1、 肺肺 炎炎講授目的和要求 掌握肺炎的分類和診斷程序掌握肺炎的分類和診斷程序 重點掌握肺炎鏈球菌肺炎的診斷和治療重點掌握肺炎鏈球菌肺炎的診斷和治療 了解其他病原體所致肺炎的診斷和治療了解其他病原體所致肺炎的診斷和治療第一節：肺炎概述第一節：肺炎概述 某同學某同學2020歲，在班級組織春游時，淋雨歲，在班級組織春游時，淋雨后突然發病，寒戰，體溫后突然發病，寒戰，體溫39.539.5，三天后，三天后感胸痛，咳嗽，咳鐵銹色痰，感胸痛，咳嗽，咳鐵銹色痰，X X線檢查：線檢查：左肺下葉有大片致密陰影，可初步診斷為左肺下葉有大片致密陰影，可初步診斷為什么病？并說出診斷依據？什么病？并說出診斷依據？ 肺炎定

2、義：是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，可肺炎定義：是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，可由病原微生物、理化因素由病原微生物、理化因素 、免疫損傷、過敏和藥物所、免疫損傷、過敏和藥物所致。細菌性肺炎是最常見的肺炎，也是最常見的感染致。細菌性肺炎是最常見的肺炎，也是最常見的感染性疾病之一。性疾病之一。 WHO資料顯示肺炎為僅次于心血管疾病的第資料顯示肺炎為僅次于心血管疾病的第2位死亡位死亡原因，在我國則居第原因，在我國則居第5位。位。 近年來，盡管應用強力的抗生素，肺炎總的病死率不近年來，盡管應用強力的抗生素，肺炎總的病死率不再下降，甚至有所上升。再下降，甚至有所上升。 1、病原體變遷、病原體變遷2

3、、人口老齡化、吸煙、人口老齡化、吸煙3、醫院獲得性肺炎發病率增加、醫院獲得性肺炎發病率增加4、病原學診斷困難、病原學診斷困難5、不合理使用抗生素導致細菌耐藥性增加、不合理使用抗生素導致細菌耐藥性增加6、部分人群貧困化加劇、部分人群貧困化加劇7、伴有基礎疾病和免疫功能低下有關，如應、伴有基礎疾病和免疫功能低下有關，如應用免疫抑制劑、腫瘤、糖尿病、尿毒癥、藥用免疫抑制劑、腫瘤、糖尿病、尿毒癥、藥癮、嗜酒、艾滋病、久病體衰、大型手術、癮、嗜酒、艾滋病、久病體衰、大型手術、器官移植器官移植肺炎的影響肺炎的影響q美國最常見致死性感染性疾病之一美國最常見致死性感染性疾病之一 8383，727727死亡（死

4、亡（19961996）q第六位主要死亡原因：第六位主要死亡原因：13/10013/100，000000人人 平均死亡率平均死亡率1414，510510萬萬/ /年，年，120120萬住院萬住院q肺炎肺炎-每年總費用：每年總費用：8484億億$ $(衛生部衛生統計信息中心衛生部衛生統計信息中心.健康報健康報.2002.4.20) 城城 市市 農農 村村順位順位 原因原因 死亡率（死亡率（/10/10萬）順位萬）順位 原因原因 死亡率（死亡率（ /1/1） 1 1 惡性腫瘤惡性腫瘤 135.59/10135.59/10萬萬1 1 呼吸系病呼吸系病 133.42/10133.42/10萬萬 2 2

5、腦血管病腦血管病 111.01/10111.01/10萬萬2 2 腦血管病腦血管病 112.60/10112.60/10萬萬 3 3 心臟病心臟病 95.77/1095.77/10萬萬3 3 惡性腫瘤惡性腫瘤 105.36/10105.36/10萬萬 4 4 呼吸系病呼吸系病 72.64/1072.64/10萬萬 4 4 心臟病心臟病 77.72/1077.72/10萬萬 5 5 損傷和中毒損傷和中毒 31.92/1031.92/10萬萬5 5 損傷和中毒損傷和中毒 63.69/1063.69/10萬萬所有的肺炎病人中，至少一半的病人無所有的肺炎病人中，至少一半的病人無法明確病原菌診斷法明確病

