1、關(guān)于偏癱早期的標(biāo)準(zhǔn)化操作現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共40頁肢體功能影響要素 運(yùn)動 控制 平衡 協(xié)調(diào) 病理性運(yùn)動模式-共同運(yùn)動和聯(lián)合反應(yīng) 痙攣 肌群恢復(fù)不均衡現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共40頁偏癱和偏癱恢復(fù)的本質(zhì)n偏癱實(shí)質(zhì)上是運(yùn)動模式的丟失。n偏癱的恢復(fù)實(shí)質(zhì)上是對運(yùn)動模式或者功能動作的再學(xué)習(xí)的過程。n在再學(xué)習(xí)的過程中由于有肌痙攣、病理性運(yùn)動模式（如共同運(yùn)動和聯(lián)合反應(yīng)）、病理性反射（緊張性頸反射、緊張性迷路反射）的存在等因素，使再學(xué)習(xí)的過程中出現(xiàn)各種各樣的錯誤動作和錯誤習(xí)慣，這些錯誤可以不同程度的影響甚至限制再學(xué)習(xí)的進(jìn)程。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共40頁 在運(yùn)動再學(xué)習(xí)的過程中，偏癱康復(fù)治療師的作用就是鼓勵、指導(dǎo)和

2、訓(xùn)練患者。及早發(fā)現(xiàn)和糾正由于肌痙攣、肌無力、異常感覺、病理性運(yùn)動模式（如共同運(yùn)動和聯(lián)合反應(yīng)）、病理性反射（緊張性頸反射、緊張性迷路反射）等因素所造成的各種錯誤動作，避免出現(xiàn)錯誤習(xí)慣。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共40頁偏癱康復(fù)的階段Brunnstrom六個階段周圍N癱（量變） 中樞N癱（質(zhì)變） 遲緩期 痙攣期 聯(lián)帶運(yùn)動期 部分分離期 分離期 正常 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共40頁 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共40頁原始的異常運(yùn)動模式 部位 屈肌共同運(yùn)動模式 伸肌共同運(yùn)動模式上肢 肩胛帶 上提后縮 前伸向下 肩 外展外旋（內(nèi)旋） 內(nèi)旋內(nèi)收 肘 屈曲 伸展 前臂 旋后（旋前） 旋前 腕 屈曲 微背伸 手指 屈曲內(nèi)收

3、 屈曲內(nèi)收下肢 骨盆 上提內(nèi)收 髖 屈曲外展外旋 伸展內(nèi)收內(nèi)旋 膝 屈曲 伸展 踝 背屈外翻 跖屈內(nèi)翻 趾 伸展 跖屈內(nèi)收現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共40頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共40頁典型的痙攣模式是以上肢屈肌,下肢伸肌模式為特點(diǎn) 頭：患側(cè)屈曲，面轉(zhuǎn)向健側(cè) 肩胛帶：后撤，下沉 肩關(guān)節(jié)：內(nèi)收，內(nèi)旋 肘關(guān)節(jié)：屈曲 前臂：旋前 腕關(guān)節(jié)：掌屈，尺偏 手指：屈曲，內(nèi)收 軀干：患側(cè)屈曲、后方旋轉(zhuǎn) 骨盆：上提、后方旋轉(zhuǎn) 髖關(guān)節(jié)：伸展，內(nèi)收，內(nèi)旋 膝關(guān)節(jié)：伸展 踝關(guān)節(jié)：趾屈，內(nèi)翻 足趾：屈曲，內(nèi)收現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共40頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共40頁偏癱患者的康復(fù)目標(biāo)與訓(xùn)練計劃恢復(fù)階段臨床特征訓(xùn)練目標(biāo)訓(xùn)練計劃弛緩

