1、LC術后并發癥 微創外科(wik)的概念和LC 第一頁，共二十四頁。LC術后并發癥一、微創外科的概念二、微創外科的優缺點三、微創外科的現狀與發展四、我院開展及擬開展的普外腹腔鏡手術(shush)五、腹腔鏡膽囊切除術LC內容提要(ni rn t yo)第二頁，共二十四頁。LC術后并發癥（一）回顧1、1983年英國泌尿外科醫師Wickhanm首先提出了微創外科（minimally invasive surgery MIS)的概念，也叫微侵襲外科。2、1987年法國外科醫師Mouret施行了世界(shji)首例腹腔鏡膽囊切除術（Laparoscopic cholecystectomy LC)成功后，

2、微創外科的概念才被廣泛接受。微創外科(wik)的概念第三頁，共二十四頁。LC術后并發癥 3、1991年我國國內獨立(dl)施行首例LC手術后，標志著微創外科在我國的開始。（二）微創外科的概念1、對機體的損傷最小，內環境處于最佳狀態，取得良好的手術效果，利于機體功能的恢復。2、單純的小切口外科不等于微創外科。微創外科與傳統外科是相輔相成的關系，微創外科必須以傳統外科為基礎，以傳統外科微創外科(wik)的概念第四頁，共二十四頁。LC術后并發癥的標準來衡量微創外科的治療效果，還要以傳統外科為后盾，微創外科和傳統外科都要遵守微創的原則。3、微創外科是技術創新 微創外科不是外科學的革命，而是外科技術革命

3、。4、微創外科是新的醫學模式的體現：代表了以人為本的人文主義文化(wnhu)，是“生物社會心理”醫學模式的一種具體表現。微創外科(wik)的概念第五頁，共二十四頁。LC術后并發癥5、高新科技發展的結果，時代的產物劉國禮：微創外科是指采用與傳統治療相同或不同的途經與方法，達到甚至超過傳統治療的遠期結果，而治療近期，患者生活(shnghu)質量遠遠優于傳統治療方法的這樣一組治療手段。微創外科(wik)的概念第六頁，共二十四頁。LC術后并發癥 腹腔鏡外科 超聲刀的應用(yngyng)、手助腹腔鏡、Endo-GIA 內鏡外科 介入放射治療 介入超聲治療微創外科(wik)的范圍第七頁，共二十四頁。LC術

4、后并發癥 優點：手術野顯示充分、手術時間短、術后粘連少、全身反應輕、病人痛苦(tngk)少、康復快、美容效果好、節省醫療開支、兼有診斷和治療作用。 缺點：昂貴及復雜的設備、危險性增加、尚未普及、癌手術的安全性和根治性尚待研究、有其局限性。微創外科(wik)的優缺點第八頁，共二十四頁。LC術后并發癥 手術范圍不斷擴大 外科系統8090%的手術可微創處理。國外能開展的我國均能開展，甚至(shnzh)范圍比國外大。 各學科發展 不單普通外科、婦科、泌尿外科，心胸外科、骨科、顱腦外科等均以微創作為發展方向。 多學科合作的特點 同時使用腔鏡和內鏡，對一些系統的疾病進行聯合診治，以達到微創的目的。微創外科

5、(wik)的現狀和發展第九頁，共二十四頁。LC術后并發癥 償試“微創”更微 償試更小的手術(shush)操作孔甚至“自然管道”進行手術(shush)（Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery NOTES） 使遠程手術成為可能 特殊材料、特殊器械的不斷研制為微創外科的發展提供了更廣闊的前景。微創外科(wik)的現狀和發展第十頁，共二十四頁。LC術后并發癥 腹腔鏡膽囊切除術LC Laparoscopic Cholecystectomy 腹腔鏡闌尾(lnwi)切除術LA Laparoscopic Appendectomy 腹腔鏡腹股溝疝修補術LR

6、IH Laparoscopic Repair of Inguinal Hernia 腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術 Laparoscopic Repair for Perforation of Peptic Ulcer我院開展(kizhn)及擬開展(kizhn)的普外腹腔鏡手術第十一頁，共二十四頁。LC術后并發癥 腹腔鏡小腸部分(b fen)切除術 Laparoscopic Small-bowel Resection 腹腔鏡脾臟切除術LS Laparoscopic Splenectomy 腹腔鏡膽總管探查取石術 Laparoscopic choledochotomy for managemen

7、t of CBD stones 腹腔鏡直腸癌切除術 Laparoscopic resection for larger-bowel cancer我院開展(kizhn)及擬開展(kizhn)的普外腹腔鏡手術第十二頁，共二十四頁。LC術后并發癥 如果說腹腔鏡外科代表了微創外科的發展方向，那么LC則是腹腔鏡外科發展的一個例子。 腹腔鏡膽囊切除術已經成為治療(zhlio)膽囊疾病的金標準方法。 現在我們面臨的挑戰是怎樣降低并發癥的發生率，降低學習過程中錯誤的發生率。腹腔鏡膽囊(dnnng)切除術第十三頁，共二十四頁。LC術后并發癥 手術適應證和病人的選擇 有癥狀的慢性膽囊炎、膽石癥。膽石癥急性膽囊炎發

