1、內分泌功能(gngnng)試驗第一頁，共六十頁。內分泌疾病內分泌疾病(jbng)的分類（的分類（1）一、內分泌功能亢進一、內分泌功能亢進-激素(j s)分泌過多二、內分泌功能低減二、內分泌功能低減-激素分泌過少三、激素不反應三、激素不反應-組織對激素反應能力缺陷第二頁，共六十頁。內分泌疾病內分泌疾病(jbng)的分類（的分類（2） 內分泌腺體功能亢進的分類內分泌腺體功能亢進的分類 原發性功能亢進：原發性功能亢進：因內分泌腺體本身的腫瘤或疾病致其激素分泌過多。 繼發性功能亢進：繼發性功能亢進：內分泌靶腺本身無病，激素分泌過多是由于垂體促激素或其他生理性刺激因子(ynz)過度刺激所致。第三頁，共六

2、十頁。內分泌疾病內分泌疾病(jbng)的分類（的分類（3） 內分泌腺體功能低減的分類內分泌腺體功能低減的分類 原發性功能低減：分泌激素靶腺本身疾病，致激素分泌過少。 繼發性功能低減：缺少垂體促激素或生理性刺激因子致靶腺激素分泌過少。 第三(d sn)性功能低減：缺乏下丘腦釋放因子，致垂體及其靶腺分泌激素過少。第四頁，共六十頁。內分泌功能試驗(shyn)的類別診斷診斷(zhndun)內分泌功能亢進內分泌功能亢進診斷診斷(zhndun)內分泌功能低減內分泌功能低減1、抑制試驗、抑制試驗2、興奮試驗、興奮試驗第五頁，共六十頁。抑制抑制(yzh)試驗的定義試驗的定義 定義：定義：給抑制劑，通過負反饋抑

3、制測試激素分泌(fnm)的自主性。 用途：用途：診斷內分泌腺體功能亢進。第六頁，共六十頁。內分泌下丘腦內分泌下丘腦-垂體垂體(chut)-靶腺軸的靶腺軸的負反饋機制負反饋機制下丘腦下丘腦垂體垂體(chut)靶腺靶腺A短環負反饋短環負反饋B長環負反饋長環負反饋促激素促激素(j s)靶腺激素靶腺激素下丘腦釋放激素下丘腦釋放激素超短環負反饋超短環負反饋第七頁，共六十頁。抑制抑制(yzh)試驗的種類試驗的種類一、一、用激素或激素類似物為抑制劑二、二、用激素調節(tioji)的生理性物質為抑制劑三、三、用對激素效能阻滯的藥物為抑制劑第八頁，共六十頁。正常人及胰島細胞瘤的正常人及胰島細胞瘤的低血糖低血糖C

4、肽抑制肽抑制(yzh)試驗試驗第九頁，共六十頁。用激素用激素(j s)或激素或激素(j s)類似物為抑制劑類似物為抑制劑1、地塞米松抑制試驗、地塞米松抑制試驗 -測試(csh)腎上腺皮質功能小劑量小劑量大劑量大劑量地塞米松劑量地塞米松劑量0.5mg Q6h2天 2.0mg Q6h 2天服藥第二日服藥第二日UFC ug/24O20ug 亢進 50%以上增生 50%以下腺瘤測測 試試 下丘腦垂體受抑制程度腎上腺皮質功能的自主性負反饋抑制改變負反饋抑制改變量的異常質的異常給小劑量，正常人的分泌就被壓下去，分泌過多者不會被壓下去，這樣(zhyng)激素量增多。再給后一群人大劑量，如果是內分泌腺本身的問

5、題如腫瘤，不會被抑制；如果是增生（繼發性），則激素量下降。 因為地塞米松是皮質醇（氫化考的松）的類似物，又不相同，可以分開檢測，所以用。第十頁，共六十頁。腎上腺皮質腎上腺皮質(pzh)腺腺瘤瘤激素激素(j s)過多過多功能功能(gngnng)自主自主功能正常功能正常基礎值大劑量小劑量地塞米松抑制試驗示意圖地塞米松抑制試驗示意圖垂體垂體ACTH腺瘤腺瘤正常人正常人第十一頁，共六十頁。用激素用激素(j s)或激素或激素(j s)類似物為抑制劑類似物為抑制劑2、甲狀腺吸、甲狀腺吸131I率抑制率抑制(yzh)試驗試驗 -測試甲狀腺功能的自主性測試甲狀腺功能的自主性 劑量：甲狀腺片 0.06 3/日

6、2周 T3 40ug 3/日 1周 服藥后甲狀腺吸131I率- 正常正常：降至正常范圍以下（20%) 下降50%以上 亢進亢進：未降至正常范圍以下 下降50%以上第十二頁，共六十頁。甲狀腺吸甲狀腺吸131I抑制抑制(yzh)試驗試驗20例正常人和例正常人和20例甲狀腺機能亢進癥患者例甲狀腺機能亢進癥患者甲狀腺吸碘甲狀腺吸碘131抑制試驗抑制試驗(shyn)結果結果對 照服甲狀腺片后2h4h6h24h2h4h6h24h正常人（20例）平均值標準差范 圍10.03.84.0-20.515.54.69.8-20.819.84.414.0-30.320.55.120-28.60.91.30-4.81.

