1、第一頁(yè)，共三十八頁(yè)。出血性腦梗死（出血性腦梗死（Hemorrhagicinfarction，HI）是指是指梗死區(qū)內(nèi)繼發(fā)性出血，腦梗死區(qū)內(nèi)繼發(fā)性出血，腦CT掃描顯示在原有的低密度區(qū)內(nèi)出現(xiàn)掃描顯示在原有的低密度區(qū)內(nèi)出現(xiàn)散在或局限性高密度影。散在或局限性高密度影。腦梗死出血性轉(zhuǎn)化是腦梗死出血性轉(zhuǎn)化是腦梗死的自然轉(zhuǎn)歸過(guò)程之一，亦可出現(xiàn)于腦梗死的自然轉(zhuǎn)歸過(guò)程之一，亦可出現(xiàn)于溶栓及抗凝治療之后，大多為無(wú)癥狀性腦梗死出血性轉(zhuǎn)化，但嚴(yán)重溶栓及抗凝治療之后，大多為無(wú)癥狀性腦梗死出血性轉(zhuǎn)化，但嚴(yán)重者可導(dǎo)致病情急劇者可導(dǎo)致病情急劇(jj)惡化，甚至使患者死亡。惡化，甚至使患者死亡。第二頁(yè)，共三十八頁(yè)。出血性腦梗死（

2、出血性腦梗死（Hemorrhagicinfarction，HI）在腦梗死期間，由于缺血區(qū)血管重新在腦梗死期間，由于缺血區(qū)血管重新(chngxn)恢復(fù)血流恢復(fù)血流灌注，導(dǎo)致的梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)繼發(fā)性出血灌注，導(dǎo)致的梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)繼發(fā)性出血?jiǎng)用}血栓栓塞性腦梗死和心源性栓塞性腦梗死容易造動(dòng)脈血栓栓塞性腦梗死和心源性栓塞性腦梗死容易造成出血性腦梗死成出血性腦梗死 第三頁(yè)，共三十八頁(yè)。v發(fā)生率約發(fā)生率約3040，發(fā)生率與梗死面積成正比，發(fā)生率與梗死面積成正比 v梗塞面積大于同側(cè)半球梗塞面積大于同側(cè)半球1/2的大面積梗死幾乎不可避免的大面積梗死幾乎不可避免地都會(huì)合并出血地都會(huì)合并出血(ch xi) v心源性梗塞時(shí)

3、出血轉(zhuǎn)化達(dá)心源性梗塞時(shí)出血轉(zhuǎn)化達(dá)71%，95%的出血性梗死為心的出血性梗死為心源性卒中源性卒中 v腦栓塞發(fā)病腦栓塞發(fā)病3天內(nèi)自發(fā)出血約占天內(nèi)自發(fā)出血約占20%，1周內(nèi)占周內(nèi)占46%，2周周占占38%，3周占周占15%，絕大多數(shù)發(fā)生在腦栓塞后，絕大多數(shù)發(fā)生在腦栓塞后2周內(nèi)周內(nèi) 第四頁(yè)，共三十八頁(yè)。病病 因因v1.心源性腦栓塞：最常見(jiàn)，約占心源性腦栓塞：最常見(jiàn)，約占50% 如房顫、風(fēng)濕性心臟病瓣膜疾病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、二尖瓣如房顫、風(fēng)濕性心臟病瓣膜疾病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、二尖瓣脫垂、二尖瓣環(huán)狀鈣化、心房黏液瘤、左室附壁血栓等脫垂、二尖瓣環(huán)狀鈣化、心房黏液瘤、左室附壁血栓等 心臟疾病在心律驟變時(shí)栓子脫