4、期肌肉松弛肌張力低下無自主性運(yùn)動預(yù)防痙攣的出現(xiàn)預(yù)防聯(lián)合反應(yīng)的出現(xiàn)預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)性損害誘發(fā)正常的運(yùn)動模式良肢位的保持體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練被動運(yùn)動患側(cè)肢體輔助主動運(yùn)動痙攣期痙攣、腱反射亢進(jìn)出現(xiàn)異常的姿勢反射出現(xiàn)異常的運(yùn)動模式抑制痙攣和異常的運(yùn)動模式促進(jìn)分離運(yùn)動，用正常的運(yùn)動模式完成基本動作抑制痙攣訓(xùn)練肢體負(fù)重訓(xùn)練軀干控制訓(xùn)練雙側(cè)肢體協(xié)調(diào)訓(xùn)練肢體正常運(yùn)動模式訓(xùn)練矯正異常姿勢恢復(fù)期痙攣逐漸減輕關(guān)節(jié)出現(xiàn)分離運(yùn)動協(xié)調(diào)性基本接近正常平衡性基本接近正常加強(qiáng)肢體運(yùn)動功能協(xié)調(diào)性加強(qiáng)身體耐力加強(qiáng)動態(tài)平衡穩(wěn)定性加強(qiáng)步行能力運(yùn)動速度訓(xùn)練精細(xì)運(yùn)動訓(xùn)練運(yùn)動協(xié)調(diào)性訓(xùn)練步行訓(xùn)練現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共40頁一、被動活動（仰臥位） 維

5、持?jǐn)U大ROM，體會運(yùn)動的感覺（原則：早期除肩關(guān)節(jié)有特殊要求外，要求每個關(guān)節(jié)都要活動到位） 肩胛帶的活動：聳肩、外牽、前伸、環(huán)轉(zhuǎn) 肩關(guān)節(jié)的活動：前屈900、上舉1800、內(nèi)收450、外展900、外旋900、內(nèi)旋900（后伸500-坐立位）、環(huán)轉(zhuǎn)3600 肘關(guān)節(jié)的活動：屈1500、伸00 前臂的活動：旋前900、旋后900現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共40頁 腕關(guān)節(jié)的活動：背伸700、屈曲900、尺偏550、橈偏250、環(huán)轉(zhuǎn) 拇指：外展600、內(nèi)收00，掌側(cè)外展900、內(nèi)收900，MP屈曲600、伸展100，IP屈曲800、伸展100 指關(guān)節(jié)的活動：MP背伸450、屈曲900，PIP伸展00、屈曲100

6、0，DIP伸展100、屈曲900，外展、內(nèi)收、扭轉(zhuǎn)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共40頁軀干的活動：扭轉(zhuǎn)900（后伸250、前屈800、左右側(cè)屈350及旋轉(zhuǎn)450-端坐位）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共40頁髖關(guān)節(jié)的活動：屈曲1250、內(nèi)旋450、外旋450、內(nèi)收300、外展450（后伸150-健側(cè)臥位或俯臥位）膝關(guān)節(jié)的活動：屈1500、伸00踝關(guān)節(jié)的活動：背伸200、跖屈450、內(nèi)翻350、外翻200、環(huán)轉(zhuǎn)趾關(guān)節(jié)的活動：MP背伸400、屈曲350，PIP背伸00 、屈曲 350 ， DIP 背伸00 、屈曲500，外展、內(nèi)收、扭轉(zhuǎn)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共40頁二、主動運(yùn)動的誘發(fā)順序 無關(guān)節(jié)受限及痙攣時全關(guān)

