1、剖宮產術后下肢靜脈血栓形成的護理與預防來鳳縣中心醫院張慧【摘要】目的探討剖宮產術后下肢深靜脈血栓的預防和護理措施，降低剖宮產術后下肢深靜脈血栓發生率，減少因剖宮產術后下肢深靜脈血栓對患者所造成的危害。方法對1991年1月2005年6月我院婦產科剖宮產術者3196例,針對剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的相關因素，加強術中、術后護理，對發生下肢深靜脈血栓38例患者予以心理疏導，合理安排飲食，采取頭低足高位，在抗凝溶栓治療時，加強病情觀察，嚴格操作規程，采取雙靜脈通道輸入，恢復期加強康復鍛煉。結果38例患者，35例臨床治愈，2例因錯過最正確治療時機留下不同程度的后遺癥，1例轉院治療失訪，無1例肺栓塞發

2、生。結論對剖宮產者合理實施護理措施，可有效地降低下肢深靜脈血栓的發生?！娟P鍵詞】剖宮產；下肢；深靜脈血栓形成；護理；預防下肢深靜脈血栓是剖宮產術后常見并發癥之一，據統計55%發生于分娩或手術后3周內1,術后一旦并發下肢深靜脈血栓，不僅增加病人的痛苦，嚴重者還會致殘，甚至發生肺堵塞而危及生命。因此越來越受到婦產科醫護人員的重視o1999年1月2005年6月我院婦產科共實施剖宮產術3196例，其中38例有下肢深靜脈血栓形成，通過及時的治療和護理有效地預防了嚴重并發癥的發生?，F總結報告如下。1資料與方法1.1臨床資料38例下肢深靜脈血栓形成患者，年齡2339歲；發病時間:術后6h3例，術后12h2例

3、，術后5天10例，術后7天15例，術后12天8例；發病部位：左下肢29例，右下肢9例：剖宮產指征：妊娠高血壓綜合征16例，巨大兒頭盆不稱5例，雙胎妊娠6例，胎兒宮內窘迫8例，社會因素3例；臨床表現：不同程度肢體腫脹、增粗、疼痛、肢體活動受限、皮膚蒼白、肢體溫度低、體溫升高、全身不適等。根據臨床病癥，結合彩色多普勒超聲儀檢查及靜脈造影確診。1.2治療方法38例患者均采用抗凝、溶栓、降低血液粘稠度、熱敷、臥床休息等綜合治療。即肝素5000u皮下注射，q!2h,連用3天；尿激酶1Ou參加生理鹽水500ml中靜脈滴注(12h內滴完)；低分子右旋糖酎5()()加+復方丹參注射液12ml靜脈滴注，每天1次

4、，10天1個療程。治療期間每日檢查凝血時間及凝血酶原時間，以此調節溶栓、抗凝藥物的劑量。1.3護理1.3.1-般護理1.3.1.1心理護理術后出現肢體腫脹，皮膚溫度下降，肢體活動受限，疼痛，患者多表現為緊張、恐懼心理。心理壓力較重，護士要盡可能多向患者及家人講解下肢腫脹、疼痛的原因和治療方法，消除病人的顧慮，讓其以最正確的心理狀態配合治療及護理。1.3.1.2體位護理急性期應絕對臥床休息，特別是發病34天之內和溶栓期間，抬高患肢，保持患肢高于心臟平面2030cm,膝關節屈曲15。，防止膝下墊枕，使骼骨靜脈呈松弛不受壓狀態，以利小腿靜脈回流，減輕患肢腫脹,期間注意觀察下肢膚色、溫度、感覺及腫脹程

