1、布魯氏菌病的診斷、治療、報告及歸口管理布魯氏菌病簡稱布病，是由布氏菌引起的人畜共患的傳染病，當地人叫做“羊憨憨”病。我門診開展布病治療已有2年多，2009年治療120例，2010年治療155例， 2011年到7月31日止治療110例， 95%患者治愈，1%的患者基本治愈，有4%的患者癥狀緩解就不繼續治療或者流失。由此可見，布病是可以治療的，也是可以治愈的。布病的潛伏期布病的潛伏期 一般1-3周，最短的3日，最長達1年。平均2周。布病臨床表現布病臨床表現 1. 發熱 是布病常見臨床表現之一，發熱多以午后或晚上開始，可見于各期病人，發熱常伴有寒戰、關節肌肉酸痛、頭痛、食欲減退以及大量出汗等癥狀。發

2、熱程度和持續時間各自不同，平均23周，長者可達11.5月，以后體溫逐漸降至正常。經過一段無熱期，體溫可再度上升，如此反復數次，狀似波浪樣，故有波浪熱之稱。熱型一般有以下五型：波狀熱型；不規則熱；間歇熱型；弛張熱型；長期低熱型2. 多汗 是本病主要癥狀之一，尤其急性期患者為甚，出汗相當嚴重，多與發熱相伴，體溫下降時更為明顯，?？蓾裢敢卵?，使患者感到緊張、煩躁，甚至影響睡眠。大量出汗可導致虛脫 3、 乏力 這一癥狀幾乎為全部病人所具有，尤以慢性期患者為甚?；颊咦杂X疲乏無力，能吃不愛動，故有人將此病稱之為“懶漢病”。 4、 肌肉、關節疼痛 常在發病之初出現，亦有發病后1個月才出現者。關節疼痛多發生于

3、大關節如膝、腰、肩、髖等關節。關節炎可分兩類；一類為感染性，常累及一個關節，滑囊液中可以分離出布氏桿菌。另一類為反應性，常為多關節炎。疼痛性質初為游走性、針刺樣疼痛，以后疼痛固定在某些關節。除關節炎外，可有滑囊炎、腱鞘炎和關節周圍軟組織炎。布病的診斷標準布病的診斷標準1.范圍本標準規定了人間布魯氏菌病的診斷依據、診斷原則、診斷和鑒別診斷。本標準適用于各級各類醫療衛生機構及其工作人員對布魯氏菌病診斷與報告。2.診斷依據 2.1流行病史 發病前病人與家畜或畜產品、布氏菌培養物有密切接觸史，或生活在疫區的居民或與菌苗生產、使用和研究有密切關系者。 2.2臨床表現 2.2.1出現持續數日乃至發熱(包括

4、低熱)，多汗，乏力，肌肉和關節疼痛等。 2.2.2多數患者淋巴結、肝、脾和睪丸腫大少數患者可出現各種各樣的充血性皮疹和黃疸；慢性期患者多表現為骨關節系統損害。 2.3實驗室檢查 2.3.1實驗室初篩 2.3.1.1平板凝集實驗（PAT）（見C.1.1）或琥紅平板凝集試驗(RBPT)(見C.1.2)陽性或可疑。 2.3.1.2皮膚過敏實驗（見C.2）后24h、48h分別觀察一次皮膚紅疹浸潤范圍有一次在2.0cm*2.0cm及以上（或4.0cm2以上）。 2.3.2血清學檢查 2.3.2.1試管凝集試驗（SAT）(見C.1.3)滴度為1:100+及以上（或病程一年以上者SAT滴度為1:50+及以上

