1、2016年急診科重點病種服務流程與時限培訓記錄2016急診科重點病種救治流程與時限1、腦卒中急診服務流程與時限相關內容2、創傷急診服務流程與時限相關內容3、急性心肌梗塞急診服務流程與時限相關內容4、顱腦損傷急診服務流程與時限相關內容5、高危妊娠孕產婦急診服務流程與時限相關內容6、急診分娩急診服務流程與時限相關內容7、高危新生兒急診服務流程與時限相關內容急性創傷的救治流程與規范(1) 初步判斷病情：確定給予何種程度的搶救支持。呼吸通路的階梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，確保動脈血SaO2>90%。以中心靜脈插管為主的循環通路建立：建立至少一條中心靜脈通路(單腔或雙腔導管)，必要時建立兩

2、條中心靜脈導管通路，并備用另外一條或二條靜脈(套管針)通路。休克患者先快速補液，繼以輸血，同時監測中心靜脈壓。(2) 系統查體和檢查：按CRASHPLAN進行系統查體，評估患者的危重程度。對相應的部位進行X線、CT、B超等檢查，以得到影像學證據并完善診斷。(3) 以改良氧利用率監測指導全身管理。(4) 確定性救治手術：對于內臟損傷患者進行修復和止血以確保救命的目標手術。創傷嚴重度分類方法： 輕度：患者為單部位受傷，僅需簡單處置，一般不需住院治療。中度：主要受傷部位損害嚴重，有功能損害，生命體征基本平穩，一般沒有生命危險；ISS(創傷嚴重度評分)<13，治愈后可能留有功能障礙。 重度：單個

3、或多個部位損害，生命體征不穩定，不救治患者會死亡。通過病史采集和初步徒手查體了解傷情后，按如下四個步驟完成救治流程：(l3分鐘內完成)一般傷勢嚴重，危及生命，多發生嚴重并發癥，治愈后可能遺留殘疾。 極重度：單個或多個部位損害，生命體征極不穩定，不迅速處置4小時內即死亡，或瀕死狀。創傷急救流程在接診創傷患者的第1分鐘內，完成意識狀態的判斷，依據足背動脈、梯動脈、股動脈、頸內動脈的搏動和張力初步判斷血壓的大致范圍；A保持氣道通暢，有損傷開放氣道，有呼吸減弱或呼吸消失給與呼吸支持；建立靜脈通道通過病史采集和初步徒手查體了解傷情后，按如下四個步驟完成救治流程：(13分鐘內完成)A檢查生命體征和意識水平

4、；B評價解剖創傷；特別是頸椎C評價有證據的損傷機制和高能因素(汽車一同摔出或同一環境內有死亡者)；D基礎情況(年齡、心臟疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病態肥胖、妊娠等)。系統查體三步驟進行快速傷情判斷按照(CRASHPLAN方法進行)。37分鐘內完成。簡單的骨折固定、包扎和止血附：CRASHPLAN中每一個字母代表一個臟器或解剖部位，c為心臟(cardic),R為呼吸(respiration),A為腹部(abdomen),瀝脊柱(spine),H為頭顱(head),P為骨盆(pelvis),L為四肢(1imb),A為血管(artery),N為神經(nerve)。生命體征平穩的進行相關檢查；生

5、命體征不穩定的建立呼吸和循環支持術前準備，血常規和血型，凝血功能，請相關科室會診，通知手術室；送手術室大創傷送住院部手術室，小創傷留急診手術室嚴重創傷搶救流程符合嚴重傷的診斷標準；現場評估；院前急救立即排除威脅生命因素一般處理：平臥位，休克者抬高雙下肢20度。保持呼吸道通暢，必要時建立人工氣道，給氧；嚴密監護生命體征；建立靜脈通道并適當輸入晶體液；止血、止痛、鎮靜；休克者注意保溫一、顱腦傷CSF漏時勿填塞沖洗滴藥；高顱壓者20%甘露醇125ml快速靜滴或速尿20mg靜注；腦疝者就近處理或快速送院急診檢查】頭顱CT檢查；顱內血腫、腦挫傷嚴重水腫、手術清除血腫或減壓；非手術治療：脫水、利尿、降顱壓