7、節(jié)被動活動23次即可進(jìn)行主動運(yùn)動誘發(fā) 活動形式：被動運(yùn)動輔助主動運(yùn)動主動運(yùn)動抗阻主動運(yùn)動 盡量以分離運(yùn)動、抗痙攣模式進(jìn)行誘發(fā) 早期不能肌力評定，出現(xiàn)分離運(yùn)動后可以（三基醫(yī)師分冊P682）。而是肌力功能試驗(yàn)（MFT）如：Brunnstrom偏癱功能試驗(yàn)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共40頁主要取仰臥位肩胛帶：聳肩（可雙側(cè)聳肩誘發(fā)）斜方肌、肩胛提肌，可聯(lián)帶三角肌、前伸-前鋸肌、胸小肌肩關(guān)節(jié)：1、前屈900內(nèi)收手摸對側(cè)肩-胸大肌上側(cè)部；2、肘伸直肩前屈上舉-三角肌前緣、肱二頭肌、喙肱肌；3、外展-三角肌中部、岡上肌；4、后期端坐位后伸-三角肌后緣、肱三頭肌現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共40頁 肘關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié)前屈9

8、00伸肘屈肘3/7開-肱三頭肌、二頭肌、肱肌（預(yù)防胸大肌背闊肌下緣出現(xiàn)聯(lián)帶運(yùn)動） 前臂：上肢自然平放身側(cè)，旋后-旋后肌、旋前-旋前圓肌、方肌 腕關(guān)節(jié)：背伸、尺偏背伸-橈、尺側(cè)腕伸肌 指關(guān)節(jié)：伸展-指伸肌、（可做少量的屈曲握拳） Brunnstrom分級、評價內(nèi)容訓(xùn)練現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共40頁骨盆控制：雙橋、單橋 雙橋：雙足平放與肩部同寬，要求雙膝并攏抬起臀部-軀干骨盆控制、臀大肌的力量、伸肌模式的抑制與分離、下肢的控制能力 單橋：基本同上 俯臥位：飛燕式-臀大肌的力量、骨盆控制調(diào)整能力現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共40頁髖膝關(guān)節(jié)：髖稍內(nèi)旋屈髖屈膝、內(nèi)收、外展、控制屈髖-股四頭肌直頭、髂腰肌、闊筋

9、膜張肌、恥骨肌、縫匠肌；內(nèi)收-股內(nèi)側(cè)肌；外展-臀中、小肌、闊筋膜張肌膝關(guān)節(jié)：足跟貼住床面屈髖屈膝-腘繩肌；俯臥位-屈膝踝關(guān)節(jié)：髖稍內(nèi)旋屈髖屈膝誘發(fā)踝關(guān)節(jié)背伸-趾長伸肌、第三腓骨肌；脛前肌、拇長伸肌（采用Rood手法、快速牽張痙攣法）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共40頁 健側(cè)臥位： 髖關(guān)節(jié)：直腿后伸-臀大肌，直腿外展：臀中肌，臀小肌 俯臥位： 髖關(guān)節(jié)：直腿后伸-臀大肌、腘繩肌，或屈膝后伸-分離運(yùn)動； 膝關(guān)節(jié)：屈膝、控制-腘繩肌、小腿三頭肌現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共40頁下肢分離運(yùn)動訓(xùn)練 仰臥位于床邊：患側(cè)下肢伸髖屈膝900踝背屈放于床側(cè)，讓患者屈髖屈膝抬起下肢放在床上-邁步訓(xùn)練準(zhǔn)備、分離運(yùn)動 挺髖抬臀

10、：挺髖屈膝，足放于床邊凳子上 Brunnstrom分級、評價內(nèi)容訓(xùn)練現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共40頁 主動誘發(fā)關(guān)節(jié)運(yùn)動時，為了讓患者體會運(yùn)動的感覺及誘發(fā)出某方向的主動運(yùn)動應(yīng)當(dāng)該方向誘發(fā)次數(shù)適當(dāng)增加：10次/組、三組/天。 誘發(fā)主動運(yùn)動時手上感覺：斜坡上的汽車只要出現(xiàn)一丁點(diǎn)主動運(yùn)動就會下滑或勻速平地滑行只要出現(xiàn)一丁點(diǎn)主動運(yùn)動就會加速一樣。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共40頁上肢運(yùn)動控制訓(xùn)練 上肢的控制訓(xùn)練：將患側(cè)上肢被動移到空間的某一位置，然后放手，指示患者將肢體控制在此位置保持不動。 上肢定位放置訓(xùn)練：指示患者將定住的肢體由此位向上或向下運(yùn)動，再返回原位。指鼻試驗(yàn)、指指試驗(yàn) 按照指令將患肢做出任意