5、，或對半年內有布式菌苗接種史者，SAT滴度達1:100+及以上，過24周后在檢查，滴度升高4倍及以上者）。 2.3.2.2補體結合實驗（CFT）(見C.1.4)滴度1:10+及以上。 2.3.2.3抗人免疫球蛋白實驗（Coombs）(見C.1.5)滴度1:400+及以上。 2.3.3分離細菌：從病人血液、骨髓、其他體液及排泄物等任一種培養物中分離到布氏菌。3.診斷原則 布病的發生、發展和轉化比較復雜，其臨床表現多種多樣很難以一種癥狀來確定診斷。對人布病的診斷，應是綜合性的。即結合病人流行病學接觸史，臨床表現和實驗室檢查。4.診斷標準 4.1疑似病例：應同時符合2.1、2.2和2.3.1中任一項

6、陽性者。 4.2確診病例：疑似病例和2.3.2或2.3.3中任何一種方法陽性者。 4.3隱性感染：符合2.1和2.3.2或2.3.3中任何一種方法陽性但不具備2.2者。5.鑒別診斷 主要應與風濕熱、傷寒、副傷寒、肺結核、淋巴結核、風濕性關節炎鑒別診斷。布病診療布病診療 （一）治療原則（一）治療原則 1、早期用藥，徹底治療 2、合理選用藥物和用藥途徑 3、綜合療法 4、中西醫結合 5、對癥治療（二）治療方法（二）治療方法 1.西醫治療西醫治療 1.1傳統藥物的應用傳統藥物的應用 1.1.1、 四環素類并用鏈霉素治療：四環素每日2克，分四次口服，21天為一療程，可重復1-2個療程，療程間隔5-7天

7、。第一療程時并用鏈霉素。成人每日1克，他兩次肌肉注射。 注意鏈霉素的副作用：損害第八對注意鏈霉素的副作用：損害第八對顱神經，可以表現為頭暈頭痛，耳顱神經，可以表現為頭暈頭痛，耳鳴，不可逆性耳聾鳴，不可逆性耳聾 。 1.1.2、利福平并用多西環素治療：利福平成人每天600-900毫克，分兩次口服，并且每天口服多西環素200毫克，連服6周。 1.1.3、 磺胺治療：復方新諾明成人每次2片口服，每日3次，連服2周，以后每天2次。3周為一療程，可治2-3個療程，療程間的間隔5-7天。用此類藥治療后有一定復發率。1.2新型抗生素的應用新型抗生素的應用 隨著醫藥學的不斷發展，一些新型抗抗生素被應用于布病的

8、治療 1.2.1、喹諾酮類抗菌藥物的應用 喹諾酮類抗菌藥是新一代抗菌藥物（環丙沙星、氧氟沙星及氟派酸），不僅抗菌譜廣，且抗菌作用強，對革蘭氏陰性菌有較強殺菌作用，對布氏菌有效。臨床治療有一定療效。 1.2.2大環內酯類抗生素的應用 紅霉素等大環內酯類抗生素,作用于細胞核糖體50S 亞單位，阻礙細菌蛋白質合成，臨床上主要用于治療由革蘭氏陽性菌、支原體等引起的感染和部分革蘭氏陰性菌，在臨床上應用較廣，可用于治療多種微生物感染引起的疾病。 1.2.3頭孢菌素類抗生素的應用 頭孢菌素類根據其抗菌譜、抗菌活性、對內酰胺酶的穩定性以及腎毒性的不同，目前分為四代。第一、二代頭孢菌素主要作用于需氧革蘭陽性球菌

9、，僅對少數革蘭陰性桿菌有一定抗菌活性，常用的注射劑有頭孢唑林、頭孢噻吩、頭孢拉定等；第三代頭孢菌素對革蘭陰性桿菌具有抗菌作用頭孢噻肟，頭孢哌酮等。 1.3、孕婦的抗菌治療：婦女在懷孕期，患有急性或亞急性布病時都可以引起胎兒死亡，因此更要給予及時的妥善治療。首選藥物利福平，如果利福平無效，只給四環素。禁忌用鏈霉素。 1.4、對癥治療：除抗生素治療外，應以對癥治療。如失眠者可服用鎮靜藥，關節痛、頭痛等可服鎮痛藥，高燒者可輔以物理降溫或服解熱藥等。 1.5、支持療法：布病患者應注意勞逸結合，適當參加一些力所能及的勞動，盡量不要在潮濕的環境中長期工作。飲食上適當增加營養，多食用營養豐富又清淡的食物，如

