1、* 醫護學院護理專業)第二學期階段性考試（必 修）外科護理學答卷及答案【閉卷】總得分題號一二三四合計_得分統分人簽名_簽名核分人簽名_一、名詞解釋（每題3 分，共 30 分）【得分：】1. 疾病護理對象：生理功能障礙；方法：執行醫囑。2. 病人護理對象：生理功能障礙、生活、心理社會；方法：護理程序。3. 低滲性脫水失鈉大于失水。4. 等滲性脫水鈉與水成比例丟失。5. 高滲性脫水失水大于失鈉。6. 反常性酸性尿低鉀血癥時遠曲腎小管細胞Na+-K+交換少了， Na+-H+交換多了， H+入尿液多了，出現反常性酸性尿。7. 酸堿平衡是指機體通過調節，使血液內的PH值穩定在 7.4 的范圍之內得狀態。

2、8. 體液身體內部的液體總稱，包括細胞內液和細胞外液兩大部分。9. 中心靜脈壓10. 彌散性血管內凝血二、填空題（每空2 分，共 54 分）【得分：】1. 休克監測中，尿量能反映腎的灌注的情況，如尿量25ml/ 小時，比重 1.030 ，表示：血容量不足 。2. 休克治療過程中， 動脈壓較低，中心靜脈壓也低， 提示 補液不足 ；如動脈壓較低，而中心靜脈壓偏高，提示心衰。3. 休克指數的計算方法是 脈率 / 收縮壓 可以幫助判定有無休克及其程度。 指數為 0.5 ，一般表示無休克 ； 大于 1.0-1.5 表示存在休克；在2.0 以上嚴重休克 。4. 輕度缺鈉后，病人覺疲乏、頭暈、手足麻木、口渴

3、不明顯，尿中Na+減少, 血清 Na+在 135mmol/L以下，每公斤體重缺氯化鈉g。5. 細胞外液中最主要的陽離子是 Na+，主要陰離子是 CL-， HCO3-，和 蛋白質。6. 機體主要通過 神經體液 來維持體液的平衡，保持內環境穩定。7. 外科疾病可分為 損傷， 感染， 腫瘤， 畸形和 功能障礙 五大類。8. 阻礙現代外科學發展的三大難題是 疼痛， 出血， 感染。9. 補液原則有： - 先鹽后糖 - 、- 先晶后膠 - 、- 先快后慢 - 、和- 見尿補鉀 - 。三、單選題（每小題1 分，共 92 分，答錯扣一分）【得分：】12345678910（ B）（B）（A）（C）（C）（C）（

4、E）（C）（B）（E）11121314151617181920(B)(A)(A)(B)(D)(C)(C)(B)(D)(C)21222324252627282930(C)(C)(D)(C)(E)(C)(C)(C)(C)(C)31323334353637383940(D)(C)(B)(E)(D)(A)(C)(B)(A)(D)41424344454647484950(B)(B)(A)(E)(B)(B)(C)(C)(C)(B)51525354555657585960(B)(B)(D)(B)(A)(A)(C)(E)(C)(C)61626364656667686970(B)(C)(A)(D)(C)(C)(

5、A)(D)(E)(D)71727374757677787980(E)(A)(A)(D)(B)(D)(C)(B)(D)(E)81828384858687888990(C)(A)(E)(D)(C)(A)(D)(B)(B)(D)919293949596979899100(C) (D)1. 低滲性缺水時血清鈉及滲透壓改變為A. 血鈉 <135mmol/L,滲透壓升高 B. 血鈉 <135mmol/L, 滲透壓降低C. 血鈉 <135mmol/L, 滲透壓正常 D. 血鈉 >135mmol/L, 滲透壓升高E. 血鈉 >135mmol/L, 滲透壓降低2. 某男性病人 ,

6、體重 60Kg, 腹瀉、嘔吐，查血清鈉 130mmmol/L，按公式計算應補鈉鹽A. 8.5gB. 10.5gC. 15.5gD. 20gE. 30g3. 高滲性缺水亦稱A. 原發性缺水 B. 繼發性缺水 C. 慢性缺水 D. 急性缺水 E. 混合性缺水4. 細胞外液的鈉太多 , 而細胞外液容量不足 , 其臨床表現為A. 尿少、口渴、尿比重低B. 尿少、口渴、尿比重正常 C. 尿少、口渴、尿比重高 D. 尿多、口渴、尿比重高E.尿多、口渴、尿比重正常5低滲性缺水，血清鈉尚無明顯變化前，尿內氯化鈉的含量A. 正常B.升高 C.減少D.時高時低E.無明顯變化6. 治療等滲性脫水 , 大量輸入等滲鹽