11、動作及位置現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共40頁下肢控制訓(xùn)練 下肢運(yùn)動控制訓(xùn)練：足底貼住PT床面進(jìn)行中立位（可以稍內(nèi)旋）緩慢的屈髖屈膝 下肢的控制訓(xùn)練：將患側(cè)下肢被動移到空間的某一位置，然后放手，指示患者將肢體控制在此位置保持不動。 下肢肢定位放置訓(xùn)練：指示患者將定住的肢體由此位向上或向下運(yùn)動，再返回原位。跟膝脛試驗(yàn) 按照指令將患肢做出任意動作及位置現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁，共40頁平衡訓(xùn)練 原則：確保良好的身體對線，姿勢由靜態(tài)到動態(tài)、重心由低到高、支撐面由大到小、穩(wěn)定性由穩(wěn)定到不穩(wěn)定、訓(xùn)練難度由易到難 臥位翻身 翻身坐起 端坐位靜態(tài)、動態(tài)平衡訓(xùn)練 跪位訓(xùn)練 坐下起立 立位重心轉(zhuǎn)移 立位邁步訓(xùn)練現(xiàn)在學(xué)

12、習(xí)的是第二十六頁，共40頁臥位翻身 仰臥位翻向側(cè)臥位：此訓(xùn)練目的是加強(qiáng)患者在床上移動的能力，預(yù)防褥瘡，提高生活自理能力，同時翻身訓(xùn)練也是一種全身性的活動，可刺激患者的感覺和運(yùn)動功能，增強(qiáng)訓(xùn)練意識 翻身前的準(zhǔn)備動作：雙手掌對掌，十指交叉，患側(cè)拇指在上，肘關(guān)節(jié)伸展，指示患者雙手上舉，高于頭部，再回原位 身體上部的旋轉(zhuǎn)動作：雙手上舉，肩部充分前伸，肘、腕關(guān)節(jié)伸展，向左右擺動 健側(cè)下肢可屈膝抬臀輔助翻身現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁，共40頁臥位起坐訓(xùn)練 目的是教會患者借助健側(cè)的力量，按照正確的順序從臥位坐到床邊，提高患者的自理能力 健側(cè)臥位：患者健側(cè)下肢輔助患側(cè)下肢屈髖屈膝PT床邊外，用健側(cè)肘支撐起身坐起；

13、患側(cè)臥位則是健側(cè)手支撐坐起 仰臥位：患者健側(cè)下肢插入患側(cè)下肢并移至床邊，側(cè)身用健側(cè)肘支撐起身坐起。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁，共40頁坐位平衡訓(xùn)練 促進(jìn)坐位平衡反應(yīng)，增強(qiáng)軀干的控制能力，并為正常步行作基礎(chǔ)性訓(xùn)練重心向患側(cè)轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：治療師位于患側(cè)，雙手控制患側(cè)上肢，使之處于抗痙攣位，并向患側(cè)方向移動，再回原位；Bobath握手，左右肘關(guān)節(jié)觸到PT床，再回原位重心前后轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：治療師位于患者前方，用肘部將患側(cè)上肢固定在自己腰部，指示患者軀干前傾； Bobath握手推球；前伸后仰；左右旋轉(zhuǎn)患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練：將患側(cè)上肢處于抗痙攣位，放在軀干側(cè)方，指示患者將軀干重量放到患側(cè)上肢。輪椅到床的轉(zhuǎn)移：輪椅與床呈4

