1、縣中醫院內二科優勢病種診療方案胃月完痛（慢性胃炎）診療方案2010年3月修訂骨脫痛（慢性骨炎）縣中醫院內二科優勢病種（2010年）胃月完痛病是指由于脾胃受損，氣血不調導致的以胃月完部疼痛為主要癥狀的病證。胃月完部指兩側肋骨下緣聯線以上至鳩尾的梯形部位。西醫學的慢性胃炎、功能性消化不良等疾病中醫常以其主要癥狀的不同，按胃月完痛病辨證論治。本診療常規所討論的胃月完痛為慢性胃炎。慢性胃炎（chronicgastritis）是由各種病因引起的胃粘膜慢性炎癥。根據2006全國慢性胃炎研討會共識意見，將慢性胃炎分為淺表性、萎縮性和特殊類型三大類。一、診斷（一）疾病診斷1. 中醫診斷標準：參照“慢性胃炎中醫

2、診療共識意見”（中華中醫藥學會，2008）及中藥新藥臨床研究指導原則（2002年）診斷標準診斷。2. 西醫診斷標準：參照“中國慢性胃炎共識意見”（中華醫學會消化病學分會全國第二屆慢性胃炎共識會議，2006,上海）診斷標準診斷。（二）證候診斷1. 痰瘀阻滯，寒熱錯雜證：胃月完脹悶或疼痛而拒按，納差，食入脹滿，口干口苦，舌苔黃膩或黃厚，脈弦。2. 濕郁脾胃證：胃月完脹悶或疼痛，納差，食入脹滿，舌質淡紅，舌苔白或白膩，脈弦。肝胃氣滯證：胃月完脹痛，月完痛連脅，每因情志不遂而痛增，曖氣、矢氣則舒，苔薄白，脈弦。3. 肝胃郁熱證：胃月完灼痛，痛勢急迫，泛酸嘈雜，煩躁易怒，口干口苦，渴喜涼飲，舌紅苔黃，脈

3、弦數。4. 脾胃虛寒證：胃月完隱痛，喜溫喜按，畏寒肢冷，納少便潸，腹中冷痛，口泛清水，舌淡胖有齒印，苔白，脈沉緩無力。5. 胃陰不足證：胃月完隱痛，胃中嘈雜，饑不欲食，口干不思飲，大便干結，舌紅少苔，脈細數。二、治療方案（一）辯證選擇中藥湯劑、中成藥（中醫藥辨證論治）1. 痰瘀阻滯，寒熱錯雜證治法：消痞健胃，行氣緩急。方藥：安胃湯（本專科協定處方）。黃連、干姜、制半夏、意苞仁、百合、烏藥、丹參、白芍、木香、甘草。加減：兼脾氣虛者黃連減量，加黃芷、白術；兼脾陽虛者黃連減量，合黃芷建中湯；兼胃陰虛者黃連減量，去干姜、烏藥，合益胃湯；以濕滯為主者，合平胃散、二陳湯；濕熱明顯者，干姜減量，加黃苓；氣滯

4、者，加柴胡、枳殼、浮小麥；兼瘀血者加丹參；兼食滯者，加雞內金、麥芽、神曲；反酸曖氣明顯者，加烏賊骨、瓦楞子。（中成藥：血塞通粉針0.4克或血塞通注射液0.25克加入5%葡萄糖注射液或葡萄糖生理鹽水注射液250ml靜滴，每天一次。或丹參注射液30ml加入5%葡萄糖注射液或葡萄糖生理鹽水注射液或生理鹽水250ml靜滴，每天一次。）2. 濕郁脾胃證治法：化濕解郁，行氣健胃。方藥：平胃散。蒼術、陳皮、法半夏、意苞仁、茯苓、厚樸、布加減：腹痛腹脹而不拒按，舌質淡、脈虛無力，證屬脾虛者加黃芷，白術；舌質紅，舌苔黃，脈弦者，加黃連，黃苓；兼瘀血者合丹參飲；出血性胃炎加仙鶴草，白及；脹，伴膽汁反流者，加柴胡，

