014-08-02 13:25患者出現(xiàn)胸悶，氣喘，HR：120次/分，律齊，BP：200/102mmHg ,SPO293%并進行性下降，請呼吸科會診后考慮肺部感染加重，建議轉(zhuǎn)EICU，家屬當時注意未定，要求再看看，16:30SPO2 降低到80%左右，再次與家屬溝通后家屬同意轉(zhuǎn)E

5、ICU治療，轉(zhuǎn)運護士僅給病人吸氧后就進行轉(zhuǎn)運，途中患者呼吸窘迫，護士調(diào)高了氧流量，并加快轉(zhuǎn)運速度，入EICU時患者神志昏迷，GCS3分，雙瞳直徑5mm，光反應(yīng)(-)，心電監(jiān)護示：逸搏心律(xn l)35次/分，無自主呼吸，血壓測不出，即予心肺復(fù)蘇，經(jīng)口氣管插管，呼吸機支持呼吸。喉鏡下可見喉部及口腔內(nèi)有許多分泌物。在EICU18天的搶救治療，好轉(zhuǎn)不明顯，告知家屬預(yù)后極差，家屬簽字自動出院。第五頁，共五十四頁。急急- -診診- -危危- -重重- -癥癥- -患患- -者者- -院院- -內(nèi)內(nèi)- -轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)- -運運- -共共- -識識l 這兩個案例(n l)我們的轉(zhuǎn)運有問題嗎？l 問題在哪兒呢？第六

6、頁，共五十四頁。急急- -診診- -危危- -重重- -癥癥- -患患- -者者- -院院- -內(nèi)內(nèi)- -轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)- -運運- -共共- -識識案例案例(n l)(n l)一一存在問題l轉(zhuǎn)運前你認真評估了嗎？l人員(rnyun)資質(zhì)是有了，但是你盡責(zé)了嗎？l途中相關(guān)物品、器材和藥品你準備了嗎？ l轉(zhuǎn)運途中您又去哪了？l發(fā)生特殊病情變化您的處理方法正確嗎第七頁，共五十四頁。急急- -診診- -危危- -重重- -癥癥- -患患- -者者- -院院- -內(nèi)內(nèi)- -轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)- -運運- -共共- -識識案例案例(n l)(n l)二二存在問題l 轉(zhuǎn)運前病情的評估(pn )到位了嗎？l 轉(zhuǎn)運的禁忌癥是哪些？l

7、 轉(zhuǎn)運途中的風(fēng)險評估沒？一旦發(fā)生該如何處理？l 轉(zhuǎn)運人員是否安排到位？他徹底了解病人的病情嗎？他明白他的責(zé)任嗎？l 轉(zhuǎn)運人員準備的搶救藥品和物品準備沒？正確合理的利用沒？心電監(jiān)護改變你關(guān)注了嗎？l 轉(zhuǎn)運前有沒有電話通知醫(yī)梯做好準備；第八頁，共五十四頁。急急- -診診- -危危- -重重- -癥癥- -患患- -者者- -院院- -內(nèi)內(nèi)- -轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)- -運運- -共共- -識識案例案例(n l)(n l)三三l 患者梅某，女，68歲，因活動后胸悶氣喘半月，加重四天入院，癥狀持續(xù)加重，夜間不能平臥，至當?shù)匦l(wèi)生院診治，考慮“支氣管哮喘”，治療后病情無明顯緩解，而轉(zhuǎn)至我院。考慮“急性心衰，型呼衰”，于2

8、017-12-26-17:30在吸氧狀態(tài)下由本部急診科轉(zhuǎn)入我科。12-27胸部CT及肺血管重建示：兩肺紋理增多、纖細；心包內(nèi)少量積液，右側(cè)胸腔少量積液；右肺動脈主干栓塞；左肺動脈上、下支局部栓塞；肺動脈擴張。診斷為：肺栓塞；梗阻性休克；，高血壓性心臟病，高血壓病。27日和日予愛通立各50mg溶栓處理兩次后癥狀仍未徹底緩解，與家屬溝通，家屬強烈要求轉(zhuǎn)本部行肺血管介入手術(shù)(shush)，告知轉(zhuǎn)運及手術(shù)(shush)風(fēng)險，家屬仍堅持，簽字為證，聯(lián)系本部介入科及綜合ICU后（綜合ICU無空床），予辦理相關(guān)手續(xù)。第九頁，共五十四頁。急急- -診診- -危危- -重重- -癥癥- -患患- -者者- -院

9、院- -內(nèi)內(nèi)- -轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)- -運運- -共共- -識識l 123119:00在高年資醫(yī)生和護士的陪同下，呼吸機輔助呼吸，去甲維持血壓，120救護車護送至本部DSA室（鎮(zhèn)靜，RASS：-3分，雙瞳等大等圓，直徑1.5mm，光反應(yīng)（+），HR：108次/分CVP：9mmHg ART142/87mmHg，去甲：93.3ug/min，暫停硝甘，力月西，艾貝寧，胰島素及肝素，R19次/分SpO2:100%)，途中患者煩躁，予力月西IV，ART139-152/86-102mmHg，19:0到達本部DSA室（鎮(zhèn)靜，RASS：-4分，雙瞳等大等圓，直徑1.5mm，光反應(yīng)（+）l 21:10手術(shù)結(jié)束(jish)（