6、維持水、電解質、酸堿平衡；預防感染；營養支持二、胸部傷閉式引流處理張力性氣胸、液氣胸；固定浮動的胸壁；肺挫傷必要時行機械通氣；心包填塞者行緊急穿刺減壓急診檢查】胸部X線或CT檢查；內固定浮動胸壁；胸部開放傷、活動性出血、心包填塞應開胸探查；支持呼吸功能；預防感染；營養支持三、腹部傷反復審定腹部情況，確診腹腔出血，可反復穿刺；腹腔穿刺陽性率90%;對腹腔出血者盡早開腹探查；急診檢查及處理】超、X線、CT檢查；腹腔灌洗；確診腹腔臟器損傷者應開腹探查，胃腸減壓；維持水電解質酸堿平衡；預防感染；營養支持四、泌尿系損傷留置尿管觀察尿的顏色和量；全血尿提示尿路損傷嚴重，防止尿管堵塞；臥床休息，堿化尿液急診

7、檢查及處理】超、CT檢；腎挫傷者絕對臥床休息、止血、堿化尿液；腎，膀胱挫裂傷應行手術修復；維持水電解質酸堿平衡；保護腎功能；預防感染五、脊柱骨盆四肢傷上頸托、頭部固定器并臥硬質擔架；固定骨折；嚴重骨盆骨折者應常規肛門指診以排除膀胱、直腸損傷并嚴密觀察；轉運途中監護救治、院內處理急診檢查及處理】X線、CT檢；脊髓受壓者急診手術減壓；骨盆骨折大出血即血管內止血；直腸膀胱損傷盡早手術；骨折整復手術顱腦損傷急診診治程序病情判斷生命體征：顱內壓升高時，生命體征變化是兩慢兩高一頭部體征：顱前窩幃酷似熊貓眼”或稱眼睛征腦脊液鼻漏；顱中窩骨折腦脊液耳漏口角M斜和聽力障礙；顱后窩骨折主要表現為耳后乳突區皮下瘀斑

8、一神經體征：瞳孔變化，運動反射改變，腦膜刺激征頭痛與嘔吐：頻繁的嘔吐，頭痛性加重一輔助檢查：頭顱X線攝片、CT掃描、MRI檢查等顱腦損傷急救措施一開放氣道吸氧，氣管切開，機械通氣一建立靜脈通道5%10%葡萄糖注射液20%甘露醇、地塞米松、吠塞米一控制腦水腫，降低顱內壓冰帽物理降溫$制出血清創縫合，應用止血藥手術一術前準備：備皮、剃頭、備血、皮試、留置導尿預防感染TAT、抗生素輔助檢查頭顱X線平片、CT一抗休克治療輸血、升壓藥體位：頭部抬高15o，身體自然傾斜，避免頸部扭曲保持呼吸道通暢，吸氧，做好呼吸機管理，氣道護理救護要點監測生命體征、顱內壓變化、監測神志、瞳孔變化30min1次一留置導尿并

9、發癥的觀察與護理急性心肌梗死搶救流程緊急評估有無氣道阻塞；有無呼吸，呼吸的頻率和程度；有無脈搏，循環是否充分；神志是否清楚有上述情況執行CAB心肺復蘇，無上述情況或經處理解除危及生命的情況后310分鐘內5ST段壓低或T波倒置ST段和T波正常或變化無意義6ST段抬高或新出現（或可能新）的LBBB*L,ST段抬高性心肌梗死（STEMI）1BEST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不穩定型心絞痛（UA）11中低危性不穩定型心絞痛（UA）20分鐘內12輔助治療*（根據禁忌癥調整）硝酸甘油林受體阻滯劑氯毗格雷普通肝素/低分子肝素低危者GPUb/皿a拮抗劑手藏治療*-（根據禁忌癥調節）伊受體阻滯劑（禁