6、原菌診斷許多診斷檢查的結果都需要一定時間許多診斷檢查的結果都需要一定時間經驗性選擇抗生素，既能降低肺炎患者經驗性選擇抗生素，既能降低肺炎患者的病死率，又能縮短患者的門診治療或的病死率，又能縮短患者的門診治療或住院治療時間，降低醫療費用，有利于住院治療時間，降低醫療費用，有利于有限的醫療資源的合理再分配有限的醫療資源的合理再分配分類分類解剖部位分類解剖部位分類大葉性肺炎大葉性肺炎小葉性肺炎小葉性肺炎間質性肺炎間質性肺炎病因分類病因分類細菌性肺炎細菌性肺炎非典型病原體所致肺炎非典型病原體所致肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎其他病原體所致肺炎其他病原體所致肺炎理化因素所致肺炎理化因素所致

7、肺炎患病環境分類患病環境分類 u社區獲得性肺炎社區獲得性肺炎u醫院獲得性肺炎醫院獲得性肺炎解剖部位分類解剖部位分類 大葉性（肺泡性）肺炎：大葉性（肺泡性）肺炎：即肺泡性肺炎：炎癥經肺泡即肺泡性肺炎：炎癥經肺泡肺泡間孔（肺泡間孔（Cohn孔）孔） 肺泡肺泡肺段肺段肺葉肺葉以肺泡腔病變為主以肺泡腔病變為主常見致病菌為肺炎球菌常見致病菌為肺炎球菌典型表現肺實質炎癥，不累及支氣管。典型表現肺實質炎癥，不累及支氣管。X線顯示節段性片狀密度增高影（肺葉、肺段的實變線顯示節段性片狀密度增高影（肺葉、肺段的實變陰影）陰影）右中葉肺炎右中葉肺炎右中葉肺炎右中葉肺炎 小葉性（支氣管性）肺炎：小葉性（支氣管性）肺炎

8、： 即支氣管性肺炎（即支氣管性肺炎（bronchopneumonia）：炎癥經支）：炎癥經支氣管氣管細支氣管細支氣管終末細支氣管終末細支氣管肺泡。常繼發于其肺泡。常繼發于其他疾病，如支氣管炎、支擴他疾病，如支氣管炎、支擴 臨床表現：可聞及濕羅音，無實變體征臨床表現：可聞及濕羅音，無實變體征 致病菌：肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒。致病菌：肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒。 X線：沿肺紋理分布的不規則斑片狀陰影線：沿肺紋理分布的不規則斑片狀陰影 ，肺下葉常，肺下葉常受累受累 （細菌、病毒、支原體均可引起）。（細菌、病毒、支原體均可引起）。小葉性肺炎（大體）小葉性肺炎（大體） 小葉性肺炎1代償性肺氣腫2肺泡

9、內充滿膿性滲出物3細支氣管呈化膿性炎癥右下肺小葉性肺炎右下肺小葉性肺炎右下小葉性肺炎右下小葉性肺炎 間質性肺炎：間質性肺炎： 以肺間質為主的炎癥，累計支氣管壁及其周圍組織，以肺間質為主的炎癥，累計支氣管壁及其周圍組織，有肺泡壁增生及間質水腫有肺泡壁增生及間質水腫 致病菌：細菌、病毒致病菌：細菌、病毒 臨床表現：因病變僅限于間質，癥狀、體征較少。臨床表現：因病變僅限于間質，癥狀、體征較少。 X線：一側或雙側肺下部的不規則條索狀陰影。線：一側或雙側肺下部的不規則條索狀陰影。 間質性肺炎間質性肺炎123肺炎病變示意圖肺炎病變示意圖 1.大葉性肺炎大葉性肺炎. 2.小葉性肺炎小葉性肺炎 3.間質性肺炎