10、鎮(zhèn)靜狀態(tài)，RASS：-4分，力月西8mg/h，雙瞳等大等圓，直徑1.5mm，光反應(yīng)（+），HR：102次/分ART145/95mmHg，去甲：93.3ug/min，R19次/分SpO2:100%)；l 22:10護送入綜合ICU（鎮(zhèn)靜狀態(tài)，RASS：-3分，力月西8mg/h，雙瞳等大等圓，直徑1.5mm，光反應(yīng)（+），HR：112次/分CVP：13mmHg ART151/91mmHg，去甲：93.3ug/min，R26次/分SpO2:96%)第十頁，共五十四頁。急急- -診診- -危危- -重重- -癥癥- -患患- -者者- -院院- -內(nèi)內(nèi)- -轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)- -運運- -共共- -識識l 該案例

11、我們該做些什么(shn me)？我們又做了些什么(shn me)？l 2010中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南 為我們指明了方向第十一頁，共五十四頁。急急- -診診- -危危- -重重- -癥癥- -患患- -者者- -院院- -內(nèi)內(nèi)- -轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)- -運運- -共共- -識識指南指南(zhnn)(zhnn)制訂的目的制訂的目的l 規(guī)范重癥患者的轉(zhuǎn)運過程，減少不良事件的發(fā)生，提高轉(zhuǎn)運的安全性；l 為各級醫(yī)院提供重癥患者轉(zhuǎn)運的基本原則，以便醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)自身現(xiàn)有資源制訂重癥患者轉(zhuǎn)運計劃并規(guī)范臨床(ln chun)實施；第十二頁，共五十四頁。急急- -診診- -危危- -重重- -癥癥- -患患- -者者- -院院

12、- -內(nèi)內(nèi)- -轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)- -運運- -共共- -識識常見轉(zhuǎn)運中的風(fēng)險常見轉(zhuǎn)運中的風(fēng)險(fngxin)(fngxin)因因素素與病情相關(guān)的危險因素l循環(huán)系統(tǒng)：低血壓、高血壓、心動過速或過緩、心律失常；l呼吸系統(tǒng)：低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽l中樞神經(jīng)系統(tǒng)：顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁；l其他：出血、高熱等；與設(shè)備相關(guān)的危險l通氣設(shè)備：呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣源不足、電池不足l輸注設(shè)備：電池不足、藥物不夠，靜脈通路斷開、輸液架出現(xiàn)問題等；l監(jiān)護儀：電池不足、功能異常(ychng)、干擾、屏膜顯示不清；l負壓系統(tǒng)：無負壓或吸力不夠；l第十三頁，共五十四頁。急急- -診診- -危危-

13、 -重重- -癥癥- -患患- -者者- -院院- -內(nèi)內(nèi)- -轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)- -運運- -共共- -識識2022-3-14哪些情況禁止哪些情況禁止(jnzh)(jnzh)轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運l 心跳、呼吸停止。l 有緊急(jnj)插管指征，但未插管。l 血液動力學(xué)極其不穩(wěn)定，未插管。第十四頁，共五十四頁。急急- -診診- -危危- -重重- -癥癥- -患患- -者者- -院院- -內(nèi)內(nèi)- -轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)- -運運- -共共- -識識2022-3-14轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運(zhun yn)(zhun yn)中并發(fā)癥中并發(fā)癥1、氣管(qgun)插管移位2、心率改變3、SPO2下降4、藥物使用延遲5、引流管脫出、管道脫開6、意識改變7

14、、墜床的危險8、著涼重癥醫(yī)學(xué)重癥醫(yī)學(xué)(yxu)2010 劉大為，邱海波劉大為，邱海波第十五頁，共五十四頁。急急- -診診- -危危- -重重- -癥癥- -患患- -者者- -院院- -內(nèi)內(nèi)- -轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)- -運運- -共共- -識識2022-3-1441%5%19%38%第十六頁，共五十四頁。急急- -診診- -危危- -重重- -癥癥- -患患- -者者- -院院- -內(nèi)內(nèi)- -轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)- -運運- -共共- -識識指南指南(zhnn)(zhnn)的內(nèi)容的內(nèi)容l 轉(zhuǎn)運(zhun yn)決策與知情同意；l 轉(zhuǎn)運護送人員；l 轉(zhuǎn)運設(shè)備；l 轉(zhuǎn)運方式的選擇；l 轉(zhuǎn)運前準備；l 轉(zhuǎn)運的監(jiān)測與治療；l 轉(zhuǎn)運

