1、慢性腎功能不全護理個案慢性腎功能不全護理個案患者莊文政,男性,42歲,以“夜尿增多伴泡沫尿半年余為主訴于6月11日入院.緣于半年前,患者出現夜尿增多伴泡沫尿,每日尿量在3500-5000ml,無頭暈、頭痛,無惡心、嘔吐,無浮種,無心悸、胸悶、無呼吸困難,無意識障礙等,體檢發現腎功能不全,CRE>200umol/L,曾于福州就診,行腎活檢,診斷為“IgA腎病予治療,病癥反復.1周前在174醫院住院治療,診斷為“慢性腎功能不全,IgA腎病,高尿酸血癥,腎性高血壓.予抗炎、免疫抑制、保腎、降尿蛋白及限制血壓等處理后,病癥好轉出院.今為進一步診治,就診于我院,門診擬“IgA腎病、腎功能不全收住我

2、科.患者既往“高血壓病、高脂血癥病史多年,最高血壓160/100mmHg入院查體：T36.2C,P78次/分,R20次/分,Bp120/70mmHg申志清楚,步行入院,對答切題.,初步診斷：1、慢性腎功能不全；2、IgA腎病；3、腎性高血壓；3、高尿酸血癥.予免疫抑制、保腎、降尿蛋白及限制血壓等處理.血常規結果示：HGB119g/L余未見明顯異常；尿沉渣示：RBC462.5/ulWBC17.3/ulRBC-HP83.25/HPXTAL180.8/ul余未見明顯異常；復查肝功等血生化結果示：Urea8.3mmol/LCRE141umol/LUa567umol/LTG7.11mmol/LHDL0.

3、69mmol/LLDL3.52mmol/LHBDH184U/L余未見明顯異常；血壓限制130/80mmHg廈門市第一醫院杏林分院慢性腎功能不全護理方案單姓名莊文政科室內科床號+18住院號122459診斷慢性腎功能不全日期護理診斷預期目標護理舉措效果評價評價日期簽名11/612/612/6失低體染險臟、解亂感危心變血電紊關有的與病貧水質有無與病貧水質有動力臟、解亂活耐心變血電紊姓名莊文政維養最狀紅、蛋正接常人營對,胞紅在或正此病持相佳態細血白常近范活力述耐加自動增合理飲食：主食以淀粉為主保證熱量充足；蛋白質攝入以高生物價值的優質蛋白為主,如牛奶、雞蛋、肉類等；盡量少攝入植物蛋白,指導病人不食用花

4、生、豆類及其制品.米面中的植物蛋白也要設法去除,可以用麥淀粉作主食,如饑餓可食用芋頭、土豆、蘋果、紅白蘿卜等.以增加尿素的再利用,使血尿素氮降低和血漿蛋白上升；低鹽、低磷、高鈣飲食.少量多餐,多吃新鮮蔬菜水果.監測紅細胞、血紅蛋白每周1次.注意高血鉀的表現,如脈搏不規那么、肌無力、心電圖改變,要限制高鉀食物,如白蘿卜、白菜、梨、葡萄等.患者有高血壓,也要低鹽低脂飲食.預防低鈣血癥,攝入含鈣高的食物.監測體重每日1次.補充外源性的促紅細胞生成素以糾正貧血.注意體溫的變化,如升高、寒戰、疲勞無力、食欲下降、呼吸改變、膿性痰、尿路刺激征、白細胞增高,要及時報告醫生,定期留取標本檢查.保持皮膚清潔枯燥

5、.不去人多的公共場所.保證充足的休息,創造安靜的環境.評價病人對活動耐力的情況：有無出現疲勞感、有無胸痛、呼吸困難、頭暈,活動后心率的改變,活動后的血壓情況,根據以上指標來判斷活動有無過量.積廈門市第一醫院杏林分院慢性腎功能不全護理方案單體重無明顯減輕無發生感染自覺活動耐力增強18/618/615/6科室內科床號+18住院號122459診斷慢性腎功能不全日期護理診斷預期目標護理舉措效果評價評價日期簽名12/611/612/611/6有皮膚完整性受損的危險與尿素霜沉淀有美疼痛頭痛與血壓開局有關焦慮疾病困擾有關知識缺乏與缺乏慢性腎功能不全相關的知識病人皮膚保持完整.血壓限制好,無頭痛病人表現舒適放