10、間質性肺炎1、細菌性肺炎、細菌性肺炎 uG+：肺炎鏈球菌、金葡、：肺炎鏈球菌、金葡、u G-： 肺炎克雷白氏桿菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌、肺炎克雷白氏桿菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌、u大腸桿菌、軍團菌大腸桿菌、軍團菌u厭氧菌：棒狀桿菌、梭形桿菌厭氧菌：棒狀桿菌、梭形桿菌2、病毒性肺炎：、病毒性肺炎：腮腺病毒、麻疹病毒、流感病毒、巨細腮腺病毒、麻疹病毒、流感病毒、巨細胞病毒等胞病毒等3、支原體肺炎、支原體肺炎4、真菌性肺炎：、真菌性肺炎：白色念珠菌、曲菌、放線菌白色念珠菌、曲菌、放線菌5、其他：、其他：立克次體、寄生蟲、衣原體、弓形體、軍團菌、立克次體、寄生蟲、衣原體、弓形體、軍團菌、肺部卡氏肺孢

11、子蟲肺部卡氏肺孢子蟲 患病環境分類患病環境分類 （一）社區獲得性肺炎（一）社區獲得性肺炎 (community-acquired pneumonia CAP) 1、定義：是指在醫院外罹患的感染性肺實質的炎癥，包括具有明確潛伏期的、定義：是指在醫院外罹患的感染性肺實質的炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎。病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎。2、臨床診斷依據、臨床診斷依據：新近出現的咳嗽、咳痰或原有呼吸道癥狀加重，并出現膿性痰，伴有胸痛；新近出現的咳嗽、咳痰或原有呼吸道癥狀加重，并出現膿性痰，伴有胸痛；發熱；發熱；肺實變體征和肺實變體征和/或濕羅音；或濕羅

12、音；WBC10X109/L或或65歲；存在基礎疾病或相關因素，如歲；存在基礎疾病或相關因素，如COPD、糖尿病、慢性心腎功不全等、糖尿病、慢性心腎功不全等2體征：體征：R30次次/分分,P120次次/分，分，T40C或或35C，BP20X109/L或或4X109/L，中，中粒粒1X109/L；PaO250mmHg；Cr106umol/L，BUN7.1mmol/L，HB30次次/分分PaO260mmHg，需行機械通氣治療；，需行機械通氣治療；BP50%；少尿：尿量少尿：尿量20ml/h，或，或80%,核左移核左移,細胞內可細胞內可見中毒顆粒。見中毒顆粒。 年老體弱、酗酒、免疫功能低下者年老體弱、

13、酗酒、免疫功能低下者WBC可不可不增高，但增高，但S仍高。仍高。2、痰涂片、痰涂片 G染色及莢膜染色鏡檢。染色及莢膜染色鏡檢。3、痰培養、痰培養4、PCR5、熒光標記抗體、熒光標記抗體X線檢查1、早期早期 肺紋理增粗或肺段、葉稍模糊。肺紋理增粗或肺段、葉稍模糊。2、實變期實變期 實變陰影中可見支氣管氣道征，肋膈角可實變陰影中可見支氣管氣道征，肋膈角可有少量胸腔積液征。有少量胸腔積液征。3、消散期消散期 炎癥浸潤逐漸吸收，假空洞征。多數在起炎癥浸潤逐漸吸收，假空洞征。多數在起病病3-4W完全消散。老年患者病灶病變消散較慢，完全消散。老年患者病灶病變消散較慢，也可成為機化肺炎。也可成為機化肺炎。右

14、上大葉性肺炎（正位）右中葉肺炎右中葉肺炎右上大葉性肺炎（側位） 右上大葉性肺炎（消散期）右肺中葉大葉性肺炎（正位）肺炎診斷應注意的問題肺炎診斷應注意的問題 類型？典型？不典型？類型？典型？不典型？ 病原菌？病原菌？ 有無嚴重的基礎疾病？有無嚴重的基礎疾病？ 有無嚴重的并發癥？有無嚴重的并發癥？ 機體有無相應反應？機體有無相應反應？診斷診斷1、癥狀、癥狀2、體征、體征3、X線檢查線檢查4、病原體檢測、病原體檢測-主要依據主要依據 年老體弱、繼發于其他疾病、或呈灶性年老體弱、繼發于其他疾病、或呈灶性肺炎改變者，臨床表現常不典型。肺炎改變者，臨床表現常不典型。鑒別診斷鑒別診斷1、肺結核：干酪性肺炎、

