1、 是最常見的惡性腫瘤之一，也是人群首要因癌致死的惡性腫瘤 發(fā)病率逐年增高，發(fā)病年齡有年輕化趨勢 鱗癌發(fā)病率有所降低，但是腺癌的發(fā)病率增加較快 早期診斷和治療都比較困難，5年生存率低于15% 支氣管肺癌（primary bronchogenic carcinoma），簡稱肺癌(lung cancer),是來源于支氣管上皮、腺上皮及細(xì)支氣管肺泡上皮的惡性腫瘤 組織學(xué)類型 大體病理類型 早期肺癌和進展期肺癌 肺癌的轉(zhuǎn)移 鱗癌：多為男性，生長慢，易壞死 腺癌：女性多見，早轉(zhuǎn)移（細(xì)支氣管肺泡癌為腺癌的特殊類型） 小細(xì)胞癌：生長快，轉(zhuǎn)移早，為肺癌中惡性程度最高者，發(fā)病年齡輕 大細(xì)胞未分化癌：較少見，易發(fā)生

2、血行轉(zhuǎn)移 復(fù)合癌：同一腫瘤內(nèi)有兩種或兩種以上類型的腫瘤成分，以腺鱗癌多見 中央型（肺門型）肺癌：發(fā)生于肺段或者肺段以上的支氣管，鱗癌多見 周圍型肺癌：發(fā)生于肺段以下的支氣管，腺癌多見 彌漫性肺癌：發(fā)生于細(xì)支氣管或者是肺泡上皮，肺泡細(xì)胞癌多見 管內(nèi)型息肉樣、菜花樣 管壁型管壁彌漫增厚 管外型支氣管周圍腫塊 進展期肺癌可有多種生長方式混合存在！腔內(nèi)息肉不規(guī)則狹窄（環(huán)形）鼠尾狀狹窄（錐形）杯口狀狹窄混合狹窄 早期中央型肺癌：腫瘤局限于支氣管腔內(nèi)，或在肺葉、肺段支氣管壁內(nèi)侵潤生長，未侵犯周圍肺實質(zhì)，也無轉(zhuǎn)移 早期周圍型肺癌：腫瘤直徑=2cm，并且無轉(zhuǎn)移 進展期肺癌：瘤體直徑較大，有轉(zhuǎn)移 淋巴轉(zhuǎn)移 血性

3、轉(zhuǎn)移 直接侵潤 支氣管播散 阻塞性癥狀發(fā)熱、咳嗽 侵蝕性癥狀疼痛、積液、痰中帶血（重要） 壓迫性癥狀上腔靜脈壓迫、神經(jīng)壓迫、Horner綜合征 Pancoast瘤：肺尖部腫瘤又稱肺上溝 內(nèi)分泌改變可分泌5-HT導(dǎo)致支氣管哮喘、陣發(fā)性心動過速、水樣腹瀉以及皮膚潮紅等，Cushing綜合征、甲旁亢 普通x線檢查（最基本） CT是肺癌診斷幾分期的重要方法 MRI有利于顯示腫瘤與胸壁、縱膈結(jié)構(gòu)的關(guān)系，與CT相比較，對腫瘤的診斷價值有限（略） 病變早期胸片可無異常表現(xiàn)或僅見某些阻塞征象 進展期直接征象腫塊或厚壁偏心空洞 進展期間接征象阻塞性肺過度充氣（早期征象，但難遇見到）；阻塞性肺炎（反復(fù)發(fā)作，吸收緩

4、慢）；阻塞性肺不張（右上肺癌合并右上肺肺不張可出現(xiàn)反“S”下緣），但均無特征性，需進一步借助于斷層攝影或CT檢查右上肺中央型癌并上中葉不張（反“S”下緣） 左側(cè)中央型肺癌合并左上葉不張，但不出現(xiàn)反“S”征的原因是什么？ 此時有哪些征象有助于肺不張的診斷？左側(cè)中央型肺癌并阻塞性肺炎左側(cè)肺門區(qū)分葉狀腫塊，鄰近左上肺內(nèi)見片狀模糊陰影 病變早期可見一些阻塞征象和支氣管輕度狹窄、管壁增厚或腔內(nèi)結(jié)節(jié)，也可見到支氣管阻塞 進展期腫瘤直接征象腫塊或支氣管異常 進展期腫瘤間接征象阻塞性肺過度充氣，阻塞性肺炎，阻塞性肺不張（粘液栓） 病變早期可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)陰影，也可呈小片狀陰影，邊緣模糊，胸膜凹陷征等 病變進展期