4、落引起腦部栓塞的血管易心臟疾病在心律驟變時(shí)栓子脫落引起腦部栓塞的血管易于再通，受損血管壁脆弱易破，當(dāng)血液于再通，受損血管壁脆弱易破，當(dāng)血液(xuy)重新涌入時(shí)重新涌入時(shí)即發(fā)生栓塞區(qū)出血即發(fā)生栓塞區(qū)出血 第五頁(yè)，共三十八頁(yè)。病因病因(bngyn)v2.大面積腦梗死大面積腦梗死 ：出血性腦梗死的形成與梗死面積有著密切的關(guān)系出血性腦梗死的形成與梗死面積有著密切的關(guān)系 塊狀效應(yīng)（塊狀效應(yīng)（mass effect ） ：易發(fā)生梗死區(qū)出血易發(fā)生梗死區(qū)出血 常見(jiàn)部位：大腦皮質(zhì)梗死的中心區(qū)常見(jiàn)部位：大腦皮質(zhì)梗死的中心區(qū) 、梗死的周邊、梗死的周邊(zhu bin)部分部分 （分水嶺梗死（分水嶺梗死 ），而皮質(zhì)下

5、梗死出血），而皮質(zhì)下梗死出血少見(jiàn)少見(jiàn) 第六頁(yè)，共三十八頁(yè)。病因病因(bngyn)v3、抗凝、溶栓治療、抗凝、溶栓治療(zhlio)v4、其他、其他第七頁(yè)，共三十八頁(yè)。病因病因(bngyn)總結(jié)總結(jié)v總之，出血性腦梗死的發(fā)生總之，出血性腦梗死的發(fā)生(fshng)主要和心臟主要和心臟疾病引起的腦栓塞有關(guān)、和梗死面積大小有疾病引起的腦栓塞有關(guān)、和梗死面積大小有關(guān)、和梗死后的時(shí)間及溶栓、抗凝、血管擴(kuò)關(guān)、和梗死后的時(shí)間及溶栓、抗凝、血管擴(kuò)張藥的使用有關(guān)。張藥的使用有關(guān)。第八頁(yè)，共三十八頁(yè)。v1、“栓子遷移栓子遷移”學(xué)說(shuō)：學(xué)說(shuō)：腦動(dòng)脈被栓塞后栓子發(fā)生碎裂腦動(dòng)脈被栓塞后栓子發(fā)生碎裂(su li)、溶解，、溶

6、解，或者栓塞遠(yuǎn)端血管麻痹擴(kuò)張使栓子隨血或者栓塞遠(yuǎn)端血管麻痹擴(kuò)張使栓子隨血流移向遠(yuǎn)端，此時(shí)遠(yuǎn)端的血管由于已發(fā)流移向遠(yuǎn)端，此時(shí)遠(yuǎn)端的血管由于已發(fā)生缺血壞死，在血壓的作用下破裂出血生缺血壞死，在血壓的作用下破裂出血而形成而形成HI。發(fā)生發(fā)生(fshng)機(jī)制機(jī)制第九頁(yè)，共三十八頁(yè)。v2、大面積腦梗死以及梗死后大范圍水腫：、大面積腦梗死以及梗死后大范圍水腫：是是HI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，梗死面積大于同側(cè)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，梗死面積大于同側(cè)大腦半球大腦半球1/2的大面積腦梗塞患者的大面積腦梗塞患者(hunzh)，幾乎不可避免的會(huì)發(fā)生出血性腦梗死幾乎不可避免的會(huì)發(fā)生出血性腦梗死發(fā)生發(fā)生(fshng)機(jī)制機(jī)制第十頁(yè)，

7、共三十八頁(yè)。v3、側(cè)支循環(huán)形成、側(cè)支循環(huán)形成 ：v腦梗死后，由于腦水腫使腦梗死區(qū)內(nèi)及其周圍組織的毛腦梗死后，由于腦水腫使腦梗死區(qū)內(nèi)及其周圍組織的毛細(xì)血管受壓而發(fā)生缺血壞死和內(nèi)皮損害。當(dāng)腦水腫開(kāi)始細(xì)血管受壓而發(fā)生缺血壞死和內(nèi)皮損害。當(dāng)腦水腫開(kāi)始消退時(shí)，側(cè)枝循環(huán)逐步開(kāi)放，發(fā)生壞死的毛細(xì)血管破裂，消退時(shí)，側(cè)枝循環(huán)逐步開(kāi)放，發(fā)生壞死的毛細(xì)血管破裂，引起梗死灶內(nèi)及其周圍的點(diǎn)狀和片狀出血。引起梗死灶內(nèi)及其周圍的點(diǎn)狀和片狀出血。v另外，當(dāng)閉塞的動(dòng)脈在發(fā)病早期開(kāi)通另外，當(dāng)閉塞的動(dòng)脈在發(fā)病早期開(kāi)通(kitng)時(shí)，因腦時(shí)，因腦水腫壓迫導(dǎo)致靜脈回流障礙，易使血流淤滯，毛細(xì)水腫壓迫導(dǎo)致靜脈回流障礙，易使血流淤滯，毛

