1、精選優質文檔-傾情為你奉上 醫務人員在醫院感染管理中應履行的職責一、嚴格執行消毒、滅菌、隔離、無菌操作（包括洗手）技術和規程等醫院感染管理的各項規章制度。 二、掌握抗菌藥物臨床合理運用原則，做到合理、安全、經濟使用。 三、掌握醫院感染診斷標準。 四、發現醫院感染病例，及時送病原學檢查及藥敏實驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，并于24小時內填報醫院感染病例登記表，送至醫院感染管理辦公室；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告醫院感染管理辦公室，并協助調查。發現法定傳染病，按中華人民共和國傳染病防治法的規定報告。 五、參加預防、控制醫院感染知識的培訓。 六、掌握自我防護知識，正確進行各

2、項技術操作，預防銳器刺傷。 七、宣傳、教育、指導病人、探視者和其他工作人員運用預防感染傳播的技術。 八、工作人員自身感染時應接受合適的治療，采取有效控制措施，防止將自身感染傳播給他人。 院內感染管理制度 醫院內感染管理是醫院管理的重要內容。為使醫院病人、工作人員和社會人群不受環境有害因素的傷害，提高醫療效果，保護人民群眾健康，加強醫院感染管理工作。特作規定如下：（一） 感染管理的組織機構1、 醫院內感染管理委員會：醫院內感染管理委員會是以降低醫院內感染的發生為目標的行政管理和業務監督機構。它的主要任務是實施感染控制和管理計劃。醫院感染管理委員會主任由業務副院長兼任，其他成員為有關學科的科主任組

3、成。2、 醫院內感染管理辦公室：是醫院內感染管理委員會領導下的，直屬醫務部領導的專職機構。3、 臨床科室院內感染管理小組：組長為各科室主任兼任，另外有一名監控醫師和監控護士。4、 醫院內感染管理監控員：一般由個科住院總醫師和護士長擔任，也可指定專人管理。（二） 各級感染管理組織職責1、 醫院內感染管理委員會職責、 根據上級有關規定，指定全院控制醫院感染規劃及各項管理制度，并組織實施。、 對醫院感染的重大問題及時進行討論和決策。、 根據綜合醫院建筑規范要求，以及預防醫院感染和衛生學的標準，對醫院的改建、擴建和新建，提出審定意見。、 對醫院感染管理科（辦公室）工作進行審定和考評。、 半年召開一次醫

4、院感染管理委員會議，研究、協調和解決醫院有關醫院感染管理方面的重大事項；遇有緊急問題隨時召開。2、 醫院感染管理辦公室職責 擬定全院醫院感染管理工作計劃和階段性計劃，經醫院感染管理委員會批準后，具體組織實施。 監督全院醫院感染管理規章制度執行情況，定期分析，反饋。 組織醫院感染管理宣傳教育及各級人員的培訓，定期考評。 開展醫院感染檢測，并分析醫院感染的各種檢測資料，及時向全院反饋，按要求上報。 組織擬定有關全院抗菌藥物合理應用的規章制度，并監督實施。 對醫院發生的醫院感染流行進行調查分析，提出控制措施，組織實施，并及時上報。 對消毒藥械、一次性使用無菌醫療衛生用品的購入進行質量審核，對其貯存、

5、使用及用后處理進行監督管理。 對本院環境污染、消毒藥械效能進行檢測，提出考評意見。 協調各部門醫院感染管理工作，提供業務技術指導。 開展醫院感染的專題研究。3、 臨床科室醫院感染管理小組職責、 制定本科室醫院感染管理規章制度。、 監督檢查本科室醫院感染管理的各項工作，對醫院感染可疑病例，可能存在感染的環節進行檢測；可能針對性進行目標檢測，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率。、 對醫院感染散發性病例按要求登記報告；對法定傳染病要根據我國傳染病防治法要求報告。、 對流行、爆發病例應立即向醫院感染管理科報告。、 按要求對疑似或確診醫院感染病例留取臨床標本，及時送病原學和藥敏試驗。、 監督檢查本科

6、室抗菌藥物使用情況。、 組織和參加醫院感染的培訓。、 嚴格監督執行無菌操作技術、消毒隔離制度，切實做好對衛生員、配膳員、陪住、探視者的衛生血管理。4、 科室院內感染管理監控員職責、 在醫務部領導下，在醫院感染管理辦公室的指導下，做好本科室院內感染管理制度的落實。、 負責醫院內感染的日常檢測，結合本科室實際采用有效的消毒滅菌方法并對醫務人員（包括護士、清潔工）進行有關控制醫院內感染的消毒、滅菌、隔離等教育工作、督促檢查本科室工作人員，認真執行消毒、滅菌、無菌操作和隔離技術等規章制度的落實。、 及時發現患者中發生的醫院感染，協助并督促主管醫師留取標本，使院內感染病例的病原送檢率必須達100%（其他