7、41.60-5.81.91.70-5.92.72.10-6.6甲狀腺機能亢進者（20例）平均值標準差范 圍34.215.26.9-71.238.813.312.3-62.340.512.412.8-59.139.69.422.4-54.730.514.36.8-38.136.213.110.4-51.238.312.611.0-55.038.99.519.3-53.9第十三頁，共六十頁。 甲狀腺吸碘甲狀腺吸碘131抑制試驗抑制試驗(shyn)結果結果甲狀腺機能亢進者甲狀腺機能亢進者051015202530354045502h4h6h24h對照服甲狀腺片后正常人正常人05101520253035

8、40452h4h6h24h對照服甲狀腺片后第十四頁，共六十頁。用激素調節用激素調節(tioji)的生理性物質為抑制劑的生理性物質為抑制劑1、hGH葡萄糖抑制試驗葡萄糖抑制試驗(shyn)2、ADH的水負荷試驗的水負荷試驗3、PTH的靜脈鈣滴注試驗的靜脈鈣滴注試驗4、Ald的靜脈鹽水滴注試驗的靜脈鹽水滴注試驗改變受激素(j s)調節的代謝產物第十五頁，共六十頁。肢端肥大癥肢端肥大癥hGH葡萄糖抑制葡萄糖抑制(yzh)試驗試驗第十六頁，共六十頁。用對激素效能阻滯用對激素效能阻滯(z zh)的藥物為抑制劑的藥物為抑制劑 PRL的左旋多巴抑制試驗的左旋多巴抑制試驗 機制機制：L-多巴 DA PRL 劑

9、量劑量：成人(chng rn) 0.5克 口服 兒童 30kg 0.50克口服 結果結果：正常人 血PRL 50%以上 PRL瘤 血PRL 50%以下CNS周圍周圍(zhuwi)組織組織第十七頁，共六十頁。左旋多巴泌乳素抑制(yzh)試驗第十八頁，共六十頁。激素基礎值激素基礎值激素分泌率激素分泌率抑制試驗抑制試驗腺體功能狀態腺體功能狀態正常升高升高正常正常不被抑制 小劑量 大劑量正常正常功能亢進 增生 腺瘤或腺癌內分泌腺體功能亢進內分泌腺體功能亢進(kngjn)的診斷的診斷第十九頁，共六十頁。興奮試驗興奮試驗(shyn)的定義的定義定義：定義： 測試腺體對特異興奮劑分泌激素的能力。用途用途(y

10、ngt)： 一、一、測試激素分泌儲備功能的障礙。 二、二、診斷內分泌軸病變位于 下丘腦垂體靶腺軸的水平。第二十頁，共六十頁。興奮試驗興奮試驗(shyn)的種類（的種類（1）一、促激素興奮靶腺：一、促激素興奮靶腺： 1、垂體前葉促激素興奮周圍靶腺； 2、下丘腦垂體前葉釋放激素興奮垂體前葉。二、降低激素調節的生理性物質的血濃度。二、降低激素調節的生理性物質的血濃度。三、利用生理性促進激素分泌三、利用生理性促進激素分泌(fnm)的因素。的因素。四、利用興奮激素分泌的藥物。四、利用興奮激素分泌的藥物。 1、直接興奮。 2、間接興奮。第二十一頁，共六十頁。興奮興奮(xngfn)試驗的種類（試驗的種類（2

11、）一、促激素一、促激素(j s)興奮靶腺：興奮靶腺： 1、垂體前葉促激素興奮周圍靶腺：測試靶腺測試靶腺興奮劑興奮劑反應指標反應指標腎上腺皮質甲 狀 腺睪 丸ACTHTSHhCG血皮質醇水平甲狀腺吸131I率或血T4水平血睪酮水平 原發性靶腺病變-無反應(fnyng) 繼發于垂體前葉功能不足-正?；蚍磻t緩要IV好幾天才能喚起全部靶器官第二十二頁，共六十頁。腎上腺皮質功能低減癥腎上腺皮質功能低減癥ACTH興奮興奮(xngfn)試驗試驗100600500400300200UFC ug/24o對照(duzho) 第一天正常人 對照(duzho) 第1天 第2天原發性 對照 第1天 第2天繼發性試驗日