8、細(xì)血管破裂導(dǎo)致血管破裂導(dǎo)致HI。這種類型的。這種類型的HI多發(fā)生在皮質(zhì)表面，多發(fā)生在皮質(zhì)表面，呈不規(guī)則型，多成斑點(diǎn)或片狀。呈不規(guī)則型，多成斑點(diǎn)或片狀。發(fā)生發(fā)生(fshng)機(jī)制機(jī)制第十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。v4、抗凝、溶栓治療、抗凝、溶栓治療 ：開(kāi)始溶栓的時(shí)間與開(kāi)始溶栓的時(shí)間與HI的發(fā)生關(guān)系密切，在的發(fā)生關(guān)系密切，在3小時(shí)的時(shí)間窗內(nèi)開(kāi)始溶栓，極少發(fā)生小時(shí)的時(shí)間窗內(nèi)開(kāi)始溶栓，極少發(fā)生HI，隨著隨著(su zhe)時(shí)間窗的延長(zhǎng)，合并時(shí)間窗的延長(zhǎng)，合并HI的幾率逐的幾率逐漸增加。漸增加。發(fā)生發(fā)生(fshng)機(jī)制機(jī)制第十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。v5、高血糖：、高血糖：v合并糖尿病及其嚴(yán)重程度，可能是出血合并糖

9、尿病及其嚴(yán)重程度，可能是出血性腦梗死的危險(xiǎn)因素之一。其機(jī)制可能性腦梗死的危險(xiǎn)因素之一。其機(jī)制可能是，高血糖時(shí)梗死局部酸中毒使血管內(nèi)是，高血糖時(shí)梗死局部酸中毒使血管內(nèi)皮受損，毛細(xì)血管易破裂皮受損，毛細(xì)血管易破裂(pli)出血。出血。發(fā)生發(fā)生(fshng)機(jī)制機(jī)制第十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。機(jī)制機(jī)制(jzh)總結(jié)總結(jié)v綜合上述，其發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，但發(fā)生的綜合上述，其發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，但發(fā)生的基本條件不外乎缺血后血管壁的損傷，軟化、基本條件不外乎缺血后血管壁的損傷，軟化、壞死的腦組織水腫程度的增減，血流動(dòng)力學(xué)壞死的腦組織水腫程度的增減，血流動(dòng)力學(xué)的改變，病灶區(qū)血流的再通，再灌注壓增高的改變，病灶區(qū)血流的

10、再通，再灌注壓增高或梗死邊緣側(cè)支循環(huán)或梗死邊緣側(cè)支循環(huán)(xnhun)開(kāi)放，繼發(fā)性纖溶開(kāi)放，繼發(fā)性纖溶及凝血障礙等，最關(guān)鍵的機(jī)制是血流的再灌及凝血障礙等，最關(guān)鍵的機(jī)制是血流的再灌注。注。 第十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。病理病理(bngl) v肉眼表現(xiàn)：紅色肉眼表現(xiàn)：紅色(hngs)軟化灶軟化灶v鏡下：軟化區(qū)的格子細(xì)胞內(nèi)含大量含鐵血黃素，使組織鏡下：軟化區(qū)的格子細(xì)胞內(nèi)含大量含鐵血黃素，使組織呈黃色或棕色呈黃色或棕色第十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。臨床臨床(ln chun)特征特征v發(fā)病年齡：老年多見(jiàn)發(fā)病年齡：老年多見(jiàn)v起病狀態(tài)：安靜狀態(tài)下或急驟發(fā)病起病狀態(tài)：安靜狀態(tài)下或急驟發(fā)病v嚴(yán)重嚴(yán)重(ynzhng)可伴意識(shí)障礙