5、白芍，枳殼，浮小麥；納差加麥芽，神曲。3. 肝胃氣滯證治法：疏肝和胃，理氣止痛。方藥：柴胡疏肝散。柴胡、白芍、枳殼、川萼、香附、陳皮、甘草。加減：痞滿較甚者，用四逆散合越鞠丸加減；氣郁化火，口苦咽干者，合黃連、吳茱萸以瀉火解郁；濕濁內阻，舌苔厚膩者，加茯苓,苞仁；若疼痛嚴重時，宜加延胡索、川楝子以理氣和血止痛。4. 肝胃郁熱證治法：清肝瀉熱，和胃止痛。方藥：化肝煎。丹皮、桁子、白芍、青皮、陳皮、淅貝、澤瀉。加減：若胃房灼痛、口苦、咽干、惡心明顯時也可用小柴胡湯化裁為治；若肝胃郁熱，大便干結者也可加決明草、蘆薈等清肝泄熱通便之品。5. 脾胃虛寒證治法：健脾溫中。方藥：黃芷建中湯。黃芷、桂枝、白芍

6、、干姜、大棗、甘草、茯苓、白術、黨參、砂仁。加減：若氣虛為主者，也可用補中益氣湯；若陽虛內寒較重者，也可用大建中湯化裁，或加附子、肉桂、莘芨、莘澄茄等溫中散寒；兼泛酸者，可加黃連，炒吳茱萸、燧瓦楞、海螺蟲肖等；泛吐清水時，可與小半夏加茯苓湯或苓桂術甘湯合方為治。6. 胃陰不足證治法：滋養胃陰。方藥：益胃湯合芍藥甘草湯加減。沙參、玉竹、麥冬、生地、花粉、白芍、甘草、石斛、佛手、玫瑰花等。加減：若氣滯仍著時，宜加香椽皮、代代花等；胃病較甚可與金鈴子散合用，止痛而不化燥；津虧液傷明顯時，可加蘆根、烏梅等以生津養液；便干結者，加火麻仁、郁李仁、瓜萎仁等潤腸之品；若兼肝陰亦虛，證見月完痛連脅者，也可用一

7、貫煎化裁為治。(二)中醫外治1. 貼敷療法：(價格:8.8元/穴)常用穴位、藥物和貼敷方法：常用穴：神闕，中月完，足三里。特效反應區：背部脊椎兩側肝腌穴至脾、胃腌穴區域。辨證論治用藥：(1) 痰瘀阻滯，寒熱錯雜證：川萼、黃連、干姜、吳茱萸等中藥各等份，研細末。(2) 濕郁脾胃證：茯苓、蒼術、意米等中藥各等份，研細末。(3) 肝胃氣滯證：吳茱萸，柴胡，佛手，延胡索等中藥各等份，研細末。(4) 肝胃郁熱證：黃連、黃苓、柴胡等中藥各等份，研細末。(5) 脾胃虛寒證：干姜，桂枝，吳茱萸等中藥各等份，研細末。(6) 胃陰虧虛證：石斛、麥冬、熟地等中藥各等份，研細末。操作方法：在調配好的中藥粉末中加入適量

8、凡士林或蜂蜜調成膏狀，做成直徑約1.5cm的藥餅，用膠布固定于所選穴位上。貼藥后留置8小時。敷藥后局部皮膚若出現紅疹、瘙癢、水泡等過敏現象，應暫停使用。（使用方法：分別選用上述各組藥物，加適量凡士林調成糊狀，置于無菌紡紗中，貼敷于穴位，膠布固定。每次選1-2個穴位。每日換藥1次，10天為1療程，一般為3個療程。）2. 灸療（價格:18元/次）穴位選擇：足三里、中月完、神闕、特效反射區（背部第九至第十一胸椎兩側1.5寸）。灸法：艾條灸30分鐘。艾罐灸30分鐘。操作方法：點燃艾條，將點燃的一端，在距離施灸穴位皮膚3cm左右處進行熏灸，以局部有溫熱感而無灼痛為宜。每處灸30分鐘，至局部皮膚紅暈為度。

