1、安全現狀評價需提供的資料清單及所屬部門說明：證書證件、檢測報告應清晰并在有效期內，凡選樣復印的應涵蓋每套裝置設施；除簽字蓋章的圖紙外，其余資料可提供電子版及紙版；第4、5部分的資料不要求與清單全部對應，在相關資料中體現也可；第6部分所列為樣表，提 供相關臺帳即可，但應包含樣表中所列內容。一、證件類資料1. 企業法人營業執照安環部2. 安全生產許可證安環部3. 安全標準化證書安環部4. 危險化學品登記證書安環部5. 土地使用證或租賃合同安環部6. 工傷保險繳費證明財務7. 法定代表人、安全負責人和安全管理人員的安全資格證書（含再培訓頁）安環部8. 主要負責人、技術負責人和安全負責人其中一人的化工

2、或相關專業本科以上學歷證書及其簡歷安環部9. 注冊安全工程師執業證書（人員配備應符合山東省人民政府令第260號山東省生產經營單位安全生產主體責任規定第九條規定）安環部10. 特種作業人員操作證書（可選樣復印，但復印件應涵蓋所有特種作業工種如危險工藝作業、儀表自動化作業、電工作業、焊接與切割作業、起重作業、鍋爐作業、制冷作業 安環部11. 壓力容器作業、壓力管道作業 資產管理12. 廠內車輛作業 辦公室 儲運叉車13. 最近的工傷保險繳費證明，如由其他單位代為繳納，應出具代為繳納的證明 辦公室二、檢驗類資料1. 建筑工程竣工消防驗收意見書 安環部1. 防雷裝置檢測報 水電2. 作業場所職業危害因

3、素的法定檢測報告 安環部3. 壓力容器檢驗報告、使用登記證（如較多，可選樣復印）資產4. 鍋爐檢驗報告、使用登記證 資產5. 起重機械檢驗報告、使用登記證（如較多，可選樣復印）資產6. 廠內機動車輛機械檢驗報告、使用登記證 辦公室7. 安全閥的校驗證書（如較多，可選樣復印）安環部8. 壓力表的檢定證書（如較多，可選樣復印）質檢部9. 可燃、有毒氣體報警儀檢定證書（如較多，可選樣復印）質檢部三、安全管理類資料1. 安全生產管理制度清單安環部2. 安全生產責任制清單安環部3. 工藝及安全操作規程及清單 生產運營部 調度4. 安全生產管理機構設置和專職安全管理人員配置文件（企業正式下發紅頭文件）安環

4、部5. 事故應急救援預案及演練情況，演練應符合國家 “每年至少組織一次綜合應急預案演練或者專項應急預案演練，每半年至少組織一次現場處置方案演練”的規定安環部6. 危險化學品事故應急救援預案的備案證明文件安環部7. 危險化學品重大危險源在安監局備案的證明安環部四、技術類資料1. 全廠及被評價裝置定員表 綜合部2. 1年內的生產運行情況（簡述）生產運營部 調度3. 2年內工藝變更情況 生產運營部 調度4. 安全管理機構設置和安全管理人員配備情況（廠級、分廠或車間級）（專職安全生產管理人員應當具備國民教育化工化學類（或安全工程）中等職業教育以上學歷或者化工化學類中級以上專業技術職稱，或者具備危險物品

5、安全類注冊安全工程師資格） 安環部5. 火炬系統的自動控制、設備清單、處理能力，火炬筒直徑和高度，放火炬各裝置事故狀態下的最大氣體泄放量 資產6. 工藝流程詳述 生產運營部 調度7. 工藝流程圖 生產運營部 調度8. 汽車裝卸區的車位、鶴管、泵等的設置情況，裝卸車系統的工藝流程、自控情況 儲運9. 產品、副產品、中間產品的名稱、產量、去向（各裝置分別說明，可列表）生產運營部 調度10. 主要輔助材料的名稱、數量、消耗、儲存情況及質量指標（各裝置分別說明）生產運營部 調度11. 公用工程（新鮮水、循環水、脫鹽水、污水、電、蒸汽、凈化風、非凈化風、氮氣、制冷等）的主要設備設施清單、供應（處理）能力

6、 生產運行、調度12. 各裝置公用工程（新鮮水、循環水、脫鹽水、電、蒸汽、凈化風、非凈化風、氮氣、制冷等）的規格及消耗表 生產運行、調度13. 外來電源情況（包括電源數量、上游變電所名稱、進線電壓、進線方式）水電14. 污水處理設施設計處理能力和目前實際處理負荷，事故水池的位置、數量及有效容積水凈化15. 物料平衡圖（或表）生產運行、調度16. 總平面布置圖（應能反映該裝置與周邊設施的間距）安環部五、安全設施類資料1. 與安全生產有關的費用提取和使用情況報告 財務2. 勞動防護用品配備情況（可列表） 辦公室3. 事故應急救援器材、設備的配備情況（可列表） 車間4. 事故照明的分布情況（可列表）