15、交接；l 轉(zhuǎn)運質(zhì)控與培訓(xùn)；l 重癥傳染性疾病患者轉(zhuǎn)運的特殊考慮；l 轉(zhuǎn)運人員的安全；第十七頁，共五十四頁。急急- -診診- -危危- -重重- -癥癥- -患患- -者者- -院院- -內(nèi)內(nèi)- -轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)- -運運- -共共- -識識轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運(zhun yn)(zhun yn)決策與知情同決策與知情同意意l 評估轉(zhuǎn)運的獲益和風(fēng)險l 轉(zhuǎn)運的決定1、院內(nèi)轉(zhuǎn)運由主管醫(yī)師(ysh)決定；2、院際轉(zhuǎn)運則需由轉(zhuǎn)出醫(yī)院主管醫(yī)師和接收醫(yī)院共同商議，最終應(yīng)由接收醫(yī)院主管醫(yī)師決定；l 轉(zhuǎn)運前應(yīng)充分告知轉(zhuǎn)運的必要性和潛在風(fēng)險，獲取患者的知情同意并簽字；推薦意見1：重癥患者轉(zhuǎn)運的目的是使患者得到必要的診治，轉(zhuǎn)運決策應(yīng)充分

16、權(quán)衡獲益與風(fēng)險。第十八頁，共五十四頁。急急- -診診- -危危- -重重- -癥癥- -患患- -者者- -院院- -內(nèi)內(nèi)- -轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)- -運運- -共共- -識識轉(zhuǎn)運護送轉(zhuǎn)運護送(h sn)(h sn)人員人員l 人員資質(zhì)：由接受過專業(yè)訓(xùn)練，具備重癥患者轉(zhuǎn)運能力的醫(yī)務(wù)人員實施l 必須接受過專業(yè)培訓(xùn)：轉(zhuǎn)運人員應(yīng)接受基本生命支持、高級生命支持、人工氣道建立、機械通氣、休克救治、心律失常(xn l sh chn)識別與處理等專業(yè)培訓(xùn)，能熟練操作轉(zhuǎn)運設(shè)備。第十九頁，共五十四頁。急急- -診診- -危危- -重重- -癥癥- -患患- -者者- -院院- -內(nèi)內(nèi)- -轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)- -運運- -共共- -識識轉(zhuǎn)

17、運護送轉(zhuǎn)運護送(h sn)(h sn)人員人員要求l 至少(zhsho)有1名具備重癥護理資格的護士；l 根據(jù)病情配備醫(yī)師或其他專業(yè)人員；l 指定轉(zhuǎn)運負責(zé)人；推薦意見2：重癥患者的轉(zhuǎn)運應(yīng)由接受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完成。第二十頁，共五十四頁。急急- -診診- -危危- -重重- -癥癥- -患患- -者者- -院院- -內(nèi)內(nèi)- -轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)- -運運- -共共- -識識轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運(zhun yn)(zhun yn)設(shè)備設(shè)備l 重癥轉(zhuǎn)運床(重癥轉(zhuǎn)運床除具有普通轉(zhuǎn)運床的功能外，還應(yīng)該能夠攜帶監(jiān)護儀、呼吸機、輸液泵、儲氧瓶、負壓吸引設(shè)備、藥品等；轉(zhuǎn)運床應(yīng)與救護車上的擔架系統(tǒng)匹配)l 專業(yè)轉(zhuǎn)運救護車；l 院內(nèi)轉(zhuǎn)

18、運設(shè)備：便攜式監(jiān)護儀、簡易呼吸機、負壓吸引裝置、輸液泵、充足的氧氣（足夠全程所需并富裕30分以上）；其中氣道管理、氧氣供應(yīng)、生命體征監(jiān)護所需設(shè)備要特別強調(diào)（所有設(shè)備應(yīng)該固定在與患者同一水平面或低于患者水平面l 藥物：基本的復(fù)蘇用藥，包括腎上腺素和抗心律失常藥物。急救藥品和維持生命征所需藥品必須準備充分。根據(jù)病情配備相應(yīng)藥物，在某些情況下應(yīng)作好(zu ho)運送途中以下情況的準備：顱內(nèi)壓增高子宮收縮無力腎上腺功能障礙麻醉劑抑制 推薦意見3：重癥患者的轉(zhuǎn)運應(yīng)使用符合要求的轉(zhuǎn)運床。 推薦意見4：重癥患者的轉(zhuǎn)運需配備監(jiān)護治療設(shè)備及搶救藥品第二十一頁，共五十四頁。急急- -診診- -危危- -重重- -