5、度，保持被褥平整，皮膚清潔枯燥,防止發生褥瘡。1.3.1.3飲食護理防止食用生硬食物，給予低脂、清淡、高蛋白、高熱量、高纖維飲食，以增強體質。保證水分攝入，多飲水可降低血液粘稠度，增加血流速度，術后3h即可進食米粥，以增加體液，防止脫水2。保持大便通暢,防止便秘，以防腹壓增加，影響下肢靜脈回流。I.3.1.4熱敷血栓溶解后，即用50%硫酸鎂加溫到50°C左右，將紗布醮濕后放在肢體患處，反復屢次。硫酸鎂具有擴張血管、解痙止痛作用。高滲鎂可吸附水分，有消腫和促進側枝循環建立作用。1.3.2抗凝溶栓時的護理1.3.2.1病情觀察每日測量并記錄肢體周徑2次，同時觀察皮溫、色澤、淺靜脈怒張及動

6、脈搏動情況，如患肢疼痛減輕，腫脹逐漸消退，皮膚顏色轉紅，皮膚溫度轉暖，表示治療有效，反之那么不佳。用藥過程中要注意觀察有無齒齦異常出血、血尿、黑便，尤其要注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙等顱內出血跡象。遵醫囑按時抽血化驗血常規、血小板計數、凝血酶原時間，抽血時應做到一針見血，保證標本符合檢測要求。I.3.2.2靜脈給藥途徑采用雙路靜脈輸液方式，即選用上肢靜脈輸入常規藥物，選擇患肢足背靜脈作為輸入抗凝溶栓藥物專用通道。在輸入抗凝溶栓藥物的同時，應在同側大腿中上1/3處用血壓計袖帶加壓60mmHg,阻斷淺靜脈，利用下肢靜脈交通支的生理功能，減少藥物經近端開放的靜脈腔進入體循環。最好使用輸液泵加壓快速靜

7、脈輸入，使淺靜脈內壓力升高，溶栓藥物通過交通支進入深靜脈，增加血栓部位的藥物濃度以增強療效。1.3.2.3操作要求抗凝和溶栓期間，盡量減少有創性檢查和治療。靜脈穿刺時要做到一要準、二要穩，保證一針見血，盡量減少穿刺次數，以防血管壁損傷。穿刺時止血帶不宜捆扎過緊，最好選擇靜脈留置針，以減少靜脈穿刺的時機。拔針時，應局部壓迫5lOmin,以防止出血。尿激酶稀釋過程中不可劇烈振蕩，稀釋后立即應用，制止與酸性藥物混合使用。保持靜脈通暢，確保在單位時間內將溶栓劑順利滴注。1.3.3恢復期的康復護理適當下床活動，防止久坐久站?；顒訒r穿適宜的彈力襪或捆綁彈力性繃帶36個月，促進深靜脈回流。注意患肢保暖，防止

8、外傷。血栓再通后，還要堅持口服抗凝藥物3個月，預防復發。告訴病人戒煙、限酒、多飲茶。茶葉有促進排泄，抵抗血小板聚集作用，少量飲酒，有活血作用，利于疾病恢復。2治療結果35例患者經過714天的綜合治療，患者自覺病癥明顯減輕，體溫下降，肢體明顯消腫，疼痛減輕，經彩色多普勒超聲檢查，側支循環建立良好，治療時間最短者20天，最長者35天，臨床治愈出院，隨訪6個月無復發。2例患者錯過了治療最正確時機，留下了不同后遺癥；1例患者家屬要求轉上級醫院治療，未跟蹤隨訪。所有患者在治療期間，未出現新血栓形成和肺栓塞。下肢深靜脈血栓的形成是婦產科常見并發癥之一，起發病相關因素包括：(1)妊娠晚期由于血小板功能改變，

9、血漿纖維蛋白原、凝血因子增加，抗凝血酶III水平降低，從而使血液呈高凝狀態；(2)剖宮產手術操作使胎盤蛻膜等大量的組織凝血活酶釋放，加速了血液凝固；3)手術創傷可引起血小板反響性改變，具有強烈抗凝作用的蛋白質減少，釀成血液的高凝狀態3，而術中、術后大量止血藥物的應用又改變血凝狀態；4)產程中由于大量出汗、術后出血、液體相對缺乏引起脫水，使血液濃縮，術后病人臥床休息，下肢活動減少，病人靜脈血流緩慢，使血液中的細胞成分停滯于血管壁，形成血栓4；(5)下肢靜脈反復屢次穿刺或輸入高濃度刺激性藥液，造成靜脈內膜損傷；(6)下肢受涼，引起靜脈收縮，增加了深靜脈血栓形成的危險。針對上述發病相關因素，我們必須