15、肺結核：干酪性肺炎2、肺癌：阻塞性肺炎、肺癌：阻塞性肺炎3、急性肺膿腫：早期、急性肺膿腫：早期4、肺血栓栓塞：、肺血栓栓塞：5、非感染性肺部浸潤：非間質纖維化、肺、非感染性肺部浸潤：非間質纖維化、肺水腫、肺不張、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥水腫、肺不張、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥和肺血管炎。和肺血管炎。肺結核肺結核( (干酪性肺炎干酪性肺炎) )結核中毒癥狀結核中毒癥狀 肺實變歷久不消散，多位于肺尖肺實變歷久不消散，多位于肺尖伴空洞伴空洞 肺內播散肺內播散右上干酪性肺炎圖像：大片斑片影右上干酪性肺炎圖像：大片斑片影,密密度不均度不均,中間呈蟲蝕樣改變中間呈蟲蝕樣改變葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎 staphylo

16、coccal pneumoniastaphylococcal pneumonia基礎疾病：免疫功能受損基礎疾病：免疫功能受損 膿痰：血絲痰或粉紅色乳狀膿痰：血絲痰或粉紅色乳狀X線：肺葉肺段實變，小葉樣浸潤，線：肺葉肺段實變，小葉樣浸潤，液氣囊腔，陰影易變液氣囊腔，陰影易變克雷白桿菌肺炎克雷白桿菌肺炎 Klebsiella pneumoniaKlebsiella pneumonia 呼吸道癥狀和中毒癥狀呼吸道癥狀和中毒癥狀 膿痰膿痰 磚紅色膠凍狀痰磚紅色膠凍狀痰 肺實變肺實變 葉間隙下墜葉間隙下墜治療治療一一 、 抗菌藥物治療抗菌藥物治療1、首選青霉素、首選青霉素G成年輕癥成年輕癥 240萬萬u

17、/d，q8h im；或普魯卡因青霉；或普魯卡因青霉素素60萬萬u，q12h im。稍重稍重 240萬萬u480萬萬u/d，ivgtt，q6h或或q8h。重癥及并發腦膜炎重癥及并發腦膜炎 10003000萬萬u/d，ivgtt，q6h。每次在一小時內點完。每次在一小時內點完。2、青霉素過敏、耐青霉素或多重耐藥菌株感染者，、青霉素過敏、耐青霉素或多重耐藥菌株感染者，可用氟喹諾酮類、頭孢噻肟或頭孢曲松等藥物，可用氟喹諾酮類、頭孢噻肟或頭孢曲松等藥物，多重耐藥菌株感染者可用萬古霉素。多重耐藥菌株感染者可用萬古霉素。3、抗菌藥物標準療程通常、抗菌藥物標準療程通常14d，或熱退后三天停藥，或熱退后三天停藥

18、，或由或由ivgtt改為改為po，維持數日。，維持數日。二、支持療法二、支持療法1、臥床休息，補充足夠蛋白、熱量、維生素。、臥床休息，補充足夠蛋白、熱量、維生素。2、密切監測病情，注意防止休克。、密切監測病情，注意防止休克。3、劇烈胸痛，可酌用少量鎮痛藥。不用阿司匹林、劇烈胸痛，可酌用少量鎮痛藥。不用阿司匹林或其他解熱鎮痛藥，避免出汗、脫水及干擾熱型，或其他解熱鎮痛藥，避免出汗、脫水及干擾熱型，導致臨床判斷錯誤。導致臨床判斷錯誤。4、鼓勵飲水、鼓勵飲水1-2/L，確有失水者可輸液，保持尿比，確有失水者可輸液，保持尿比重重1.020,血血Na+145mmol/L。5、中等或重癥患者（、中等或重癥