8、作早期膽囊切除術療效好。非結石性急性膽囊炎。無癥狀膽石癥（選擇性病人）：糖尿病患者，接受(jishu)免疫抑制治療的患者，巨大結石（2cm）患者，多發性結石患者，膽囊癌高發區患者。腹腔鏡膽囊腹腔鏡膽囊(dnnng)切除術常規切除術常規第十四頁，共二十四頁。LC術后并發癥 膽囊功能障礙引起的膽區疼痛：如膽囊收縮障礙，膽囊排空不全。膽源性胰腺炎：早期膽囊切除術是有好處的。對膽總管評價時也需要這項技術。 膽囊息肉(xru)，息肉(xru)1cm，或短期內進行性增大者，或有癥狀者。膽囊小腸瘺，大多數此類瘺只有在術中被發現。由腹腔鏡專家來完成手術是安全的。Mirizzi綜合癥：術前就應考慮到，盡管部分病

9、人可以接受腹腔鏡治療，及早轉為開腹手術是明智的。腹腔鏡膽囊腹腔鏡膽囊(dnnng)切除術常規切除術常規第十五頁，共二十四頁。LC術后并發癥 技術： 1. 穿刺。 2. 氣腹形成的壓力要盡量小，尤其是有心臟夾雜癥的病人，壓力控制在810mmHg。 3. 用Veress 針或開放技術做氣腹是同樣安全的。 4. 有腹部手術史的病人從左季肋區開始充氣，避免在手術疤痕處充氣。 5. 分離(fnl)Calot后三角，這是最重要的初始步驟。 腹腔鏡膽囊腹腔鏡膽囊(dnnng)切除術常規切除術常規第十六頁，共二十四頁。LC術后并發癥 6. 接著從前方完全分離Calot三角。 7. 在膽囊管和膽囊床之間分離出清

10、晰的手術視野(shy)。 8. 游離出膽囊管和膽囊的連接部分，與膽總管的連接不必游離。 9. 盡量避免在Calot三角區電凝。 10. 在膽囊管和動脈的近端夾兩道鈦夾，遠端夾一道鈦夾。 11. 遇到膽囊管較粗時，縫合或使用圈套更安全。腹腔鏡膽囊腹腔鏡膽囊(dnnng)切除術常規切除術常規第十七頁，共二十四頁。LC術后并發癥 12. 用電鉤將膽囊從肝床分離。 13. 膽囊可從上腹部穿刺孔或臍下穿刺孔取出。 14. 當膽囊積膿或者(huzh)醫源性膽囊穿孔造成結石散落時，應該用內鏡袋取出膽囊和結石。 15. 解剖困難時轉為開腹手術。 16. 引流不是必須的，當無把握時，可放引流。 17. 10mm

11、或大于10mm穿刺孔應當縫合，5mm穿刺孔可不縫合。腹腔鏡膽囊腹腔鏡膽囊(dnnng)切除術常規切除術常規第十八頁，共二十四頁。LC術后并發癥 手術反指證 絕對反指證： 不適合(shh)全麻的病人凝血障礙疾病膽囊癌疑似病人 相對反指證：取決于外科醫生的經驗門脈高壓患者多次手術史孕婦腹腔鏡膽囊腹腔鏡膽囊(dnnng)切除術常規切除術常規第十九頁，共二十四頁。LC術后并發癥 并發癥和處理：膽總管損傷：遵照以下幾點原則，損傷是可以避免的。開始時總是從Calot三角分離膽囊，明確膽囊和膽管的連接。在膽囊管和膽囊床之間分離出清晰(qngx)的手術視野，明確膽管結構后再使用鈦夾。解剖困難時立即轉為開腹手術

12、。損傷膽總管時，即時處理是最容易的。避免膽管端端吻合術。 如果不能實施膽管空腸吻合術，可行膽汁引流，并將病人轉移到上級臨床醫療中心是明智的選擇。腹腔鏡膽囊腹腔鏡膽囊(dnnng)切除術常規切除術常規第二十頁，共二十四頁。LC術后并發癥 如果術中未發現膽管損傷，術后緊接著出現敗血癥癥狀，則應該立即引流膽汁并控制敗血癥，制定隨后的治療方案，而不是馬上行膽道重建術。 肝動脈損傷：膽囊血管的變異是很常見的。肝右動脈也是如此。膽囊血管要一直分離到膽囊前壁，然后再使用鈦夾。如果肝動脈損傷，必須馬上中轉開腹手術。內臟穿孔：第一次穿刺為盲穿，必須有一定的安全(nqun)防護。穿好以后，就可以檢查其他穿刺區域，

13、在直視下做其他穿刺，避免損傷。腹腔鏡膽囊腹腔鏡膽囊(dnnng)切除術常規切除術常規第二十一頁，共二十四頁。LC術后并發癥 腸電灼傷：必須(bx)在直視下完成電凝，防止電灼傷。 膽囊破裂和膽石散落：找到所有的結石，連同膽囊一起放入內鏡袋，取出。術后膽漏：術后膽漏需要在B超或CT引導下或者是腹腔鏡下行膽 汁引流。膽汁充分引流后，小的漏能自動愈合。如果引流出來的膽汁量很多，表明這有可能是較嚴重的損傷。ERCP術有助于明確損傷的部位，并且可以在內鏡下放支架，降低Oddi括約肌的阻力，建立通道（bypass）,加速漏的愈合。腹腔鏡膽囊腹腔鏡膽囊(dnnng)切除術常規切除術常規第二十二頁，共二十四頁。LC術后并發癥謝謝(xi xie)第二十三頁，共二十四頁。LC術后并發癥內容(ni