1、重點部門醫院感染管理、重點科室包括：1、重癥監護病房2、手術室3、供應室4、血液透析室5、內鏡中心6、口腔科7、產房8、新生兒室-、 “重”在何處？1、醫院感染發生率高。2、醫院感染危險因素多。3、一是發生問題，涉及面廣。 4、潛在的發生醫院感染環節多。三、醫院感染管理關鍵環節：1、手衛生 2、隔離技術規范3、醫療器械、用品質量（清潔、消毒、滅菌） 4、無菌操作技術5、通過監測及時發現和控制主要危險因素。 6、抗菌藥物的合理使用 7、醫務人員職業衛生防護 8、特殊感染個案管理四、各重點科室醫院感染管理具體要求：（一）手術室： 1、住院前措施；盡量縮短病人的住院時間。 住院前做好相關疾病必要的治

2、療： 控制糖尿病； 加強營養； 糾正貧血 及低蛋白血癥；治愈活動性感染病灶；減少皮質激素類藥物的用量。2、術前措施：術前的皮膚準備；術前最好用消毒肥皂淋浴；如不影 響手術，可不去除毛發； 嚴格進行手術區域的皮膚消毒； 鋪無菌巾單。 手術室人員的準備：著裝；手消毒；患有癤、濕疹、感冒及鼻咽部或 腸道感染者不得進入手術室。抗生素的預防性應用：適應證；方法；藥物選擇。3、手術中的措施：熟練的手術技巧；縮短手術時間；正確放置引流； 處理污染物品； 嚴格控制人員；注意職業安全。4、手術后的措施：切口縫合后應覆蓋吸附能力好的敷料；敷料滲濕 后立即更換； 表面不平的部位可用繃帶包扎； 四肢損傷區和肢體遠端

3、應加壓包扎，并固定和抬高患肢；檢查傷口、換藥、清創，注意無菌 操作；引流。5、監測問題：監測計劃能使 SSI 發生率降低 35 50。 對外科醫生進行反饋可降低 35 SSI。監測方法； 院內監測；院外隨訪前前瞻性調查可早發現、 早治療感染 病人。制度保障：潔凈室（手術室）使用管理制度（使用情況記錄本） ；日 常監測制度（監測結果登記本） ；日常維修保養制度（維修保養記錄 本）；潔凈室衛生保潔制度 （保潔工作記錄本） ；潔凈室年度綜合性能 監測制度（綜合性能 監測報告書）；6、潔凈手術室使用中突發事件的應急預案（如遇停電如何處理等） 。（二）供應室：清洗質量的管理（1）清潔室：科室污物清洗消毒

4、處理間；手術室污染器械清洗消毒 間；污染醫用物品臨時存放清潔媒介與工具；污物裝載容器的要求； 嚴格的消毒隔離制度；消毒質量的管理（2）機械熱力消毒：物理參數：EN /ISO 15 883-1A0值是濕熱處理對微生物致死效果的衡量尺碼BGA （歐洲通用的德國標準）90度/1分鐘A=破壞繁殖體型細菌，包括分支桿菌，真菌和它們的芽孢100度/1分鐘即93度/5分鐘，BGA延長至10分鐘B=火活所有病毒，包括肝炎病毒105度/5分鐘C=滅活抵抗力與炭疽桿菌相當或低的所有細菌（3）化學消毒：作用原理；消毒劑濃度；作用時間；使用方法。包裝環節質量的管理：醫用物品運送的外包裝；環境清潔，物品整齊。 消毒供應

5、室、手術室的器械包裝間應有相對獨立的區域， 保證包裝過 程中器械的潔凈度。（4）滅菌環節質量管理：常用滅菌種類；高壓蒸汽滅菌：化學性滅菌：環烷乙烷低溫滅菌；等離子低溫滅菌；低溫甲醛滅菌； 戌二醛浸泡（10小時達到滅菌）工作操作手冊：滅菌器操作常規；每日檢查項目；維修記錄；運行記 錄；產品說明書。壓力容器強制監測：安全閥；壓力表；EO滅菌物品及環境殘留量/年（ ISO10993-7 ）。滅菌環節質量管理：確認/參數合格；常規監測綜合各種監測結果來決定滅菌過程是否有效。（5）無菌物品存放質量管理：科室無菌物品放置基本要求；保持清 潔，干燥，專柜放置 。用清潔的手取清潔物品； 一旦污染或疑污染物品不

6、得放入無菌柜； 失 效期；審核失效期。（三）口腔科： 1、建立、健全消毒管理責任制，確保消毒工作質量， 口腔器械統一洗消。2、提供方便實用的防護用具 3、加強醫生操作細節管理，防止交叉 感染。 4、加強監督，不斷強化醫生的感控意識。（四）新生兒室： 布局與環境人員管理； 工作人員的健康洗手與著裝； 限制人員流動；做好病區環境、用物的清潔與消毒；新生兒的護理； 母嬰同室的感染預防 ； 做好新生兒常見傳染病的監測；（五）血液透析室：制定感染控制管理制度；合理布局，嚴格分區； 嚴格執行水處理系統、透析治療血管通路及輸送管路的管理與消毒； 嚴格透析機設備的管理與清潔消毒； 嚴格執行透析液的質量監控；

7、嚴 格透析器使用的管理與清潔消毒； 加強清潔工人的消毒隔離管理與培 訓；加強環境及空氣的消毒監測管理； 加強各種物品及設施的消毒監 測管理；強化防護意識，預防工作人員感染； 五、我院的主要做法是： 1、加強教育，提高認識 2、成立科室醫院 感染管理小組 3、制定醫院感染預防與控制制度和流程 4、關鍵在于狠抓 落實（一）成立科室醫院感染管理小組 ：主任；護長；院感監控醫生；院感監控護士（二）抓好規章制度的建設： 1、制定實用、有效、可操作的醫院感染預與控制制度和流程2、 醫院感染預防與控制制度 3、 環境衛生清潔消毒制度4、呼吸機使用后的清潔、消毒、保養和維護指南5、床單位清潔消毒順序指引 6、呼吸囊、面罩的消毒與備用管理指引 7、感染病人隔 離單位設置指引 8、感染病人隔離防護制度9、各種防護用具的使用操作流程（三）狠抓落實： 1、手衛生 2、物品消毒管理 3、感染病人的隔離（四）物品清潔消毒管理： 1、物品固