1、手衛(wèi)生調(diào)查（PDCA）根據(jù)衛(wèi)生部新手衛(wèi)生規(guī)范，針對我科醫(yī)務(wù)人員長期存在手衛(wèi)生依從性較差的問題，我科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組成員運用PDCA方法進行改進，提高了我科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，減少院感發(fā)生。P（Plan）（6月5日-7月12日）一、現(xiàn)狀調(diào)查：從2013年6月5日至7月12日之間，對我科醫(yī)生、護士、護工三類醫(yī)務(wù)工作者進行手衛(wèi)生調(diào)查，調(diào)查采用盲目觀察，從三個方面進行：依從性、正確率、知曉率，共計調(diào)查5次，每次調(diào)查10人，共計調(diào)查50人次，其中醫(yī)生20人次，護士25人次，護工5人次，具體調(diào)查內(nèi)容見下表及附件一（手衛(wèi)生依從性調(diào)查表）。科室醫(yī)務(wù)人員于衛(wèi)生依從性調(diào)查表調(diào)查日期：年月日開始時間：結(jié)束時

2、間:觀察序號科室人員標記手衛(wèi)生時機手衛(wèi)生操作手衛(wèi)生知曉備注醫(yī)生護士其他臨床人員其他人員接觸人直接病前接觸人直接病后清潔/無菌操作刖接觸病人環(huán)境表面后暴露體液后脫去手套后揉搓雙手>15秒使用皂液/6步洗手干手方法正確用速干手消/6步洗手開關(guān)水龍頭方法是否知曉手衛(wèi)生知識12345678910備注：1.采用盲發(fā)觀察。2.應(yīng)執(zhí)行、執(zhí)行正確和已執(zhí)行打，否則打X1、調(diào)查結(jié)果:我科醫(yī)護人員依從性、手衛(wèi)生技術(shù)正確率、手衛(wèi)生知識知曉率均較差，其中，手衛(wèi)生依從性順位護士（54%）醫(yī)生（42.5）護工（30%）,洗手正確率護士（32%）醫(yī)生（25%）護工（0）,知曉率醫(yī)生（30%）護士（20%）護工（0）,具

3、體結(jié)果見下表。1）（合格人次）：調(diào)查內(nèi)容醫(yī)生（總20）護土（總25）護工（總5）直接接觸病人前181直接接觸病人后13140清潔/無困操作前13153接觸病人環(huán)境后4132暴露體液后19192脫去手套后1121手衛(wèi)生操作（6步洗手法）580手衛(wèi)生相關(guān)知識知曉6502）合格率醫(yī)生護土護工依從性42.5%54%30%止確率25%32%0%知曉率30%20%0%3）合格率圖表（%）11依從性正確率II知曉率2、分析原因: 人員：1）院感意識不強：接觸病人前洗手率明顯低于接觸病人后洗手率，說明醫(yī)護人員保護病人的意識明顯弱于保護自己的意識；2）人力資源缺乏：工作繁忙，大多數(shù)醫(yī)生反應(yīng)沒有時間洗手；3）洗手

4、技術(shù)掌握差：大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員洗手不規(guī)范，未掌握衛(wèi)生部6部洗手法。 設(shè)備：1）診斷室無洗手設(shè)備：我科病房結(jié)構(gòu)欠合理，洗手不方便；2）無干手設(shè)備：醫(yī)護人員均當“甩手掌柜”；3）冬天洗手無熱水；4）固體肥皂不能保持干燥；5）洗手液價格貴、用量大，增加科室成本。 制度宣傳：1）手衛(wèi)生知識宣傳部到位；2）手衛(wèi)生認識誤區(qū)：認為手看起來不臟就無細菌；3）6步洗手法未普及。4）無懲罰措施。 其他：我科女性醫(yī)務(wù)人員較多，洗手液明顯損傷皮膚，而且長期使用洗手液破壞皮膚酸堿環(huán)境，加劇細菌生長。制度宣傳兒科手衛(wèi)生依從性差原因分析圖院感意識不強無干手設(shè)備自我防護意識差洗手液損傷皮膚長期使用洗手液，破壞皮膚酸堿環(huán)境，加劇細

5、菌生長診斷室無洗手設(shè)備無熱水手衛(wèi)生技術(shù)掌握差意識差人力資源不足工作繁忙手衛(wèi)生宣傳不到位k/科室手衛(wèi)生宣傳圖標較少，無警示作用對手衛(wèi)生的認識誤區(qū)無懲罰措施6步洗手法未普及保護患者固體肥皂不能保持干燥洗手液價格貴，用量大3、原因分析累計百分比內(nèi)容百分比累計百分比1.人力資源不足，繁忙42422.院感意識不強25673.手衛(wèi)生宣傳不到位10774.對手衛(wèi)生的認識誤區(qū)5825.診斷室無洗手設(shè)備4866.無懲罰措施3897.科室手衛(wèi)牛宣傳圣八爾較少.2918.冷天無熱水2939.洗手液損傷皮膚19410.無干手設(shè)備19511.手衛(wèi)生技術(shù)掌握差19612.6步洗手法未普及19713.洗手液價格貴.用量大1

6、9814.固體肥皂不能保持干燥19915.長期使正洗手液.破壞皮1100廠112一3口45口6_7891011II1213口14二、計劃通過加強手衛(wèi)生相關(guān)培訓(xùn)及考核，從依從性、正確率、知曉率全方面提升我科醫(yī)務(wù)工作者合格率。D（Do）（7月13日-8月1日）1、采用科室每天下午17:00-18:00集中學習和自學的方式，學習手衛(wèi)生相關(guān)知識，如醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、鄲縣人民醫(yī)院手衛(wèi)生監(jiān)管制度等。2、集體示范學習6步洗手法。3、每天早上交班完畢后隨機抽查一位醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)知識及現(xiàn)場示范6步洗手法。4、制定監(jiān)管措施：感控醫(yī)生、護士隨時抽查，發(fā)現(xiàn)一次不符合手衛(wèi)生規(guī)范，扣獎金50元。C（Check）（8

7、月2日-9月10日）采用盲目觀察，再次檢查我科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生合格率，仍調(diào)查5次,每次調(diào)查10人，共計調(diào)查50人次，其中醫(yī)生20人次，護士25人次,護工5人次，發(fā)現(xiàn)依從性、正確率、知曉率較前均顯著提高，具體調(diào)查內(nèi)容見附件二（手衛(wèi)生依從性調(diào)查表）。1）（合格人次）：調(diào)查內(nèi)容醫(yī)生（總20）護士（總25）護工（總5）直接接觸病人前16224直接接觸病人后20255清潔/無困操作前20255接觸病人環(huán)境后13201暴露體液后20255脫去手套后13202手衛(wèi)生操作（6步洗手法）17213手衛(wèi)生相關(guān)知識知曉192542）合格率醫(yī)生護士護工依從性85%91.3%73.3%止確率85%87.4%60%知曉率95%100%80%3）合格率圖表（%）A(Action)一、已解決問題：1、院感意識明顯加強，洗手時機掌握較好，全科人員均掌握6部洗手法。2、制定明確懲罰措施。3、取消固體肥皂，全部使用洗手液。二、未解決問題：1、人力資源缺乏；2、病房結(jié)構(gòu)欠合理，洗手不方便；無