1、臨床心理科工作指標及管理要求100分項目及要求評分標準以日常抽查和定期檢查相結合應得分實得分1努力提局醫療質里。母月一次“二基”業務學習和基本功訓練。每季一次政治學習，并有記錄。認真參加院業務學習。積極參加醫務科組織的年終理論考試。 "學習登記本，無登記本扣0.5分。缺學習或訓練、或無記錄一次扣0.5分。 無故不參加院業務學習1人次扣0.5分。 無故不參加考核或考核不合格1人次扣0.5分。42加強工作痕跡化管理，建立健全各種登記本，認真登記。建立工作記錄、預約咨詢、好人好事、過失事故、排班、財產物資等登記本。缺一登記本扣1分；登汜小標準次扣0.5分。23按醫院評審標準要求，建立健全各

2、項規章制度，服務標準，崗位職責，并掌握和認真落實。 建立健全岡位職責、規早制度，并對醫護人貝進行相關培訓與教育，缺一項扣0.5分。 違反院規或行規一人次扣1分。 脫崗或在崗不盡職包括上班做私活、無故申科室等情況1人次扣1分。44加強職業道德、行業作風建設，注重“窗口”服務形象。每季度一次患者及家屆醫療服 醫療服務滿意度每下降10%扣0.5分。 建立醫務人員醫德考評登記本，無登記本扣0.5分；未認真進行登記，1人次扣0.5分。每務淌總度調查，要求淌總度達95%以上滿意度調查表要求至少評定30份。認真進行醫德考評工作。嚴格“廉潔行醫”，建立健全防控商業賄賂長效機制，杜絕收取各種回扣。年11月1日前

3、交醫德考評表，少交或遲交一份扣0.1分。 無理推諉病人、接到服務態度差投訴一例扣1分。 出現工作人員收取回扣一次扣全分，待崗三個月，并按相關規正處理。 要求上班工作衣、帽穿戴整齊、儀表端莊，佩戴服務標志牌。違反規正一人次扣0.5分。45加強醫院感染管理。嚴格執行辛#技術標準。核:規正認真做好消毒隔離工作，并有記錄。標準處理醫療垃圾、廢物?？諝狻⑹?、物體外表進行細菌培養不超標。 建立消近液濃度監測、紫外線空氣消近、醫療垃圾處置、辛對隔離等登記本，缺一樣扣1分。登記本按要求認真記錄，無記錄或記錄弄虛作假一次扣1分。 辛對液濃財達標一次扣0.5分。 違反無菌操作、或醫療用品使用不標準1人次扣1分。

4、醫療廢物處置不標準一次扣2分。 侖南數超標一人次扣0.5分參考市疾控檢查結果。46嚴格傳染病管理。醫務人員掌握標準預防、職業衛生防護抽查“標準預防”概念、“手衛生”知識、發生經血傳播病原體職業暴露的現場應急處理方等知識。工作人員執行手衛生標準。做好傳染病人的標準醫療工作，填寫傳染病疫情登記本；加強艾滋病、肺結核病等傳染病的管理工作。法和才器程序。不能正確答復一人次扣0.2分；不按規定處理及報"人次扣0.5分。 正確使用口罩、手套等防護用品，認真落實防護措施。發現防護不到位或防護用品使用不正確一人次扣0.5分。 無傳染病疫情登記本扣0.5分，缺登記或登記不標卜人次扣0.2分。 對發現的

5、艾滋病病毒感染者未實行標準的首診負責制和初篩陽性結果告知一人次扣0.5分。47加強工作責任心，依法執業、標準診療行為，杜絕惡性醫療事故和醫療投訴及糾紛，保障醫療安全，自覺維護醫院利益。每月認真進行醫療安全自查工作及總結。 發生一次輕度過失事故扣0.5分、中度扣1分、重度扣1.5分；鑒定為醫療事故的扣全分，并由當事人承擔相應責任。 嚴格執行過失事故上報制度，不上報一次扣1分。 對查實的醫療投訴一次扣1分；醫療糾紛一次扣2分。 要求每月的醫療安全自查總結以書面形式上報醫務科每月5日前報上月總結。遲報或漏報，一次扣0.5分。 建立臨床檢查結果互認登記本，無登記本扣40.5分，漏登記一人次扣0.2分。

6、遲報或漏報一次扣0.2分。8加強藥品的使用管理。認真貫徹落實抗菌藥物臨床應用指導原則，開展抗菌藥物專項整治活動。加強藥物、器械不良反應監測，并及時按要求標準網絡直報。門診病歷和處方符合病歷書寫基本標準、處方管理方法。各種檢查申請單書寫符合要求。 建立藥物、器械不良反應登記本，無登記本扣0.5分。出現藥物、器械不良反應未登記一人次扣0.1分；未按規定及時標準網絡直報一人次扣0.5分。 按要求填寫門診病歷本，缺1人次扣0.5分。 門診病歷小合格1份扣0.5分。 醫務科每季度抽查處方，根據保山市第三人民醫院處方評價標準，發現小合格處方1張扣0.01分。 檢查申請單不合格1張扣0.1分。49出具心理測

