1、CRRT血管通路的建立2CRRTCRRT血管血管(xugun)(xugun)通路的建立通路的建立第一頁，共二十三頁。CRRT血管通路的建立2目錄(ml)CONTENTSCRRTCRRT適應(yīng)征適應(yīng)征01CRRTCRRT血管通路建立血管通路建立02CRRTCRRT管路并發(fā)癥管路并發(fā)癥03CRRTCRRT管路護(hù)理管路護(hù)理04小結(jié)小結(jié)05第二頁，共二十三頁。CRRT血管通路的建立2CRRTCRRT適應(yīng)適應(yīng)(shyng)(shyng)證證01第三頁，共二十三頁。CRRT血管通路的建立2清除代謝清除代謝廢棄物毒廢棄物毒素素調(diào)節(jié)電調(diào)節(jié)電解質(zhì)水解質(zhì)水平平調(diào)節(jié)酸調(diào)節(jié)酸堿平衡堿平衡保留必保留必需化合需化合物物腎臟

2、腎臟(shnzng)(shnzng)適應(yīng)癥適應(yīng)癥清除過清除過多水分多水分白蛋白、血紅蛋白白蛋白、血紅蛋白(xuhng dnbi)第四頁，共二十三頁。CRRT血管通路的建立2目前目前(mqin)(mqin)尚無確定的尚無確定的CRRTCRRT非腎臟病指征非腎臟病指征非腎臟疾病中非腎臟疾病中CRRTCRRT的主要作用是維持的主要作用是維持(wich)(wich)體液平衡以及移體液平衡以及移除具有生物活性的可以清除的物質(zhì)。除具有生物活性的可以清除的物質(zhì)。CRRTCRRT非腎臟非腎臟(shnzng)(shnzng)適應(yīng)癥適應(yīng)癥Angus D, Bellomo R, Star R. Acute Dial

3、ysis Quality Initiative. Selection of patients for acute extracorporeal renal support in general and CRRT in particular. : 1-7. accessed on Oct 5th, 2008Uchino S, Bellomo R. Indications for initiation, cessation, and withdrawal of renal replacement therapy. Intensive care nephrology. 1st edn. London

4、. Taylor & Francis; 2006: 199-211第五頁，共二十三頁。CRRT血管通路的建立2伴有少尿或無尿的伴有少尿或無尿的ARF(ARF(急性腎衰竭急性腎衰竭)/AKI)/AKI液體液體(yt)(yt)超負(fù)荷超負(fù)荷腫瘤溶解綜合癥腫瘤溶解綜合癥膿毒血癥膿毒血癥腦水腫腦水腫藥物過量藥物過量代謝性疾病代謝性疾病擠壓傷擠壓傷急性重癥胰腺炎急性重癥胰腺炎急性呼吸急性呼吸(hx)(hx)窘迫綜合癥窘迫綜合癥液體超負(fù)荷液體超負(fù)荷慢性心功能衰竭慢性心功能衰竭高熱高熱CRRTCRRT的適應(yīng)癥的適應(yīng)癥腎臟腎臟(shnzng)(shnzng)適應(yīng)癥適應(yīng)癥非腎臟適應(yīng)癥非腎臟適應(yīng)癥第六頁，共

5、二十三頁。CRRT血管通路的建立2血管通路(tngl)的建立02第七頁，共二十三頁。CRRT血管通路的建立2血管通路血管通路(tngl)(tngl)的類型的類型血管通路的材料血管通路的材料(cilio)(cilio)及設(shè)及設(shè)計計血管通路置管部位血管通路置管部位(bwi)(bwi)的選的選擇擇血管通路性能血管通路性能血管通路的建立血管通路的建立 第八頁，共二十三頁。CRRT血管通路的建立2理想理想(lxing)臨時血管通路需具備的條件臨時血管通路需具備的條件u能在床旁簡單、迅速置入能在床旁簡單、迅速置入u使用使用(shyng)(shyng)簡單安全、無嚴(yán)重并發(fā)癥簡單安全、無嚴(yán)重并發(fā)癥u能提供充足