10、做好相關的護理與預防工作。3.1注意生適細節，促進靜脈血液回流妊娠后期防止久坐久站，經常變換體位，睡眠時將雙下肢抬高。協助患者抬高雙腿，可保持血流最正確狀態，對某些發生血栓危險性低的患者，可免去肝素和阿司匹林的應用。內衣內褲要寬松，不要過緊勒住腹部。保持大便通暢，防止每次蹲廁時間過長。3.2防止發生孕期并發癥孕期定期檢查，及早發現孕期并發癥。有資料顯示：妊娠高血壓綜合征、前置胎盤、難產并發癥等，會增加靜脈血栓形成的時機。因此，應防止過度勞累，每天保證充足的睡眠時間，情緒不要大起大落，均衡合理飲食，控制體重過于增長，過胖易引起妊娠高血壓綜合征、巨大兒。3.3剖宮產手術時的考前須知深靜脈血栓的形成

11、與手術持續的時間R短有關，因此手術者應盡量縮短手術時間，手術操作輕柔，切忌動作粗暴，防止不必要的按壓。手術時手術床采取頭低15°,以加速靜脈回流。如果手術時間過長，超過2h以上，可在術中靜脈滴注低分子右旋糖酊。下肢靜脈血栓的好發部位在比FI魚肌的靜脈竇內。因此，為了防止小腿肌肉的長時間受壓，可在足關節下方置4cm厚的小沙袋，使小腿腹部離開床面。術中減少對血管內膜的損傷，手術期盡量防止下肢靜脈輸液和輸注對血管有刺激的藥物，特別是左下肢，因為左骸總靜脈位于左甑總動脈之上，因局部受壓，來自左側下肢及盆腔靜脈的血流阻力大于右側阻力所致。同一靜脈不易行過多穿刺。病人回病房后去枕平臥6h,心電監

12、護，密切病人生.命體征的變化,為病人活動足關節，改善下肢肌肉的收縮功能。胴窩處防止墊枕，以免影響靜脈回流。術后6h取半臥位，角度一般要求3040。，進流汁飲食，每2h翻身1次，即可預防肺部感染，又可減輕下肢靜脈壓力，有利于靜脈回流。如果病情不允許活動翻身，町2h改變一次病人的體位，使之重力有所傾斜，以改善受壓側肢血液循環。術后6h給予流汁飲食，可給高蛋白米粉，多飲水，以增加營養，稀釋血液，降低血液粘稠度。術后24h幫助病人坐起，然后逐漸下床活動，做深呼吸動作，防止肺部痰液淤積，并有助于肺部血液循環。術后注意保暖，在麻醉未醒之前，護士或家屬被動按摩患者下肢比目魚肌和腓腸肌，并做踝關節屈身運動5,

13、足內外翻運動和內屈、內翻、伸、外翻組合而成的“環轉運動1015次/d,術后24h鼓勵并協助下床活動，促進血液回流。3.4對高?；颊呒皶r采取藥物干預63.5重視病人的主訴如有站立后下肢沉重、脹痛等不適，應警覺下肢深靜脈血栓的可能。一旦發生下肢深靜脈血栓，應及早采取常規的溶栓治療，最大程度上恢復患者肢體功能，提高患者生活質量。本組38例，35例由于得到了及時的治療，沒有留下任何后遺癥，2例患者因錯過最正確治療時機而留下了不同程度的后遺癥。因此，護理工作者對剖宮產者應密切觀察其下肢的變化，認真聽取患者的主訴，以便早期發現，早期治療?！緟⒖嘉墨I】1臨床產科學編委會.臨床產科學.天津：科學技術出版社，1994,297.2楊士萍，張淑萍，李靜，等.剖宮產術后3h產婦進食米粥的臨床效果.中華護理雜志，2004,39