6、松,自述能應對目前的情況對慢性腎功能不全的知識啟所了解嚴格限制水的攝入量.指導病人保持皮膚完整性的重要因素：營養、活動、衛生、皮膚損傷和早期治療.使用加熱或制冷的設備時,指導病人考前須知,末梢神經病變會損傷皮膚感覺,尤其是下肢.瘙癢者,指導病人使用止癢水,避免抓破皮膚.當有浮月中時,指導病人穿舒適的內衣.給病人創造安靜舒適的休養環境,預防環境刺激加重頭痛.指導病人休息和飲食,血壓不穩定/病癥加重時必須臥床休息.協助病人滿足生活需要.改變體位時要緩慢,從臥位至站立前先坐一會兒.監測血壓,發現血壓變化,立即同醫生聯系,及時給予治療.按醫囑服用降壓約.腎功能不全病人的預后不佳,治療費用較高,給病人及

7、家庭造成很大心里壓力.熱情接待病人,介紹病區劃、境及主管醫師和責任護士.多與病人交流,了解病人的心理狀況盡量保持環境安靜、舒適,空氣流通解釋各種檢查和治療的必要性.循序漸進宣教有關保健知識及疾病相關知識.鼓勵與其他同種疾病的病人進行啟效溝通.教會病人自我評估,異常情況及時發現及口'報告.做好出院指導,樹立怎心,無發生皮膚破損,能利用有效的方法限制瘙癢血壓限制廿,無訴頭痛病人心情舒適放松疾病知識了解18/614/613/617/6劉玉劉玉劉玉劉玉廈門市第一醫院杏林分院慢性腎功能不全護理方案單姓名莊文政科室內科床號+18住院號122459診斷慢性腎功能不全日期護理診斷預期目標護理舉措效果評

8、價評價日期簽名16/6并急心化、骨毒肺在左消/性尿性癥3.潛發性衰道腎病癥炎無急性左心履.出現急性左心衰能及時發現和處理.無消化道出血.密切觀察病情及化.限制攝入量,輸液速度.出現上述臨床表現應立即將病人取端坐臥位,雙腿置于床沿上,以減少回心血量,減輕心臟負擔.給氧4-6L/min.含服心痛定10mg或硝酸日油0.5mg,以降血壓和減輕心臟負擔.遵醫囑使用擴血管藥物,并根據血壓上下來調節液速.觀祭大使顏色,在意有無消化道出血病癥,并給予相關護理舉措.聯系血液透析.壓制,具并癥血控好無他發癥此18/6劉玉廈門第一醫院健康教育記錄單姓名莊文政科室內科床號14+18住院號122459教育內容教育日期

9、方式對象簽名效果評價簽名講解示范書面病人家屬評價日期優良一股差入院環境及醫護介紹6.11VVVV劉玉6.11V劉玉臥床休息的重要性6.11VVV劉玉6.11V劉玉留取標本的目的、注意事項6.11VVV劉玉6.11V劉玉藥物的作用及副作用6.11VVV劉玉6.12V劉玉監測血壓的目的、注意事項6.11VVV劉玉6.12V劉玉按醫囑服藥的重要性6.11VVV劉玉6.12V劉玉觀察尿量及性質的目的6.11VVV劉玉6.13V劉玉優質蛋白食物種類6.11VVV劉玉6.13V劉玉飲食指導:低鉀優質蛋白飲食6.12VVVV劉玉6.13V劉玉勤換衣褲的目的6.13VVV劉玉6.14V劉玉檢測體溫的目的6.13VVVV劉玉6.14V劉玉保持會陰部的清潔衛生6.13VVV劉玉6.14V劉玉松弛療法的目的6.14VVV劉玉6.15V劉玉記錄24小時出入量的目的及配合方法6.14VVV劉玉6.15V劉玉注意口腔清潔的目的6.14VVVV劉玉6.15