14、5擺放，治療師幫助患者以其健側(cè)為軸，重心前移，站起旋轉(zhuǎn)身體，彎腰坐到輪椅現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁，共40頁俯臥位和跪立位的訓(xùn)練 手膝位訓(xùn)練：保持患側(cè)上肢抗痙攣位充分負(fù)重，指示患者門前后、左右搖動體干獲得平衡，再抬起健側(cè)上下肢，使患側(cè)充分負(fù)重。 膝立位訓(xùn)練：治療師位于患側(cè)，保持患側(cè)上肢伸展，指示患者左右移動重心。 單膝跪位訓(xùn)練：患側(cè)下肢挺髖屈膝立于PT床上，健側(cè)屈髖屈膝放于PT床上雙膝跪位健側(cè)邁步現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁，共40頁準(zhǔn)備坐起和站立 下肢屈曲動作的訓(xùn)練：治療師一手將患足保持在背屈、外翻位，足跟放在床面，另一手扶持患側(cè)膝關(guān)節(jié)，維持髖內(nèi)收，輔助患者完成髖膝關(guān)節(jié)屈曲動作。 伸展下肢準(zhǔn)備負(fù)重的訓(xùn)練

15、：患側(cè)下肢伸展，足背屈外翻，頂在治療師大腿前部，治療師沿患側(cè)下肢長軸施加壓力，指示患者進(jìn)行小范圍的膝關(guān)節(jié)屈伸動作。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁，共40頁準(zhǔn)備坐起和站立 骨盆控制和軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：并排放置三把椅子，患者雙手交叉，向下方伸展，抬起臀部，輪流坐在椅子上或左右坐于PT床上 髖內(nèi)收、骨盆旋前訓(xùn)練：指示患者把患腿跨在健側(cè)腿上。 提腿訓(xùn)練：治療師托住患側(cè)足，指示患者向上提腿，再慢慢放下并練習(xí)在每一階段進(jìn)行控制。 屈膝訓(xùn)練：將患者膝部被動屈曲大于90，指示患者在小范圍內(nèi)做膝伸展屈曲動作。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁，共40頁站起和坐下訓(xùn)練！ 目的是為改善步行進(jìn)行的基礎(chǔ)性訓(xùn)練，加強(qiáng)患側(cè)下肢的負(fù)重能力，體會重心

16、變化的平衡控制及正確的起立模式。屈肌模式與伸肌模式的快速轉(zhuǎn)換 站起訓(xùn)練：高床坐位，健側(cè)臀部坐床沿，患腿落地，治療師持患側(cè)上肢抗痙攣位，指示患者挺髖，讓膝負(fù)重； 患者雙手交叉向前方伸展，同時軀干向前傾，重心前移到雙腳支撐面上，在此位置上慢慢站起。 坐下訓(xùn)練：慢慢彎腿彎腰下降臀部，當(dāng)臀部接近椅子時再抬起，反復(fù)數(shù)次，再坐到椅子上。 坐下起立：5-10-15-20-30次/日現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁，共40頁準(zhǔn)備進(jìn)行無劃圈運(yùn)動的步行訓(xùn)練 髖伸展位時膝屈曲動作：仰臥，患肢自膝部垂于床邊，髖關(guān)節(jié)伸展，治療師保持踝關(guān)節(jié)背屈、外翻，指示患者進(jìn)行小范圍的膝關(guān)節(jié)屈伸動作。 髖內(nèi)收外展的控制：仰臥，雙膝屈曲位，雙足平放與肩同寬。指示患者主動內(nèi)收、外展髖部，再讓骨盆離開床面進(jìn)行此動作。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁，共40頁 站立位的左右重心轉(zhuǎn)移 站立位的前后重心轉(zhuǎn)移 站立位的左右邁步 站立位的前后邁步 單腿負(fù)重站立、單腿負(fù)重抬腿 平衡杠內(nèi)步行、平地步行、實(shí)用步行 上下樓梯現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十