19、癥癥- -患患- -者者- -院院- -內(nèi)內(nèi)- -轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)- -運運- -共共- -識識危重患者危重患者(hunzh)(hunzh)轉(zhuǎn)運推薦設(shè)備轉(zhuǎn)運推薦設(shè)備第二十二頁，共五十四頁。急急- -診診- -危危- -重重- -癥癥- -患患- -者者- -院院- -內(nèi)內(nèi)- -轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)- -運運- -共共- -識識危重患者危重患者(hunzh)(hunzh)轉(zhuǎn)運推薦藥物轉(zhuǎn)運推薦藥物第二十三頁，共五十四頁。急急- -診診- -危危- -重重- -癥癥- -患患- -者者- -院院- -內(nèi)內(nèi)- -轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)- -運運- -共共- -識識轉(zhuǎn)運方式轉(zhuǎn)運方式(fngsh)(fngsh)的選擇的選擇l 院內(nèi)轉(zhuǎn)運：轉(zhuǎn)運床完成；l

20、 院際轉(zhuǎn)運：陸路轉(zhuǎn)運、飛行(fixng)轉(zhuǎn)運、水路轉(zhuǎn)運；第二十四頁，共五十四頁。急急- -診診- -危危- -重重- -癥癥- -患患- -者者- -院院- -內(nèi)內(nèi)- -轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)- -運運- -共共- -識識轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運(zhun yn)(zhun yn)前準備前準備認真評估(pn )患者病情機械通氣機械通氣(tng q)(tng q)病人：病人：標定氣管導(dǎo)管刻度標定氣管導(dǎo)管刻度 并固定并固定換用呼吸機仍給予換用呼吸機仍給予 相同的支持條件相同的支持條件如做不到，試行替如做不到，試行替 代參數(shù)并觀察保證代參數(shù)并觀察保證 通氣及氧合通氣及氧合PaO2PaO2 60mmHg,SaO290% 60mmHg,

21、SaO290%低血容量性休克病人：低血容量性休克病人：控制活動性出血并控制活動性出血并找出導(dǎo)致出血的原因找出導(dǎo)致出血的原因有效的液體復(fù)蘇有效的液體復(fù)蘇必要時使用血管活性必要時使用血管活性藥物藥物血流動力學(xué)穩(wěn)定方轉(zhuǎn)血流動力學(xué)穩(wěn)定方轉(zhuǎn)運（運（SBP90mmHg,SBP90mmHg,MAP 65mmHg)MAP 65mmHg)針對處理原發(fā)病：針對處理原發(fā)病：創(chuàng)傷患者使用頸托創(chuàng)傷患者使用頸托長骨骨折夾板固定長骨骨折夾板固定高熱驚厥、癲癇高熱驚厥、癲癇控控制制發(fā)作并預(yù)防發(fā)作并預(yù)防顱內(nèi)高壓處理將至顱內(nèi)高壓處理將至正常水平正常水平腸梗阻、機械通氣腸梗阻、機械通氣者插鼻胃管者插鼻胃管推薦意見：開始轉(zhuǎn)運前應(yīng)盡可

22、能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并針對原發(fā)病進行處理。第二十五頁，共五十四頁。急急- -診診- -危危- -重重- -癥癥- -患患- -者者- -院院- -內(nèi)內(nèi)- -轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)- -運運- -共共- -識識轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運(zhun yn)(zhun yn)前的協(xié)調(diào)前的協(xié)調(diào)l 與轉(zhuǎn)運相關(guān)人員聯(lián)系。確保運輸工具到位，檢查所有轉(zhuǎn)運設(shè)備功能良好；l 與相關(guān)科室聯(lián)系，告知病情、所需設(shè)備，出發(fā)時間及預(yù)計到達時間；l 接受方應(yīng)保證所有準備工作就位，一旦患者到達能及時接受監(jiān)測治療或檢查；推薦意見6：轉(zhuǎn)運前應(yīng)與接收方及相關(guān)人員進行(jnxng)溝通，做好充分準備，以保證轉(zhuǎn)運安全。第二十六頁，共五十四頁。急急- -診診- -

23、危危- -重重- -癥癥- -患患- -者者- -院院- -內(nèi)內(nèi)- -轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)- -運運- -共共- -識識轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運(zhun yn)(zhun yn)的監(jiān)測和治療的監(jiān)測和治療l 重癥患者轉(zhuǎn)運時必須監(jiān)測心電圖、脈搏血氧飽和度、無創(chuàng)血壓及呼吸頻率；l 轉(zhuǎn)運過程中不應(yīng)隨意改變已有的監(jiān)測治療措施；l 轉(zhuǎn)運途中妥善固定患者，防止意外事件的發(fā)生；頻繁躁動者，可適當應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑，但應(yīng)盡可能保留其自主呼吸。l 護送人員必須記錄轉(zhuǎn)運途中患者的一般情況、生命體征、監(jiān)測指標、接受的治療、突發(fā)事件及處理措施等，并記入病歷；推薦意見7：轉(zhuǎn)運期間應(yīng)提供必要(byo)的監(jiān)測治療措施，轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)盡可能保持原有監(jiān)測治療措施