9、療程：每天1次，每次2個部位；10天為1療程，治療24個療程。（常用的腌穴和灸法足三里主治：胃痛，腹痛，腹脹。灸法：艾條灸30分鐘。艾罐灸30分鐘。中月完穴主治：胃痛，反胃吞酸，嘔吐，曖氣。灸法：艾條灸30分鐘。艾罐灸30分鐘。神闕主治：胃月完痛，腹脹，曖氣。灸法：艾條灸30分鐘。艾罐灸30分鐘。特效反射區：背部第九至第十一胸椎兩側1.5寸。主治：腹痛，腹脹，曖氣，嘔吐等。灸法：艾條灸30分鐘。艾罐灸30分鐘。療程：每天1次，每次2個部位；10天為1療程，治療24個療程。)3. 其他：穴位注射(價格：18元/2穴)、耳穴壓豆療法(價格：13元/次)、微波治療儀(價格：11元/20分鐘)、紅外線

10、治療儀(價格：12元/20分鐘)、中頻治療儀(價格：11元/2穴)。(一) 三、護理辨證施護1. 環境與生活起居護理(1) 病房環境宜清潔、安靜、空氣流通，生活宜有規律，防止胃月完部受涼，根據氣候變化及時增減衣被。(2) 脾胃虛寒證室溫宜略高；胃陰不足證喜涼惡熱，室內宜濕潤涼爽；肝胃郁熱證室溫可偏涼，光線柔和。(1) 給藥護理脾胃虛寒證中藥湯劑宜熱服，以驅寒止痛。(2) 胃陰不足證中藥湯劑宜溫服、少量頻服。(3) 肝胃氣滯證中藥宜溫服，以疏肝理氣，和胃止痛。2. 飲食護理(1) 飲食宜清淡、易消化、富有營養，以細、軟、少量多餐為原則，戒煙酒、濃茶、咖啡。忌食辛辣、肥甘之品。(2) 濕郁脾胃證不

11、宜進食甜味、性溫熱食品，不宜過飽，不宜進食生冷食物。(3) 肝胃氣滯證飲食宜清淡疏利，常食蘿卜、洋蔥、柑橘、大蒜等，忌食南瓜、紅薯、土豆等。(4) 肝胃郁熱證飲食宜清淡，多予泄熱之品，可喝綠豆湯、蓮子湯等清涼食物。(5) 胃陰不足證飲食宜細軟多汁，少食多餐，可多食滋養胃陰之品，如牛奶、藕等。(6) 脾胃虛寒者飲食宜細軟、溫熱易消化，忌生泠瓜果，可服用生姜紅糖湯，多食溫中健脾之品，如山藥、茯苓、苞仁等。3. 情志護理幫助患者消除緊張、恐懼等不良情緒的影響，使其保持樂觀情緒。4. 對癥護理(1) 可配合穴位按壓或針刺治療胃痛，實證者取穴中月完、內關、足三里，用瀉法；虛證者取穴中月完、脾俞、胃俞、足

12、三里，用補法，以溫中健脾，和胃止痛。(2) 觀察疼痛的部位、性質、有無規律及伴隨癥狀，如出現面色蒼白、大汗淋漓、血壓下降等應立即報告醫生并配合處理。(二) 健康指導1. 禁煙酒、濃茶、咖啡等刺激性食物。了解患者飲食習慣，必要時推薦食譜，改善原有飲食習慣。2. 保持樂觀情緒，生活規律，勞逸結合，保證睡眠。3. 如出現疼痛，反酸、嘔吐等癥狀時，及時就醫。4. 指導患者和家屬了解本病的性質，掌握控制疼痛的簡單方法，以減輕身體痛苦和精神壓力。四、療效評價(一)評價標準(參照中藥新藥臨床研究指導原則及中醫內科常見病診療指南)1. 主要癥狀療效評價標準主要癥狀(胃月完痛及痞滿)的記錄與評價。按癥狀改善百分