7、量報告及時、準確、標準，嚴格審核制度。加強心理測驗系統、心理治療設施、設備的管理。 有出具心理測量才器的管理制度和流程，并落實，由有資質的醫師出具心理測量報告，報告內容標準，做、到一項扣0.5分。 對心理測量報告出具時間有規定并認真執行，心理測量才器由上級醫師審核后出具；對結果存疑的才器有相關的處理流程并落實，做不到一項扣0.5分。5 系統定人定崗，嚴格執行操作標準。未按標準操作一次扣1分；因人為因素造成損壞扣全分。 標準做好系統、設施、設備的日常保養、維護，做小到一項扣0.5分。10嚴格執行物價政策，合理收費。嚴禁科室、個人收費。 違反物價政策，視情節輕重一次扣1-2分。 科室、或個人私收費

8、一次扣科室全分，并處以科室10倍的罰款。411對醫師、心理治療帥、護理人員和心理測量技術人員實行資格、技術能力準入菅理。 有臨床心理科醫師、心理治療帥、護理人員和心理測量技術人員實行資格和技術授權管理的制度及記錄，缺一項扣1分。 授權管理執行良好，無違反準入資格擅自開展心理治療的案例，發現一例扣全分。4 布局和流程能滿足工作需要，具備相應的工作區，包括候診區、接診區、心理測量區、心理治療區含個別治療、集體治療和團體治療區、儲存室和污物處理區等基本功能區域，功能區域缺一項扣1分。 房屋設置:至少設置1間普通診室，其面積9412臨床心理科布局、流程、房屋和設備設施符合醫療機構臨床心理門診基本標準試

9、行的要求。平方米。至少設置2間專用心理治療室，用丁個別心理治療和豕庭治療。個別治療室使用回枳>10平方米，家庭治療室使用回枳15平方米，一面墻壁應配有單向玻璃。至少設置11可心理測量室，使用面積>10平方米。做小到一項扣1分。 設備配置:基本設備:至少配備1套心理測量系統包括電腦和軟件和1臺打印機。急救設備:心臟除頷器、簡易呼吸器、搶救車。信息化設備:至少具備1臺能夠上網的電腦，缺少一項扣1分。 能夠開展沙盤治療和催眠治療，其治療室使用面積分別至少15平方米和20平方米。未到達要求扣0.5分。 未配置有催眠床、心理掛件和沙盤治療儀，扣0.5分。13臨床心理科專業人員配置符合醫療機構

10、臨床心理門診基本標準試行的要求。 心理科門診至少有2名精神衛生專業執業醫帥，其中至少有1名具有精神病學專業局級以上專業技術職務任職資格，未到達要求扣0.5分。 心理科門診至少有1名中級以上專業技術職務5任職資格的護士。未到達要求扣0.5分。3.至少1名具備心理測量學及相關知識，熟練掌握相關的各種心理測量工具和日常心理測量數據的保密、儲存和維護的技師，出具心理測量報告及時、準確、標準，缺一項扣0.5分。14有完善的開放病房管理和安全保障、知情同意、會診轉診制度，嚴格掌握收治和轉診適應證。 至少應"以下制度：開放病房管理制度、患者及家屆須知、陪護制度、探視及會客制度、會診轉診制度，缺一項

11、扣0.5分。 無明確的收治和轉診適應證，無標準的會診和轉診流程，扣0.5分。 未根據臨床實踐，不斷完善各種制度、標準和流程扣0.5分。 各項制度、措施落實到位，持續改良有成效，做小到一項扣0.5分。515運用國內外權威指南馬有關循證醫學的證據，結合現有醫療資源，制定與更新醫院臨床診療工作的指南或標準，培訓相關人員，并在臨床診療工作遵照執行。 未根據臨床診療指南與有關循證醫學的證據等制定與更新臨床診療工作標準，并實施，扣0.5分。 對醫務人員有相關培訓與教育計劃并實施，培訓覆蓋率到達100%,有實例證實培訓有成效，4做小到一項扣0.5分。16為患者制定出院后持續服務計劃，提供出院后心理康復指導意

12、見和隨訪，以及預約復診 未根據病情及出院前狀況，制定出院后持續服務計劃，扣0.5分。 出院醫囑標準，有患者出院后心理康復指導意見，有隨訪制度、預約復診制度并落實，缺一項扣0.5分。 運用隨訪中患者或家屆反饋的信息分析，采取似措施不斷提高服務質量，做不到一項扣0.分。417有科室質量與安全管理小組負責科室醫療質量與安全管理。 "由科主任、護士長和具備資質的人員組成的質量與安全管理小組，負責科室醫療質量與安全管理，人員構成合理，職責明確，缺一項扣0.5分。 有醫療質量與安全管理制度、崗位職責、診療標準，缺一項扣0.5分。 未根據醫院和科至目標，制正科全質里與女全管理小組工作計劃并組織實施