11、和顱內(nèi)高壓癥狀可伴意識(shí)障礙和顱內(nèi)高壓癥狀第十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。分類分類(fn li)(fn li)根據(jù)出血性腦梗死的發(fā)生根據(jù)出血性腦梗死的發(fā)生(fshng)時(shí)間分兩型時(shí)間分兩型 v(1)早發(fā)型：腦梗死后早發(fā)型：腦梗死后3天出血量大者預(yù)后天出血量大者預(yù)后差、病死率高差、病死率高 v(2)晚發(fā)型：腦梗死晚發(fā)型：腦梗死8天后天后 此型多預(yù)后好此型多預(yù)后好第十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。早發(fā)型早發(fā)型(f xn)(f xn): :梗塞第二天復(fù)查梗塞第二天復(fù)查CTCT第十八頁(yè)，共三十八頁(yè)。晚發(fā)型：一周晚發(fā)型：一周(y zhu)后復(fù)查后復(fù)查CT第十九頁(yè)，共三十八頁(yè)。分類分類(fn li)(fn li)根據(jù)臨床癥狀演變

12、分根據(jù)臨床癥狀演變分3型型 v(1)輕型：發(fā)生時(shí)間晚，多在原來(lái)腦梗死輕型：發(fā)生時(shí)間晚，多在原來(lái)腦梗死78天天后發(fā)生，預(yù)后同原來(lái)的腦梗死后發(fā)生，預(yù)后同原來(lái)的腦梗死 v(2)中型：發(fā)病時(shí)間在腦梗死后中型：發(fā)病時(shí)間在腦梗死后47天發(fā)生，可天發(fā)生，可在原來(lái)的基礎(chǔ)在原來(lái)的基礎(chǔ)(jch)上病情加重，一般無(wú)意識(shí)障礙、預(yù)上病情加重，一般無(wú)意識(shí)障礙、預(yù)后較好后較好 v(3)重型：發(fā)生在腦梗死重型：發(fā)生在腦梗死3天內(nèi)，原有神經(jīng)系統(tǒng)天內(nèi)，原有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征突然明顯加重，有意識(shí)障礙、瞳孔改癥狀和體征突然明顯加重，有意識(shí)障礙、瞳孔改變及相關(guān)并發(fā)癥，預(yù)后較差變及相關(guān)并發(fā)癥，預(yù)后較差第二十頁(yè)，共三十八頁(yè)。并發(fā)癥并發(fā)癥v

13、1、肺部感染：主要、肺部感染：主要(zhyo)并發(fā)癥之一并發(fā)癥之一v2、上消化道出血：嚴(yán)重并發(fā)癥之一、上消化道出血：嚴(yán)重并發(fā)癥之一v3、褥瘡、褥瘡v4、泌尿道感染、泌尿道感染v5、其他、其他第二十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。檢查檢查(jinch)方法方法 v常用常用CT掃描掃描v好發(fā)部位好發(fā)部位(bwi)：常見(jiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)（大腦皮質(zhì)或中央灰質(zhì)，：常見(jiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)（大腦皮質(zhì)或中央灰質(zhì)，并累及白質(zhì)）并累及白質(zhì)）v在低密度梗塞的背景上有散在、不均勻的高密度出血區(qū)，在低密度梗塞的背景上有散在、不均勻的高密度出血區(qū)，其密度不如血腫高，亦不如血腫均勻一致。其密度不如血腫高，亦不如血腫均勻一致。v出血量大時(shí)，

14、在低密度區(qū)中有高密度的血腫影。出血量大時(shí)，在低密度區(qū)中有高密度的血腫影。 第二十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。檢查檢查(jinch)方法方法根據(jù)根據(jù)CT表現(xiàn)可分為表現(xiàn)可分為3型：型： v（1）中心型：在低密度梗死灶中心可見(jiàn)片狀）中心型：在低密度梗死灶中心可見(jiàn)片狀高密度出血高密度出血(ch xi)灶灶v（2）邊緣型：高密度出血灶位于梗死邊緣）邊緣型：高密度出血灶位于梗死邊緣 （3）混合型：中心和邊緣均有斑片狀出血）混合型：中心和邊緣均有斑片狀出血 第二十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。檢查檢查(jinch)方法方法vMRIv特點(diǎn)：梗塞特點(diǎn)：梗塞(gngs)區(qū)區(qū)T1WI呈較低信號(hào)呈較低信號(hào),T2WI呈呈高信號(hào)高信號(hào)v出血信