24、的連續(xù)性推薦意見8：轉(zhuǎn)運過程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄第二十七頁，共五十四頁。急急- -診診- -危危- -重重- -癥癥- -患患- -者者- -院院- -內(nèi)內(nèi)- -轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)- -運運- -共共- -識識轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運(zhun yn)(zhun yn)交接交接l 交接的內(nèi)容包括患者病史(bn sh)、重要體征、實驗室檢查、治療經(jīng)過，以及轉(zhuǎn)運中有意義的臨床事件l 床邊交接，口頭交接，書面交接接，口頭交接，書面交接l 交接應(yīng)書面簽字確認；第二十八頁，共五十四頁。急急- -診診- -危危- -重重- -癥癥- -患患- -者者- -院院- -內(nèi)內(nèi)- -轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)- -運運- -共共- -識識轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運(zh

25、un yn)(zhun yn)的質(zhì)控與培訓(xùn)的質(zhì)控與培訓(xùn)l 應(yīng)制定轉(zhuǎn)運的質(zhì)控標準以保證重癥患者的轉(zhuǎn)運質(zhì)量。質(zhì)控計劃應(yīng)包括建立審查及不良事件報告制度，并定期進行更新及完善；l 所有參與重癥患者轉(zhuǎn)運的人員都應(yīng)學(xué)習(xí)上述重癥患者轉(zhuǎn)運相關(guān)知識，并接受臨床培訓(xùn)，通過評估考核合格，才能獨立(dl)實施重癥患者轉(zhuǎn)運。并接受定期評估。推薦意見9：參與重癥患者轉(zhuǎn)運的人員應(yīng)接受相應(yīng)的培訓(xùn)。第二十九頁，共五十四頁。急急- -診診- -危危- -重重- -癥癥- -患患- -者者- -院院- -內(nèi)內(nèi)- -轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)- -運運- -共共- -識識重癥傳染性疾病患者重癥傳染性疾病患者(hunzh)(hunzh)轉(zhuǎn)運的特殊轉(zhuǎn)運的特殊

26、考慮考慮l 必須(bx)遵守傳染性疾病的相關(guān)法規(guī)及原則第三十頁，共五十四頁。急急- -診診- -危危- -重重- -癥癥- -患患- -者者- -院院- -內(nèi)內(nèi)- -轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)- -運運- -共共- -識識轉(zhuǎn)運人員轉(zhuǎn)運人員(rnyun)(rnyun)的安全的安全l 實施重癥患者轉(zhuǎn)運的各類人員在轉(zhuǎn)運過程中均存在人身安全風(fēng)險，應(yīng)為參加院際轉(zhuǎn)運的相關(guān)人員購買相應(yīng)(xingyng)的保險。第三十一頁，共五十四頁。急急- -診診- -危危- -重重- -癥癥- -患患- -者者- -院院- -內(nèi)內(nèi)- -轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)- -運運- -共共- -識識2022-3-14通過適當通過適當(shdng)(shdng)地回答以下地

27、回答以下5 5個問題可以個問題可以減少風(fēng)險的發(fā)生減少風(fēng)險的發(fā)生l需要誰來陪同這個病人？l需要什么設(shè)備，設(shè)備是否已檢測和設(shè)備是否運轉(zhuǎn)正常?l你對你的病人的病情了解程度以至于能在運送途中預(yù)知與其相關(guān)的問題的發(fā)生嗎？l你已作好了一個運送計劃嗎？l你已詳細地記錄(jl)了整個過程嗎？第三十二頁，共五十四頁。急急- -診診- -危危- -重重- -癥癥- -患患- -者者- -院院- -內(nèi)內(nèi)- -轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)- -運運- -共共- -識識案例案例(n l)(n l)三三存在問題l 先評估患者是否能耐受轉(zhuǎn)運；（鎮(zhèn)靜藥）；l 告知患者家屬轉(zhuǎn)運風(fēng)險(fngxin)，獲取患者或家屬的知情同意并簽字；l 聯(lián)系好相關(guān)醫(yī)院和

28、科室；（溝通內(nèi)容不詳細，未了解手術(shù)后的專科特殊治療和檢查，術(shù)中，術(shù)后病情變化送哪？）l 安排人員護送；l 轉(zhuǎn)運工具選擇；l 藥品設(shè)備準備；途中備好呼吸球囊、吸痰設(shè)備、注射泵、監(jiān)護儀、脈氧儀、氧氣設(shè)備、腎上腺素、液體l 告知接受科室出發(fā)時間及預(yù)計到達時間；接收科室應(yīng)做好充分的準備；第三十三頁，共五十四頁。急急- -診診- -危危- -重重- -癥癥- -患患- -者者- -院院- -內(nèi)內(nèi)- -轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)- -運運- -共共- -識識2022-3-14總結(jié)總結(jié)- -安全轉(zhuǎn)運安全轉(zhuǎn)運(zhun yn)(zhun yn)的原則的原則l 有經(jīng)驗的醫(yī)護人員l 必要的設(shè)備和交通工具l 全面的檢查和評估病情l 全面