19、患者（PaO260mmHg或發紺或發紺)應吸氧。應吸氧。6、腹脹、鼓腸可用腹部熱敷及肛管排氣。、腹脹、鼓腸可用腹部熱敷及肛管排氣。7、有明顯麻痹性腸梗阻或胃擴張，應暫禁食、有明顯麻痹性腸梗阻或胃擴張，應暫禁食、禁飲、胃腸減壓，直至恢復腸蠕動。禁飲、胃腸減壓，直至恢復腸蠕動。8、煩躁不安、譫妄、失眠者用安定、煩躁不安、譫妄、失眠者用安定5mg或水或水和氯醛和氯醛1-1.5g，禁用抑制呼吸的鎮靜藥，禁用抑制呼吸的鎮靜藥三、并發癥處理三、并發癥處理1、體溫降而復升或、體溫降而復升或3天后不降，應考慮天后不降，應考慮肺外感染肺外感染，如膿胸、心包炎、或關節炎等。其他原因還有耐如膿胸、心包炎、或關節炎等

20、。其他原因還有耐青霉素的肺炎鏈球菌或青霉素的肺炎鏈球菌或混合細菌感染混合細菌感染、藥物熱、藥物熱、或或并存其他疾病并存其他疾病。2、腫瘤或異物阻塞支氣管時，肺炎可反復出現。、腫瘤或異物阻塞支氣管時，肺炎可反復出現。3、10-20%伴發胸腔積液，應予以定性。伴發胸腔積液，應予以定性。4、5%并發膿胸，應積極排膿引流。并發膿胸，應積極排膿引流。 葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎 （staphylococcus pneumonia）病因病因1、G+球菌，有凝固酶陽性金葡菌及凝固酶陰性表皮球菌，有凝固酶陽性金葡菌及凝固酶陰性表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌。葡萄球菌和腐生葡萄球菌。2、致病物質主要是毒素與酶、致病物

21、質主要是毒素與酶 毒素：溶血毒素、殺白細胞毒素、腸毒素等。毒素：溶血毒素、殺白細胞毒素、腸毒素等。 凝固酶陽性金葡菌是化膿性感染的主要原因。凝固凝固酶陽性金葡菌是化膿性感染的主要原因。凝固酶陰性也可致病。酶陰性也可致病。3、HAP中葡萄球菌占中葡萄球菌占11-25%，特別，特別MRSA（耐甲氧（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）。西林金黃色葡萄球菌）。病理病理 經呼吸道吸入的肺炎：常呈大葉性分布或廣泛的、經呼吸道吸入的肺炎：常呈大葉性分布或廣泛的、融合的支氣管肺炎，支氣管或肺泡破潰使氣體進融合的支氣管肺炎，支氣管或肺泡破潰使氣體進入間質，并與支氣管相通。當壞死組織或膿液阻入間質，并與支氣管相通。當壞死

22、組織或膿液阻塞細支氣管，形成單向活瓣，產生張力性肺氣囊塞細支氣管，形成單向活瓣，產生張力性肺氣囊腫腫 皮膚感染灶（癤、癰、毛囊炎、蜂窩織炎、皮膚感染灶（癤、癰、毛囊炎、蜂窩織炎、 傷口傷口感染）的葡萄球菌經感染）的葡萄球菌經血行血行達肺部，引起多處肺實達肺部，引起多處肺實變、化膿及組織破壞，形成單個或多發性肺膿腫變、化膿及組織破壞，形成單個或多發性肺膿腫（血源性感染）。（血源性感染）。臨床表現臨床表現一、癥狀一、癥狀 起病急驟或隱襲起病急驟或隱襲 寒戰、高熱、胸痛，全身中毒癥狀較重寒戰、高熱、胸痛，全身中毒癥狀較重 痰為膿性，量多，帶血絲或呈粉紅色乳狀痰為膿性，量多，帶血絲或呈粉紅色乳狀 嚴重

