1、臨床腫瘤內科學教學大綱課程編號：2003003課程名稱：臨床腫瘤內科學英文名稱：Clinicalmedicaloncology課程類型：專業課總學時：78學時講課學時：60學時實習學時：18學時學分：6分適用對象：昆明醫學院臨床醫學專業腫瘤方向五年制本科一、課程的教學目標臨床腫瘤內科學是腫瘤診斷治療中的一門重要學科，腫瘤的內科治療（化療）是腫瘤的主要治療手段之一，腫瘤內科學的發展是最迅速、最深入、最令人關注的一個領域。通過臨床腫瘤內科學的學習，使學生對腫瘤內科疾病的發生、發展、臨床表現，檢查方法和診治原則等各個方面有一個比較全面系統的認識，使學生能熟練掌握腫瘤內科常見病和多發病的臨床知識和相應

2、的診治技能，掌握腫瘤的規范化治療，為日后的醫療、教學、科研打下良好的基礎。二、教學基本要求課程涉及腫瘤內科學基礎及常見腫瘤內科疾病。在教學中，要求根據當前腫瘤內科常見病、多發病的實際情況，以課堂講授和臨床見習為主要形式，以多媒體教學為主要手段，結合雙語教學等，在充分調動學生主觀能動性的基礎上，運用啟發式和循序漸進的教學方法，使學生能全面牢固地掌握腫瘤內科學的基本理論。醫學發展非常迅速，在教學中需注意介紹一些新的理論、新的觀點、新的檢查技術和新的治療方法。同時還需注意理論與實踐相結合，注意加強三基訓練（基本理論、基本知識和基本技能），切實提高對腫瘤內科疾病的診治能力。引導學生進行臨床思維鍛煉，培

3、養學生的臨床思維能力。教學方法、教學手段：教學方法分理論課教學與臨床見習二大部分。多媒體講授，結合案例分析講解。課程的考核方式：課程考試為閉卷考，平時成績占30%,考試成績占70%三、各教學環節學時分配教學課時分配廳P京下內谷講課實驗其他（見習）合計1月中瘤內科常見急癥5272癌癥疼痛的藥物治療553惡性月中瘤的營養支持治療554惡性漿膜腔積液5275造血干細胞移植及在月中瘤治療中的應用（雙語）4266白血病5277惡性淋巴瘤5278多發性骨髓瘤449肺癌的化療及生物治療42610惡性胸膜間皮瘤2211消化道月中瘤的內科化療841212肝細胞癌的內科治療（雙語）2213泌尿及男性生殖系統月中瘤

4、的內科治療52714原發灶不明轉移癌3315惡性黑色素瘤（雙語）22合計601878四、教學內容第一章癌癥疼痛的藥物治療1. 概述(1) 癌癥發病情況(2) 癌痛現狀調查(3)WH0于治療癌痛的對策(4) 我國衛生部的相關舉措(5) 癌痛治療的成效(6) 癌痛治療的難點(7) 癌痛的三階梯治療方法2. 疼痛產生的機制(1) 疼痛的定義(2) 疼痛的意義(3) 疼痛產生的機制3. 癌痛的分類及評估(1) 分類(2) 癌痛的評估4. 癌痛的處理5. 鎮痛藥物的不良反應及注意事項6. 總結教學重點：癌痛的處理難點：癌痛的評估；鎮痛藥物的不良反應及注意事項。課程的考核要求：了解：癌痛藥物治療外的其它治

5、療方法。熟悉：癌癥發病情況、癌痛治療現狀。掌握：癌癥疼痛評估方法、三階梯治療原則及止痛藥物的特點、副反應。復習思考題:1.疼痛的定義及評估？2.WHO的三階梯治療原則？3. 為什么杜冷丁不能代替嗎啡用于治療癌痛？4. 鎮痛藥物的不良反應及注意事項？第二章腫瘤內科常見急癥第一節上腔靜脈綜合征1. 上腔靜脈綜合征的定義2. 病因、病理生理：上腔靜脈的解剖、生理特點與周圍組織相鄰組織關系。3. 臨床表現：(1) 靜脈回流障礙的表現(2) 氣管、食管及喉返神經受壓(3) 其他表現4. 輔助檢查(1) 上、下肢靜脈壓測量(2) 上腔靜脈造影(3)CT或MRI檢查(4) 放射性核素血管造影(5) 纖維支氣

