1、抗生素目錄1、表 1.1 腎功能減退感染患者抗菌藥物的應用2、表 1.2 肝功能減退感染患者抗菌藥物的應用3、表 1.3 新生兒應用抗菌藥物后可能發生的不良反應4、表 1.4 抗微生物藥在妊娠期應用時的危險性分類5、抗菌藥物使用分級管理目錄6、抗菌藥作用機理與抗菌活力7、抗菌藥物處方的審查要點第一章青霉素類抗生素第一節 青霉素一、青霉素：青霉素（G）、普魯卡因青霉素、芐星青霉素二、苯氧青霉素：青霉素 V、非奈西林、芬貝西林、丙匹西林第二節 耐酶青霉素一、甲氧西林二、異惡唑類青霉素類：苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林、氟氯西林三、奈夫西林第三節 廣譜青霉素一、氨基青霉素：氨芐西林、阿莫西林二、抗假單

2、胞菌青霉素：羧芐西林、替卡西林、哌拉西林三、苯咪唑類青霉素：阿洛西林、美洛西林第二章頭孢菌素類抗生素第一代頭孢菌素： 頭孢噻吩、頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢硫脒；其他：頭孢匹林、頭孢乙腈、頭 孢替唑、頭孢氮氟、頭孢西酮第二代頭孢菌素： 頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢替安、頭孢尼西、頭孢雷特第三代頭孢菌素： 頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢曲松、頭孢地秦、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢匹胺、 頭孢甲肟、頭孢磺啶、頭孢咪唑 第四代頭孢菌素： 頭孢匹羅、頭孢吡肟、頭孢克定第五節 口服頭孢菌素一、第一代口服頭孢菌素：頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢羥氨芐、頭孢曲秦、頭孢沙定二、第二代口服頭孢菌素：頭孢呋辛酯、頭孢克洛、頭孢丙烯、頭孢

3、替安酯、氯碳頭孢三、第三代口服頭孢菌素：頭孢克肟、頭孢特侖酯、頭孢布烯、頭孢他美酯、頭孢地尼、頭孢 地妥侖酯、頭孢泊肟酯第三章其他B內酰胺類抗生素第一節 頭霉素類抗生素：頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢替坦、頭孢拉宗第二節 碳青霉烯類及青霉烯類抗生素：一、碳青霉烯類抗生素：亞胺培南、帕尼培南、美羅培南、厄他培南二、青霉烯類抗生素第三節 單環B內酰胺類抗生素：氨曲南、卡蘆莫南第四節B內酰胺酶抑制劑及B內酰胺類-B內酰胺酶抑制劑復方：克拉維酸、舒巴坦三、三唑巴坦第五節 氧頭孢烯類抗生素：拉氧頭孢、氟氧頭孢第四章氨基糖苷類抗生素鏈霉素、卡那霉、慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星、西索米星、奈替米星、核糖霉素、新霉

4、 素、巴龍霉素、異帕米星、地貝卡星、阿貝卡星、 、小諾米星、大觀霉素、依替米星 第五章四環素類抗生素第六章氯霉素類抗生素：氯霉素、甲砜霉素第七章大環內酯類抗生素：紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素和乙酰螺旋霉素、柱晶白霉素、交沙霉素、阿奇霉素、克拉霉 素、羅紅霉素、其他大環內酯類抗生素：地紅霉素、乙酰麥迪霉素、羅他霉素、氟紅霉素 第八章林可霉素和克林霉素第九章多肽類抗生素：萬古霉素和去甲萬古霉素、替考拉寧、多粘菌素類、桿菌肽第十章利福霉素類抗生素第十一章其他抗菌藥物：磷霉素、夫西地酸第三節 其他抗耐藥革蘭陽性菌藥：奎奴普丁、達福普汀、利奈唑胺、莫匹羅星第十二章化學合成抗菌藥第一節 喹諾酮類藥：諾氟沙星

5、、培氟沙星、依諾沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、環丙沙星、洛美沙星、氟羅沙星、托氟沙星、曲伐沙星、司氟沙星、加替沙星、莫西沙星、吉米沙星第二節 磺胺藥一、全身應用的磺胺藥： 磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶、磺胺林、對磺胺多辛、磺胺對甲氧嘧啶、柳氮磺吡啶二、局部應用的磺胺藥： 磺胺嘧啶銀、醋酸磺胺米隆、磺胺醋酰鈉三、甲氧芐啶與溴莫普林：甲氧芐啶、溴莫普林四、復方磺胺類：復方磺胺甲噁唑、復方磺胺嘧啶第三節 呋喃類藥：呋喃妥因、呋喃唑酮、呋喃西林第四節 甲硝唑和替硝唑：甲硝唑、替硝唑、奧硝唑第十三章抗結核分枝桿菌及非結核分支桿菌藥 異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、對氨水楊酸、其他抗結核藥：氨硫脲、乙硫異煙胺和