13、率=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分X100%計算主要癥狀改善百分率。(1) 痊愈：癥狀消失。(2) 顯效：癥狀改善百分率A80%進步：50阪癥狀改善百分率80%無效：癥狀改善百分率50%惡化：癥狀改善百分率負值。痊愈和顯效病例數計算總有效率。2. 證候療效評定標準采用尼莫地平法計算，療效指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分X100%臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，療效指數A95%顯效：癥狀、體征明顯改善，70療效指數95%有效：癥狀、體征明顯好轉，30療效指數70%無效：癥狀，體征無明顯改善，甚或加重，療效指數30%3. 內鏡下胃粘膜療效評定分別對胃鏡下紅斑、糜爛、出

14、血、膽汁反流，花斑、蒼白、血管顯露、黏膜結節等情況加以統計，計算各單個鏡下表現的改善等級及總積分改善程度.(1) 痊愈：胃粘膜恢復正常。(2) 顯效：胃粘膜病變積分減少2級以上。(3) 有效：胃粘膜病變積分減少1級。(4) 無效：胃粘膜病變無改變或加重。4. 胃粘膜組織學療效評定分別對病理狀態下慢性炎癥、活動性、腸上皮化生、異型增生的情況加以統計，計算各單個病理表現的改善等級及總積分改善程度。(1) 痊愈：胃粘膜病理恢復正常。(2) 顯效：胃粘膜病理積分減少2級。(3) 有效：胃粘膜病理積分減少1級。(4) 無效：胃粘膜炎癥程度無改變或加重。5. 量表評價標準以所采用量表（如SF-36、PRO

15、S表）的總積分及各領域積分前后變化進行直接比較判定。（二）評價方法1. 入院時的診斷與評價：在入院17天內完成。內容包括評價標準的各項內容。2. 治療過程中的評價：對中醫證候學內容進行定期評價，每周進行一次。3. 出院時的評價：對所有患者進行“評價標準”中“中醫證候學”和“生活質量”進行評價，根據需要和實際情況進行“胃鏡、病理組織學”評價。（三）療效評價胃月完痛是中醫的優勢病種，針對該病癥狀容易反復的難點，發揮中醫特色療法個體化治療方案，將具有針對性的外治療法聯合使用，采用灸療、貼敷、穴位慢性等方法進行辨證施治，能夠提高療效，體現在以下2方面：改善癥狀，減少復發率。根據以往實踐表明，通過中醫辨

16、證辨證論治和外治療法結合，對患者胃月完痛或餐后胃房不適、渴不欲飲、曖氣、嘈雜、泛酸等癥狀緩解有明顯療效，治愈好轉率達100%同時可以減少患者的復發率。1. 改善慢性萎縮性胃炎的的胃鏡及病理表現。五、中醫治療難點分析中醫在治療慢性胃炎上具有一定的優勢，主要體現在改善患者癥狀和降低復發率。但臨床使用中醫藥的治療仍存在一定的困難，主要問題如下：1. 少部分患者療效不顯著。臨床實踐表明，采用中醫特色療法個體化治療方案較前提高療效。對于部分慢性胃炎患者腹部飽脹痞滿癥狀的治療部分患者能得到改善，但對少部分患者仍然難以達到理想效果。部分患者容易復發。慢性胃炎的致病因素較多，其中與生活、飲食習慣及情志有較大的關系，患者在病情好轉后，往往恢復原有的生活習慣，導致病情的復發，所以本病長期療效差，復發率高。2. 對部分合并胃癌前病變的患者，如何阻斷腸上皮化生與非典型增生，控制病情發展是治療難點。六、對策與思路1. 針對部分患者療效差，臨床觀察表明，加強中醫的辨證論證，在主方的基礎上注意藥物加減的運用。工作中應充分發揮中醫診療設備、中醫特色療法治療優勢開展診治工作，并對