6、管鏡檢查5. 治療(1) 一般處理：體位、飲食、利尿、抗凝、糖皮質激素、止痛與鎮靜劑(2) 放射治療(3) 化學治療(4) 手術治療6. 預后第二節脊髓壓迫癥1. 病因：腫瘤、炎癥、損傷、脊髓血管畸形椎間盤突出、其他2. 病理生理(1) 急性壓迫(2) 慢性壓迫(3) 亞急性壓迫3. 發病機制4. 臨床表現(1) 臨床分期：刺激期、脊髓部分受壓期、脊髓完全受壓期。(2) 主要癥狀和體征：感覺障礙、運動障礙、反射異常、植物神經功能障礙、其他癥狀。5. 不同平面椎管內腫瘤的臨床特點。6. 診斷：病史體格、檢查腦脊液檢查及其動力學試驗、脊柱X線攝片和脊髓造CT及磁共振成像(MRD7. 鑒別診斷：椎管

7、內硬脊膜外膿腫、脊髓蛛網膜炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥、脊髓空洞癥。8. 治療：內科治療、放射治療、放射治療、化學治療第三節高鈣血癥1. 高鈣血癥定義2. 病因：癌性高鈣血癥、非腫瘤性高鈣血癥3. 發病機制4. 診斷要點5. 治療(1) 一般措施(2) 特殊處理生理鹽水與利尿劑的應用糖皮質激素帕米磷酸鈉(APD降鈣素口服磷酸鹽光輝霉素第四節急性腫瘤溶解綜合征1. 病因2. 病理生理：(1) 高尿酸血癥；(2) 高鉀血癥；(3) 高磷酸血癥和低鈣血癥；(4) 腎功能衰竭。3. 臨床表現4. 預防：(1) 預防尿酸鹽沉積；(2) 適當水化；(3) 密切監測腎功能。5. 治療：(1) 降低血尿酸；(2

8、) 水化治療；(3) 堿化尿液；(4) 糾正高血鉀；(5) 血液透析。教學重點：上腔靜脈綜合征(SVCS)的臨床表現及治療；脊髓壓迫癥(SCC)的主要臨床表現；高鈣血癥診斷和治療；急性腫瘤溶解綜合征的臨床表現和治療。難點：上腔靜脈綜合征(SVCS)的診斷；不同平面月中瘤壓迫的臨床特點；高鈣血癥的臨床；急性腫瘤溶解綜合征病理生理。課程的考核要求：了解：上腔靜脈綜合征的病理生理；熟悉脊髓壓迫癥不同平面腫瘤壓迫的臨床特點；了解高鈣血癥的發病機制；了解腫瘤溶解綜合征病理生理。熟悉：上腔靜脈綜合征的解剖和相鄰組織關系；熟悉高鈣血癥的常見病因；熟悉腫瘤溶解綜合征的病因。掌握：上腔靜脈綜合征(SVCS的常見

9、病因、臨床表現和治療原則；掌握脊髓壓迫癥(SCC的主要臨床表現和治療原則；掌握高鈣血癥診斷和治療原則；掌握急性腫瘤溶解綜合征的臨床表現和治療原則。復習思考題:1 .上腔靜脈綜合征(SVCS)的常見病因、臨床表現和治療原則是什么？2 .脊髓壓迫癥(SCC)的主要臨床表現和治療原則是什么？3 .何謂高鈣血癥，診斷和治療原則是什么？4 .怎樣防治急性腫瘤溶解綜合征？第三章惡性漿膜腔積液(惡性胸膜腔積液、惡性心包腔積液、惡性腹膜腔積液)1 .概述(1)惡性漿膜腔積液的概念(2)惡性漿膜腔積液的分類和發生機制：漏出液、滲出液及其鑒別(3)惡性漿膜腔積液的影像學檢查：X線胸片、B超、胸部CT(4)滲出液和