6、丙硫異煙胺、環絲氨酸、卷曲霉素、紫霉素、氟喹諾酮類藥、固定劑量復合制劑 第十四章抗麻風分支桿菌病藥第一節 氨苯砜第二節 其他抗麻風病藥物：利福平、氯法齊明、硫酰胺類衍生物、氧氟沙星、米諾環素第十五章抗真菌藥第一節 兩性霉素 B 及兩性霉素 B 含脂復合制劑第二節 氟胞嘧啶第三節 吡咯類抗真菌藥：酮康唑、咪康唑、克霉唑、益康唑、伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑第四節 制霉菌素第五節 卡泊芬凈第六節 灰黃霉素第七節 抗卡氏肺孢菌藥第八節 特比萘芬第九節 其他抗真菌藥： 克念菌素、金褐霉素 第十六章抗病毒藥：金剛烷胺、 金剛乙胺、扎那米韋、奧塞他米韋、碘苷、阿糖腺苷、阿昔洛韋和乏拉昔洛韋、 賁昔洛韋與泛昔

7、洛韋、福米韋生、更昔洛韋、膦甲酸鹽、利巴韋林、西多福韋、曲氟尿苷、拉米 夫定、阿德福韋、恩替卡韋、a 干擾素第十七章抗 HIV 藥第一節 核苷類逆轉錄酶抑制劑：齊多夫定、去羥肌苷、扎西他濱、司他夫定、拉米夫定、Abacavir （Ziagen ）、 Combivir（ IDV+3Tc）、 Trizivir第二節 非核苷類蛋白酶抑制劑：奈韋拉平、地拉韋定、依非韋侖第三節 HIV 蛋白酶抑制劑：沙奎那韋、利托那韋、茚地那韋、阿普那韋、奈非那韋、洛匹那韋 / 利托那韋 第十八章抗寄生蟲藥 第一節 抗原蟲藥：氯喹、羥氯喹、甲氟喹、伯氨喹、鹵泛群、氯胍、乙胺嘧啶、青蒿素及其衍生物、甲硝唑、 噴他脒、阿托

8、伐醌 第二節 抗蠕蟲藥：甲苯達唑、噻苯達唑、阿苯達唑、伊維菌素、海群生、吡喹酮、硫氯酚表1.1腎功能減退感染患者抗菌藥物的應用抗菌藥物腎功能減退時的應用紅霉素、阿 奇霉素等大 環內酯類 利福平氨卞西林 阿莫西林 哌拉西林 美洛西林 本唑西林頭孢哌酮頭孢曲松頭孢噻肟頭孢哌酮/舒巴坦氨卞西林/舒巴坦 阿莫西林/克拉維酸 替卡西林/克拉維酸 哌拉西林/二唑巴坦氯霉素 兩性霉素B 異煙肼 甲硝唑 伊曲康唑口 服液可應用，按原治療量或 略減量克林霉素多西環素青霉素 羧芐西林 阿洛西林 頭孢唑啉 頭孢噻吩頭孢氨卞 頭孢拉定 頭孢呋辛 頭孢西丁 頭孢他啶頭孢唑肟頭孢吡肟氨曲南亞胺培南/西司他丁美羅培南氧氟沙

9、星 左氧氟沙星 加替沙星 環丙沙星磺胺甲噁唑甲氧卞啶 氟康唑 吡嗪酰胺可應用，治療量需減少慶大霉素 妥布霉素 奈替米星 阿米卡星 卡那霉素 鏈霉素萬古霉素 去甲力古霉素避免使用，確有指征應 用者調整給藥方案*替考拉寧 氟胞嘧啶 伊曲康唑靜脈 注射劑四環素 土霉素呋喃妥因萘啶酸特比萘芬不宜選用注：*需進行血藥濃度監測，或按內生肌酐清除率（也可自血肌酐值計算獲得）調整給藥劑量或給藥間期。表1.2肝功能減退感染患者抗菌藥物的應用抗菌藥物肝功能減退時的應用青霉素頭孢唑啉頭孢他啶慶大霉素妥布霉素阿米卡星等氨基糖苷類萬古霉素 去甲萬古霉素 多粘菌素氧氟沙星 左氧氟沙星 環丙沙星 諾氟沙星按原治療量應用哌拉

