1、學(xué)而不思則惘，思而不學(xué)則殆上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院仁濟(jì)臨床醫(yī)學(xué)院 04 級(jí)中英文班 2007.7.3診斷學(xué)期末考試姓名學(xué)號(hào)得分一選擇題（每題 1分，共 30 分）1. 臨床常見導(dǎo)致弛張熱的病變，下列哪項(xiàng)不是 :A 傷寒 B 賬血癥 C 風(fēng)濕熱 D 干酪性肺炎 E 化膿性炎癥2. 檢查發(fā)現(xiàn)某患者呼吸由淺慢逐漸變深快，然后由深快轉(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)短時(shí)暫停, 周而復(fù)始 , 應(yīng)診斷為 :潮式呼吸 D. 庫斯氏呼吸全腹反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性腹肌緊張，壓痛及反跳痛A. 間停呼吸 B. 嘆息樣呼吸 C.E. 胸部劇痛引起的抑制性呼吸3. 下列哪項(xiàng)屬于腹膜刺激征？ A腹部壓痛，腸鳴音消失BC腹膨隆，腹肌緊張DE腹部

2、壓痛，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音4. 診斷主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最重要的體癥是：A. 心尖區(qū)第一音減弱 B. 靴形心 C.D.心尖區(qū) Austin Flin 雜音 E. 水沖脈5. Graham Stell 雜音是指：A. 器質(zhì)性二尖瓣狹窄引起的心尖區(qū)舒張期雜音B. 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起的主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音C. 肺動(dòng)脈瓣相對(duì)關(guān)閉不全引起的肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音D. 二尖瓣相對(duì)性狹窄引起的心尖區(qū)舒張期雜音E. 三尖瓣相對(duì)性狹窄產(chǎn)生的舒張期雜音。6. 3 、Va Isa Iva 動(dòng)作使雜音增強(qiáng)的是 :A 風(fēng)濕性二尖瓣狹窄B 風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全D特發(fā)性肥厚性主動(dòng)脈瓣下狹窄7. 下列那項(xiàng)不正確？A.

3、 正常人肝臟可達(dá)右鎖骨中鎖肋緣下C. 正常人脾臟肋緣下可摸到E. 正常人左下腹部可摸及乙狀結(jié)腸 8吸氣性呼吸困難常見于 :A 氣管異物 B 支氣管哮喘E 以上都不是9下述肺病中哪不會(huì)出現(xiàn)聽覺語音減弱C 風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全1cm. B.D.氣管炎癥A 阻塞性肺氣腫B 阻塞性肺不張正常人肝臟可達(dá)劍尖下 3cm正常人可能及右腎下極D 支氣管痙攣C 大葉性肺炎實(shí)變期D 自發(fā)性氣胸E 胸腔積液10關(guān)于腹部深部觸診法，下列哪項(xiàng)不正確:A 雙合診 B 深部觸診法 C 雙手觸診法 D 深壓觸診法 E 沖擊觸診法 11按九區(qū)分區(qū)，位于左上腹的臟器有 :A 脾 胃 結(jié)腸左曲，降結(jié)腸 左腎 左

4、腎上腺B 脾 胃 結(jié)腸左曲，降結(jié)腸 空腸或回腸一部分 左腎 左腎上腺C 脾 胃 結(jié)腸左曲，降結(jié)腸 胰尾 左腎上腺D 脾 胃 結(jié)腸左曲，胰尾 左腎 左腎上腺E 脾 胃 結(jié)腸左曲，胰尾 左腎上腺12血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)是以下列哪一項(xiàng)：A 尿顏色改變 B 尿顏色像醬油色 C 顯微鏡下 RBC>2-3 個(gè)D 尿顏色像粉紅色 E 尿隱血試驗(yàn)陽性 13尿常規(guī)中出現(xiàn)大量蛋白和顆粒管型，下列疾病中那種可能性最大A 腎臟腫瘤 B 腎血管狹窄 C 尿路結(jié)石 D 膀胱炎 E 腎小球腎炎 14理想而完整的臨床診斷不包括以下哪個(gè)內(nèi)容:A 病因診斷 B 病理診斷 C 病理生理診斷 D 功能診斷 E 基因診斷 15. 病人

5、出現(xiàn)下列哪項(xiàng)體征時(shí)，提示最不可能是急性腹膜炎：A 腹式呼吸消失 B 腹肌緊張 C 腹部膨隆 D 腸型E 壓痛、反跳痛 16 劇烈的腹痛伴血尿最可能住是，A 急性腎小球腎炎 B IgA 腎病 C 出血性膀胱炎 D 尿路結(jié)石E 急性腎盂腎炎17. 阻塞性肺氣腫患者體檢時(shí)不可能性出現(xiàn)下述哪項(xiàng)體生征A 桶狀胸，肋間隙增寬B 觸覺語顫減弱 C 叩診過輕音D 呼吸音減弱E 語言傳導(dǎo)增強(qiáng)18下列哪種情況肺部叩診不出現(xiàn)濁音或?qū)嵰簦篈 肺不張 B 肺水腫及肺硬化 C 胸腔積液 D 肺氣腫E 胸膜增厚 19關(guān)于第三心音特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)不正確？A音調(diào)較第二心音低B 持續(xù)時(shí)間短 C 仰臥位或左側(cè)臥位易聽到D心尖部?jī)?nèi)上方