10、漏出液的特點：積液常規、生化、細胞學等檢查。(5)惡性漿膜腔積液的常見病因2 .惡性漿膜腔積液的病因、臨床表現、體征及輔助檢查(1)病因和發病機制(2)臨床表現(3)體征(4)輔助檢查胸腔積液的特點：常規、生化、ADA漿腹腔積液的月中瘤標志物、其他漿膜腔積液的細胞學胸膜、腹膜活檢3 .治療原則(1)原發病的治療(2)漿膜腔穿刺引流及腔內灌注化療藥物或生物制劑(3)胸膜、心包膜、腹膜切除術術教學重點：惡性漿膜腔積液的診斷、鑒別診斷難點：惡性漿膜腔積液的發生機制及治療措施課程的考核要求：了解：(1)惡性胸膜腔積液的發生機制和處理方法；(2)惡性心包腔積液的治療原則，心包腔穿刺要點；(3)惡性腹膜腔

11、積液的處理方法和注意事項。熟悉：(1)惡性漿膜腔積液的發生機制(2)惡性漿膜腔積液的特征及輔助檢查掌握：（1）惡性漿膜腔積液的常見病因（2）惡性漿膜腔積液的診斷和鑒別診斷（滲出液和漏出液）復習思考題:1簡述惡性漿膜腔積液的癥狀和體征。2簡述高度腹水的處理方法及注意事項。3滲出液和漏出液的鑒別診斷？4簡述惡性漿膜腔積液的常見病因和發病機理。第四章惡性腫瘤的營養支持治療1. 惡性腫瘤引起營養不良的原因：惡病質的概念；引起惡病質的有關因素：食欲不振，癌癥晚期特有的代謝異常及癌性貧血誘發物質等。2. 營養支持治療的適應癥：腫瘤病人體重下降3月內超過平常的5%，6月內超過10%，就需進行營養支持治療。3

12、. 惡性腫瘤的營養支持治療：包括腸內營養支持和腸外營養支持治療。營養支持液包括水、熱量、氨基酸、電解質、維生素和礦物質。腸內營養支持治療的概念、適應癥、禁忌癥和并發癥；腸外營養支持治療的概念、適應癥和并發癥。4. 惡性腫瘤營養支持治療的使用原則：首選腸內營養，腸內營養不可能時，再考慮腸外營養。教學重點：惡性腫瘤營養支持治療的適應癥和使用原則；腸內營養支持治療的概念、適應癥和主要并發癥；腸外營養支持治療的概念、適應癥和主要并發癥。難點：惡性腫瘤引起營養不良的原因；惡性腫瘤患者所需的營養成分及如何補充。課程的考核要求：了解：惡性腫瘤患者所需的營養成分。熟悉：惡性腫瘤引起營養不良的原因。掌握：惡性腫

13、瘤營養支持治療的適應癥和使用原則、概念、適應癥和主要并發癥、概念、適應癥和主要并發癥。復習思考題:1什么是惡病質？惡性腫瘤引起營養不良的原因有哪些？2什么是腸內營養？試述腸內營養支持治療的適應癥。腸內營養支持的并發癥主要有哪些？3什么是腸外營養？試述腸外營養支持治療的適應癥。腸外營養支持的并發癥主要有哪些？4試述惡性腫瘤營養支持治療的使用原則。第五章原發灶不明轉移癌5. 概述：原發灶不明轉移癌的定義及原因，病理學特點：原發灶不明惡性腫瘤通常以腺癌和未分化癌居多，原發灶部位約3/4源自膈下。6. 臨床表現：原發灶不明轉移惡性腫瘤的臨床特征、臨床表現，轉移情況：以肝、肺、骨和淋巴結多見。7. 診斷