15、號(hào)出血信號(hào)T1WI ：超急性期、急性期、慢性期：超急性期、急性期、慢性期以等或低信號(hào)為主以等或低信號(hào)為主;亞急性期以高信號(hào)為主亞急性期以高信號(hào)為主vT2WI：超急性期、急性期、亞急性早期、慢：超急性期、急性期、亞急性早期、慢性期血腫周圍區(qū)以低信號(hào)為主；亞急性晚期性期血腫周圍區(qū)以低信號(hào)為主；亞急性晚期以高信號(hào)為主以高信號(hào)為主第二十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。診斷診斷(zhndun)v1、根據(jù)、根據(jù)(gnj)病史、臨床表現(xiàn)病史、臨床表現(xiàn)v2、影像學(xué)檢查：、影像學(xué)檢查：CT掃描或掃描或MRI檢查檢查v3、腦脊液檢查、腦脊液檢查v4、有引起腦栓塞的原發(fā)疾病、有引起腦栓塞的原發(fā)疾病v5、排除原發(fā)性腦出血、腦瘤性出

16、血等顱內(nèi)出、排除原發(fā)性腦出血、腦瘤性出血等顱內(nèi)出血性疾病血性疾病第二十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。鑒別鑒別(jinbi)診斷診斷v1、原發(fā)性腦出血：自從、原發(fā)性腦出血：自從CT問(wèn)世以來(lái)腦出血問(wèn)世以來(lái)腦出血臨床診斷已不難臨床診斷已不難 v2、腦瘤性出血：平時(shí)多有顱內(nèi)壓增高的癥狀，、腦瘤性出血：平時(shí)多有顱內(nèi)壓增高的癥狀，檢查有視盤(pán)水腫及神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，在此檢查有視盤(pán)水腫及神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，在此基礎(chǔ)上病情基礎(chǔ)上病情(bngqng)突然加重突然加重第二十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。治療治療(zhlio)治療原則治療原則 (1)輕型出血性腦梗死：無(wú)需特殊治療輕型出血性腦梗死：無(wú)需特殊治療 (2)中、重型出血性腦梗死：應(yīng)按

17、腦出血治療中、重型出血性腦梗死：應(yīng)按腦出血治療 (3)腦血腫較大者或以破入腦室系統(tǒng)腦血腫較大者或以破入腦室系統(tǒng)(xtng)者：盡者：盡早行血腫引流術(shù)血腫清除術(shù)或去骨瓣減壓術(shù)早行血腫引流術(shù)血腫清除術(shù)或去骨瓣減壓術(shù) 第二十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。治療治療(zhlio)v立即停用抗凝劑、溶栓藥、擴(kuò)容劑與擴(kuò)血管藥：以免促進(jìn)進(jìn)立即停用抗凝劑、溶栓藥、擴(kuò)容劑與擴(kuò)血管藥：以免促進(jìn)進(jìn)一步出血、血腫擴(kuò)大及助長(zhǎng)腦水腫一步出血、血腫擴(kuò)大及助長(zhǎng)腦水腫v止血藥：曾有人主張短期（止血藥：曾有人主張短期（3-7天）使用，但天）使用，但Lee及其同仁及其同仁（1995-1999)研究表明每研究表明每1ml血液凝固可產(chǎn)生血液凝固可產(chǎn)