7、水可引起A. 低鉀血癥 B. 高鈉血癥 C. 高氯性酸中毒 D. 低鎂血癥 E. 低鈣血癥7. 高滲性缺水應選擇下列哪種液體進行補液A. 1.25% 碳酸氫鈉溶液 D. 0.9% 氯化鈉溶液B.平衡溶液C.E. 0.45%氯化鈉溶液復方氯化鈉溶液8. 關于缺水 , 哪項錯誤A. 高滲性缺水亦稱原發性缺水 B. 中度缺水指缺水量為體重的 4%-6% C. 等滲性缺水亦稱繼發性缺水 D. 低滲性缺水亦稱慢性缺水E. 低滲性缺水中鈉135mmol/L(135mEq/L ) 以下9. 一女病人大面積燒傷 , 感頭暈 , 疲乏 , 手足麻木 , 口渴不明顯 , 查 : 血 Na+125mmol/L,尿比

8、重1.005, 診斷為A. 高滲性缺水 B. 低滲性缺水 C. 等滲性缺水 D. 代謝性酸中毒 E. 低鉀血癥10. 高滲性缺水可考慮如下治療 , 但應除外A. 靜滴 5%葡萄糖液 B.輸入 0.45%的鹽水C. 輕度缺水 , 補已喪失量時可補液1000-2000mlD. 中度缺水 ,補已喪失量時可補液2000-3000mlE. 如按公式計算補液 , 第一個 8 小時應補總量的一半11. 有關高滲性缺水 , 下列哪項正確A. 輕度缺水 , 缺水量約為體重的4%-6%B.輕度缺水 , 即出現口渴尿少C. 中度缺水 , 可出現狂躁幻覺D. 中度缺水 , 缺水量約為體重的 7%-9%E. 重度缺水

9、, 缺水量必須為體重的 9%以上12. 血清鈉至少高于多少可稱為高鈉血癥A. 150mmol/L(150mEq/L)B. 160mmol/L(160mEq/L)C. 145mmol/L(145mEq/L)D. 155mmol.L(155mEq/L)E. 165mmol/L(165mEq/L)13. 于缺水的敘述 , 下列哪項錯誤A. 高滲性缺水 , 細胞內缺水 <細胞外缺水B.低滲性缺水 , 細胞外液呈低滲狀態C. 等滲性缺水可造成細胞外液量的迅速減少D.等滲性缺水時水和鈉成比例喪失E. 低滲性缺水時 , 細胞外液缺水 >細胞內液缺水14. 下列哪項可引起低滲性缺水A. 急性腸梗阻

10、 B.利用排鈉利尿劑 C. 大量出汗D. 彌漫性腹膜炎E.尿崩癥15. 腎小管再吸收作用受抗利尿激素與醛固酮影響 , 當兩者分泌都增加時A 尿排出增加 , Na+ 排出增加B 尿排出增加 , Na+ 排出減少C 尿排出減少 , Na+ 排出增加D 尿排出減少 , Na+ 排出減少E 尿排出正常 , Na+ 排出正常16. 抗利尿激素和醛固酮通過腎對水和鈉的調節 , 下列正確的是A. 細胞外滲透壓增加 , 可使抗利尿激素分泌減少B. 抗利尿激素釋放減少 , 水分排出減少C. 兩者分泌均增加 , 水和鈉的排出均減少D. 醛固酮分泌減少 , 鈉的排出量減少E. 抗利尿激素釋放增加 , 可使細胞外液滲