13、，扣0.5分。 抽查相關人員不知曉相關制度和本崗位履職要求，一人次扣0.1分。5 根據工作需要，定期修訂各項規章制度、崗位職責和診療標準并組織再培訓，做不到一項扣0.5分。 科室質量與安全管理小組的工作計劃得到有效落實，有完整的質量與安全管理資料，缺一項扣0.5分。18組建應急醫療處置組以及突發公共衛生事件或災后心理援助、心理危機干預隊伍，設立應急醫療處置專用。有工作方案并定期開展演練。 無災后心理救援或危機干預方案，扣0.5分。 應急醫療處置組有成員，有制度，有流程，應急處置記錄標準，缺一項扣0.2分。 心理危機干預隊伍能夠擔任市級以上主管部門委托的突發公共衛生事件、災后心理援助及心理救援任

14、務，做、到一項扣1分。 定期開展演練，并記錄演練過程和演練中的問題，提出整改計劃，對演練效果有質量控制方案，缺一項扣0.5分。 對危機干預效果無持續改良的事實記錄，扣0.5分。4有醫療質量與安全監控指標，至少包括：出院時患者仍二種及以上抗精神病藥聯合應用的比重、合并癥預防和處理的效果評價、心理行為治19運用質量與安全監控指標，加強診療質量全程監控管理。療效果評價、突發意外傷害的例數、與精神藥品相關的意外事件例數，缺一項扣0.2分。 科室未定期對指標數據進行分析，開展評價活動，解讀質量變化趨勢，改良質量管理，扣0.5分。 科室運用質量管理工具開展全面質量與安全管理，持續改良有成效，做不到一項扣0

15、.5分。420科室領導應加強科室管理工作。認真參加每月的科主任、護士長、藥事會等會議。積極支持配合完成醫院安排的臨時性工作任務?？剖翌I導應保證24小時通訊暢通。積極支持配合完成院安排的臨時性工作任務。 無故不參加例會，一人次扣0.2分。 不服從工作安排，或不支持配合一次扣1分。 通訊不暢，且未在1小時內回復，一人次扣0.5分。 不支持配合臨時性工作1次扣1分。221按質按量完成崗位工作：每月組織一次心理興趣小組活動。積極指導病房開展的各種心理治療。及時完成住院病人的心理測驗。認真完成心理咨 心理興趣小組活動少1次扣0.5分。有考勤登記表本及活動總結，缺一項扣0.5分。 安排專人指導每個病區開展

16、的群體心理治療、個體心理治療及心理康復，至少每月一次，并要求有書面計劃及活動總結。少1次，扣0.5分；詢、治療工作，并嚴格遵守行業標準；加強醫務人員相關心理知識培訓，努力提高業務水平。無計劃及總結，各扣0.5分。 根據申請單，認真完成住院病人的心理測驗，要求門診患者同步出具報告單；住院患者指合作病人，一周內出具。抽查病歷，少1張心理測驗才器單扣0.5分；報告單內容不標準、與病，"符，或張冠李戴，1份扣0.5分。 按預約時間完成心理咨詢、治療工作，并認真完成記錄，妥善保管相關記錄資料。未及時進行工作記錄，1人次扣0.5分；記錄資料遺失一份扣1分；違反行業標準，造成不良影響，扣全分。 組

17、織全院性心理衛生知識講座，每季度一次，制定培訓計劃，編寫并印發學習資料。培訓少1次扣1分；無培訓計劃、學習資料各扣0.5分；422積極參與完成特殊人群的心理輔導任務。每年到學校、部隊、機關、事業單位、社會團體等開展精神衛生知識講座不少丁6次。 積極開展為艾滋病病毒感染者/病人提供心理干預工作，并及時記錄。無故推諉病人1人次扣1分；缺記錄1人次扣0.5分。 積極配合相關部門，年內到美沙酮維持治療門診或感染者小組協助開展心理輔導不少丁2次，并及時記錄。少1次扣1分，缺1次記錄扣0.5分。4 積極配合市內相關部門，參與各種突發事件的心理干預，并及時記錄。須配合而不參與的，1次扣1分，缺1次記錄，扣1

18、分。 要求年度開做神衛生知識講座至少6次，其中縣區至少2次，每次講座人數不少丁50人，有講座資料、圖片資料、簽名表和活動總結。少1次扣1分，無相關資料或資料不全1次扣1分；多一次加0.5分。23積極開展科研工作年內開展科研項目至少一項，或引進新技術、新項目2項，并要有書面告和總結。少一項扣0.1分，未開展小侍分。 假設申報為市級繼續醫學教育項目一項加1分。 假設獲得市以上科研成果三等獎一項加3分，二等獎加5,一等獎加10分。424積極撰寫、刊登論文。積極在新聞媒體上刊播科普文章。 以科室為單位，有省級以上論文刊登每年至少1篇。缺一篇扣1分。 11月1日前每人至少上交醫務科一篇論文或工作總結。缺一篇扣0.1分。 每年至少刊播