12、第二十三頁，共六十頁。甲狀腺甲狀腺TSH興奮興奮(xngfn)試試驗驗3 hour in vivo510152025對照(duzho)興奮(xngfn)后正常人垂體性甲低或服T4正常人原發甲低甲狀腺術后第二十四頁，共六十頁。興奮興奮(xngfn)試驗的種類（試驗的種類（3）一、促激素興奮靶腺：一、促激素興奮靶腺： 2、人工合成的下丘腦釋放(shfng)激素興奮垂體前葉及靶腺激素。 TRH興奮試驗 GnRH興奮試驗 血FSH及LH 血T血TSH 血T4血PRL雌激素則還要看一個月中什么(shn me)時間，較復雜第二十五頁，共六十頁。TRH興奮垂體興奮垂體(chut)分泌分泌TSH試驗試驗第二十

13、六頁，共六十頁。TRH興奮垂體興奮垂體(chut)分泌分泌TSH及及PRL試試驗驗給TRH，若原來血液中的TSH正常，現在沒反應垂體功能異常；TSH原本正常，現在增高下丘腦的問題；若原來TSH高，現在更高靶腺的問題但實際做的不多，因為(yn wi)不管哪一級問題，現在都只補充靶激素。第二十七頁，共六十頁。GnRH興奮垂體興奮垂體(chut)分泌分泌LH試驗試驗第二十八頁，共六十頁。GnRH興奮興奮(xngfn)垂體分泌垂體分泌FSH試試驗驗第二十九頁，共六十頁。促激素興奮促激素興奮(xngfn)靶腺試驗示意圖靶腺試驗示意圖第三十頁，共六十頁。興奮興奮(xngfn)試驗的種類（試驗的種類（4）二

14、、降低激素調節的生理性物質二、降低激素調節的生理性物質(wzh)的血濃度。的血濃度。興興 奮奮 試試 驗驗措施措施血的改變血的改變興奮地點興奮地點結果結果胰島素IV滴注高張鹽水低鈣飲食低血糖血滲透壓血鈣CNS-下丘腦下丘腦-垂體后葉甲狀旁腺 GHACTH 皮質醇ADH 尿量PTH 尿鈣第三十一頁，共六十頁。低血糖低血糖hGH興奮興奮(xngfn)試驗試驗第三十二頁，共六十頁。hGH胰島素低血糖興奮胰島素低血糖興奮(xngfn)試驗試驗正常人hGH胰島素低血糖興奮(xngfn)試驗(M SD)胰島素低血糖試驗(shyn) 例 數 26 6 P值血糖（mg/100ml)基礎值高峰值74.6 6.7

15、 79.7 6.1 0.0524.1 10.9 29.5 3.4 0.1hGH(ng/ml)基礎值高峰值 1.6 19.1 1.7 1.3 0.948.1 35.9 11.6 5.6 0.917.4 3.8 13.8 5.1 12ug/100ml第三十三頁，共六十頁。hGH Insulin hypoglycemia test of normal and overweight adultsNormalX SDOverweightX SDPNo. of cases266Blood glucosebasal74.6 6.779.7 6.10.05peak24.1 10.929.5 3.40.1hGH

16、 ng/mlBasal1.6 19.11.7 1.30.9peak48.1 35.911.6 5.60.9peak17.4 3.813.8 5.10.69.5 0.6 84.5 84.517.9 92.0 17.9 92.0 16.8 0.3 16.8 0.3 hGH(ng/ml)基礎值高峰值 6.1 10.7 1.3 10.7 1.3 1.3 0.0011.3 0.236.9 0.2第四十二頁，共六十頁。精氨酸精氨酸hGH刺激刺激(cj)試驗試驗第四十三頁，共六十頁。正常人正常人hGH左旋多巴興奮左旋多巴興奮(xngfn)試驗正常試驗正常值值項項 目目正常人正常人正常超重正常超重P左旋多巴例

17、 數196hGH(ng/ml)空腹值高峰值2.88.637.7 46.10.2 0.124.3 16.10.05第四十四頁，共六十頁。左旋多巴左旋多巴hGH刺激刺激(cj)試驗試驗第四十五頁，共六十頁。胰島素胰島素D860興奮興奮(xngfn)試驗試驗第四十六頁，共六十頁。利用興奮激素分泌利用興奮激素分泌(fnm)的藥物的藥物(2)2、間接(jin ji)興奮-阻滯激素效能的藥物藥藥 物物作用機制作用機制阻斷地點阻斷地點結結 果果Su 4885阻斷11-羥化酶 腎上腺合成皮質醇 ACTH克羅米酚阻斷下丘腦E2受體 E2抑制GnRH力 GnRH冬眠靈抗多巴胺 多巴胺抑制PRL力 PRL第四十七頁