11、透壓增加17. 在補液時 , 當尿量尚未檢測時 , 不應補充的是A. 10%葡萄酸鈣B. 50%碳酸氫鈉C. 15%氯化鉀D. 血漿清蛋白E.葡萄糖18. 關于等滲性缺水 , 下列哪項是錯誤的A. 高位腸瘺喪失大量消化液B.胃腸液大量喪失伴代謝性酸中毒C. 攝水不足或出汗過多可導致D.腹腔內或腹膜后感染可導致E. 可致血容量不足 , 易發生休克19. 等滲性缺水的常見原因是A. 水分大量喪失B.入水量不足 C. 慢性腸梗阻D. 胃腸道消化液急性喪失E.大創面慢性滲液20. 細胞缺水 , 特別是腦細胞缺水時 , 應采用A. 等滲鹽水B.高滲鹽水C. 5%葡萄糖液D. 5%NaHCO3E.復方乳酸

12、氯化鈉溶液21. 有關水、電解質平衡紊亂的敘述, 下列錯誤的是A. 重度等滲性缺水 , 大量輸入 5%葡萄糖鹽水或復方氯化鈉時 , 可發生血氯過高危險B. 高滲性缺水超過體重 6%時, 可發生譫妄、昏迷、休克C. 等滲性缺水多發生于高熱出大汗D. 低滲性缺水時 , 口渴可不明顯E. 高滲性缺水時 , 尿量減少 , 排 H+也減少22. 當抗利尿激素和醛固酮分泌增加時 , 腎臟對A. 尿量、鈉量和鉀量的排出量均增加B.尿量、鈉量和鉀量的排出量均減少C. 尿量、鈉量排出減少，鉀量排出增加D.尿量、鉀量排出減少，鈉量排出增加E. 尿量排出增加，鈉量和鉀量的排出均減少23. 關于低滲性缺水 , 哪項是

13、錯誤的A. 手足麻木 B. 惡心嘔吐 C. 視力模糊 D. 明顯口渴 E. 脈壓變小24. 低鉀血癥的病因中 , 以下哪項錯誤A. 長期進食不足 B.輸尿管乙狀結腸吻合術后C. 急性腎功能衰竭D. 腸瘺E.靜脈營養液中鉀鹽補充不足25. 四肢軟癱 , 腹脹 , 腱反射消失 , 心電圖早期出現 T 波降低、變平或倒置， 隨后出現 ST段降低， QT間期延長或出現 u 波，診斷為A. 代謝性酸中毒B.腎上腺皮質功能不全C. 高鉀血癥D. 代謝性堿中毒E.低鉀血癥26. 在低鉀血癥的治療過程中 , 下列哪項是錯誤的A. 積極治療原發病B.對無尿和少尿病人不得輸鉀鹽C. 如缺鉀嚴重 , 必要時靜脈推注

14、 10%氯化鉀D. 每 500ml 液體中含鉀不超過 1.5g(20mmol)E. 補鉀速度不宜過快 , 控制在 20mmol/h 以下27. 靜注大量氯化鉀所致急性高鉀血癥 , 出現嚴重心律失常 , 急救應首選A. 靜注 5%NaHCO350mlB.靜注 25%葡萄糖 100mlC. 靜注 10%葡萄糖酸鈣 20ml D.靜注 11.2%乳酸鈉 40mlE.立即血液透析28. 關于低鉀血癥 , 下列哪項是錯誤的A. 低鉀血癥常見于胃腸道失液B. 低鉀血癥病人常出現腹脹及腸麻痹C. 應自靜脈內迅速大量補充鉀溶液D.腎功能衰竭時限制補鉀E. 診斷主要依賴臨床表現與血清鉀的測定29. 血鉀失調 ,

15、 哪項正確A. 高血鉀比低血鉀多見B. 高血鉀可引起神經、肌肉應激性減低C. 高血鉀見于組織損傷及酸中毒 D. 血鉀低于 4mmol/L(4mEq/L) 就可出現嗜睡、神志不清 E. 為糾正低血鉀 , 緊急時可推注 10%氯化鉀30. 關于低血鉀哪項正確A. 心率緩慢B.心電圖 T 波高C.與堿中毒有關D. 嚴重缺鉀每日最多補4-5gE.盡量不用口服補鉀31. 低鉀性堿中毒時 , 尿液呈酸性的原因為A. 尿中排出過多的 NaHCO3 B. 腎小管減少 H+和 NH3的生成和排出C. 血清鈣的減少D.腎小管排 K+減少、排 H+增多E.以上均是32. 降低血清鉀濃度 , 下列哪項是錯誤的A. 靜