10、西林 阿洛西林 美洛西林 羧卞西林頭孢噻吩 頭孢噻肟 頭孢曲松 頭孢哌酮紅霉素 克林霉素甲硝唑 氟羅沙星 氟胞嘧啶 伊曲康唑嚴重肝病時減量慎用林可霉素培氟沙星異煙肼*肝病時減量慎用紅霉素酯化物 四環素類 氯霉素 利福平兩性霉素B酮康唑 咪康唑特比萘芬磺胺藥肝病時避免應用表1.3新生兒應用抗菌藥物后可能發生的不良反應抗菌藥物不良反應發生機制氯霉素灰嬰綜合征肝酶不足，氯霉素與其結合減少，腎排泄功能差，使血游離氯霉素濃度升高磺胺藥腦性核黃疸磺胺藥替代膽紅素與蛋白的結合位置喹諾酮類軟骨損害（動物）不明四環素類齒及骨骼發育不良，牙齒黃染藥物與鈣絡合沉積在牙齒和骨骼中氨基糖苷類腎、耳毒性腎清除能力差，藥物

11、濃度個體差異大， 致血藥濃度升 高萬古霉素腎、耳毒性冋氨基糖苷類磺胺藥及呋喃類溶血性貧血新生兒紅細胞中缺之葡萄糖-6-磷酸脫氫酶表1.4抗微生物藥在妊娠期應用時的危險性分類FDA分類抗微生物藥A.在孕婦中研究證實無危險性B.動物中研究無危險性， 但人類 研究資料不充分，或對動物有 毒性，但人類研究無危險性青霉素類頭孢菌素類青霉素類+ 3內酰 胺酶抑制劑氨曲南美羅培南厄他培南紅霉素阿奇霉素兩性霉素B特比萘芬 利福布丁 乙胺丁醇甲硝唑呋喃妥因克林霉素磷霉素C.動物研究顯示毒性，人體研究 資料不充分，但用藥時可能患 者的受益大于危險性亞胺培南/西司他丁氯霉素氟康唑 伊曲康唑 酮康唑 氟胞嘧啶磺胺藥/

12、甲氧芐啶 氟喹諾酮類 利奈唑胺乙胺嘧啶利福平異煙肼 吡嗪酰胺克拉霉素萬古霉素D.已證實對人類有危險性，但仍 可能受益多氨基糖苷類四環素類X.對人類致畸，危險性大于受益奎寧乙硫異煙胺利巴韋林注：（1）妊娠期感染時用藥可參考表中分類，以及用藥后患者的受益程度及可能的風險，充分權衡后決定。A類：妊娠期患者可安全使用；B類：有明確指征時慎用；C類：在確有應用指征時，充分權衡利弊決定是否選用；D類：避免應用，但在確有應用指征、 且患者受益大于可能的風險時嚴密觀察下慎用； X類：禁用。（2）妊娠期患者接受氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素、氯霉素、磺胺藥、氟胞嘧啶時必須進行血 藥濃度監測，據以調整給藥方案

13、。抗菌藥物使用分級管理目錄分類非限制使用限制使用特殊使用青霉素類青霉素G青霉素V芐星青霉素、普魯卡因青霉素 本唑西林、氯唑西林阿莫西林、氨芐西林哌拉西林*氟氯西林阿洛西林、磺卞西林、美洛西林 阿莫西林/克拉維酸阿莫西林/舒巴坦 氨卞西林/舒巴坦哌拉西林/舒巴坦*阿莫西林/氟氯西林*氨卞西林/氯唑西林哌拉西林/他唑巴坦 美洛西林/舒巴坦 替卡西林/克拉維酸 *阿洛西林*奈夫西林*呋布西林頭孢菌素類頭孢氨卞、頭孢拉疋頭孢羥氨芐、頭孢唑啉頭孢呋辛、*頭孢噻吩頭孢硫脒、頭孢替安、頭孢克洛 頭孢丙烯、頭孢地尼、頭孢哌酮 頭孢他啶、頭孢曲松、 *頭孢孟 多*頭孢地秦、*頭孢匹胺、*頭孢 尼西*頭孢特侖酯頭

