1、膝關節局部注藥復合股神經阻滯在全膝關節置換術后鎮痛中的應用 安 徽 醫 藥 ;膝關節局部注藥復合股神經阻滯在全膝關節置換術后鎮痛中的應用路 強,丁 路安徽省阜陽市中醫院麻醉科,安徽 阜陽 摘要:目的 觀察膝關節局部注藥聯合股神經阻滯鎮痛方式用于膝關節置換術后康復鎮痛的效果。方法 將 例 一級擬行單側全膝關節置換術的患者隨機分為 組,每組 例, 組鎮痛措施采用股神經阻滯, 組采用關節腔局部阻滯, 組采用股神經阻滯加關節腔局部阻滯。觀察 組患者靜息、活動時的疼痛視覺模擬評分 、關節活動度、肌力分級和并發癥發生率。結果 組術后 、 、 、 、 靜息痛和被動活動痛評分均低于 和 組 ., 組在術后的第

2、天膝關節屈伸活動度較 、 組有較好恢復.。兩組副作用無差別。結論 關節周圍注藥聯合股神經阻滯可在術后早期減輕疼痛、改善關節活動度、促進康復,且不會增加副作用。關鍵詞:關節成形術;置換;膝關節;鎮痛 、 ., , ,: ? . ?/, . , : ? ,?., , . ,.; ,. . ,一 .: ; ; ; 人工全膝關節置換術 目前已成為治療嚴重骨性關 術的患者術后應用連續股神經阻滯鎮痛 膝關節局部注藥,發現節炎、類風濕性關節炎等膝關節疾患,解除患者膝關節疼痛,提 其與單純 申經阻滯相比鎮痛效果更好。高患者生活質量,恢復并重建膝關節功能的主要手段之一。 資料與方法 術后患者應早期進行膝關節的主

3、動、被動功能鍛煉,最大. 一般資料 臨床資料選取 年 月? 年 月我限度地使假體關節的功能達到最大活動范圍。但是置換術后 院收治的一級骨性關節炎患者 例,男 例,女 有 %的患者伴有中度疼痛, %的患者伴有重度疼痛,術后例,年齡 ? 歲,體重 ,均行單側。隨機分疼痛對患者重要臟器功能產生不良影響的同時,導致術后康復為 組: 組,連續股神經阻滯; 組,關節腔局部阻滯, 組鍛煉延遲、關節僵直,影響手術效果和患者對手術的滿意度。 采用股神經阻滯加關節腔局部阻滯。每組 例,均行骨水泥傳統的鎮痛方案有連續硬膜外鎮痛、單純股神經阻滯鎮痛 固定關節假體植入術。術后康復治療 ? 。方式,但是,由于坐骨神經及閉

4、孔神經均參與膝關節的神經支配,. 方法 麻醉方法 組患者均采取全憑靜脈麻醉。 組單純的股神經阻滯用于膝關節置換術后鎮痛的效果并不理想。 鎮痛采用股神經阻滯,在神經刺激儀引導下于患側行連續股管插管的可行性.安徽醫學, :?.息:下旬刊, , :.收稿日期:? ? ,修回日期:? ? 安 徽 醫 藥 ;外側 . . 處作為穿刺點,選用配套的 針連續 患者疼痛程度、腫脹程度指導術后關節功能鍛煉。住院期間神經叢阻滯套件。穿刺針與皮膚成 角,向頭側進針,刺激最基本要求是:膝關節完全伸直,術后第 天時膝關節屈曲電流為,觀察到股四頭肌明顯收縮或髕骨上抬動作后, 基本達到 。,初步適應坐凳子和站立狀態;術后第

5、 ? 天,刺激電流降為 . . ,股四頭肌仍有明顯收縮,說明穿 本階段主動屈曲達到或超過 。,可主動伸直,術后第 刺部位正確,回抽無血后注入%利多卡因 , 后如 天拆線。果沒有不良反應,退出針芯同時向頭側置管 ,并固 患者出院 周后, 詢問置管部位有無感染,下肢感定導管備用。術后接一次性持續鎮痛泵,藥物配方為: . % 覺、運動恢復情況。羅哌卡因 阿斯利康生產 加生理鹽水稀釋至 . 統計分析 統計學方法應用. 軟件。計量資 ,濃度為 . %,給藥速度為 一。 料用均數±標準差 ± 表示,組間比較采用單因素方差分組鎮痛采用膝關節局部注藥,“雞尾酒”配方 術中配 析檢驗;計數資

6、料采用卡方檢驗。設. 為差異有統計學意義。制 : . %羅哌卡因、氟比洛酚酯北京泰德制藥公司 、腎上腺素 .、嗎啡 、地塞米松 ,最后加 結果入生理鹽水混合至 。藥液手術結束前,關節腔 . 一般資料 組患者在年齡、性別、體重、術前分級等比較差異無顯著性.,見表 。沖洗干凈后注射于膝關節后關節囊和內、外側副韌帶、股四頭表 三組患者一般資料比較肌切口部分、髕韌帶、內外側支持帶。 打入持續鎮痛用。軟管在關節內經前內上方、前內下方、前外下方后穿出體外經三通接頭與相連。組:股神經阻滯 膝關節局部注藥。. 觀察指標 疼痛視覺模擬評分 :隨訪并記錄患者, 。 , , 靜息狀態評分和術后被動活動時評分: 分為

7、無痛; 分以下為輕微的疼痛,患者能忍受; 分患者疼痛并影響睡眠,尚能忍受; 分. 鎮痛效果 組患者在術后 內總體鎮痛滿意,術后為劇痛,無法忍受。的靜息和被動活動狀態評分, 組與 、 兩組比較在不患者術后總的麻醉劑使用量。同時點比較有統計學差異. 或. ,見表 ? 。功能鍛煉術后當天麻醉作用消失后開始做被動運動,按表組患者置換后不同時點值 靜息痛 比較注: 組與 組相比. , 組與 組相比 . 。. 術后膝關節活動情況評分 組在術后的第 術后 組患者肌力在各時點亦無統計學差異。討論天膝關節屈伸活動度較 、 組有較好恢復。見表 。表組患者術后膝關節活動情況評分比較 ± 全膝關節置換術 后

8、手術部位會出現嚴重的疼痛,而嚴重的疼痛經歷甚至會導致患者放棄另一側關節進行置換的情況發生。所以早期有效的鎮痛下行康復訓練可以減輕患者的痛苦,增加患膝的活動度,對防止術后黏連、促進血腫吸收、減少臥床并發癥深靜脈血栓形成、肺動脈栓塞、感染等注: 組與 組相比 . ,一. , 組與 組相比 .。有積極的意義 。本文研究結果顯示,后 內,股神經阻滯復合膝關. 追加鎮痛藥情況 術后 哌替啶的注射例數, 組例, 組 例, 組 例, 值為 . , . ,. 。 節局部注藥鎮痛模式可以有效防治術后引起的劇痛。. 副反應發生率 惡心、嘔吐、頭痛、皮膚瘙癢發生率 組 聯合鎮痛的應用可能是減弱傷害性刺激對中樞神經系統的傳遞,并聯合運用抑制神經末梢疼痛