1、1導引導管選擇及操作技術2導管發展史u 1711 Hales conducts the first cardiac catheterization of a horse using brass pipes, a glass tube and the trachea of a goose. 3u 1929年，德國外科醫生Werner Forssmann將一根 導尿管插入自己心臟，這是插入人體心臟的第 一根導管。Nobel Prize，1956 For his pioneering efforts. 4u 1958 The diagnostic coronary angiogram the key

2、 to selective imaging of the heart is discovered by Mason Sones.u1964 Transluminal Angioplasty, the concept of remodeling the artery, is introduced by Charles T. Dotter. 5u1967年，Melvin P.Judkins設計冠脈造影專用導管6u 1977 Gruentzig, performs first cath lab PTCA on awake patient in Zurich; starting with this c

3、ase, all PTCA data is entered into a worldwide registry 7u 輸送各種介入器械輸送各種介入器械u 支持作用支持作用 u 注射造影劑及各種相關治療、搶救藥物注射造影劑及各種相關治療、搶救藥物u 血流動力學監測血流動力學監測導引導管功能導引導管功能8導引導管選擇要求導引導管選擇要求u 創傷小創傷小u 同軸性好同軸性好u 支撐力好支撐力好u 足夠管腔直徑足夠管腔直徑9u 柔軟的可視頭端（安全區）柔軟的可視頭端（安全區）u 柔軟的同軸段（柔軟區或傳送區）柔軟的同軸段（柔軟區或傳送區）u 中等硬度的抗折段（支撐區）中等硬度的抗折段（支撐區）u 牢固

4、的扭控段（扭控區或推送區）牢固的扭控段（扭控區或推送區）導引導管節段導引導管節段10導引導管構造導引導管構造外 層 聚乙烯塑料 決定導管形狀、硬度和與血管內膜間的摩擦力中 層 12-16根鋼絲編織成，使導管具備抗折斷、抗扭曲、 順應性和彈性（不同廠家編織方式不同）內 層 尼龍聚四氟乙烯（PTFE）涂層，減少導絲、球囊、 支架與導管內腔間摩擦力，抗血栓11u 支撐力u 內徑大小u 順應性u 扭控性u 抗折性導引導管性能參數導引導管性能參數鈣化迂曲閉塞12導引導管支撐力導引導管支撐力u 被動支撐 （通過導管結構和外形獲得支持）u 主動支撐（術者操作獲得）13被動支撐力被動支撐力 取決于直徑、結構、

5、導管與主動脈壁接觸面積和夾角。1、直徑越大、支持力越強。142、中層鋼絲編織方式 一圓一扁鋼絲編織成的相對較硬、支持力強；扁平鋼絲編織成的導管柔軟、支持力弱Cordis VistaMedtronic Launcher15Boston Mach 1u 2 X 2編織: 2根圓鋼絲在另2根圓鋼絲之上 Boston Runwayu 4 X 2編織: 抗折性、扭控性更好163 3、導管與主動脈內壁接觸面積越大，支持力越強、導管與主動脈內壁接觸面積越大，支持力越強 JL4.0SL4.0EBU3.75174 4、導管與主動脈夾角、導管與主動脈夾角 越接近越接近9090度，支持力越強，夾角越小，越差。度，支

6、持力越強，夾角越小，越差。18主動支撐力主動支撐力Deep seating使其與主動脈夾角更趨于90度JL4.0191.5 mm bur6F EBU20Deep seating5F EBU21深插方法（避免開口部損傷）深插方法（避免開口部損傷）22內徑大小內徑大小23 指導管旋轉、操控能力指導管旋轉、操控能力 取取 決于鋼絲編織方式和決于鋼絲編織方式和polymer特性特性扭控力、抗折力扭控力、抗折力24導引導管類型導引導管類型25Judkins導管導管（操作簡單，適用于簡單、中等難度病變）（操作簡單，適用于簡單、中等難度病變）常用導引導管常用導引導管點狀被動支撐不與動脈壁接觸源于導管本身結構

7、26Judkins導管型號導管型號27短頭導管短頭導管正常正常28短頭導管短頭導管正常正常29XB 3.5支撐力較JL增加67%Cordis Vista Brite TipExtra Backup類導引導管類導引導管uJL基礎上改進基礎上改進u頭端直線形，更好同軸頭端直線形，更好同軸u第二彎曲與左冠開口對側主動脈壁第二彎曲與左冠開口對側主動脈壁貼合更長貼合更長u選擇選擇XB應比應比JL小小0.530XB LADXB C支撐力較支撐力較JL增加增加50%u 形狀介于形狀介于XB 和和XBLAD之間之間u 操作方便操作方便31弧度較大的第二彎曲緊靠弧度較大的第二彎曲緊靠對側主動脈壁。對側主動脈壁。

8、Medtronic EBU32Boston left specialty curvesLAD通常選Q curve 4通常選通常選Voda 3.5支撐力更好支撐力更好33XBRCAARTMAC (Multi Aortic Curve)u對側壁提供后座力對側壁提供后座力u支持力介于支持力介于JR和和 Amplatz之間之間u與與BSC的的ART或或MDT 的的MAC相似相似34u頭端直線形，通過對側壁提供頭端直線形，通過對側壁提供額外后座力同時可深插額外后座力同時可深插u適合開口向下適合開口向下RCARCAu與與BSCBSC的的Voda RightVoda Right或或MDTMDT的的ECREC