14、孢米諾、頭孢克肟、頭孢吡肟頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢匹羅頭孢哌酮/舒巴坦、*頭孢匹林*頭孢甲肟、*頭孢泊肟*頭孢他美酯、*頭孢噻利*頭孢哌酮/他唑巴坦其他頭孢類+酶抑制劑其他3 -內酰胺類頭孢西丁、頭孢美唑氟氧頭孢、拉氧頭孢、氨曲南碳青霉烯類比阿培南、美羅培南 帕尼培南-倍他米隆 亞胺培南/西司他丁 法羅培南、*厄他培南氨基糖苷類*鏈霉素、慶大霉素、妥布霉素奈替米星、阿米卡星依替米星、鏈霉素異帕米星酰胺醇類氯霉素局部制劑氯霉素四環素類多西環素（強力霉素） 四環素、土霉素米諾環素大環內酯類紅霉素、地紅霉素、琥乙紅霉素克拉霉素、乙酰螺旋霉素阿奇霉素、羅紅霉素糖肽類去甲萬古霉素、萬古霉素土七亠 替考拉

15、寧林可胺類克林霉素林可霉素喹諾酮類吡哌酸環丙沙星莫西沙星、氟羅沙星、洛美沙諾氟沙星星氧氟沙星*帕珠沙星、*司帕沙星、*異左氧氟沙星帕沙星*依諾沙星、*妥舒沙星、*依諾沙星*培氟沙星、*蘆氟沙星呋喃類呋喃妥因、呋喃唑酮磺胺類SD SMZ-TMP聯磺甲氧卞啶其他類磷霉素替硝唑*夫西地酸、*利奈唑胺甲硝唑利福霉素、奧硝唑注：1.按2009年版國家基本醫療保險工傷保險生育保險目錄2. *非國家基本醫療保險藥品目錄品種，監測網抗菌藥物使用消耗量排序前100種注21 .氨基糖苷類、氯霉素類、四環素類不作為兒童的一線用藥，2 .氨基糖苷類不用于門診患兒。住院的嚴重患兒確有指征應用時需進行血藥濃度監測。3 氟

16、喹諾酮類不用于兒童。4 .氨基糖苷類作為老年人的一線用藥應慎重。5.審慎使用萬古（去甲萬古）霉素（1）萬古霉素及去甲萬古霉素的適應證 治療耐3 -內酰胺類抗生素革蘭陽性球菌的嚴重感染。但對3-內酰胺類抗生素敏感革蘭陽性菌，萬古霉素不如3-內酰胺類抗生素殺菌作用強。 對3-內酰胺類抗生素過敏的革蘭陽性球菌感染的危重病人。 對甲硝唑治療無效的抗生素相關性腹瀉或病情嚴重危及生命者。 按美國心臟學會推薦，用于有并發細菌性心內膜炎高危因素的某些手術，并且患者對3-內酰胺類抗生素過敏者預防用藥。 在MRSA或MRSE僉出率高的醫療機構，進行假體或人工材料植入（如：心血管材料、全髖關節置換）時預防用藥。一般

17、在術前給予1次劑量，手術時間超過 6小時可追加一次，最多不能超過 2次用藥。（2）以下情況不應使用萬古（去甲萬古）霉素： 常規外科手術預防使用，患者也非3-內酰胺類抗生素過敏者。 中性粒細胞減少發熱患者的經驗性使用，除非有證據表明是革蘭陽性球菌感染（如有Hickman導管出口處感染）或該醫療機構有MRSA感染流行。 單次血培養凝固酶陰性葡萄球菌陽性，而同時采血的血培養陰性（即：血培養污染可能性大）。由于皮膚菌群污染血培養可能導致誤用萬古霉素，因此，采血人員應進行培訓以減少污染。 針對細菌培養陰性的耐 3-內酰胺類抗生素革蘭陽性菌感染的長期經驗治療。 全身或局部（如：抗生素鎖）用于預防中心靜脈與

18、外周靜脈導管感染或細菌定植。 選擇性消化道去污染，用以消除患者消化道的病原微生物。 消除MRSA定植狀態。 抗生素相關腹瀉的首選治療。 低體重嬰兒（體重低于 1500g）的常規預防用藥。 連續非臥床腹膜透析或血液透析者常規預防用藥。11腎功能不全患者對 3 -內酰胺類抗生素敏感革蘭陽性菌感染。12局部使用萬古（去甲萬古）霉素或用萬古（去甲萬古）霉素沖洗。（3）提高對用藥指南的依從性 研究、應用影響醫生處方最有效的辦法。；藥學部門、 通過醫院評審計劃監測萬古（去甲萬古）霉素應用指標，該指標作為考核醫院醫療質量治療委員會和醫務人員藥物合理應用評價指標之一。-青霉素類頭孢菌素類頭霉素類（3 內酰胺類