18、生260-360U的凝血酶（其生成量與血腫周圍的腦水腫成正相的凝血酶（其生成量與血腫周圍的腦水腫成正相關(guān)）。因此關(guān)）。因此(ync)，止血藥的使用有促進(jìn)腦水腫之嫌，不宜，止血藥的使用有促進(jìn)腦水腫之嫌，不宜使用使用第二十八頁(yè)，共三十八頁(yè)。血壓的管理血壓的管理(gunl)（調(diào)控同一般腦梗（調(diào)控同一般腦梗死）死）控制高血壓控制高血壓 v保持血壓保持血壓 180100mmHgv降壓不可過(guò)速、過(guò)低降壓不可過(guò)速、過(guò)低v密切觀察血壓的變化和調(diào)整頭位（床頭高度）密切觀察血壓的變化和調(diào)整頭位（床頭高度） v過(guò)高過(guò)高抬高床頭約抬高床頭約30度度 - 45度度 v正常正常(zhngchng)床頭放下床頭放下v過(guò)低過(guò)

19、低頭位放低頭位放低v持續(xù)過(guò)低持續(xù)過(guò)低升壓藥升壓藥第二十九頁(yè)，共三十八頁(yè)。血糖血糖(xutng)的管理的管理（調(diào)控亦同一般腦（調(diào)控亦同一般腦梗死）梗死）v出血性腦梗死后應(yīng)激作用出血性腦梗死后應(yīng)激作用(zuyng)促進(jìn)高血糖，促進(jìn)高血糖，后者又增強(qiáng)病灶周圍局部酸中毒，使得腦缺后者又增強(qiáng)病灶周圍局部酸中毒，使得腦缺血惡化血惡化v凡凡HI伴血糖升高者，均應(yīng)及時(shí)應(yīng)用胰島素等伴血糖升高者，均應(yīng)及時(shí)應(yīng)用胰島素等藥物調(diào)控血糖使其正常化藥物調(diào)控血糖使其正常化v急性期不宜應(yīng)用葡萄糖液尤其是高滲糖液急性期不宜應(yīng)用葡萄糖液尤其是高滲糖液第三十頁(yè)，共三十八頁(yè)。控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓（治療控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓（治療(z

20、hlio)重重點(diǎn)）點(diǎn)）v20甘露醇甘露醇250m1，靜脈滴注（，靜脈滴注（30min），），每日每日2 - 4次次v甘油甘油(n yu)果糖果糖250 - 500ml，靜脈滴注，每日，靜脈滴注，每日1 - 2次次v速尿速尿 20 - 40mg，靜脈注射，每，靜脈注射，每8 - 12小時(shí)小時(shí)v白蛋白白蛋白 10-20g，靜脈滴注，每日，靜脈滴注，每日1次次第三十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)保護(hù)治療保護(hù)治療v鈣離子拮抗劑：鈣離子拮抗劑：尼莫地平尼莫地平( (尼莫通尼莫通) )、桂利嗪、桂利嗪( (腦益嗪腦益嗪) )等，對(duì)于等，對(duì)于(duy)(duy)低血壓顱內(nèi)壓增高者低血壓顱內(nèi)壓增高

21、者慎用慎用 v神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)劑和腦代謝賦活劑神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)劑和腦代謝賦活劑 ：如：腦蛋如：腦蛋白水解物、胞磷膽堿白水解物、胞磷膽堿( (胞二磷膽堿胞二磷膽堿) )、三磷腺、三磷腺苷苷(ATP)(ATP)、輔酶、輔酶A A、吡拉西坦、吡拉西坦( (腦復(fù)康腦復(fù)康) )、奧拉、奧拉西坦等西坦等 v自由基清除劑：依達(dá)拉奉自由基清除劑：依達(dá)拉奉第三十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。亞低溫亞低溫(dwn)治療治療 適應(yīng)癥：對(duì)于適應(yīng)癥：對(duì)于(duy)(duy)嚴(yán)重患者，伴有意識(shí)障礙，嚴(yán)重患者，伴有意識(shí)障礙，尤其是在急性期尤其是在急性期 應(yīng)用時(shí)間：盡量在發(fā)病應(yīng)用時(shí)間：盡量在發(fā)病6h6h內(nèi)給予內(nèi)給予 方式：頭部冰帽方式：頭部冰帽+ +冰毯冰毯+ +大動(dòng)脈冰敷大動(dòng)脈冰敷 第三十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。對(duì)癥對(duì)癥(du zhng)治療治療 v控制癲癇發(fā)作控制癲癇發(fā)作 v鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜 v暢通氣