18、，共六十頁。Su 4885興奮(xngfn)試驗第四十八頁，共六十頁。克羅米酚克羅米酚（舒經芬）（舒經芬）GnRH興奮興奮(xngfn)試驗試驗第四十九頁，共六十頁。興奮興奮(xngfn)試驗的種類試驗的種類一、促激素興奮靶腺：一、促激素興奮靶腺： 1、垂體前葉促激素興奮周圍靶腺。 2、下丘腦垂體前葉釋放激素興奮垂體前葉。二、降低二、降低(jingd)激素調節的生理性物質的血濃激素調節的生理性物質的血濃度度三、利用生理性促進激素分泌的因素三、利用生理性促進激素分泌的因素四、利用興奮激素分泌的藥物：四、利用興奮激素分泌的藥物： 1、直接興奮 2、間接興奮正常人有時也會有一個測試不反應，所以(su

19、y)要2個測試同時陽性第五十頁，共六十頁。內分泌腺體功能內分泌腺體功能(gngnng)低減的診斷低減的診斷激素基礎值激素基礎值激素分泌率激素分泌率興奮試驗興奮試驗腺體功能狀態腺體功能狀態正常正常正常低正常正常正常低值不被興奮儲備功能差低不被興奮功能低減第五十一頁，共六十頁。各種內分泌疾病各種內分泌疾病(jbng)激素的改變激素的改變內分泌功能內分泌功能激素不反應激素不反應綜合癥綜合癥亢亢 進進低低 減減原發原發(腺瘤腺瘤)繼發繼發(增生增生)原發原發繼發繼發垂體促激素垂體促激素 正常或靶腺激素靶腺激素 正?；蚴荏w細胞反應受體細胞反應正 常 正 常不反應激素調節代謝物質激素調節代謝物質臨床表現臨

20、床表現亢 進低 減低 減第五十二頁，共六十頁。內分泌腺體功能異常時血垂體內分泌腺體功能異常時血垂體(chut)促激促激素素與血靶腺激素水平與血靶腺激素水平原發性功能(gngnng)亢進繼發性功能(gngnng)亢進繼發性功能低減原發性功能低減正常范圍 低 正常 高高 正常 低靶靶 腺腺 激激 素素 水水 平平血垂體促激素水平第五十三頁，共六十頁。臨床常用的垂體臨床常用的垂體(chut)功能試驗功能試驗HormoneStimulation testsSuppression testsACTHInsulin hypoglycemiaMetyraponeDexamethasone administr

21、ationTSHTRHT3or T4 administration(not standardized)LH/FSHLRH(LH-RH) ClomipheneTestosterone or estrogen administration(not standardized)GHInsulin hypoglycemiaArginine infusionGlucose tolerancePRLL-dopaTRHchlorpromazine 第五十四頁，共六十頁。激素血濃度及尿排量測定激素血濃度及尿排量測定(cdng)的比的比較較血血尿尿標本采取標本采取取血疼痛迅速，僅需數分鐘簡單便于運輸攜帶留尿不疼痛

22、緩慢，需數小時或24小時復雜不易運輸攜帶測定內容測定內容活性激素及最初代謝產物易于改變無活性的激素終末代謝產物穩定測定結果的表測定結果的表達達濃度ng 或pg/ml總量mg或ug/240測定結果反映測定結果反映血內激素的產生及利用（轉換率分泌率）不一定反映作用于靶腺細胞的激素濃度全身組織激素排量不是作用于靶細胞的激素影響因素影響因素血漿容量肝產生激素結合蛋白功能腎功能肝代謝激素功能激素晝夜變化激素晝夜變化的脈沖性分泌的脈沖性分泌一日采血數次可反映不能反映第五十五頁，共六十頁。多肽多肽(du ti)激素及兒茶酚胺的第二信激素及兒茶酚胺的第二信使使Hormones That StimulateAd

23、enylate CyclaseHormones That Do Not StimulateAdenylate CyclaseAdrenocorticotrophic hormoneCalcitoninCatecholamines(-adrenergic)Chorionic gonadotropinFollicle-stimulating hormoneGlucagon Luteinizing hormoneLuteinizing-hormone releasing hormoneLipotropinMelanocyte-stimulating hormoneParathyroid-hormoneThyrotropin-releasing hormoneVasopressinThyrotropin-stimulating hormoneAngiotensinCatecholamines(-adrenergic)Chorionic somatomammotropin(placental lactogen)Crowth hormoneInsulinOxytocinProlactinSomatomedinSomatostatin第五十六頁，共六十頁。多肽多肽(du ti)激素及兒茶酚胺的第二信激素及兒茶酚胺的第二信使使Hormones That Stimulate