9、R相似。相似。XBRECR3536Medtronic RBU （Right back up)u對側壁支撐u適合開口平行或 向下RCAu通常插入10-12mmu介于MAC和 Amplatz之間u通常使用RBU3.5MAC37 Amplatz Amplatz導管導管 良好的同軸和被動支持力，可用于多數起源異常冠狀動脈良好的同軸和被動支持力，可用于多數起源異常冠狀動脈 根據L段長短分為AL0.75、AL1、AL1.5、AL2、AL3、AL4 根據R段的長短分為AR1、AR23839u第二彎曲與冠狀竇及對側壁貼合，多點支撐uAL2用于LCAuAL1、0.75用于RCAAL40ARu第二彎曲小第二彎曲小

10、u限制器械通過限制器械通過u支撐力弱支撐力弱u僅用于僅用于“牧羊鉤牧羊鉤”樣樣RCA41進出導管時需注意進出導管時需注意當當Amplatz導管的導管的“L”或或“R”段位于冠狀動脈開口水平線上方時，可直段位于冠狀動脈開口水平線上方時，可直接撤出或深插導管。接撤出或深插導管。42當當“L”或或“R”段位于冠狀動脈開口水平線下方時，切忌直接后撤導管，段位于冠狀動脈開口水平線下方時，切忌直接后撤導管，應推送導管，以底部為支撐點，使導管尖端后退，應推送導管，以底部為支撐點，使導管尖端后退，離開冠脈開口，離開冠脈開口，再旋再旋轉導管轉導管。推送推送旋轉旋轉43短頭Amplatz導管（災難）標準標準短頭短

11、頭u 刮傷主動脈竇情況，大大降低，造成靶血管撕裂、 夾層可能降到最低u 入冠不深，幾乎沒有嵌頓現象正常心室化衰減44u 向上開口 RCA 和橋血管u 支撐力介于JR和Amplatz之間u 第一個彎較直，便于輸送器械 u HSII 用于正常直徑主動脈, HSI 用于窄主動脈 HSIII 用于寬主動脈45Medtronic主要用于開口向上血管主要用于開口向上血管46導引導管選擇導引導管選擇同軸！47型號選擇型號選擇開口高，選小號!開口低，選大號!48LCALCA導引導管選擇導引導管選擇u JL4u 開口高或主動脈根部小，可用JL3.5u LM短，用短頭u 扭曲、鈣化、閉塞用Amplatz或Extr

12、a backup49RCARCA導引導管選擇導引導管選擇u JR4u 開口向上，用Amplatz或Hockey stick50JL 3.5開口向上或水平開口向上或水平51冠脈起源異常導管選擇冠脈起源異常導管選擇u 左冠口起源于右冠竇，選JR4或Amplatzu 右冠起源于左冠竇，選Amplatz或JLu 升主動脈造影或CTA有幫助LCA起源右冠竇52 三維導管在不同軸向上進行各種彎曲、形狀的設計如三維導管在不同軸向上進行各種彎曲、形狀的設計如3DRC3DRC(Mdetronic)(Mdetronic)導管。導管。 53Sherpa NX Active 3DRCAu 螺旋狀尾端u 第2、3彎頂在

13、主動脈壁提供強支撐u 0.032inch導絲引導進入后順時針或逆時針旋轉54AP-Cranial見RCA起源于左冠竇55LAO見RCA起源異常56橋血管導引導管選擇u 靜脈橋血管導管選擇常憑經驗u CTA或升主動脈造影有幫助57LCB (Left coronary bypass) /RCB (Right coronary bypass)導引導管58左冠橋血管左冠橋血管 前降支和回旋支橋血管開口起源于右冠橋上側方，選擇JR、LCB、Hockey Stick、Amplatz或MP。59u開口如無明顯成角，用JR4或LCBu明顯成角者用專用導管（IMA)u可選擇左側橈動脈入路LIMA橋血管IMA60

14、LCB IMA JR61需要更大支持力怎么辦u 更大直徑u 深插 （頭端較直、較細導管更易深插，且可減少對冠脈損傷）u 子母導管！子母導管！62u Heartrail II (Terumo, Japan) long (120 cm) 5 Fr catheter (13 cm very soft end portion)u Absence of curve and the flexibility of its tip permit the “child” catheter coaxial with the target vessel, minimizing the risk of dissect

15、ion. 5 in 6 guiding catheter technique Inner catheter63Filled with water that was kept at 37C5 mm/s64Switching to 5-in-6 system 65u Coronary artery injury Deep-vessel engagement can be facilitated by passage of a balloon catheter u Air embolism667F AL-1; 3.5mm balloon67Backup support of GCCirc Cardi

16、ovasc Interv. 2011 Apr 1;4(2):155-61 68Cypher (3.0 18 mm) 69經橈動脈PCI導引導管選擇u 和經股動脈基本原則一致u 右側橈動脈導管型號比股動脈小半號， 左側和股動脈相同70the Ikari L (IL) catheter generated a similar backup force between TRI and TFI. 特有的第1彎曲利用右鎖骨下動脈和無名動脈間夾角提供強支撐力J Invasive Cardiol. 2005 Dec;17(12):636-41經橈動脈PCI專用導引導管71JLILJRIR72Fajadet導管JFLJFR(France)Long tip設計提供良好支撐力和同軸性73MUTA-L/R MUTA L導管和JL導管相似，但支撐力比后者強，MUTA R導管彎曲是一種三維設計，有MR2和MR3兩種，MR2最常使用。 74 適合右側橈動脈入路，可用于左右冠和靜脈橋，較Judkins導管同軸性和主、被動支撐力好，易于操