6、的血流量能提供充足的血流量(100400ml/min)(100400ml/min)u生物相容性好生物相容性好u再循環(huán)率較低再循環(huán)率較低第九頁，共二十三頁。CRRT血管通路的建立2血管通路血管通路(tngl)(tngl)的類型的類型 動脈動脈靜脈靜脈(jngmi)(jngmi)臨時臨時 靜脈靜脈靜脈靜脈 直接穿刺直接穿刺 中心靜脈置管中心靜脈置管 動動靜脈內(nèi)瘺靜脈內(nèi)瘺永久永久 皮下隧道皮下隧道- -帶扣深靜脈導(dǎo)管帶扣深靜脈導(dǎo)管第十頁，共二十三頁。CRRT血管通路的建立2血管血管(xugun)(xugun)通路的材料與設(shè)計通路的材料與設(shè)計硅膠管：硅膠管：軟，對血管損傷小軟，對血管損傷小往往需手術(shù)置

7、入，不適用與緊急情況往往需手術(shù)置入，不適用與緊急情況通常用于持續(xù)時間長的通常用于持續(xù)時間長的CRRTCRRT，有時用在慢性透析有時用在慢性透析聚氨酯管：聚氨酯管：硬度大，易損傷血管內(nèi)皮，形成血栓硬度大，易損傷血管內(nèi)皮，形成血栓(xushun)(xushun)或穿破血管或穿破血管經(jīng)皮穿刺置入，操作簡單經(jīng)皮穿刺置入，操作簡單熱塑性：聚氨酯導(dǎo)管在常溫下硬，血溫下變軟熱塑性：聚氨酯導(dǎo)管在常溫下硬，血溫下變軟通常用于緊急情況短期通常用于緊急情況短期CRRT(1-2CRRT(1-2周周) )第十一頁，共二十三頁。CRRT血管通路的建立2血管血管(xugun)(xugun)通路的材料與設(shè)計通路的材料與設(shè)計導(dǎo)

8、管的長度導(dǎo)管的長度: : 導(dǎo)管尖端置于大靜脈內(nèi)導(dǎo)管尖端置于大靜脈內(nèi) 12-15cm12-15cm右側(cè)頸內(nèi)靜脈右側(cè)頸內(nèi)靜脈 15-20cm15-20cm左側(cè)左側(cè)(zu c)(zu c)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈脈 19-24cm19-24cm股靜脈股靜脈第十二頁，共二十三頁。CRRT血管通路的建立2血管通路血管通路(tngl)(tngl)置管部位的選擇置管部位的選擇RRTRRT置管位置置管位置(wi zhi)(wi zhi)選擇選擇-推薦順序推薦順序 右頸內(nèi)靜脈右頸內(nèi)靜脈 股靜脈股靜脈 左頸內(nèi)靜脈左頸內(nèi)靜脈 鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈第十三頁，共二十三頁。CRRT血管通路的建立2置管部位置

9、管部位 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)缺點(diǎn)股靜脈股靜脈置管操作簡單置管操作簡單致命性并發(fā)癥罕見致命性并發(fā)癥罕見患者活動受限患者活動受限留置時間較短留置時間較短頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈成功率高、血流量充足成功率高、血流量充足留置時間較長、致命性并發(fā)癥罕見留置時間較長、致命性并發(fā)癥罕見靜脈狹窄發(fā)生率較低靜脈狹窄發(fā)生率較低置管體位要求高置管體位要求高不易固定不易固定肥胖者定位不清楚肥胖者定位不清楚鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈舒適、易固定舒適、易固定留置時間較長留置時間較長置管技術(shù)要求高置管技術(shù)要求高可發(fā)生致命性并發(fā)癥可發(fā)生致命性并發(fā)癥靜脈狹窄發(fā)生率高靜脈狹窄發(fā)生率高凝血機(jī)制障礙者禁忌凝血機(jī)制障礙者禁忌不同的中心靜脈不同的中心靜脈(j

