1、視力、聽力、言語殘疾鑒定及康復(fù)殘疾人社區(qū)康復(fù)員培訓(xùn)資料一視力、聽力、言語殘疾鑒定及康復(fù)縣人民醫(yī)院五官科主任：夏建權(quán)一、視力殘疾鑒定及康復(fù)視力殘疾鑒定視力殘疾，是指由于各種原因?qū)е码p眼視力低下并且不能矯正或視野縮小，以致影響其日常生活和社會參與。視力殘疾包括盲及低視力。一級、二級屬于盲，一級最佳矯正視力為：無光感V0.02;或視野半徑V5度，二級最佳矯正視力為：0.02V0.05;或視野半徑V10度；三、四級屬于低視力，三級最佳矯正視力為：0.05V0.1,四級最佳矯正視力為：0.1V0.3盲或低視力均指雙眼而言，若雙眼視力不同，則以視力較好的一眼為準(zhǔn)。如僅有單眼為盲或低視力，而另一眼的視力達(dá)到

2、或優(yōu)于0.3，則不屬于視力殘疾范疇.最佳矯正視力是指以適當(dāng)鏡片矯正達(dá)到的最好視力，或針孔視力。以注視點(diǎn)為中心，視野半徑v10度者，不論其視力如何均屬于盲。視力殘疾的康復(fù)視力殘疾康復(fù)包括：低視力康復(fù)、白內(nèi)障復(fù)明及盲人定向行走訓(xùn)練1、低視力康復(fù)主是方法：配用適合的助視器同時進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練。助視器的分類：光學(xué)助視器：如眼鏡式助視器、望遠(yuǎn)鏡、放大鏡（手持式、立式）等。非光學(xué)助視器：如照明燈、閱讀裂口器、大字印刷品、太陽帽等。低視力康復(fù)訓(xùn)練：主要是針對低視力患者的具體情況進(jìn)行助視器使用訓(xùn)練和配戴助視器后的功能性視力訓(xùn)練，后者的對象指學(xué)齡及學(xué)齡前的兒童。上述訓(xùn)練工作由驗(yàn)光配鏡人員或特教老師承擔(dān)。低視力者可

3、以去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科低視力門診或定點(diǎn)眼鏡店，進(jìn)行助視器的驗(yàn)光、配鏡和訓(xùn)練。2、白內(nèi)障復(fù)明在正常人的眼睛內(nèi)部，虹膜的后面有一個雙凸形透明體，這就是晶狀體。晶狀體渾濁比較明顯或達(dá)到影響視力的程度者，稱為白內(nèi)障。引起白內(nèi)障的原因是多方面的，除外傷性、放射性、先天性、糖尿病性白內(nèi)障等有比較明確的病因外，其他白內(nèi)障的形成過程情況相當(dāng)復(fù)雜，還沒找到明確的病因。臨床上白內(nèi)障可分為老年性白內(nèi)障、先天性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障及全身性疾病引起的白內(nèi)障等幾種類型。白內(nèi)障可導(dǎo)致視力殘疾，但只要通過手術(shù)摘除渾濁的晶體，代之以其他相應(yīng)的透明體就可以使視力得到一定程度的恢復(fù)。3、盲人定向行走訓(xùn)練盲人行走訓(xùn)練是康復(fù)工

4、作的一個組成部分，其工作的基本內(nèi)容就是訓(xùn)練盲人依靠聽力、借助輔助工具學(xué)會獨(dú)立行走。盲人借助的輔助工具主要有盲杖和導(dǎo)盲犬，其中，使用盲杖最為普遍。(1)選擇盲杖：盲人獨(dú)立行走要依靠聽力和盲杖，因此，選擇一個適合自己使用的盲杖至關(guān)重要。標(biāo)準(zhǔn)盲杖的顏色為白色，手柄下方10厘米處有紅色標(biāo)志；既盲又聾的人，應(yīng)使用紅白相間的盲杖。(2)正確握杖：根據(jù)自己的習(xí)慣，可選用右手或左手持杖，將拇指放在杖的里面，食指延伸貼在盲杖上，其他三個指頭在杖的下面彎曲，輕松握住。(3)盲杖的位置：將盲杖放在身體的正前方距腳尖約1米的地面上。(4)手腕動作：持杖行走時，將肘部稍微彎曲靠近身體。握杖的手最好保持在身體前方的正中央

5、，這樣可以使走的方向正直。要用手腕控制盲杖左右擺動，使盲杖的下端在身體前方左右均勻移動，不要移動整個手臂。(5)擺動幅度：行走時，盲杖在地面上左右輕輕擺動,擺動的幅度，要比身體略寬些，以確保前方路面沒有障礙物。盲杖的下端不可從一面跳向另一面，而應(yīng)在地面上劃動，否則容易漏掉地面上的障礙物。(6)協(xié)調(diào)步伐：盲杖向左擺動時，要邁出右腳，反之,盲杖向右擺動時，要邁出左腳。(7)如何識別和繞開障礙物：識別盲杖碰到的障礙物，應(yīng)用另一只手順著盲杖輕輕滑下，直到觸摸到物體；如要繞過障礙物，應(yīng)先用盲杖探出一條可以行走的路。上下樓梯時，可先用盲杖下端敲擊臺階邊緣和探察臺階的高度、寬度，然后再行走。沿草地、籬笆、墻