19、碳青霉烯類單環菌素類< 3 內酰胺酶抑制劑抗菌藥大環內酯類氨基糖甙類四環素類'利福霉素類II糖肽類（合成抗真菌藥<合成抗菌藥丿喹諾酮類I磺胺類抗菌藥作用機理與抗菌活力藥物種類作用機理抗菌活力B -內酰胺類抑制菌細胞壁后期合成繁殖期殺菌劑糖肽類中期合成同上磷霉素類早期合成同上氨基糖甘類抑制細菌蛋白質合成靜止期殺菌劑大環內酯類同上快效抑菌劑四環素類同上快效抑菌劑林可霉素類同上抑菌劑氯霉素類同上廣譜抑菌劑惡唑烷酮類(oxazolidinine )同上低-抑，高-殺鏈陽菌素類(Streptogramins)同上低-抑，高-殺利福霉素類抑制細菌RNA合成靜止期殺菌劑喹諾酮類抑制細菌D

20、NA合成靜止期殺菌劑磺胺類抑制細菌葉酸、DNA合成靜止期抑菌劑多粘菌素類損害細胞膜抑菌劑環酯肽類損害細胞膜抑菌劑抗菌藥物處方的審查要點處方管理辦法 對藥師如何審核處方用藥的合理性提出了詳細的指導意見， 對藥師的藥學專 業素質提出了更高的要求。我們工作重點逐步由對處方書寫規范方面的審查轉向對處方用藥合理 性的審核。現就如何審核門診抗菌藥物處方用藥的合理性進行討論，供參考一 審核過敏試驗 處方管理辦法要求：注明皮試結果。皮試結果的注明：應該寫（）表示，皮試陰性后需要 連續使用可以寫“續用”。依據：藥品說明書對有關規定必須做皮試的抗菌藥物，要注意處 方醫師是否注明了過敏試驗及結果的判定，如注射用青霉

21、素、阿莫西林、頭孢類、口服青霉素、 頭孢類等，如未注明皮試 （-） 或續用，絕對不允許發藥。審核使用權限抗菌藥物使用指導原則要求：分線分級管理。審核處方醫師是否根據臨床診斷及患者的 病情來選擇適合級別的抗菌藥物進行治療：1. 一般對輕度與局部感染應首選用非限制使用抗菌藥物進行治療2. 對嚴重感染、免疫功能低下合并感染患者或病原菌只時限制使用抗菌藥物敏感患者（藥敏）， 才能選用限制使用抗菌藥物進行治療，其處方應經具有主治醫師以上專業技術職稱任職資格的醫 師同意并簽名；3. 如需要應用特殊使用抗菌藥物進行治療時，患者病情應具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據，經 抗感染或有關專家會診同意，其處方經具有高

22、級專業技術職稱任職資格醫師同意并簽名；4. 緊急情況下，處方醫師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于 1天用量。三 審核注射劑分散媒（溶媒）1、不宜以葡萄糖注射液為溶媒的藥品；青霉素類：青霉素類抗菌藥如氨芐西林，阿莫西林克拉維酸鉀等在近中性（pH67）條件下較穩定，其酸性或堿性增強加速分解，所以宜用氯化鈉注射液或注射用水作分散媒。大環內酯類；如乳糖酸紅霉素在葡萄糖注射液中效價明顯下降 15-20%。在氯化鈉注射液中產 生鹽析形成沉淀，故應先用注射用水完全溶解后，再加入到氯化鈉注射液中。氨基糖苷類； 如阿米卡星在近中性溶液中穩定， iv 時不宜選用酸性或堿性溶液進行稀釋， 宜以氯化鈉注射液作