6、較清楚E 吸氣末較清楚20影響雜音強(qiáng)度的因素，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？ A雜音弱表示狹窄程度輕BC狹窄口兩側(cè)壓差越大，雜音越強(qiáng) E狹窄越重，雜音不一定越強(qiáng)21皮下出血面積的直徑多大稱為紫癜A <2mm B 2-3mm C22關(guān)于心臟震顫下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤 :A 捫及震顫，一定有器質(zhì)性心臟病C 瓣膜關(guān)閉不全均有震顫 DE 震顫常見于瓣膜狹窄及血流分流血流速度越快則雜音較強(qiáng)D 心肌收縮力越強(qiáng)，雜音越強(qiáng)3-5mm D >5mm E 以上均可B 有震顫，一定可能聽到相應(yīng)的雜音通常雜音越響，震顫越強(qiáng)23巴杉斯基征陽性的典型表現(xiàn)是A 拇趾背屈四肢散開 B 五趾均背屈D 下肢各關(guān)節(jié)均迅速回縮 E 各趾均不動(dòng)24

7、下列哪項(xiàng)結(jié)果不符合肝細(xì)胞性黃疸表現(xiàn)？A尿結(jié)合膽紅素陽性B 血結(jié)合膽紅素量增加D尿膽元可減少E 肝邊能檢查可不正常C 五趾均跖屈C 血非結(jié)合膽紅素量減少25便血的顏色主要取決于：A 出血量的多少B 血液在消化道內(nèi)停留時(shí)間D 是否伴有嘔血E 消化道出血部位的高低26呼氣性呼吸困難常見于 :A 氣管異物 B 喉頭水腫 C 氣管炎癥 27心源性水腫主要是因?yàn)椋篈 低蛋白血癥 B 毛細(xì)血管通透性增加C 結(jié)腸內(nèi)大便的多少D 支氣管痙攣 E 以上都不是C 淋巴回流受阻D 左心功能不全 E 右心功能不全28. 引起頸靜脈怒張常見原因中不包括 :A 肺水腫B 右心衰竭C 縮窄性心包炎D 心包積液E 上腔靜脈阻塞

8、綜合征29. 關(guān)于阻塞性肺氣腫，下列哪項(xiàng)不正確？A桶狀胸B 觸覺語顫減弱 C 叩診過清音D呼吸音減弱E 語音傳導(dǎo)增強(qiáng)30. 哪種體位時(shí)頸外靜脈充盈度超過正常水平,稱為頸靜脈怒張A 10o-25o的半臥位B 20o-25o的半臥位C 30o-45o的半臥位D 40o-55o的半臥位E 50o-65o的半臥位、填空題（共 5 題，每題 3 分）音；1. 叩診胸部： 1）肺氣腫出現(xiàn) 音； 2）氣胸音； 3）大葉性肺炎4）胸腔積液 音；2. 心臟聽診正常順序?yàn)?. 用叩診法確定肝界， 勻稱體型者的正常肝上界位于右鎖骨中線第 肋間，下界位于 。4. 急性心肌梗塞心電圖表現(xiàn)： 1）;2）;3）;5. 腹部

9、觸到腫塊時(shí)，首先必須確定腫塊的 、 、 、 、 及。三、名詞解釋（共5 題，每題 3 分）1. Cheyne-Stokes 呼吸：2 Graham Steell 雜音3肝頸靜脈回流征：4心源性哮喘5 McBurney 點(diǎn)四、問答題： 5 題任選 3 題，每題 10 分。1 試述心臟雜音產(chǎn)生的機(jī)制。2 試比較肺實(shí)變，肺不張、胸腔積液三者體征的異同。3 簡(jiǎn)要說明問診包括哪些內(nèi)容。4. 阻塞性黃疸時(shí)，膽紅素代謝檢查結(jié)果是什么？5. 弛張熱型臨床特點(diǎn) ?五、心電圖 （5 題任選 4題,每題 2分）1、2、3、4、六、超聲（ 2 分）04 級(jí) 診斷學(xué) 標(biāo)準(zhǔn)答案一、選擇題12345678910111213

10、1415ECDCCDCACADCEED161718192021222324252627282930DEDEACCAABDEAEC二、填空題1、1）過清音 2）鼓音3）濁音 4）實(shí)音2、心尖區(qū) 肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū) 主動(dòng)脈聽診區(qū) 主動(dòng)脈第二聽診區(qū) 三尖瓣聽診區(qū)3、第五肋間 位于右季肋下緣4、1）T波高聳 2）ST段弓背抬高3）病理性 Q 波5、部位 大小 形態(tài) 質(zhì)地 壓痛 移動(dòng)度三、名詞解釋1、Cheyne-Stoke呼吸：既有呼吸節(jié)律變化，又有呼吸幅度變化。由 淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤缓笤儆缮羁燹D(zhuǎn)為淺慢， 隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停， 如此周而復(fù)始。多見于中樞系統(tǒng)病患。2、Graham Steel 雜音：由于