16、注碳酸氫鈉溶液B.高滲葡萄糖液與胰島素合用C. 快速輸入庫血D.靜注葡萄糖酸鈣E.透析療法33. 低鉀性堿中毒可能出現于下列哪種情況A. 尿毒癥 B. 胃手術后 C. 術后少尿 D. 嚴重創傷 E. 大量輸血34. 下列哪項是高鉀血癥的常見原因A. 急性腎功能衰竭多尿期B. 機械性腸梗阻 C. 長期使用腎上腺皮質激素D. 長期使用利尿劑、胰島素和葡萄糖E.嚴重擠壓傷35. 下列有關高鉀血癥的原因 , 哪項不對A. 組織損傷B.大量輸入庫血C.急性腎功衰D. 鹽皮質激素過多E.酸中毒36. 高鉀血癥病人出現心律失常時 , 應給予A. 靜注 10%葡萄糖酸鈣溶液20mlB.靜注 5% NaHCO3

17、溶液 80mlC. 靜注 11.2%乳酸鈉溶液 50mlD.口服陽離子交換樹脂E. 靜注 25%葡萄糖溶液 100ml+胰島素 8u37. 人體內調節酸堿平衡能力最強的是A. 血液緩沖劑 B.肺的換氣 C. 腎的排尿D. 腸道排便E.細胞內外離子交換38. 人體血液中的緩沖系統 HCO3_/H2CO3正常比值是A. 10:1B. 20:1C. 30:1D. 40:1E. 50:139. 關于代謝性酸中毒的病因 , 下列哪項是錯誤的A. 主要發生于呼吸道梗阻B. 主要由于體內 HCO3減少C. 當循環與組織灌注不足時可以發生D.可發生于急性腎功能衰竭E. 可發生于腸道液體大量喪失時40. 糾正代

18、謝性酸中毒常用的堿性藥物是A. 11.2%乳酸鈉液B.三羥甲基氨基液甲烷C. 2% 氯化銨液D. 5%碳酸氫鈉液E.生理鹽水41. 代謝性酸中毒和代謝性堿中毒是指A. 酸或堿的積聚或喪失B. 體內 HCO3減少或增多C. 血中 K+或 Na+的增加或減少D.血糖過高或過低E.堿儲備過多42. 代謝性酸中毒治療原則 , 下列哪項除外A. 積極治療病因 B. 抗感染 C. 恢復細胞外液的容量D輕度者可不必應用堿性藥物E重度者應立即輸液和用堿劑治療43. 代謝性堿中毒的常見原因 , 下列哪項是錯誤的A. 腎功能不全 ,H+排出減少 B. 大量喪失氯化物C. 鉀缺乏 D. 胃液大量喪失 E. 過多的補

19、給堿劑44. 代謝性堿中毒治療時輸注等滲鹽水是因為A. 恢復細胞外液量 B. 等滲鹽水內 Na+較血清 Na+低C. 增加尿中 NaHCO3的排出 D. 補充水分E. 等滲鹽水含 Cl- 較血清 Cl- 含量高 , 糾正低鉀性堿中毒45. 幽門梗阻所引起的持續性嘔吐可造成A.低氯低鉀性酸中毒B.低氯低鉀性堿中毒C.低氯高鈉性堿中毒D.低氯高鉀性堿中毒E. 低鉀性堿中毒46. 代謝性堿中毒時補充電解質應先考慮A. 補鈉鹽 B. 補氯化鉀 C. 補硫酸鎂 D. 補氯化鈣 E. 以上都不是47. 呼吸性酸中毒應先處理的問題是A. 控制感染 B. 促進咳痰 C. 解除呼吸道梗阻 , 改善換氣D.單純高

20、濃度吸氧E.給予堿性液體48. 引起休克的原因很多 , 但有一個共同點A. 血壓下降 B. 脈壓縮小 C. 有效循環血量銳減D. 中心靜脈壓下降E.四肢濕冷49. 休克失代償期的主要微循環變化是A. 微循環收縮期 B. 微循環擴張期C.微循環衰竭期D. 毛細血管網擴大E.動靜脈短路和直捷通道開放50. 微循環變化和內臟器官的繼發性損害較重的是A. 低血容量休克 B.感染性休克 C. 心源性休克D. 神經源性休克E.過敏性休克51. 影響心肌灌注流量的因素主要是A. 動脈收縮壓 B.動脈舒張壓 C. 中心靜脈壓D. 心排出量E.心肌收縮力52. 休克抑制期的微循環改變主要是A. 微循環收縮期 B