14、：診斷的目的：明確原發部位；分辨出能有效治療的類型；明確轉移范圍以便選擇治療方式。診斷程序：重點在于病理檢查，首選活檢。8. 治療：治療原則：病理確定為某一特定腫瘤（淋巴瘤、肉瘤），可給予相應治療；病理無法確定，HCSEAFP升高，并伴有縱隔或腹膜后轉移，按生殖細胞腫瘤治療；其他可給予含鉑類的方案化療，或加泰素。原發不明癌的經驗化療；原發灶不明癌化療敏感因素。9. 臨床常見原發不明惡性腫瘤的診治原則：原發灶不明低分化腫瘤，原發灶不明高、中分化腺癌，頸部、鎖骨上淋巴結轉移性鱗癌，腹股溝淋巴結轉移性鱗癌，女性腋淋巴結轉移癌，女性腹膜癌，原發灶不明神經內分泌癌，性腺外生殖細胞腫瘤的診斷原則和治療原則

15、。10. 原發灶不明轉移癌的預后：影響原發灶不明轉移癌預后的有利因素和不利因素。教學重點：原發不明轉移癌的定義及原發灶不明的原因；原發不明轉移癌的臨床表現及診斷程序、診斷目的；原發不明轉移癌的治療原則；常見原發不明轉移癌的病理學特點。難點：原發不明轉移癌的診斷程序；常見原發不明轉移癌的臨床、病理學特點。課程的考核要求：了解：原發灶不明轉移癌的病理學特征。熟悉：原發灶不明低分化腫瘤的病理特點、高、中分化腺癌臨床特點，頸部、鎖骨上淋巴結轉移性鱗癌的診治要點，腹股溝轉移性鱗癌的診治要點。掌握：原發灶不明轉移癌的定義及原因、診斷目的、診斷程序及治療原則。復習思考題:1什么是原發灶不明轉移癌？原發灶不明

16、的原因有哪些？2簡述原發不明轉移癌的診斷目的及診斷程序。3原發不明轉移愛癌的治療原則是什么？4簡述頸部、鎖骨上淋巴結轉移性鱗癌的診治要點？5影響原發不明轉移癌預后的因素有哪些？第六章造血干細胞移植及其在腫瘤治療中的應用1. 造血干細胞的生物學2. 造血干細胞的特征和識別3. 造血干細胞移植種類及特點4. 臍血造血干細胞移植5. 造血干細胞移植的適應癥6. 造血干細胞移植相關技術(1) 造血干細胞采集(2) 外周血干細胞的動員與采集(3) 造血干細胞保存和回輸7. 造血干細胞的凈化(1) 造血干細胞移植的預處理(2) 常用預處理方案(3) 受者的準備8. 移植并發癥及防治9. 移植后造血重建和植

17、入檢測10. 造血干細胞移植在腫瘤治療中的應用(1) 造血干細胞移植在血液系統疾病治療中的應用(2) 造血干細胞移植在實體瘤治療中的應用11.非清髓性異基因造血干細胞移植教學重點：造血干細胞移植并發癥和適應癥難點：移植并發癥課程的考核要求：了解：造血干細胞的生物學、造血干細胞移植相關技術、臍血造血干細胞移植。熟悉：移植并發癥及其防治，以及造血干細胞移植種類及特點。掌握：造血干細胞移植的適應癥、造血干細胞移植在腫瘤治療中的應用。復習思考題:1造血干細胞的生物學特性；2造血干細胞移植的種類、特點？第七章白血病1. 急性白血病：臨床表現、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷、治療及療效標準；2. 慢性粒細胞白

18、血病：臨床表現、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷、治療及療效標準；3. 慢性淋巴細胞白血病：臨床表現、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷、治療及療效標準；4. 少見類型白血病：臨床表現、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷、治療及療效標準；5. 類白血病反應：臨床表現、診斷及治療。教學重點：急、慢性白血病的診斷、鑒別診斷、治療及療效標準；難點：急、慢性白血病類白血病反應的診斷與治療。課程的考核要求：了解：白血病的治療進展、流行病學及病因學。熟悉：各類白血病的分類和分型、臨床表現、實驗室檢查、療效標準、病程和預掌握：各類白血病的診斷與鑒別診斷原則及治療。復習思考題:1白血病的發病機制、分型？2白血病的治療進展？第八章多