29、監(jiān)測l 穩(wěn)定病情l 反復(fù)評估病情l 不間斷的監(jiān)護l 直接交接l 病歷記錄(jl)和審核第三十四頁，共五十四頁。急急- -診診- -危危- -重重- -癥癥- -患患- -者者- -院院- -內(nèi)內(nèi)- -轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)- -運運- -共共- -識識2022-3-14危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(zhun yn)(zhun yn)流程流程 第三十五頁，共五十四頁。急急- -診診- -危危- -重重- -癥癥- -患患- -者者- -院院- -內(nèi)內(nèi)- -轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)- -運運- -共共- -識識危重病人院際轉(zhuǎn)運危重病人院際轉(zhuǎn)運(zhun yn)(zhun yn)流程流程第三十六頁，共五十四頁。急急- -診診- -危

30、危- -重重- -癥癥- -患患- -者者- -院院- -內(nèi)內(nèi)- -轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)- -運運- -共共- -識識標準化分級轉(zhuǎn)運方案 急診是急危重癥患者診療(zhnlio)的重要平臺，在院內(nèi)診療(zhnlio)過 程中常常需要對急危重癥患者進行轉(zhuǎn)運，成功轉(zhuǎn)運對降低 急診危重癥患者病死率有積極意義。鑒于急危重癥患者 具有病情危重、病情變化快、且常常依賴生命支持手段 及 轉(zhuǎn) 運 難 度 大 等 特 點 ， 因 此 亟 需 規(guī) 范 并 優(yōu) 化 院 內(nèi) 轉(zhuǎn) 運 流 程，以保證急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全。根據(jù)急診危重癥 患者的特點以及急診院內(nèi)轉(zhuǎn)運的臨床實踐，本共識協(xié)作組 制定了 “降階梯預(yù)案、充分評估、優(yōu)化分級、最佳

31、路徑、 動態(tài)評估” 為原則的分級轉(zhuǎn)運方案，以保證轉(zhuǎn)運安全。 第三十七頁，共五十四頁。急急- -診診- -危危- -重重- -癥癥- -患患- -者者- -院院- -內(nèi)內(nèi)- -轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)- -運運- -共共- -識識 1 基本概念 1.1危重癥患者在原有 (或沒有)基礎(chǔ)病的前提下，由于某一或某些 原因造成危及患者生命，器官功能短暫或較長期發(fā)生緊急 病理生理障礙，需要進行緊急和持續(xù)有效的氣道管理，呼 吸、循環(huán)等生命支持手段的患者。1.2院內(nèi)轉(zhuǎn)運 在同一醫(yī)療單位不同醫(yī)療區(qū)域之間的轉(zhuǎn)運稱為院內(nèi)轉(zhuǎn) 運，安全轉(zhuǎn)運是為了達到或完成更好的診療措施以期改 善預(yù)后。1.3分級(fn j)轉(zhuǎn)運 根據(jù)患者的病情特征及臨床實

32、踐等情況，從患者的生 命體征、意識狀態(tài)、呼吸支持、循環(huán)支持、主要臨床問題 及轉(zhuǎn)運時間六方面進行評估，確定轉(zhuǎn)運的分級及所需配備 的人員和裝備，以實現(xiàn)資源優(yōu)化、安全轉(zhuǎn)運。 第三十八頁，共五十四頁。急急- -診診- -危危- -重重- -癥癥- -患患- -者者- -院院- -內(nèi)內(nèi)- -轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)- -運運- -共共- -識識三、急診危重癥患者標準化院內(nèi)分級轉(zhuǎn)運方案三、急診危重癥患者標準化院內(nèi)分級轉(zhuǎn)運方案 3.13.1 分級轉(zhuǎn)運原則分級轉(zhuǎn)運原則 3.1.1 3.1.1 降階梯預(yù)案降階梯預(yù)案 關(guān)注患者轉(zhuǎn)運過程中的主要臨床問題，關(guān)注患者轉(zhuǎn)運過程中的主要臨床問題，依據(jù)患者病情可能出現(xiàn)的最高風(fēng)險，按相應(yīng)依據(jù)患者病

33、情可能出現(xiàn)的最高風(fēng)險，按相應(yīng)(xingyng)(xingyng)分級進分級進 行轉(zhuǎn)運人員和裝備的準備，并選用充分有效的應(yīng)對手段，行轉(zhuǎn)運人員和裝備的準備，并選用充分有效的應(yīng)對手段， 以保證患者轉(zhuǎn)運安全。以保證患者轉(zhuǎn)運安全。 3.1.2 3.1.2充分評估充分評估 轉(zhuǎn)運評估是轉(zhuǎn)運過程中的重要舉措，充轉(zhuǎn)運評估是轉(zhuǎn)運過程中的重要舉措，充分評估有利于分評估有利于: :準確了解轉(zhuǎn)運風(fēng)險準確了解轉(zhuǎn)運風(fēng)險; ;確定可行轉(zhuǎn)運方案確定可行轉(zhuǎn)運方案; ;合理選擇風(fēng)險應(yīng)對措施。合理選擇風(fēng)險應(yīng)對措施。第三十九頁，共五十四頁。急急- -診診- -危危- -重重- -癥癥- -患患- -者者- -院院- -內(nèi)內(nèi)- -轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)-