11、肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起肺動(dòng)脈瓣相對(duì)關(guān)閉不 全，產(chǎn)生舒張期雜音。常見于二尖瓣狹窄、肺源性心臟病等。聽診為 遞減、吹風(fēng)樣或嘆氣樣舒張期雜音，在胸骨左緣第二肋間最清楚。3、肝頸靜脈回流癥：右心衰引起肝淤血腫大時(shí)壓迫肝區(qū)觀察頸靜脈 怒張程度可粗略估計(jì)右心功能。檢查時(shí)，患者臥床，高枕臥位，右手 輕貼于肝區(qū)，逐漸加壓，持續(xù) 10 秒鐘，同時(shí)觀察頸靜脈的怒張程度。 正常人輕度擴(kuò)張，右心衰病患則明顯怒張。4、心源性哮喘：急性心衰的病人易發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重 時(shí)出現(xiàn)端坐呼吸、面色發(fā)紺、大汗、拌哮鳴音，咳粉紅色泡沫痰，兩 肺底有教多濕羅音，心率加快可及奔馬律。McBurney 點(diǎn)：位于臍與右髂前上棘連線中外 1/

12、3 交界處，該點(diǎn)壓痛 標(biāo)志闌尾病變。四、問答題1、心臟雜音產(chǎn)生的機(jī)制為： 1）血流加速 2）狹窄 3）瓣膜關(guān) 閉不全 4）異常血流通道 5）心臟內(nèi)漂浮物或異常結(jié)構(gòu) 6）動(dòng)脈 瘤2、視診觸診叩診聽診胸廓呼吸運(yùn)氣管位語音震音響呼吸音羅音語音共動(dòng)置顫振肺實(shí)變對(duì)稱患側(cè)減正中患側(cè)增濁音或支氣管濕羅音患側(cè)增弱強(qiáng)實(shí)音呼吸音強(qiáng)肺不張患側(cè)凹患側(cè)減移向患消失或濁音消失或無消失或陷弱側(cè)減弱減弱減弱氣胸患側(cè)飽患側(cè)減移向健減弱或鼓音減弱或無減弱或滿弱側(cè)消失消失消失3、問診內(nèi)容包括： 1）一般項(xiàng)目：姓名、 年齡、性別、 籍貫、出生地、 民族、婚姻、通訊地址、電話、入院時(shí)間、記錄時(shí)間、病史提供者、 可靠程度2）主訴：本次就

13、診的主要原因和持續(xù)時(shí)間3）現(xiàn)病史：起病情況和患病時(shí)間、主要癥狀的特點(diǎn)、病因和誘因、 病情的發(fā)生演變、伴隨癥狀、診療過程、病程的一般情況4）既往史：曾患疾病、外傷手術(shù)、預(yù)防接種、過敏史5）系統(tǒng)回顧：呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌 系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、神經(jīng)精神系統(tǒng) 、骨骼肌肉6）個(gè)人史：社會(huì)經(jīng)歷、職業(yè)工作環(huán)境、習(xí)慣嗜好、冶游史7）婚姻史：配偶情況8）月經(jīng)和生育史9）家族史：父母、兄弟姐妹、子女的健康情況、有無家族遺傳病史4、阻 塞 性 黃 膽 的 特 點(diǎn) ： 總 膽 增 加 ， 結(jié) 合 膽 紅 素 明 顯 增加 ， CB/TB<50%60%，尿膽紅素增加，尿膽原減少或消失， AL

14、T 、AST 可增高。5、弛張熱的特點(diǎn)： 又稱敗血癥熱， 體溫常在 39以上， 波動(dòng)幅度大，24 小時(shí)波動(dòng)范圍超過 2，但都在正常水平以上，常見于敗血癥、風(fēng) 濕熱、重癥結(jié)核及化膿性炎癥。五、1 室早二聯(lián)律2、右心房肥大3、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速4、 度 ?型房室傳導(dǎo)阻滯5、急性前壁心梗6、膽囊結(jié)石考試成績(jī)分布統(tǒng)計(jì)表大班 人數(shù) 人數(shù)與% 分?jǐn)?shù)段90 分以上（優(yōu)）80 89分（良）70 79分（中）60 69 分（及格）59 分以下（不及格）平均分人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%04 級(jí)英七621016.13353.31727.423.20082.204 級(jí) 五年 制58915.52644.81729.458.611.780.5本次考試分析：本次考試嚴(yán)格按照診斷學(xué)教學(xué)大綱，通過選擇題、名詞解釋、填空題、問答題及 臨床應(yīng)用題等形式全面考察學(xué)生對(duì)各知識(shí)點(diǎn)的掌握情況。成績(jī)分布情況如下：七年 制 90100分 10人 占 16.1%，80 89分33人占 53.3% 70 79分 17人