23、者可早期出現休克嚴重者可早期出現休克二、體征二、體征1、早期可無體征，常于中毒癥狀及呼吸道癥狀不、早期可無體征，常于中毒癥狀及呼吸道癥狀不平行。平行。2、后期可出現濕羅音；病變大時，有實變體征；、后期可出現濕羅音；病變大時，有實變體征；氣胸或膿氣胸有相應體征。氣胸或膿氣胸有相應體征。3、血源性葡萄球菌肺炎注意肺外病灶，靜脈吸毒、血源性葡萄球菌肺炎注意肺外病灶，靜脈吸毒者可有心臟雜音。者可有心臟雜音。X線1、胸片顯示肺葉或段實變，可形成空洞，或呈小、胸片顯示肺葉或段實變，可形成空洞，或呈小葉狀浸潤，其中有單個或多發的液氣囊腔。葉狀浸潤，其中有單個或多發的液氣囊腔。2、易變性：一處炎癥浸潤消失而在

24、另一處出現新、易變性：一處炎癥浸潤消失而在另一處出現新的病灶。很小的單一病灶發展為大片陰影。的病灶。很小的單一病灶發展為大片陰影。3、治療有效時，病變消散，陰影密度逐漸減低，、治療有效時，病變消散，陰影密度逐漸減低，約約2-4周逐漸消失，偶可遺留少許條索狀陰影或周逐漸消失，偶可遺留少許條索狀陰影或肺紋理增多。肺紋理增多。化膿性肺炎化膿性肺炎診斷診斷1、全身毒血癥狀、咳嗽、咳膿血痰；、全身毒血癥狀、咳嗽、咳膿血痰；2、WBC增高，增高，S%增高，核左移，有中毒顆粒；增高，核左移，有中毒顆粒；3、X線表現片狀影，可伴空洞及液平；線表現片狀影，可伴空洞及液平；4、細菌學檢查是確診的依據，可行痰、胸腔

25、積液、細菌學檢查是確診的依據，可行痰、胸腔積液、血肺穿刺物培養。血肺穿刺物培養。治療治療 應早期引流原發病灶，選用敏感抗菌藥物應早期引流原發病灶，選用敏感抗菌藥物 近年來，金黃色葡萄球菌對青霉素近年來，金黃色葡萄球菌對青霉素G的耐藥率已高的耐藥率已高達達90%左右左右 可選用耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素，如可選用耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素，如苯唑西林鈉、氯唑西林、頭孢呋辛鈉、聯合氨基糖苯唑西林鈉、氯唑西林、頭孢呋辛鈉、聯合氨基糖苷類，如阿米卡星苷類，如阿米卡星 阿莫西林、氨芐西林與阿莫西林、氨芐西林與-內酰胺酶抑制劑的復方內酰胺酶抑制劑的復方制劑對金葡菌有效。制劑對金葡菌有效。

26、可選用萬古霉素，可選用萬古霉素，葡萄葡萄球菌球菌耐甲氧西林耐甲氧西林葡萄球菌葡萄球菌（MRSA）對甲氧西林對甲氧西林敏感葡萄球菌敏感葡萄球菌（MSSA）表皮表皮葡萄球菌葡萄球菌金黃色金黃色葡萄球菌葡萄球菌所有葡萄球菌對普通青霉素耐藥率接近所有葡萄球菌對普通青霉素耐藥率接近100%，故不考慮使用，故不考慮使用萬古霉素萬古霉素新青新青II頭孢一代頭孢一代氨基糖苷類氨基糖苷類病情相對較輕病情相對較輕但容易耐藥但容易耐藥克雷白桿菌肺炎（Klebsiella PneumoniaKlebsiella Pneumonia） 病因及發病機制 存在于人體上呼吸道存在于人體上呼吸道 當機體抵抗力降低時進入肺內當機