21、.微循環擴張期 C. 微循環衰竭期D. 直捷通道開放E.動靜脈短路關閉53. 血壓下降在休克中的意義是A. 是診斷休克的唯一根據B.是細胞缺氧的主要指標C. 是估計休克過程的主要指標D.是休克最常見的臨床表現E.以上都是54. 改善微循環最好采用A. 應用血管收縮劑 B. 擴容或應用血管擴張劑C. 應用強心藥D.糾正酸中毒E.應用激素55. 休克時主要的代謝障礙為A. 酸中毒、高鉀血癥 B. 酸中毒、低血鉀 C. 等滲性脫水、低鎂血癥D. 低鈣、低血糖E.呼吸困難窘迫征56. 微循環擴張期的特征是A. 血液淤滯于毛細血管內B.血液粘稠度增加 , 發生 DICC. 毛細血管前括約肌收縮, 小靜脈

22、收縮D.兒茶酚胺分泌增加 , 微動、靜脈收縮E. 凝血因子耗竭 , 發生出血傾向57. 關于休克的認識 , 哪項是正確的A. 休克就是動脈血壓下降的情況B. 休克就是心排血量減少的情況C. 休克就是組織灌流不足和細胞缺氧的結果D. 休克就是心力衰竭E.休克就是遭受打擊后意識喪失58. 關于失血性休克 , 下列哪項是錯誤的A. 休克的根本問題是細胞缺氧B.可伴有代謝性酸中毒C. 休克代償期血壓可略高于正常D.中心靜脈壓可低于0.49Kpa(5cmH2O)E. 休克時 , 微循環的變化晚于血壓下降59. 出血性胰腺炎和壞死性胰腺炎所引起的休克常屬于A. 失血性 B. 感染性 C. 失液性 D. 多

23、源性 E. 神經性60. 早期休克的主要體征是A. 昏迷 B. 末梢發紺 C. 心率增快 D. 血壓下降 E. 脈壓變小61. 休克病人血容量基本補足后, 尿量仍少于 20 毫升 / 小時 , 且比重低 , 應考慮A. 心功能不全B.腎功能衰竭C.肺功能衰竭D.血容量不足E. 抗利尿激素分泌過多62. 脾破裂休克時應A. 先治休克 , 待休克好轉后及早手術B. 一旦確診 , 立即手術C. 積極抗休克同時迅速手術D.積極抗休克 , 病情繼續惡化時手術E. 先手術 , 后抗休克63. 搶救感染性休克時應A. 抗休克同時治療感染病灶 B. 重點治療感染 C. 聯合應用廣譜抗生素D. 輸血增強抵抗力E

24、.先糾正酸中毒64. 休克病人的理想體位為A. 頭低足高位B.平臥位C.側臥位D. 頭和軀干抬高 20°-30 ° , 下肢抬高 15°-20 °體位E. 頭部水平位 , 下肢抬高 10°65. 治療與搶救休克首要的中心環節是A. 應用血管活性藥物B.應用糾酸藥物C.積極去除病因 , 補充血容量D. 應用腎上腺皮質激素E.應用肝素防止DIC66. 外傷股骨開放性骨折 , 失血量約 800ml, 病人煩躁 , 皮膚濕冷 , 面色蒼白 , 血壓 14/10Kpa,脈搏 100 次/ 分, 應屬于A. 中度休克B.未發生休克C.休克代償期D.重度休克