19、發性骨髓瘤1. 概述:說明漿細胞與免疫球蛋白的特征、定義及流行病學情況。2. 病因:實驗及臨床觀察認為本病與慢性炎癥、遺傳因素、化學物質的影響及電離輻射等因素可能有一定的關系。3. 臨床表現(1) 臨床前期：起病隱匿，此期長短不一，主要以實驗室檢測指標變化為主。(2) 臨床期：骨骼損害的表現。腫塊的部位。貧血及出血傾向。感染表現。腎臟損害的表現。其他表現。4. 實驗室檢查(1)X線檢查：以溶骨性破壞為主，多見顱骨、肋骨、盆骨、脊柱等。(2) 骨髓檢查：表現為增生性骨髓象，主要為漿細胞異常增生為主。(3) 其他檢查：血液、尿液、痰涂片檢查、培養致病菌及抗生素敏感試驗等。5 .診斷和鑒別診斷：詳細

20、詢問病史，根據制定的Mh#斷標準，并注意排除感染性疾病的恢復期、類風濕性關節炎、骨轉移癌等鑒別，才能確立診斷。6 .治療(1)化學性治療：MM1全身性疾病，診斷確立后，應以藥物治療為主。(2) 免疫治療：目前多選用細胞因子、骨髓瘤疫苗及特異性細胞等。(3) 造血干細胞移植：自體外周血干細胞移植、異基因造血干細胞移植等。(4) 有關治療：破骨細胞抑制劑、高鈣血癥的處理等。(5) 手術及放療：對孤立性骨髓瘤或髓外漿細胞瘤應以手術切除或放射治療為7. 預后:與腫瘤負荷、有嚴重的并發癥及Ig型有關。教學重點：多發性骨髓瘤的臨床表現。難點：B淋巴細胞的演化；M蛋白成分及結構。課程的考核要求：了解：漿細胞

21、的演變過程。熟悉：多發性骨髓瘤的診斷。掌握：多發性骨髓瘤的臨床表現、分期及治療原則。復習思考題:1多發性骨髓瘤的診斷標準？2. 何謂M蛋白或M成分？3. M方案有哪些藥物組成？第九章惡性淋巴瘤(1) 概述(2) 流行病學(3) 病因學:病因不明，與下列因素有關：(4) 環境因素(5) 感染因素:EB病毒、HIV、HTLV-1、HCV、非病毒感染因素(6) 免疫因素(7) 遺傳因素4. 病理分類(1)HD(2)NHL5. 分期6. 臨床表現(1) 淺表淋巴結腫大(2) 全身癥狀：發熱、盜汗、消瘦、其它、臟器受累的臨床表現。7. 診斷：癥狀、體征、實驗室檢查、影像學檢查、組織活檢、骨髓檢查。8.

22、鑒別診斷(1) 淋巴結反應性增生(2) 結核性淋巴結炎(3) 組織細胞壞死性淋巴結炎(4) 淋巴結轉移癌(5) 巨大淋巴結增生(6) 結節病(7) 急性白血病9. 治療(1)HD治療原則(2)NHL治療原則10預后(國際預后指數)教學重點：臨床表現、診斷、治療、預后難點：病理分類、化療進展課程的考核要求：了解：惡性淋巴瘤的病因。熟悉：惡性淋巴瘤的治療進展。掌握：惡性淋巴瘤的病理類型、臨床表現、診斷、鑒別診斷、分期、治療原則。復習思考題:1 NHL及HD的臨床表現特點2 正確診斷淋巴瘤須做哪幾方面的檢查？3惰性淋巴瘤的化療進展？9影響淋巴瘤預后的因素主要有哪些？第十章肺癌的化療及生物治療1.復習

23、肺癌的分期及生物學行為，以及目前肺癌治療狀況。2.講述肺癌(SCLCtNSCLC分期與治療及預后的關系，著重講述各期肺癌的治療原則。治療原則：NSCLC-IA期以手術為主綜合治療，IB期以放療為主綜合治療，IV期以化療為主。SCLCZ化療為主，輔以手術或放療。3.SCLC和NSCLC勺常用聯合化療方案：SCLC:一線方案：CEff案，CAP方案，CAOT案，VIP方案，PI方案。二線方案：VIP方案，IME方案。NSCLC一線方案：NP方案，PP方案，PC方案，TP方案，GP方案，CIE方案。解救方案：GP，GT，MNP。4. 肺癌復發病人的處理：根據病人病情的不同，選擇不同的治療方法。5.