27、體抵抗力降低時進入肺內 多繼發于慢性呼吸系疾患、全身疾病或院內感染多繼發于慢性呼吸系疾患、全身疾病或院內感染 耐藥菌株不斷增加，并且產生超廣譜酶耐藥菌株不斷增加，并且產生超廣譜酶 細菌具有莢膜細菌具有莢膜 病理 大葉或小葉融合性病變，以上葉多見大葉或小葉融合性病變，以上葉多見 滲出液粘稠滲出液粘稠 組織壞死、液化，形成單個或多發性膿腫組織壞死、液化，形成單個或多發性膿腫 臨床表現 起病急驟起病急驟 寒戰、高熱、胸痛寒戰、高熱、胸痛 痰為粘稠膿性，量多，帶血，灰綠色或磚紅色、膠痰為粘稠膿性，量多，帶血，灰綠色或磚紅色、膠凍狀凍狀 嚴重者可早期出現休克嚴重者可早期出現休克 預后差預后差右上肺膿腫右

28、上肺膿腫 診斷 臨床表現臨床表現 胸片胸片 病原學檢查病原學檢查治療 原則為第二、三代頭孢菌素聯合氨基糖甙類原則為第二、三代頭孢菌素聯合氨基糖甙類抗生素抗生素肺炎支原體肺炎（Mycoplasmal PneumoniaMycoplasmal Pneumonia） 病因及發病機制 最小微生物之一最小微生物之一 通過呼吸道傳播通過呼吸道傳播 吸附于呼吸道上皮細胞表面，抑制纖毛活動與破壞吸附于呼吸道上皮細胞表面，抑制纖毛活動與破壞上皮細胞上皮細胞 致病性可能與患者對病原體或其代謝產物的過敏反致病性可能與患者對病原體或其代謝產物的過敏反應有關應有關 病理 片狀或融合性支氣管肺炎或間質性肺炎片狀或融合性支

29、氣管肺炎或間質性肺炎 臨床表現 起病較緩慢起病較緩慢 乏力、咽痛、納差、肌痛乏力、咽痛、納差、肌痛 發熱：可持續發熱：可持續23周周 陣發性、刺激性嗆咳陣發性、刺激性嗆咳 咳少量粘液咳少量粘液 診斷 臨床表現臨床表現 胸片：多種形態的浸潤影，呈節段性分布，以肺下胸片：多種形態的浸潤影，呈節段性分布，以肺下野為多見，有的從肺門附近向外伸展野為多見，有的從肺門附近向外伸展 血清學檢查：冷凝集實驗、血清學檢查：冷凝集實驗、IgE抗體測定、核酸雜抗體測定、核酸雜交交 病原體培養病原體培養治療 首選大環內酯類抗生素：紅霉素、羅紅霉素、首選大環內酯類抗生素：紅霉素、羅紅霉素、阿齊霉素阿齊霉素復復 習習 題

30、題1.1.大葉性肺炎合并肺肉質變的機制（）大葉性肺炎合并肺肉質變的機制（） A A病變范圍太廣病變范圍太廣 B B肺組織結構被破壞肺組織結構被破壞 C C纖維素滲出太多纖維素滲出太多 D D中性粒細胞滲出太多中性粒細胞滲出太多2.2.某男性某男性3535歲，酗酒后突然發病，寒戰，體溫歲，酗酒后突然發病，寒戰，體溫39.539.5，三天后感胸痛，咳嗽，咳鐵銹色痰，三天后感胸痛，咳嗽，咳鐵銹色痰，X X線線 檢查：左肺下葉有大片致密陰影，可初步診斷為檢查：左肺下葉有大片致密陰影，可初步診斷為（）（） A A肺膿腫肺膿腫 B B小葉性肺炎小葉性肺炎 C C慢性支氣管炎慢性支氣管炎 D D大葉性肺炎大葉性肺炎復復 習習 題題3. 3. 大葉性肺炎灰色肝樣變期的臨床表現大葉性肺炎灰色肝樣變期的臨床表現 與紅色肝樣變期不同點在于（）與紅色肝樣變期不同點在于（） A A開始出現肺實變體征開始出現肺實變體征 B B呼吸困難有所緩解呼吸困難有所緩解 C C胸痛胸痛 D DX X線呈大片狀致密陰影線呈大片狀致密陰影 復復 習習 題題復復 習習 題題4.4.鐵銹色痰常見于大