6、壁邊緣行走時，要先用盲杖觸其邊沿或壁，然后反復(fù)擺動，探出道路，便可行走。二、聽力言語殘疾鑒定及康復(fù)1、聽力殘疾鑒定聽力殘疾，是指人由于各種原因?qū)е码p耳不同程度的永久性聽力障礙，聽不到或聽不清周圍環(huán)境聲及言語聲，以致影響其日常生活和社會參與。聽力殘疾一級：聽覺系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能方面極重度損傷，較好耳平均聽力損失=9idBHL,在無助聽設(shè)備幫助下，不能依靠聽覺進(jìn)行言語交流，在理解和交流等活動上極度受限，在參與社會生活方面存在極嚴(yán)重障礙。聽力殘疾二級：聽覺系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能重度損傷，較好耳平均聽力損失在8190dBHL之間，在無助聽設(shè)備幫助下，在理解和交流等活動上重度受限，在參與社會生活方面存在嚴(yán)重障礙

7、。聽力殘疾三級：聽覺系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能中重度損傷，較好耳平均聽力損傷在6180dBHL之間，在無助聽設(shè)備幫助下，在理解和交流等活動上中度受限，在參與社會生活方面存在中度障礙。聽力殘疾四級：聽覺系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能中度損傷，較好耳平均聽力損傷在4160dBHL之間，在無助聽設(shè)備幫助下，在理解和交流等活動上輕度受限，在參與社會生活方面存在輕度障礙。2、言語殘疾鑒定言語殘疾，是指由于各種原因?qū)е碌牟煌潭鹊难哉Z障礙，經(jīng)治療一年以上不愈或病程超過兩年者，而不能或難以進(jìn)行正常的言語交往活動，以致影響其日常生活和社會參與（3歲以下不定殘）。言語殘疾包括：失語：是指由于大腦言語區(qū)域以及相關(guān)部位損傷所導(dǎo)致的獲得性言

8、語功能喪失或受損。運(yùn)動性構(gòu)音障礙：是指由于神經(jīng)肌肉病變導(dǎo)致構(gòu)音器官的運(yùn)動障礙，主要表現(xiàn)為不會說話、說話費(fèi)力、發(fā)聲和發(fā)音不清等。器官結(jié)構(gòu)異常所致的構(gòu)音障礙：是指構(gòu)音器官形態(tài)結(jié)構(gòu)異常所致的構(gòu)音障礙。其代表為腭裂以及舌或頜面部術(shù)后造成的構(gòu)音障礙。主要表現(xiàn)為不能說話、鼻音過重、發(fā)音不清等。發(fā)音障礙（嗓音障礙）：是指由于呼吸及喉存在器質(zhì)性病變導(dǎo)致的失聲、發(fā)音困難、聲音嘶啞等。兒童言語發(fā)育遲滯：指兒童在生長發(fā)育過程中其言語發(fā)育落后于實(shí)際年齡的狀態(tài)。主要表現(xiàn)不會說話、說話晚、發(fā)音不清等。聽力障礙所致的語言障礙：是指由于聽覺障礙所致的言語障礙。主要表現(xiàn)為不會說話或者發(fā)音不清。口吃：是指言語的流暢性障礙。常表現(xiàn)

9、為在說話的過程中拖長音、重復(fù)、語塞并伴有面部及其他行為變化等。言語殘疾一級：無任何言語功能或語音清晰度=10%，言語表達(dá)能力等級測試未達(dá)到一級測試水平，不能進(jìn)行任何言語交流。言語殘疾二級：具有一定的發(fā)聲及言語能力。語言清晰度在11%-25荻間，言語表達(dá)能力等級測試未達(dá)到二級測試水平。言語殘疾三級：可以進(jìn)行部分言語交流。語音清晰度在26%-45炕間，言語表達(dá)能力等級測試未達(dá)到三級測試水平。言語殘疾四級：能進(jìn)行簡單會話，但用較長句或長篇表達(dá)困難。語音清晰度在46%-65荻間，言語表達(dá)能力等級測試未達(dá)到四級測試水平。3、聽力言語殘疾的康復(fù)聾兒聽力語言康復(fù)的“三早”原則早發(fā)現(xiàn)耳聾、早配戴合適的助聽器和

10、人工耳蝸植入、早開展康復(fù)訓(xùn)練。聽覺康復(fù)訓(xùn)練的目的在配戴助聽器或者人工耳蝸的情況下，通過有目的、有計劃的聽覺功能訓(xùn)練，讓聾兒最大限度地開發(fā)利用殘余聽力或者重建聽覺系統(tǒng)，養(yǎng)成良好的聆聽習(xí)慣，培養(yǎng)聾兒感受、辨別、記憶和理解聲音的能力，從而培養(yǎng)他們的言語聽覺，進(jìn)而獲得有聲語言。聽覺康復(fù)訓(xùn)練的方法提供良好的聽環(huán)境，保證良好的助聽效果；建立聲音的意識，培養(yǎng)聆聽習(xí)慣；判斷聲音的有無，訓(xùn)練聾兒對環(huán)境聲做出反應(yīng),如利用鼓、錄音機(jī)或其他聲響玩具做游戲；辨音練習(xí)，訓(xùn)練聾兒區(qū)分和識別不同的聲響，讓聾兒體會各種環(huán)境聲音、語音是有差別的，而不同的聲音有不同的意義，引導(dǎo)其學(xué)會對不同的聲音作出不同的反應(yīng)。要注意以下幾點(diǎn)：要讓聾兒感受豐富多彩的聲音，要與日常生活相結(jié)合，要與語言訓(xùn)練相結(jié)合，多采用游戲形式，每天都應(yīng)進(jìn)行，要循序漸進(jìn)，設(shè)定合理的階段發(fā)展目標(biāo)，要注意聾兒個體聽力水平的差異。語言康復(fù)的內(nèi)容與方法要遵循先理解，后會說的原則。啟發(fā)聾兒最