1、精選文檔角塑驗配之角膜地形圖解讀地形圖（topography）這個名詞起源于是地質學，利用不同顏色對一個地區自然的地理形態進行地勢描繪。角膜地形圖（corneal topography），就是將角膜表面作為一個局部地勢，接受不同的方法進行記錄和分析，它的全稱是計算機幫助的角膜地形分析系統(computer-assisted corneal topographic analysis system)，因其貌似地理學中地形表面凹凸起伏的狀態，故稱為角膜地形圖。它能夠精確測量分析全角膜前表面任意點的曲率、屈光力和高度，新型地形圖還可以了解角膜后表面的狀態以及角膜厚度，是爭辯角膜前表面形態的一種系統而全

2、面的定量分析手段。看懂兩個圖（角膜地形圖和熒光素圖）是硬鏡驗配的必備技巧，我們先談談如何正確解讀角膜地形圖。一、 了解你的地形圖儀 角膜地形圖原理粗分為兩大類：基于Placido盤的傳統地形圖系統和非Placido盤系統。Placido盤系統代表機器有Medmont、Tomy、Zeiss等，非Placido盤系統代表機器有Pentacam ，兩類地形圖的區分見表格1：表格 1 常見兩類地形圖的比較MedmontPentacam原理依據角膜對Placido盤反射測得曲率圖旋轉相機獵取角膜高度圖檢測內容角膜前表面曲率、高度不能測量角膜厚度角膜前表面、后表面曲率、高度及厚度檢測范圍9mm直徑w-w

3、白到白整個角膜直徑淚膜受干擾，瞬目后圖片質量改善不受干擾曲率擬合值，角膜中心為測量盲區中心區更多測量點 二、解讀地形圖 1、讀懂幾個數據對角膜接觸鏡的驗配至關重要的參數有角膜曲率、角膜散光和e值。角膜曲率在不同類型地形圖中的表達有所不同，Kf（f是指flat平緩的意思）或K1表示最小屈光力的子午線方向和數值， Ks（s是指steep陡峭的意思）或K2表示最大屈光力的子午線方向和數值，與Kf成90度夾角；兩者差值CYL即為角膜散光量。Kf是選取第一片試戴片的基礎，結合角膜散光值的大小初步推斷是否為角塑適應癥，選取常規片還是環曲面設計鏡片更好。 離散系數e值是指從角膜中心到周邊屈光度的變化規律。A

4、C的確定是打算鏡片能否獵取良好配適的關鍵，我們的試戴片默認e值是0.5，當角膜e值高于0.5時，AC對應區就會較試戴片平坦，因此要將第一片試戴片放平一點；同樣的，當角膜e值低于0.5時，AC對應區就會較試戴片陡峭，因此要將第一片試戴片收緊一點，示意圖如下。同時E值對角膜塑形技術的參考價值還在于對塑形效果和作用的猜測，E值在0.5以上時，塑形速度會比較快；而在0.3以下時，塑形速度會比較慢，而且效果也會差些。 圖 1 不同離散系數的角膜形態 2、明白幾種顏色角膜地形圖用不同顏色來描述角膜形態，從而更快捷地給我們更直觀的檢查結果。常用的屈光力圖接受冷色（深藍、淺藍）代表屈光力弱的部分；暖色（紅色、

5、橙色、黃色）代表屈光力強的部分；中間色為綠色。對于結論欄紅色代表特別；綠色或者黑色代表正常 ；黃色是提示留意（可能特別），如圖2所示。 圖 2 屈光力圖及其結論欄但假如我們需要通過地形圖顏色大致推斷散光以及鏡片定位時，還要參考顏色條下面的標尺。常用地形圖依據不同的需要設置了兩種常用的標尺：（1）相對標尺（relative scale）,又稱正常標尺（normalized scale），或適配色標尺（adaptative colour scale），在每一個地形圖上的標尺不同。規定對某一具體的角膜地形圖,從屈光力最強的暖色(紅色)至屈光力最弱的冷色(深藍)之間自動均勻分級,每個級差代表肯定的屈光

6、力,同一屈光力在不同個體所表達的顏色不同。這種標尺較常用,簡潔發覺微小的角膜地形轉變，但無法對同一個體前后檢查或不同個體之間進行對比。（2）確定標尺(absolute scale)，又稱標準標尺（standard scale），或國際標準標尺（international standard scale），在每一個地形圖上的標尺相同，將相同屈光力的規定了固定的相同顏色，可以在同一個體前后檢查或不同個體之間進行對比，但是由于可表達的屈光力跨度大，辨別力低。兩種標尺比較如表格2：表格 2 兩種標尺的比較彩色標準或確定刻度標碼自動或常規刻度標碼標準化非標準化便于比較比較困難遞進間隔大遞進間隔小辨別力低辨