34、 -運運- -共共- -識識3.1.3 優(yōu)化分級 依據(jù)患者生命體征、呼吸循環(huán)支持等 內(nèi)容進行綜合分級 (I級、II級、III級)，并依據(jù)分級標準配備相應(yīng)轉(zhuǎn)運人員及裝備。I級患者具有隨時危及生命的臨床(ln chun)問題，采取相應(yīng)醫(yī)療支持后生命體征仍不平穩(wěn)， GCS評分9分，需要人工氣道支持 PEEP8cmH2O(1 cmH2O=0.098kPa)、FiO260%，應(yīng)用 2種及以上血管活性藥物治療;II級患者具有可能危及生命的臨床問題， 采取相應(yīng)醫(yī)療支持后生命體征相對平穩(wěn)，GCS評分 912 分，需要人工氣道支持 (PEEP8cmH2O、FiO212分，無人工氣道支持及血管活性藥物治療。轉(zhuǎn)運時

35、間在分級評估中作為次要指標，轉(zhuǎn)運時間的 延長會導(dǎo)致轉(zhuǎn)運風(fēng)險的增加。轉(zhuǎn)運人員包括醫(yī)生和護士， 依據(jù)急診工作時間、崗位勝任能力配置相應(yīng)的轉(zhuǎn)運級別; 轉(zhuǎn)運裝備包括轉(zhuǎn)運藥品和儀器設(shè)備。分級轉(zhuǎn)運既保證了患者的轉(zhuǎn)運安全，又進行了急診資源的優(yōu)化分配。 第四十頁，共五十四頁。急急- -診診- -危危- -重重- -癥癥- -患患- -者者- -院院- -內(nèi)內(nèi)- -轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)- -運運- -共共- -識識 3.1.4 最佳路徑 轉(zhuǎn)運(zhun yn)前，充分評估患者、有效溝通、按分級標準安排相應(yīng)的人、材、物轉(zhuǎn)運中，實時評估與監(jiān)測 ，并做好應(yīng)對突發(fā)事件的準備，為保證轉(zhuǎn)運路徑順暢可以設(shè)置轉(zhuǎn)運專梯及一卡通等設(shè)備轉(zhuǎn)運后，醫(yī)務(wù)

36、人 員再次評估患者的病情及醫(yī)療措施，并進行評價，確保醫(yī)療護理的連續(xù)性及持續(xù)質(zhì)量改進 第四十一頁，共五十四頁。急急- -診診- -危危- -重重- -癥癥- -患患- -者者- -院院- -內(nèi)內(nèi)- -轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)- -運運- -共共- -識識 3.1.5 動態(tài)評估 在院內(nèi)轉(zhuǎn)運中轉(zhuǎn)運人員要對 轉(zhuǎn)運流程進行多環(huán)節(jié)、多方面、無縫隙的動態(tài)評估，力求將轉(zhuǎn)運風(fēng)險降至最低。例如，轉(zhuǎn)運前重新(chngxn)評估患者的病情，尤其在配置好轉(zhuǎn)運裝備后;轉(zhuǎn)運中保證監(jiān)測、治療措施的連續(xù)性;轉(zhuǎn)運后對轉(zhuǎn)運過程和轉(zhuǎn)運效果再次評估。 第四十二頁，共五十四頁。急急- -診診- -危危- -重重- -癥癥- -患患- -者者- -院院- -

37、內(nèi)內(nèi)- -轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)- -運運- -共共- -識識3.2分級標準(biozhn)具體轉(zhuǎn)運分級標準、轉(zhuǎn)運人員配備標準、轉(zhuǎn)運裝備配備標準見表 13。3.3標準化分級轉(zhuǎn)運流程標準化分級轉(zhuǎn)運流程，是確保轉(zhuǎn)運操作規(guī)范和有效的 關(guān)鍵，可大幅降低轉(zhuǎn)運風(fēng)險，進一步優(yōu)化急診資源，同時 也是檢查和評價轉(zhuǎn)運效果的標準。根據(jù)急診危重癥患者 的特點和臨床工作實際情況，制定了ACCEPTANCE標準化 分級轉(zhuǎn)運流程，包括:評估分級，溝通解釋第四十三頁，共五十四頁。急急- -診診- -危危- -重重- -癥癥- -患患- -者者- -院院- -內(nèi)內(nèi)- -轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)- -運運- -共共- -識識 表1 轉(zhuǎn)運分級標準 評估項目 生命體征情

