1、護理質量分析會議時間：2011.9.27.16:30地點：護理部參加人員：主持人：龔佐萍內容：一、通報三季度護理部綜合質量檢查情況。本次護理部組織二級質控對全院各科及特殊部門進行了綜合檢查，對各科室存在的問題，及整改措施以及時返回到各科室，并對復檢工作進行了布置。二、這次檢查存在的主要問題如下：1、病區安全管理方面：危險標識未落實；如開水處、高危患者等標識缺如等；危險設施未及處理。安全防范措施缺如如門診治療室無簡易的搶救盤等。工作人員安全防范意識不夠如理療燈病員家屬白行掌握；小兒輸液無陪伴等。2、消毒隔離：病區常規消毒的工作流開形式；各種消毒未規定監測或記錄；護士消毒隔離方面的知識未掌握，醫療

2、廢物未嚴格分類等。3、護理文件：基本的格式未按要求執行：如有涂改、性別信息不準確；執行與記錄時間矛盾；無帶教老師簽字等。內容上：重復記錄；語句不通順；描述不準確等。6、急救物品管理：個別科室搶救用物擺放亂，無分層，批號不一致等；護士的基本搶救知識與技能未掌握或不熟練；無交接及檢查記錄等。7、特、一級護理：護士對本科室特、一級護理病情未掌握；基礎護理未落實到位；如病員床單臟未及時更換，病員指甲長、胡須長未整理等。8、制度管理方面：科室環節上的安全管理規范缺如；制度落實無計劃；各級管理人員監督、指導不夠；規范的工作未常規化等。三、原因分析如下：1、各級管理人員對制度的落實未重視，缺少指導、監督。2

3、、護理人員工作、學習缺乏主動性，習慣于機械性工作。3、整體理論知識與操作技能差。4、風險防范意識弱。四、整改措施：1、各科護士長要認真組織學習各項規章制度，加大執行力度。2、強化護理人員思想教育，轉變觀念，樹立主動服務意識。3、強化三基理論與技能，定期與不定期的考核。4、完善細節的風險管理措施護理安全隱患討論時間：2011.9.27.17:00地點：護理部參加人員：主持人：龔佐萍主要內容：一、國慶期間各科注意工作安排，注意人力搭配，保證各項工作正常。二、假期前各科要組織護理人員對科室的安全隱患進行排查，如人、物的準備等。三、各科要重點強調節日期間的勞動紀律。上班時間不擅白離開工作崗位，不得遲到

4、、早退等。四、組織學習與演練常見的應急預案。五、管理者要加強節假日的查房工作。六、本月各科對安全隱患白查上報問題反饋如下：婦產科：1、家屬白行給新生兒使用熱水袋存在的風險問題護理部補充如下意見：1.1、針對性提前告知，家屬不得擅白給新生兒使用熱不袋，必須醫生護士的指導下進行。1.22、告知家屬使用熱水袋不慎給新生兒帶來的風險。2、兒科病員易發生交叉感染的問題措施如下：2.1、對呼吸道與消化道傳染病員要嚴格分開。2.2、對消化道傳染病員的用物2.44、要嚴格消毒。2.3、工作人員在接觸病員時一定要洗手治療時，要嚴格執行消毒隔離制度。門診科室：1、人員問題：護理部將在一周內盡快解決。門診科室白行妥

5、善安排各項工作。2、供應室存在的風險請將操作流程上墻；建立一些警示標識等。手術室：1. 手術室病員在術中發生墜床的問題：1.1、加強全科護理人員安全警示教育，樹立風險防范意識。1.2、細化薄弱環節的安全防范措施，進一步明確職責。1.3、接病員一手術室手術一送病員這些環節的一些安全隱患逐一排查，并制定嚴格的管理制度。2. 手術室工作人員職來防護的問題：2.1、科室申請購買必要的防護用具交主管院長。2.2、工作人員要樹立防護意識。內科、外科暫無。七、從本月起每月最后一周護理召開護理質量分析會議、護理安全討論會。護士長會議時間：地點：護理部參加人員：會議內容：一、傳達院務會會議精神1、國慶統一放三天

6、假，醫院每人發500元過節費，參加運動吸有運動服。2、新入職的流程要重新調整，先體查合格后再行培訓。3、工作來幾年人員國家執業考試仍未合格者，協議滿不再聘用。目前醫院只給發基本生活費。（720元）二、護理部今后開會定在每周下午16:30開始進行。三、各科護士調配的問題，先征求大家的意見，護理部再做決定。第一批：鄭竹萍、朱華珍對調冉微到外科2011.10.3第二批：徐慶到婦產科彭慶到外科2011.11.1四、綜合科護理人員績效工資（包括規培）暫由黎萬霞管理。五、外科優質服務工作希望做出點特色。外科護士長還要多用點心思。爭取做出亮點，目前我們醫院未給病員發口服藥，基礎護理工作未完全到位，按目前的人力配置是充足的六、本月的復檢工作28日起進行。先由護