7、感染的病原送檢率須達60%），填寫病歷首頁并向感染管理辦公室報告，使院內感染漏報率20%，采取控制措施。、 每天測試一次科室消毒液配制濃度，每月對高危重點檢測區進行空氣培養。每季度的第二個月對本科的醫生護士，清潔員進行手指培養和物體表面的監測。每季度對本科使用的紫外線燈管強度進行監測。手術室、供應室、產房、嬰兒室、新生兒病房、監護病房、血管造影室、透析室、血液凈化室每周測試一次消毒液配制濃度，每月采樣培養一次房間空氣中的細菌含量；每季度做一次消毒前后對照；每月對工作人員的手（按人數10%）和物體表面（三個采樣點）采樣檢查一次。、 醫院感染管理辦公室積極向護理部提出關于消毒滅菌、控制院內感染的合

8、理化建議，并進行有關方面的科研工作，使院內感染率 用流動水洗手,開關最好采用腳踏式、肘式或感應式。2 清潔劑應保持清潔、干燥。3 擦手毛巾應保持清潔、干燥，每日消毒。B、 洗手方法要求：用清潔劑認真揉搓掌心、指縫、手背、手指關節、指腹、指尖、拇指、腕部，時間不少于1015秒鐘，流動水洗凈。地面的清潔與消毒應達到以下要求：1、地面應濕式清掃，保持潔凈；當有血跡、糞便、體液等污染時，應即時以含氯消毒劑拖洗。2、拖洗工具使用后應先洗凈、消毒、再晾干。醫院應在實施標準預防的基礎上，根據不同情況，對病人實施嚴密隔離、呼吸道隔離、接觸隔離、或保護性隔離。2、 一次性使用無菌醫用器具的管理、 醫院感染管理科

9、（辦公室）負責對本單位一次性使用無菌醫用器具的采購、使用管理及回收處理進行監督，并對購入產品的質量進行監測。、 醫院所購一次性使用無菌醫用器具的生產廠家應具有中華人民共和國醫療器械注冊或生產許可證及衛生許可證。、 醫院采購部門每次購置必須進行質量驗收，定貨合同、發貨地點及貸款匯寄帳號與生產企業相一致。并查驗每一批號產品檢驗合格證、生產日期及失效期，隨機進行產品生物及熱原抽檢。、 醫院采購部門專人負責建立登記帳冊，記錄每次定貨與到貨時間、產品名稱、數量、規格、單價、產品批號、失效期、供需雙方經辦人姓名等。、 嚴格保管，庫房庫存，陰涼干燥，通風良好，存放于地板架上，離地面20公分。不得將包裝破損、

10、失效、霉變的產品發放至使用部門。、 使用科室不得擅自購進、更換一次性使用醫療器具，對一次性使用醫療器具應計劃領取，使用前檢查單包裝有無破損、失效、產品有無不潔凈等。、 使用時若發生熱原反應，物理性、化學性變化，感染或有關醫療事件，必須留下樣本，按規定登記發生時間、種類、臨床表現、處理結果；所涉及一次性無菌醫用器具的生產單位、產品名稱、生產日期、批號及供貨單位、供貨日期等，及時上報。、 一次性使用注射器、輸液（血）器等無菌醫用器具用后，實行無害化處理，嚴禁重復使用和回流市場。3、 抗菌藥物應用的管理 建立健全全院抗菌藥物應用的管理網絡，加強抗菌藥物應用的宏觀調控和管理。 根據本院用藥特點制定相應

11、的抗菌藥物應用管理制度。 定期組織抗菌藥物應用的相關人員、管理人員進行有關有針對性的培訓。 醫院應指定一名抗菌藥物專家或有抗菌藥物應用經驗的醫師，負責全院抗菌藥物應用的管理與咨詢。 對各級醫師、護士、醫技人員和管理人員的抗菌藥物應用管理的要求：1、上述人員應主動學習抗菌藥物應用的知識，并接受相關的培訓。2、醫師應掌握合理應用抗菌藥物的各種理論知識，用藥前應送標本，根據細菌培養和藥敏試驗結果、藥代動力學、藥效動力學和藥物經濟學等，嚴格掌握適應癥，合理選用藥物。3、護士應了解各種抗菌藥物的藥理作用、抗菌譜和配制要求，準確執行醫囑，并觀察病人用藥后的反應；積極配合醫師做好各種細菌培養標本的留取和送檢工作，提醒醫師在應用抗菌藥物前，原則上都應送細菌培養標本。