1、2018家庭醫生簽約服務工作實施方案溫泉鄉衛生院家庭醫生簽約服務工作實施方案為推進我鄉家庭醫生簽約服務工作，轉變基層醫療衛生機構服務模式，促進基層首診、分級診療格局的形成，促進基本公共衛生服務項目和各項醫改工作的全面落實，不斷提升我鄉居民的健康保障水平，增強人民群眾獲得感。根據上級相關文件要求，結合我鄉實際情況，制訂本實施方案。一、工作目標（一）簽約覆蓋率：2018年，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上，貧困人口和計劃生育特殊家庭全覆蓋；力爭形成長期穩定的契約服務關系，基本實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋。二、基本原則堅持笠個結合”，即自愿簽約與政策引導相結合；門診簽約與上門簽約相結合；基礎

2、服務與個性化服務相結合；村醫服務與團隊服務相結合；區域劃分與有序競爭相結合。三、主要內容（一）簽約對象。簽約服務面向全體居民，重點對象為65歲以上老年人、慢性病（高血壓、糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎、中風等）患者、學齡前兒童、孕產婦、精神病居家治療者、晚期腫瘤維持治療的患者、生活不便的殘疾人以及貧困人口和計劃生育特殊家庭成員。（二）簽約主體。我衛生院成立6個庭醫生服務團對，以家每個團隊由1名鄉鎮衛生院全科醫生或執業醫師、1名護士、1名公共衛生管理人員組成，具備能力的鄉村醫生可吸收進服務團隊，協助家庭醫生團隊開展簽約服務工作。（三）服務內容1、基本醫療服務。家庭醫生為簽約居民提供常見病、多發病的

3、診療服務。家庭醫生團隊要主動完善服務模式，可根據協議為簽約居民提供全程服務、上門服務、等各種形式的服務。2、提供規范的轉診服務。家庭醫生在提供基本醫療服務過程中如遇有疑難、危急重癥或受基層醫療衛生機構條件限制，需要轉上級醫院診療的病例，要按照分級診療的原則，及時聯系上級醫療機構提供轉診和住院服務，履行轉診手續，規范轉診服務。上級醫療機構應為每個家庭醫生預留部分專家號和床位，并建立綠色轉診通道，方便簽約居民優先就診和住院。4、健康管理服務。針對不同類型的人群及簽約居民的實際需求，開展不同的個性化健康管理服務。健康人群：以普及健康素養促進行動為抓手，以預防疾病為目標，開展健康評價。免費提供健康指導

4、、健康咨詢、定期發放健康教育資料和組織健康教育講座，為簽約居民提供連續性健康管理服務。重點人群：在實行基本公共衛生服務規范化管理的同時,可根據簽約居民的健康需求提供個性化延伸醫療保健服務。特殊人群：對長期臥床病人、殘疾人、惡性腫瘤患者、慢性病患者等特殊人群實行重點管理，根據需求提供上門隨訪、康復指導和及時便捷的醫療保健服務。5、個性化服務根據協議，家庭醫生團隊可為簽約居民提供上門服務。于簽約的慢性病患者，可酌情延長單次配藥量。（一）簽約方式。家庭醫生應根據轄區居民意向和自身服務能力，在自愿的前提下，合理引導居民進行簽約，采取門診簽約和上門簽約相結合的方式進行。（二）簽約周期。家庭醫生簽約服務原則上一年一簽，期滿后居民可選擇續約或解約，也可另選其他服務團隊簽約。五、保障措施（一）加強組織領導。我院也成立了相應的領導小組，明確專人負責，成立專門的辦事機構。要設立分級診療辦公室，負責家庭醫生簽約服務轉診病人的對接和分診工作。（二）強化考核評估。衛生院負責建立以簽約對象數量與構成、服務質量、健康管理效果、居民滿意度、簽約居民簽約服務考核評價指標體系，定期組織對家庭醫生團隊開展評價考核，考核結果與家庭醫生簽約服務團隊績效收入分配桂鉤。（三）加強宣傳引導。我院利用宣傳資料、健康信息宣傳欄、微信等宣傳平臺，加大對家庭醫生簽約服務的宣傳力度，重點宣傳簽約服務便民