7、別力高掩蓋的角膜曲率范圍寬掩蓋的角膜曲率范圍窄適合于篩選能發覺一些微小角膜特別適合發覺一些明顯的角膜病變適合發覺一些細節 不同類型地形圖顏色的含義亦不同，高度圖中用冷色調代表角膜較低的區域，用暖色調代表角膜較高的區域；厚度圖用冷色調代表角膜較薄的區域，用暖色調代表角膜較厚的區域。圖3顯示了同一順規散光的角膜，在屈光力圖和高度圖上表現出很好玩完全反轉的現象。圖 3 順規散光的屈光力圖和高度圖 3、牢記幾類圖全部的地形圖都包括軸向圖、切線圖和前表面高度圖，新型地形圖還會包括后表面高度圖和厚度圖，不同類型圖是從不同角度來更清楚詳盡地描述角膜。（1） 軸向圖或矢狀圖 軸向曲率圖（又叫軸向圖）：在此種地

8、形圖中，曲線上每一點的曲率計算都以該處法線與主光軸上交點為曲率中心。這個曲率中心并不是該點真正意義上的曲率中心，但在了解散光形態及范圍方面更直觀并且不易被細節所干擾。 圖 4 軸向圖的示意圖（2） 切線圖 在此種圖中曲線上每一點的曲率計算所用的曲率中心都是該點所在弧段微分的真實曲率中心，對于陡的角膜局部表面，切向曲率會顯得更陡，對于平的局部，切向曲率會顯得更平。切向曲率比軸向曲率更利于顯示地形圖中微小的變化。圖 5 切線圖的示意圖以下圖6和圖7是軸向圖和切線圖對角膜散光和圓錐角膜表現力的比較：圖 6 散光及圓錐角膜的軸向圖圖 7 散光及圓錐角膜的切線圖 （3）高度圖 我們平常用得較多的是軸向圖

9、。其實高度圖反應更多的是角膜的形態；在做角膜塑形驗配時，對于選片和配適的估量也應當多參考下高度圖，尤其對于需要確定是否選擇環曲面設計的鏡片，高度圖的參考意義很大。目前很多硬鏡驗配軟件多參考高度圖。（4）厚度圖 厚度圖結合高度圖對早期圓錐角膜的篩查格外有效，同時在查找個別療效欠佳或遲緩的角塑佩戴者病因的時候，角膜過厚可能是病因之一。（5）差異圖 嚴格地說差異圖并非單一類型的地形圖，差異圖用于表達角膜在接受治療后發生的變化，包括軸向差異圖和切線差異圖。差異圖是角塑術后復查評判療效的金標準，軸向差異圖描述治療區的大小，切線差異圖能更精確的描述鏡片的位置，是否居中有無偏位，治療量有多少。 4、生疏幾種

10、典型癥狀（1）牛眼 這是角塑最佳的治療狀態圖 8 角塑后地形圖的牛眼征（2）笑臉征 多為鏡片偏松配適。圖 9 角塑后地形圖笑臉征（3） 哭臉征 多為鏡片偏緊配適。圖 10 角塑后地形圖哭臉征 我們可以依據地形圖表現確定下一步治療方案和調整方案，但必需記得，經常肯定。有時由于有眼瞼及淚液等其他因素影響，笑臉征是偏緊配適，哭臉征為偏松配適也不是沒有可能，還需要結合動態及靜態熒光素圖綜合考慮。（4） 中心島 多為配適偏緊或高屈光度高曲率病人治療的早期階段，但也有可能是角膜上皮病變造成的假性中心島，因此確定中心島時需要結合差異圖來推斷。圖 11 角塑后地形圖中心島小結：1、 角膜地形圖在我們的硬鏡驗配

11、當中是不行或缺的工具，依據地形圖我們可以推斷患者是否角塑適應癥，如何選擇試戴片，選擇什么類型鏡片；佩戴后如何依據角膜地形圖推斷塑形效果及進行參數調整。2、 地形圖參數分析時，不僅要看Ks、Kf和角膜散光量，E值在角膜塑形驗配中也有重要的參考作用，依據E值凹凸我們調整試戴片的松緊，E值高要放平低要收緊；E值在0.5以上時，塑形速度會比較快，而在0.3以下時，塑形速度會比較慢，而且效果也會差些。3、 角膜地形圖用顏色更直觀的表達角膜形態，屈光力圖接受冷色（深藍、淺藍）代表屈光力弱的部分；暖色（紅色、橙色、黃色）代表屈光力強的部分；高度圖中用冷色調代表角膜較低的區域，用暖色調代表角膜較高的區域；厚度圖用冷色調代表角膜較薄的區域，用暖色調代表角膜較厚的區域。使用確定標尺可以進行不同角膜不同時間的比較，同一顏色代表同一含義，但辨別力低敏感性差；相對標尺不能進行不同角膜之間的比較，但可以辨別出微小的角膜變化。4、 角膜地形圖有軸向