25、E.虛脫67. 休克的主要致死原因是68. 低排高阻型感染性休克主要由A. 革蘭氏陽性菌產生的內毒素引起B. 革蘭氏陰性菌釋放的外毒素引起C. 組織分解代謝產物引起D. 革蘭氏陰性菌釋放的內毒素引起E. 大量細菌在血液中繁殖引起69. 處理休克 , 下列哪項錯誤70. 休克代償期表現是A. 血壓下降 , 脈壓顯著縮小 , 心率加快 , 尿量少B. 血壓下降 , 脈壓輕度縮小 , 心率加快 , 尿量少C. 血壓正常 , 脈壓無變化 , 心率加快 , 尿量正常D. 血壓正常或稍升高 , 脈壓縮小 , 心率加快 , 尿量正常或減少E. 血壓輕度降低 , 脈壓無變化 , 尿量稍微減少71. 休克失代償

26、期表現是A. 血壓下降 B. 尿量每小時 40mlC. 皮膚粘膜紫紺 , 咳紅色泡沫痰D. 神志煩躁 E. 血壓下降 , 脈細速 , 尿量每小時 <30ml72. 休克的特征為A. 有效循環血量急劇減少 , 微循環障礙 , 急性循環衰竭B. 機體遭受重大打擊 C. 難以控制的出血D. 全身應激反應 E. 脈搏加快、尿量增加、血壓下降73. 急性出血超過總血量幾分之幾可引起休克A. 1/5B. 1/6C. 1/7D. 1/8E. 1/974. 成人短時間內達到以下失血量時 , 才引起休克A. 200 毫升 B. 400 毫升 C. 300 毫升 D. 800 毫升 E. 以上都不對75.

27、失液性休克補液應首選A. 全血 B. 平衡鹽溶液 C. 10%葡萄糖 D. 脂肪乳劑 E. 氨基酸液76. 在休克治療中 , 應用血管擴張劑前應注意A. 治療感染 B. 了解心率呼吸 C. 控制輸液D. 補足血容量 E. 采用休克體位77. 休克補液治療后 , 臨床上微循環改善的最重要指標是A. 血壓回升 B. 口渴減輕 C. 尿量增加D. 呼吸、脈搏減慢E. 肢端溫度上升78. 休克的一般監測及臨床意義 , 下列哪項不是A. 精神狀態 : 反映腦組織液灌流和全身循環狀況的反映B. 體重 : 反映機體代謝狀態C. 皮膚色澤、溫度 : 是體表灌注情況的標志D. 脈搏和血壓 : 反映循環系統狀況E

28、. 尿量 : 反映腎血液灌注情況的有用指標79. 休克時 , 快速 (5-10 分鐘 ) 靜滴平衡鹽液 500ml, 如血壓有所回升 , 而中心靜壓低于 5cmH2O,常提示A. 心功能不全 B. 血容量過多 C. 容量血管過度收縮D.血容量不足E.血容量補足80. 能增強心肌收縮力 , 增加外周血管阻力 , 并能擴張腎血管的抗休克藥物為A.去甲腎上腺素B. 654-2C.間羥胺D.異丙基腎上腺素E.多巴胺81. 抗休克的先決條件是A. 給氧 B. 擴容 C. 控制原發病D. 使用血管活性藥物E.預防臟器功能衰竭82. 休克復蘇應首選A.平衡鹽液B. 5% 葡萄糖液C.優質全血D. 706代血

29、漿E. 右旋糖酐83. 休克的發生和不斷加重的關鍵是A. 血壓下降 B. 微循環障礙 C. 組織灌注不足D. 血容量急劇下降 E. 細胞急性缺氧84. 使用血管活性藥物治療休克 , 下列正確的是A. 多巴胺應 >20ug/(min.kg)B. 大劑量多巴酚丁胺僅興奮受體C. 酚芐胺擴張血管作用強而短暫D. 全身血管阻力過低時 , 可小劑量使用阿拉明E. 去甲腎上腺素僅興奮受體85. 關于休克糾正酸中毒 , 正確的是A. 只要伴有酸中毒 , 就應使用 5%碳酸氫鈉溶液B. 5%碳酸氫鈉溶液是強效膠體擴容劑C. 在二氧化碳結合力明顯下降時 , 才使用 5%碳酸氫鈉溶液D. 在二氧化碳結合力明