38、況在生命支持條件下，生命體征不平穩(wěn) 在生命支持條件下，生命體征相對穩(wěn)定無需生命支持條件下，生命體征尚平穩(wěn)意識狀態(tài)（GCS評分）昏迷，GCS評分 9分輕度昏迷，GCS評分912分GCS評分12分呼吸支持情況人工氣道，呼吸支條件高，PEEP8cmH2O，F(xiàn)iO260%人工氣道，呼吸支持條件不高，PEEP8無人工氣道，可自主咳痰循環(huán)支持情況泵入2種及以上血管活性藥物泵入1種及以上血管活性藥物無需血管活性藥物臨床主要問題急性心肌梗死、嚴重心律失常、嚴重呼吸困難、反復(fù)抽搐、致命創(chuàng)傷、夾層、主動脈瘤等ECG懷疑心肌梗死、非COPD患者SaO290%、外科急腹癥、劇烈頭痛、嚴重骨折、持續(xù)高熱等慢性疾癥轉(zhuǎn)運時

39、間20min10min且20min10min 注：前5項為主要評估項目，依據(jù)5項中最高級進行分級，轉(zhuǎn)運時間為次要指標，可依據(jù)實際情況進行相應(yīng)調(diào)整；1cmH2O0.098kpa轉(zhuǎn)運(zhun yn)分級I級II級III級第四十四頁，共五十四頁。急急- -診診- -危危- -重重- -癥癥- -患患- -者者- -院院- -內(nèi)內(nèi)- -轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)- -運運- -共共- -識識 表2 轉(zhuǎn)運人員配備標準人員 醫(yī)生急診工作時間2年;急診住院醫(yī)師培訓(xùn)1階段第三年；掌握急救技能:胸外按壓氣管插管、除顫、電復(fù)律急診工作時間2年; 急診住院醫(yī)師培訓(xùn) 1階段第二年;掌握基本急救技能急診工作時間1年; 急診住院醫(yī)師培訓(xùn)1階

40、段第一年；掌握基本急救技能N3能級護士；取得急診專科護士證書；熟練使用搶救儀器轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運(zhun yn)(zhun yn)分級分級I I級級II II級級IIIIII級級第四十五頁，共五十四頁。急急- -診診- -危危- -重重- -癥癥- -患患- -者者- -院院- -內(nèi)內(nèi)- -轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)- -運運- -共共- -識識 表3 轉(zhuǎn)運裝備配備標準裝備 儀器設(shè)備儀器設(shè)備包括氧氣2瓶、轉(zhuǎn)運監(jiān)護儀、轉(zhuǎn)運呼吸機或PEEP簡易呼吸器、口咽氣道、微量泵2個、AED除顫儀、便攜式吸痰器、插管用時)、穿刺用物 包括氧氣1瓶、轉(zhuǎn)運監(jiān)護儀、簡易呼吸器、口咽氣道、微量泵1個、AED除顫儀（必要時）、穿刺用物氧氣1瓶、指夾

41、式脈搏血氧儀、簡易呼吸器（必要時）、穿刺用物轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運(zhun yn)(zhun yn)分級分級I I級級II II級級IIIIII級級第四十六頁，共五十四頁。急急- -診診- -危危- -重重- -癥癥- -患患- -者者- -院院- -內(nèi)內(nèi)- -轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)- -運運- -共共- -識識 充分準備 （preparation），正常(zhngchng)轉(zhuǎn)運 （transportation），應(yīng)對管理標準化 (administration&normalization)，總 結(jié) 評 價（conclusion&evaluation）。3.3.1評估分級(assessment&classification)

42、評估分級由轉(zhuǎn)運決策者(搶救室主班及以上醫(yī)生)負責(zé)，從患者病情(包括生命體征、意識、呼吸支持(zhch)、循環(huán)支持(zhch)、主要臨床問題五項)和預(yù)計轉(zhuǎn)運時間進行評估，確定轉(zhuǎn)運分級。分級標準按照轉(zhuǎn)運風(fēng)險由高到低分為、級，按照所有評估項目對應(yīng)的最高風(fēng)險等級確定分級等級(例：患者生命體征級、呼吸支持(zhch)情況級、意識情況為級，則患者轉(zhuǎn)運分級確定為級)。第四十七頁，共五十四頁。急急- -診診- -危危- -重重- -癥癥- -患患- -者者- -院院- -內(nèi)內(nèi)- -轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)- -運運- -共共- -識識 3.3.2 溝通解釋（communication&explanation）根據(jù)轉(zhuǎn)運分級等級進行有效溝通。與患者家屬溝通：告知轉(zhuǎn)運風(fēng)險，獲取家的知情同意及配合(pih)；與團隊內(nèi)部溝通：明確職責(zé)，相互配合(pih)；與接收部門溝通：詳細告知患者病情及預(yù)計轉(zhuǎn)運時間，做好相應(yīng)準備工作。第四十八頁，共五十四頁。急急- -診診- -危危-