5、表現(xiàn)為較大的結(jié)節(jié)或腫塊，易出現(xiàn)分葉狀輪廓，部分病變出現(xiàn)壞死、厚壁空洞，洞內(nèi)壁不整或呈結(jié)節(jié)狀右中肺野內(nèi)見一腫塊影，密度不均，呈分葉狀周圍型肺癌：癌性厚壁偏心空洞，外緣呈分葉狀 病變早期為2cm以下結(jié)節(jié)或片狀陰影，瘤體內(nèi)部可見空泡征和支氣管氣相；病灶邊緣模糊、毛糙；可見胸膜凹陷征 病變進展期表現(xiàn)為瘤體較大、密實，易出現(xiàn)深分葉，有時出現(xiàn)厚壁空洞比較X線平片和CT在顯示周圍肺癌細(xì)節(jié)征象中的價值空泡征評價：出現(xiàn)胸膜凹陷征對診斷肺癌有較大意義胸膜凹陷征的大體標(biāo)本評價：出現(xiàn)深分葉征對診斷肺癌有較大意義腫瘤性厚壁空洞右pancoast瘤：右側(cè)13肋骨破壞 結(jié)核瘤 炎性結(jié)節(jié)（炎性假瘤） 肺內(nèi)良性腫瘤（錯構(gòu)瘤、支

6、氣管腺瘤、脂肪瘤、硬化性血管瘤）結(jié)核球急性肺膿腫CT表現(xiàn)右下肺內(nèi)密影，邊緣模糊，其內(nèi)見一空洞炎性假瘤錯構(gòu)瘤乳頭狀腺瘤在CT征象上周圍型肺癌與結(jié)核瘤如何鑒別？ 大體為結(jié)節(jié)狀或肺炎狀，可有支氣管氣相，邊界不清，容易誤診為小葉性肺炎或慢性支氣管炎，但抗炎治療無效，進展快，合并肺門、縱膈淋巴結(jié)腫大有助于診斷。肺泡癌肺炎型肺泡癌 確定有沒有局部或遠處轉(zhuǎn)移是肺癌影像學(xué)診斷中的重要內(nèi)容，對于指定治療方案至關(guān)重要 需要規(guī)范的檢查程序和多種影像學(xué)手段的配合右周圍型肺癌( )轉(zhuǎn)移至縱隔、壓迫氣管( )右側(cè)周圍型肺癌（ ）并縱隔、肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、胸膜轉(zhuǎn)移右側(cè)周圍型肺癌并右肱骨中段轉(zhuǎn)移 早期發(fā)現(xiàn)（普查） 診斷和鑒別診

7、斷：輔助診斷（導(dǎo)向） 判斷病變嚴(yán)重程度，輔助制定治療計劃（治療前評價，TNM分期） 治療后的隨訪復(fù)查有一個非常重要的答案是這樣，胸片是可以發(fā)生肺癌的，但胸片發(fā)現(xiàn)的早期肺癌的檢出率是非常低的，平片可發(fā)現(xiàn)的肺內(nèi)最小病灶是13mm，也就是說再小的病灶平片漏掉是正常的我們知道肺癌的預(yù)后跟它的分期是密切相關(guān)的，一年做一次胸片，加或不加脫落細(xì)胞痰檢，都不能提高早期肺癌的發(fā)現(xiàn)率；四個月照一次胸片加痰細(xì)胞檢查對早期肺癌的發(fā)現(xiàn)率由13%提高到35%，但其對死亡率仍然沒有影響！意思就是查出來是白查的，如果一個檢查方法不能把死亡率降下來，這個檢查方法實際上意義是有限的；低劑量螺旋ct普查，劑量減低對檢出周圍型肺癌沒有什么太多的影響，它仍然可以檢出很多小病灶，這里要說的是無論是ct還是胸片對發(fā)現(xiàn)周圍性肺癌的價值都是非常大的，但是對于中心型肺癌，這兩種方法都是不靈的，中心型肺癌要做痰檢加支氣管鏡，這是很重要的，所以漏掉中心型肺癌是可以的。剛說過，傳統(tǒng)的胸片加痰細(xì)胞學(xué)的篩查不能降低肺癌的死亡率，那怎么才能降低死亡率呢？ 低劑量螺旋ct能夠檢出更多的早期肺癌，ct檢出的肺癌明顯比x線檢出的生存期長，x線篩查及癥狀出現(xiàn)相比，ct篩出來的惡性度較低，為什么它篩出來的惡性度會低呢？是不是瘤子越長惡性度越高呢？長