10、忌時改用鈣離子拮抗劑如地爾硫卓1520mg緩慢靜脈推注）氯毗格雷普通肝素/低分子肝素血管緊張素酶抑制劑（ACEI）他汀類不能延遲心肌再灌注治療16-一輔助治療*（根據禁忌癥調整）硝酸甘油&受體阻滯劑氯毗格雷普通肝素/低分子肝素GPUb/ma拮抗劑血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）他汀類20是否進展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉為陽性J否收住急診或者監護病房：連續心肌標志物檢測反復查心電圖，持續ST段監護精神應急評估診斷性冠脈造影LBBB:左房室束支傳導阻滯輔助治療藥物：&受體阻滯劑：普奈洛爾1030mg/次，34次/日或13mg緩慢靜脈注射；美托洛爾6.2525mgTid氯毗格雷：

11、首劑300mg,此后75mg/d,連續8天普通肝素60U/kg靜脈注射，后繼12U/(kg，h)靜脈滴注；低分子肝素30005000U皮下注射，BidGPUb/ma拮抗劑：阿昔單抗0.25mg/kgp_Q(gkgh»r12W10/kg靜脈推注，繼以0.15g/(kg-min)維持48小時ACEI/ARB:卡托普利6.2550mgTid，急移500網QdS兔土300m|受折他汀類：洛伐他汀2040mgQn,普伐他汀1020mgQn,辛伐他汀2040mgQn；也可以選擇氟伐他汀、西立伐他汀1、高危孕產婦就診，急診原則上由產利首診，如有此類患者來急診室就診你,立即通知產科門診或者產科病房及

12、相關其他科室2、接到通知后10分鐘內婦產科二線到場救治，其他相關科室二線到場救治，急診科醫師配合3、如需搶救，由婦產科二線負責通知本科室主任及醫政部門，組織相關科室會診要求會診醫師具有相關專業副主任醫師以上職稱4、報告醫務科：周一至周五8:00-16:30;夜班、周六周日及節假日：行政總值班5、產科主任到場指揮搶救，相關科室主任到場會診及指導救治工作，醫務科負責協調。6、患者病情允許轉入產科病房、手術室、相關科室或轉入上級醫院。7、如患者死亡由接診科室主管或主治醫師填寫死亡醫學證書死亡病例報告卡；產科住院總填寫孕產婦死亡報告卡和/或正產兒死亡登記急診分娩的急救工作流程一、接到呼叫電話后，應詳細

13、詢問記錄病人的情況，在10分鐘內，立即派車組織相關人員攜帶搶救藥品、氧氣、產包等器械，必要時帶血、迅速前往現場實施緊急搶救處理，在車上仍要繼續采取必要的搶救措施。二、在病人到達之前，成立以婦產科、手麻科主任、產科、手麻科值班醫師、護士長、主班護士為成員的搶救小組，做好搶救的準備工作。主班護士應立即備齊搶救藥品、急救器材、診療儀器、手術器械等，各有關人員堅守崗位，以便及時搶救。三、接診病人要認真負責，迅速準確，一路暢通，要求5分鐘使病人進入搶救程序，搶救小組由參加搶救的最高技術職稱指揮，根據病情確定搶救方案。參加搶救的醫護人員要嚴肅認真、服從指揮、密切配合、分秒必爭、沉著冷靜、規范操作完成各自任

14、務。嚴格執行查對制度，口頭醫囑要求準確、清楚，護士要復述一遍，以免發生差錯。要嚴格觀察病情變化，認真做好各種記錄，要求準確、清晰、扼要、完整而且必須注明執行時間。四、設專人護理危重病人，制定全面細致的護理計劃，認真進行護理觀察，及時準確的做好護理記錄。五、嚴格執行交接班制度（床前交班），醫護人員要及時準確交接病情和治療情況，對病人的病情變化、搶救措施及所有藥品均應詳細交班，注射用藥品空安甑、輸液空瓶、輸血空瓶等用完后須經第二人核對無誤后方可安規定處置。六、及時與病人家屬及單位聯系交代病情，并酌情報告院總值班、院領導，凡可能涉及到的糾紛，要及時向有關部門報告。七、搶救完畢及時整理搶救室，補充藥品、器材，保持清潔衛生，同時做好搶救小結，總結經驗，提高搶救技能。八、經搶救無效死亡的，進行病案討論分析，分析死亡原因及相關因素，并按規定在二周內上報有關部門。高危新生兒搶救流程入科