10、蛋類、豆類等。防止大魚大肉，大吃大喝。2中醫治療中醫治療 1、血瘀型：主癥為乏力、出汗，肌肉關節刺痛或麻木，甚至關節腫脹變形，活動不靈，肝脾腫大。 治法：活血化瘀 方藥：秦艽7克，川芎9克，桃仁9克，紅花7克，羌活9克，當歸12克，沒藥7克，香附9克，蜂房9克，木瓜12克，藤梨根2530克，烏蛇4克（研細末沖服）?；蛴蒙硗粗痧鰷?服法：每日一劑，分兩次口服，每20日為一次療程，可連用兩個療程。 2、痹癥型：關節肌肉游走性或固定性疼痛、腫脹，活動受限、氣溫變化時疼痛加劇。 治法：祛風除濕，溫經散寒，宣絡止痛 身痛逐淤湯：桃仁15克，紅花15克，地龍15克，秦艽35克，蒼術15克，黃柏10克，乳

11、香10克，沒藥10克。 服法：每日一劑，分兩次口服，每20日為一次療程，可連用兩個療程 加減獨活寄生湯：獨活15克，寄生15克，秦艽15克，當歸25克，赤芍15克，牛膝15克，黨參25克，黃芪25克。 服法：每日一劑，分兩次口服，每20日為一次療程，可連用兩個療程3. 病程和預后病程和預后 患者的病程長短不一，以312個月者居多，多數患者只要治療及時，一般預后良好。個別患者未經治療也可以自愈。但也有些患者沒有及時治療，易由急性轉成慢性，反復發作，遷延數年，嚴重影響勞動能力。療效判定療效判定一、近期療效的判定一、近期療效的判定1.治愈(1)體溫恢復正常，臨床癥狀，體征消失。(2)體力和勞動能力恢

12、復。(3)原有布氏菌培養陽性者，應兩次(間隔半個月，至一個月)細菌培養轉陰。臨床化驗檢查各臟器功能均正常（布病血清學反應不一定轉為陰性）。 2.基本治愈 ( 1 )體溫恢復正常，其他主要臨床癥狀和體征消失。 ( 2 )體力和勞動能力基本恢復。 ( 3 )原布氏菌培養陽性者，兩次細菌培養轉陰。 3好轉 上述三項指標達到兩項者，或一、二項指標比治療前有好轉。 4.無效 （1）治療前后無顯著變化或無變化者。 （2）治療后有短期癥狀改善，但停藥兩周又復發者。二、遠期（1年以上）療效判定 1.治愈 近期治愈的三個指標維持一年以上而無復發者。 2.基本治愈 近期治愈的三個指標能維持一年以上僅有輕度反復但不

13、經治療自行緩解。 3.好轉仍有輕微癥狀（如關節疼痛），勞動能力受到一定影響，但較治療前有增強。 4.無效 同近期療效的無效指標。布病的報告及歸口管理布病的報告及歸口管理 8月12日，在市政府辦公樓，開的“全市布病防控工作”會議，會議上深入分析我市人畜間布病防控形勢，安排部署當前及今后一個時期布病防控工作重點。宣布市長辦公會議通過了市衛生局制定了巴彥淖爾市20112013年人間布魯氏菌病防治實施方案，其中規定了布病實行定點診療，疫情網絡直報由各級疾控部門負責報告。接診病人后必須由三位以上疾控專業人員共同認可方可上報。布病防治實行檔案化管理，一人一病一檔，并建立定期隨訪管理制度。布病患者治療費用的報銷布病患者治療費用的報銷 根據