24、肺癌生物治療的意義及目前治療狀況，基因治療的前景。教學重點：SCLC及NSCLC各期的治療原則；SCLC及NSCLC的常用一線化療、->?A方案；難點：肺癌復發、轉移的處理；肺癌生物治療時機的選擇。課程的考核要求：了解：肺癌治療概述。熟悉：SCLCRNSCLC勺二線或解救方案、肺癌的生物治療。掌握：SCLCRNSCLC勺治療原貝SCLONSCLC勺主要一線化療方案。復習思考題:1、肺癌的病理類型？2、SCLCRNSCLC勺分期？3、 SCLCRNSCL密期的治療原貝U是什么？4、肺癌生物治療的意義及目前治療狀況如何？第十一章惡性胸膜間皮瘤1. 概述:介紹發病率、地區分布等流行病學情況及本

25、病定義。2. 病因:惡性胸膜間皮瘤病因學比較復雜，確切的致病因素尚不清楚，目前認為可能與下列因素有關：(1)石棉接觸與MPM勺關系(2)SV40和MPM勺關系3. )其他因素3. 臨床表現(1) 常見癥狀：呼吸困難、胸痛、干咳等(2) 全身癥狀：低熱、惡液質等(3) 胸膜病變的表現：胸腔積液的癥狀及體征表現(4) 局部侵犯的表現(5) 遠處播散的表現4. 病理分型及臨床分期(1)三種組織學分型(2)IMIG分期5 .影像學和其他檢查：X線檢查、CT檢查、MRkB超及胸腹腔穿刺、胸腹活檢、胸腔鏡檢查術。6 .治療(1) 外科治療(2) 放射治療(3) 化學治療(4) 胸膜腔局部治療(5) 分子靶

26、向治療教學重點：惡性胸膜間皮瘤的臨床表現、體征及影像學檢查。難點：病理分型及分期。課程的考核要求：了解：惡性胸膜間皮瘤的誘因及危險因素；熟悉：間皮瘤的病理類型；掌握：惡性胸膜間皮瘤的臨床表現、診斷和治療措施。復習思考題:1惡性胸膜間皮瘤的常見臨床表現及影像學表現是什么？2胸腔局部治療的目的及常用藥物是什么？第十二章消化道腫瘤的內科治療第一節空腔臟器和胰腺癌的化療1. 胃癌的化學治療目的及化療方案的選擇；2. 胃癌的常規聯合治療方案、局部治療及生物治療；3. 食道癌的內科治療方法；4. 胰腺癌的治療方法；5. 臨床受益及進展期胰腺癌的標準方案；6. 大腸癌的常規化療方案；7. 大腸癌化療的目的；

27、8. 大腸癌的化療方案的選擇與療程。第二節肝癌的內科治療1. 概述:原發性肝癌的定義、發病情況及地區差異。2. 危險因素:病因未定，可能與肝硬化、病毒性肝炎及黃曲霉毒素有關。3. 病理分型(1) 肝細胞癌(2) 纖維板層性肝細胞癌(3) 膽管細胞癌(4) 混合細胞癌(5) 未分化癌4. 臨床表現(1) 一般癥狀及體征(2) 黃膽(3) 腹水(4) 肝臟腫大(5) 并發癥:肝昏迷、內出血、休克、肝破裂5. 診斷(1) 診斷(2) 鑒別診斷：肝功能狀態轉移性肝癌6. 分期:TNM分期AJCS期7. 治療(1) 局部可切除肝癌的治療(2) 局部晚期肝癌的治療(3) 晚期肝癌的治療(4) 復發性肝癌的治療8. 預后:影響預后的因素教學重點：1 胃癌化療方案的選擇2胰腺癌的標準方案3大腸癌治療中FOLFOX方案的應用4肝癌的診斷5肝癌的化療難點：2 空腔臟器和胰