30、顯上升時 , 才使用 5%碳酸氫鈉溶液E. 輸入 5%碳酸氫鈉溶液 100ml 能暫時提高容量 1200ml86. 能反映有效循環血量的指標是A. 血壓 B.脈搏 C.呼吸 D.尿量 E. CVP87. 能反映腎等重要臟器灌流情況的指標是A. 血壓 B.脈搏 C.呼吸 D.尿量 E. CVP88. 可粗略判斷心排血量的指標是A. 血壓B.脈搏C.呼吸D.尿量E.CVP89. 尿量在多少以上即說明休克已糾正A. 20ml/h B. 30ml/h C. 40ml/h D. 50ml/h E. 60ml/h90. 感染性休克主要由A. G 細菌產生的內毒素引起B. G 細菌釋放的外毒素引起C. 組織

31、分解代謝產物引起 D. G細菌釋放的內毒素引起E. 大量細菌在血液中繁殖引起91. 休克時 , 補給能量的方法最佳的是A. 快速輸入 50%葡萄糖 60mlB. 快速輸入 10%葡萄糖 500mlC. 靜滴三磷酸腺苷 - 氯化鎂 D. 靜滴三磷酸腺苷E. 平衡鹽溶液92. 判斷休克的依據 , 哪項不正確A. 表情淡漠、不安、譫妄等反映腦因血循環不良而發生障礙B. 血壓 <90mmHg、脈壓 <20mmHg是休克存在的表現C. 輕壓指甲或口唇時 , 按壓后色澤迅速轉為正常 , 表現休克好轉D. 尿量少于 40ml/h, 可診斷早期休克E. CVP<5cmH2O時, 表明血容量不

32、足三、簡答題（每小題10 分，共 70 分）【得分：】1. 補鉀時應注意哪些問題不宜過濃 (<0.3%)不宜過快 (<80 滴/ 分)不宜過早 ( 尿量 >40ml）不宜過大（ 3-5g/d ； 8g/d 分次補給）2. 試述代謝性酸中毒的常見原因、臨床表現和診斷依據。病因： 堿性物質丟失過多： 消化液丟失如 : 腹瀉，腸瘺； 藥物如 : 碳酸酐酶抑制劑； 腎功能不全排 H 吸 HCO3-；酸性物質過多：有機酸形成過多如：休克；糖尿病性酸中毒；使用酸性藥物過多如：NH4Cl，鹽酸。臨床表現（ 1） 輕度無明顯癥狀。（ 2）重者最明顯的是呼吸深快，有酮味。 （3）可有眩暈，嗜睡

33、，昏迷甚至休克。（4）血氣分析確診： PH ， HCO3-， CO2CP3. 簡述各項休克監測的正常值及臨床意義。內容：一般檢測：精神狀態、肢體溫度、色澤、血壓、脈率、尿量。特殊監測：中心靜脈壓(CVP)、肺動脈楔壓 (PCWP)、心排出量和心臟指數（CI）、動脈血氣分析、動脈血乳酸鹽測定、 彌散血管內凝血的實驗室檢查、 氧供應（DO2）和氧消耗（ VO2 ）一般檢測的正常值及臨床意義：精神狀態：反應腦組織灌流情況，是一個敏感指標肢體溫度、色澤，反映體表灌流情況血壓：收縮壓低于90mmHg，脈壓差小于 20mgHg（休克證據）脈率：是休克的早期診斷指標，脈率增快多出現在血壓下降之前休克指數 =

34、 脈率 / 收縮期血壓（ mmHg）0.5：無休克1.0-1.5：休克>2.0：休克嚴重尿量：反映腎血流灌注情況，反映生命器官灌流情況>30ml/小時，表示休克糾正<25ml小時， A 比重增加，腎血管仍收縮，血容量不足B血壓正常，比重輕，可能有急性腎衰中心靜脈壓 (CVP)：正常值： 0.49-0.98Kpa （ 5-10cmH20）A 變化比動脈壓早B 影響因素多（血容量、靜脈血管張力、右心室排血量、胸腔或心巨壓力、靜脈回心血量）低血壓情況下：<0.49Kpa （5cmH20）：血容量不足>1.47Kpa （15cmH20）：心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺

35、循環阻力增加。>1.96Kpa （20cmH20）：充血性心衰肺動脈楔壓 (PCWP)：了解肺靜脈，左心房和左心室舒張末期的壓力反映肺循環阻力。正常值：0.8-2.0Kpa（ 6-15mmHg），PCWP下降：提示血容量不足； PCWP增高：表示肺循環阻力增加 ，應限制輸液。心排出量和心臟指數（CI）心排出量休克時降低，感染性休克時可較正常值高心臟指數： 2.53.5L/ （min.m2）動脈血氣分析正常值： PaO2： 80 100mmHg； PaCO2：3644mmHg；PH： 7.35-7.45PaCO2> 4550mmHg而通氣良好，提示有嚴重肺功能不全。PaO2<

36、60mmHg吸氧后無改善，提示ARDS動脈血乳酸鹽測定：正常值 1 . mmol L，大于 8mmol/L 時死亡率 100%彌散血管內凝血的實驗室檢查：血小板計數 <80×109/L ；纖維蛋白原 <1.5g/LA ；凝血酶原時間較正常延長3 秒；副凝固試驗陽性。氧供應（ DO2）和氧消耗（ VO2 ）當氧消耗隨氧供應而相應提高時，提示此時的氧供應還不能滿足機體代謝需要，應提高氧供應。4. 簡述皮質類固醇在休克治療中的作用和用法。5. 簡述疾病護理中的醫護患三者的關系病人是主體，醫生是主角，護士是配角，舉例說明。6. 簡述病人護理中的醫護患三者的關系病人是主體，醫生和護

37、士共為主角，舉例說明。7. 補液原則的臨床意義是什么先鹽后糖 ( 高滲缺水例外 )先晶后膠（首選平衡液晶 : 膠 =2-3:1 ）先快后慢（一半前 8h 輸完，另一半在16h 均勻輸入）見尿補鉀( 尿 >40 ml)四、病例討論：（每題 20 分，共 40 分）【得分：】（一）患者男 52 歲教師。慢性腹瀉3 月，近 2 日加重為稀軟便伴雙下肢軟弱無力，尿量較前減少，近 2d 進食水均少，無便血，于上午9 時入某院，予抗炎補液治療至夜11 時許共補液 1500ml，補鉀 3g，患者未解小便，隨予5%碳酸氫鈉 250ml 靜滴， 50%葡萄糖 40ml+速尿 20mg靜注后解小便約 300

38、ml，至夜 2 時許患者病情加重，急轉院，查 T36.8 ，BP12/8kPa，R40 次/min ，全身大汗， HR96次 /min ，律齊無雜音，心音低鈍，腹平軟，腸鳴音減弱，四肢肌張力弱 ，肌力 0 度，腱反射 消失，病 理 反射未 引 出， 急查 血 K+1.3mmol/L ，Na+138mmol/L,CI-118mmol/L ，Ca2+2.0mmol/L,HCO3-20mmol/L，ECG示：竇性心律不齊， 度房室傳導阻滯， S-T 段下降 ,U波明顯， Q-T 間期延長。立即予補鉀配成0.6%氯化鉀持續靜滴，滴速80 滴 /min ，補鎂補液，次日晨，雙上肢肌力o，雙下肢肌力o ，

39、24h 共補液 3500ml，補鉀 10g，患者四肢肌力均正常，尿量1000ml。復查 ECG正常，血 K+5.0mmol/L，減少補鉀補液量。此后查結腸鏡示：慢性結腸炎，帶藥回家治療。問： 1. 該患者主要存在哪些水、電解質紊亂脫水和低鉀血癥。2. 首次接診時治療措施是否恰當利尿治療不妥當，造成進一步的丟鉀。3. 為什么病人轉院治療后病情能迅速改善徹底補鉀。（二）病人男， 52 歲。因中上腹持續性疼痛4 天，于 1989 年 5 月 3 日急診入院。病人于 4 月 30 日突感中上腹持續性疼痛，向腰背部放射，呈束帶狀。無畏寒發熱史。5 月2 日癥狀加劇，并有咖啡樣液嘔吐一次， 量約 100mL。既往史無特殊。 體檢示一般情況尚可，發育營養好。面容痛苦狀。體溫38，脈搏 96/min ，呼吸 20/min ，血壓 100/ 70mmHg；入院后 2h，體溫升至 39，脈搏 102/min 。皮膚和鞏膜無黃染。心肺無異常。腹部平坦，全腹壓痛、肌緊張。 肝脾未捫及。尿常規陰性，尿膽紅素(+) ，