10、ngmi)(jngmi)導(dǎo)管比較導(dǎo)管比較第十四頁，共二十三頁。CRRT血管通路的建立2血管通路血管通路(tngl)(tngl)置管部位的選擇置管部位的選擇ICUICU中常用股靜脈中常用股靜脈1.1.頸內(nèi)靜脈常需要置入中心靜脈導(dǎo)管等監(jiān)測血流動力學(xué)頸內(nèi)靜脈常需要置入中心靜脈導(dǎo)管等監(jiān)測血流動力學(xué)2.2.患者大多臥床患者大多臥床3.3.開放氣道患者較多，頸內(nèi)靜脈置管感染開放氣道患者較多，頸內(nèi)靜脈置管感染(gnrn)(gnrn)危險性增加危險性增加關(guān)鍵：關(guān)鍵：根據(jù)根據(jù)(gnj)(gnj)患者的情況選擇患者的情況選擇第十五頁，共二十三頁。CRRT血管通路的建立2血管血管(xugun)(xugun)通路性能

11、通路性能血流血流量量IRRTIRRT需要需要(xyo)(xyo)流量流量250-400250-400ml/minml/minCRRTCRRT需要需要(xyo)(xyo)流量流量150-200150-200ml/minml/min一般雙腔導(dǎo)管能滿足一般雙腔導(dǎo)管能滿足150-250150-250ml/minml/min 取決于導(dǎo)管的順應(yīng)性、彈性、長度、直徑、開口情況和分布。取決于導(dǎo)管的順應(yīng)性、彈性、長度、直徑、開口情況和分布。使用使用20ml20ml注射器連接動脈腔，注射器應(yīng)該在注射器連接動脈腔，注射器應(yīng)該在6 6秒鐘內(nèi)被充滿相當(dāng)于血液流速為秒鐘內(nèi)被充滿相當(dāng)于血液流速為200ml/min200ml

12、/min第十六頁，共二十三頁。CRRT血管通路的建立2CRRTCRRT管道管道(gundo)(gundo)并發(fā)癥并發(fā)癥03第十七頁，共二十三頁。CRRT血管通路的建立2導(dǎo)管導(dǎo)管(dogun)(dogun)功功能障礙能障礙意外意外(ywi)(ywi)拔管和脫拔管和脫管管出血出血(ch xi)(ch xi)血腫血腫血栓形成血栓形成靜脈狹窄靜脈狹窄感染感染CRRTCRRT 管路并發(fā)癥管路并發(fā)癥第十八頁，共二十三頁。CRRT血管通路的建立2CRRTCRRT血管通路血管通路(tngl)(tngl)的護(hù)理的護(hù)理04第十九頁，共二十三頁。CRRT血管通路的建立21234預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)(xinggu

13、n)(xinggun)感染感染保持保持(boch)(boch)血管通路的通暢血管通路的通暢嚴(yán)密嚴(yán)密(ynm)(ynm)監(jiān)測穿刺部位監(jiān)測穿刺部位預(yù)防意外拔管和脫出預(yù)防意外拔管和脫出CRRTCRRT血管通路的護(hù)理血管通路的護(hù)理第二十頁，共二十三頁。CRRT血管通路的建立2小結(jié)小結(jié)ICUICU中大多數(shù)采用無隧道導(dǎo)管中大多數(shù)采用無隧道導(dǎo)管, ,有條件應(yīng)在超聲引導(dǎo)下置入導(dǎo)管有條件應(yīng)在超聲引導(dǎo)下置入導(dǎo)管避免使用鎖骨下靜脈避免使用鎖骨下靜脈(jngmi)(jngmi)置管進(jìn)行置管進(jìn)行RRTRRT導(dǎo)管尖端應(yīng)置入上導(dǎo)管尖端應(yīng)置入上/ /下腔靜脈以提供足夠的血流量下腔靜脈以提供足夠的血流量充分的體內(nèi)充分的體內(nèi)/ /體外抗凝保持血管通路通暢體外抗凝保持血管通路通暢重視導(dǎo)管相關(guān)感染的防治重視導(dǎo)管相關(guān)感染的防治第二十一頁，共二十三頁。CRRT血管通路的建立2謝謝 謝謝第二十二頁，共二十三頁。CRRT血管通路的建立2內(nèi)容(nirn