7、水電5. 消防水豎管的設置情況（可列表）車間6. 室內消防栓的型號、數量、分布位置（可列表）車間7. 室外消防栓的型號、數量、分布位置（可列表）車間8. 消防炮的型號、數量、分布位置（可列表）車間9. 滅火器的型號、數量、分布位置（可列表）車間10. 手動報警按鈕的型號、數量、分布位置（可列表）儀表11. 風向標的設置情況（可列表）車間12. 洗眼器的分布情況（可列表）車間13. 電視監控裝置設置情況（可列表）儀表14. 火焰、溫度或感光火災監測器等設置情況（可列表）儀表15. 人體靜電泄放裝置設置情況（可列表）水電16. 氣防站設置情況、氣防設施配置情況（可列表）車間、消防班17. 常壓液體

8、儲罐、壓力儲罐、氣柜的安全儀表（壓力、溫度、液位等）設置情況車間18. 儲罐區固定式或移動式消防冷卻水系統設置情況 車間19. 所依托消防站的位置、定員、車輛情況 安環部20. 供被評價裝置使用的消防泵站設置情況（消防水池或水罐的容積、數量、位置及補水能力，消防泵、穩壓泵的型號、流量、揚程、數量、開備情況、動力源，柴油泵的配備情況），各裝置的設計消防用水量 消防班21. 供被評價裝置使用的泡沫站設置情況（泡沫站位置，泡沫裝置的型號規格，泡沫罐的型號、規格及數量，泡沫液的種類） 蒸汽滅火系統設置情況 消防班 22. 各裝置自動控制系統、緊急停車系統設置情況 儀表23. 工藝設施連鎖點明細、主要連

9、鎖控制方案 儀表24. 應急發電機組的數量、容量 不涉及25. UPS不間斷電源的容量和不間斷供電時間 水電六、臺帳類資料1、法定代表人、安全負責人和安全管理人員安全資格證書取證情況 安環部序號姓 名工作單位資格類型證書編號證書有效期發證單位2、特種作業人員取證情況（要全面） 安環部、資產部、辦公室、儲運序號姓 名工作單位作業類型證書編號證書有效期發證單位3、主要建、構筑物一覽表（包括生產及輔助設施）資產（基建部）序號建構筑物名稱層數占地面積m2建筑面積m2泄壓面積m2結構型式抗震等級安全出口數量露天、封閉或半敞開注：封閉式甲、乙類廠房應填寫泄壓面積（門窗、輕質屋頂均可作為泄壓面積）。4、倉庫

10、一覽表（包括全廠性倉庫、危險品倉庫等）資產序號建構筑物名稱位置儲存物料存量（t）儲存天數層數占地面積m2建筑面積m2泄壓面積m2結構型式抗震等級安全出口數量露天、封閉或半敞開注：1）危險化學品存量是倉儲區存放危險化學品的實際最大存量與設計最大存量中的較大者，不涉及危險化學品的可填寫存量；2）封閉式甲、乙類倉庫應填寫泄壓面積（門窗、輕質屋頂均可作為泄壓面積）。5、原料、產品（含副產品、中間產品）儲罐一覽表 生產運行、調度編號儲罐名稱規格（直徑高度mm，容積m3）型式材質儲存物料存量（t）操作溫度一級/二級報警閾值操作壓力MPa一級/二級報警閾值MPa高/高高液位m低/低低液位m所在罐區是否氮封注

11、：危險化學品存量是該危險化學品儲罐最大容積所對應的危險化學品數量。6、輔助材料儲罐（如各種助劑、酸、堿等）一覽表 車間編號儲罐名稱規格m（直徑高度）容積m3型式材質儲存物料儲存天數溫度壓力MPa所在罐區7、主要設備、設施一覽表 資產序號位號設備名稱規格型號設計溫度設計壓力操作溫度操作壓力物料及存量（t）主體材質數量備注MPaMPa注：危險化學品存量是容器、設備存放危險化學品的實際最大存量與設計最大存量中的較大者。8、壓力容器一覽表資產管理部序號設備名稱規格型號介質設計溫度設計壓力主體材質容器類別檢測報告編號檢驗結論檢測有效期使用證編號MPa9、鍋爐（蒸汽鍋爐、導熱油爐）一覽表資產管理部序號設備名稱規格型號燃料種類額定蒸發量熱功率額定溫度工作壓力使用證編號檢測報告編號檢驗結論檢測有效期t/hMWMPa10、起重機械一覽表資產管理部序號設備名稱設備型號額定起重量t安裝部位檢測報告編號檢測結果檢測有效期11、廠內機動車輛一覽表辦公室、儲運部序號車輛名稱型 號載重量t使用地點檢測報告編號檢測結果檢測有效期12、安全閥一覽表 安環部序號器具名稱規格型號安裝部位介質數量檢驗結論檢驗日期下次檢驗日期檢驗證書編號13、壓力表一覽表（質檢部）強檢(質檢) 序號器具名稱規格型號安裝部位檢定