1、胃癌術后化療常見并發癥及其防治李傳云孫愛真李偉華韓斐【關鍵詞】胃癌胃癌術后輔助化療可延長患者壽命，明顯提高5年生存率，但化療藥物具有較大的毒副作用，化療常常致使多種并發癥，重者乃至可危及生命，因此預防及醫治并發癥為術后化療的重要環節。1993年7月2003年12月筆者共經治胃癌術后化療86例，80例發生并發癥。現將其防治體會總結如下。1 臨床資料一樣資料胃癌86例，男66例，女20例，年齡3582歲。化療方案(1)FA訥案(5-FU,ADRMMC;(2)ELF方案(5-FU,CF,VP-16);(3)EAP方案(VP-16,ADRDDP;(4)FAP方案(5-FU,ADRDDP;(5)FOLF

2、O疝案(L-OHKCF,F-FU)。化療并發癥共80例，其中胃腸道毒性65例，血液學毒性20例，泌尿系毒性15例，心臟毒性9例，神經系統毒性11例，口腔粘膜病變14例，靜脈炎35例，脫發38例。2 討論胃腸道毒性胃腸道毒性是最多見的初期并發癥，由于化療藥物直接刺激胃腸道并激活腸腔中5-HT受體，刺激延髓中樞引發惡心嘔吐。防治方法：(1)昂丹司瓊8mg靜脈推注，化療前后各1次；(2)地塞米松10mg化療前靜注；(3)胃復安20mg化療前靜注，化療后可加用10mg;（3）愛茂爾4ml肌注;（5）調劑飲食:高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪軟食，幸免油膩性食物。血液學毒性常見有I、II度中性粒細胞、血

3、小板下降，一樣在1014d降至最低點，3周后血象恢復。對此應讓患者注意休息，增強營養，重點做好房間空氣及地面消毒，病室按期通風，維持空氣新鮮，增強患者口腔、肛周皮膚護理，嚴格限制探視病人，并囑患者少去公開場合，以預防感染。化療期間應周密觀看血象轉變，如白細胞低于正常，及時用開白細胞藥：鯊肝醇25mg口服，每日3次，利血生20mg口服，每日3次，或Leucomax5wg/kg皮下注射，每日1次，持續710天。泌尿系毒性1環磷酰胺、絲裂霉素、順鉑等均有必然的泌尿系毒性，致使少尿、蛋白尿及管型尿，重者致中毒性膀胱炎及急性腎小管壞死。防治方法:鼓舞患者多飲水并適當增加輸液量，使24h尿量達到2000m

4、l左右；必要時予以速尿20mg靜注，每日2次。心臟毒性最多見于阿霉素化療后，表現為一過性竇性心動過速、ST段低下、T波低平及室性早搏，為可逆性。防治方法：（1）用藥期間及用藥后應緊密觀看，注意患者有無心慌、氣短、胸悶、喘憋等病癥，隨時監測心率、心電圖等的轉變，及時發覺心臟毒性;（2）嚴格操縱阿霉素用量，總劑量不宜超過350mg/m2，最好利用輸液泵24h持續滴注;（2）持續低流量吸氧，減緩心肌供氧不足;（3）予以代謝激活劑泛酶10mg肌注，每日1次，以增進ATP的產生，改善心肌供能不足；（4）維生素E200mg幾注，每日2次，以提高心肌細胞對氧的利用率；（5）必要時利用鈣通道阻滯劑維拉帕米10

5、mg靜注，如需要，30min后可重復利用，或Vascor3mg/kg1次靜注。神經系統毒性24 為草酸鉑最多見的毒副反映，其發生率幾乎100%，表現為肢端麻木、針刺樣疼痛、肌肉痙攣，沿輸注靜脈區域病癥尤甚，重致喉痙攣，危及生命。防治方法:注意保暖，用藥后3d內幸免嚴寒刺激，勿進冷食，勿用冷水刷牙、洗臉。病癥輕者經熱敷后可慢慢減緩，病癥重者可適當應用地塞米松和阿司匹林。用藥前應備好氣管切開包置于患者床頭以便發生喉痙攣時備用。口腔粘膜病變口腔粘膜增殖活躍，易于受化療藥物阻礙而致口腔炎和口腔潰瘍，嚴峻者疼痛猛烈，阻礙飲食及睡眠。防治方法:飯后用醋酸氯已定漱口液或生理鹽水漱口;每日做口腔護理;潰瘍嚴峻

6、者可用洗必泰口腔潰瘍膜;疼痛猛烈者可酌情利用局麻藥止痛，以1%利多卡因含漱。靜脈炎5由于藥物刺激或外漏所致，按病情輕重歸為紅腫型、硬結型、壞死型和閉鎖型四類。I度為紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛；II度為硬結型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬觸之有條索感；出度為壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹，形成瘀斑至皮膚層；IV度為閉鎖型：靜脈不通并機化。防治方法：選擇四肢較粗直靜脈，幸免反復靜脈穿刺;一旦藥物外漏即應停止用藥，局部用%普魯卡因1ml局部環形封鎖；III度靜脈炎經短時間熱敷即可消退；田IV度靜脈炎可用50媼酸鎂局部濕敷。脫發可逆性脫發是化療常見的副作用，通常在停藥后12月頭發再

7、生，能夠用冰帽局部降溫避免藥物循環到毛囊，對脫發有預防作用，嚴峻者可考慮試用生發精等中成藥制劑。參考文獻1 白相書.胃癌術后化療并發癥的護理.齊魯護理雜志，2002，8（2）:114-115.2 TaguchiT，TsukagoshiS，FurueH，etIclinicalstudyofoxali-ToKagakuRyoho,1998,25:1899-1907.3 WassermanE，CuvierC，LokiecF，etofoxaliplatinplusirinotecaninpatientswithgastrointestinaltumors:resultsoftwoindepen-dentphaseIstudieswithClinOncol,1999,17:1751-1759.4 EriguchiM，OsadaI，FujiiY，etstudyforpreoperativeadminis-trationof1-OHPtopatie