23、為溶媒。2 、不宜用氯化鈉注射液做溶媒的藥品氟喹諾酮類；如甲磺酸培氟沙星與含氯離子的注射液聯用易產生沉淀，故不能用含氯離子的 注射液作溶媒，宜選用 5葡萄糖注射液 3、溶媒使用量或配制的藥物濃度（1）青霉素及頭抱菌素類，靜脈輸液量為100ml200ml為宜，輸注時間控制在0.51.0小時，溶液量過大（500ml），溶液濃度過稀，減低抗菌效果，輸注時間較長，則會增加藥物降解及 致敏機會。（2） 氨基糖苷類及林可霉素類；靜脈輸注，如果液量小，濃度大，輸注快，則會增加對神經 肌肉接頭毒性，抑制呼吸。如阿米卡星靜滴時，每0.5g至少加液體200ml，林可霉素每0.6g至少用200ml，滴注時間要維持1

24、小時以上，用藥才安全。四 審核與臨床診斷的一致性1 、年齡禁忌：審核處方醫師是否根據抗菌藥物適應證及患者的病情來選擇合適的藥物進行治療， 如給上呼吸道感染的患者開氨基糖苷類抗菌藥物，給 18歲以下未成年患者開氟喹諾酮類抗菌藥 物，可能引起關節病變和妨礙軟骨發育。2、不對癥用藥問題：臨床藥物治療還存在很多與藥品說明書以外的，行之有效用法，如腎絞痛發作時使用黃體酮加安定鎮痛；西咪替丁治療瘙癢性皮膚病；沙丁胺醇片控制宮縮等，不對癥 用藥現象臨床上時有發生， 醫師根據多年的臨床經驗， 擴大了臨床適應證 （即所謂的老藥新用） 藥師在審核中很難判斷五 審核給藥劑量給藥劑量過大會造成抗菌藥物的浪費，給藥劑量

25、過小又達不到治療效果，因此處方醫師應按 各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥， 如治療重癥感染（如敗血癥、 感染性心內膜炎等 ）和抗菌藥 物不易到達部位的感染 （如中樞神經系統感染等 ）時，應選用抗菌藥物的較大劑量 （治療劑量范圍高 限）；治療單純性下尿路感染時，由于多數抗菌藥物尿藥濃度遠高于血藥濃度，則可應用抗菌藥物的較小劑量 （治療劑量范圍低限 ） 。如左氧氟沙星用于治療單純性下尿路感染時， 1 天只需 0.2g； 而用于治療肺部感染時， 1 天需要 0.4g。六、 審核劑型與給藥途徑1 、口服與靜脈或肌肉注射給藥輕癥感染可接受po給藥者，應選用口服生物利用度較高的抗菌藥物，不必采用iv或im。

26、重癥感染、全身性感染患者初始治療應予 iv ，以確保藥效；病情好轉能口服時應及早轉為 po。不宜靜脈推注的藥物： 阿米卡星、慶大霉素、等氨基糖苷類，林可霉素、克林霉素直接靜脈推 注可以抑制呼吸。萬古霉素靜脈推注易導致腎損傷。乳糖紅霉素靜推可導致室性心率不齊。2 、 局部與全身給藥局部應用抗菌藥只限于少數情況， 如全身給藥后在感染部位難以達到治療濃度時， 可加用局部 給藥作為輔助治療，局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導致耐藥性和不易致過敏反應的 抗菌藥物，如青霉素類、頭抱菌素類等易產生過敏反應的抗菌藥物不可局部應用；氨基糖苷類等 耳毒性強的抗菌藥物不可局部滴耳。七 審核給藥次數 （使用頻率

27、 ）青霉素類、頭抱菌素類、紅霉素、克林霉素等半衰期短的抗菌藥物，應 1 天多次給藥。如，使用B -內酰胺類抗菌藥物每天1次（iv）次數不合理，因B -內酰胺類屬于時間依賴性抗菌藥物，小 劑量分次給藥 , 甚至持續給藥 , 是時間依賴性抗菌藥物的最佳給藥方法 ，. 血藥濃度高出最小抑菌濃 度（45倍）時療效明顯，血藥濃度再提高，療效不明顯增加；每日 iv數次對患者依從性較差， 建議處方醫師應采取先 iv 1 次抗菌藥物，然后改為 po 劑型相同的抗菌藥物，這一方法最適合門 診用藥患者。如門診先iv 一次注射用阿莫西林，再帶阿莫西林回家po,繼續po23次。阿奇霉素、氟喹諾酮類、 氨基糖苷類等抗菌藥可每天給藥 1 次（ 除重癥感染者外 ） ，即能增強殺菌 作用，又能避免毒性反應，如阿奇霉素 t1/2 41h，成人每日只需服1次0.5g，連用3天。八、審核相互作用和配伍禁忌1、 林可霉素、克林霉素與紅霉素、阿奇霉