1、關于人工呼吸機的管道連接方法及使用現在學習的是第1頁，共28頁呼吸機的發展史n呼吸機的發展，最早始于1915年哥本哈根的.1934年研制出第一臺氣動限壓呼吸機，它的氣源來自鋼筒，氣體經兩只減壓閥，產生50cm水柱的壓力。呼氣時通過平衡器取得足夠的氣流，吸氣時間由開關來控制，氣流經吸入管入肺，當內壓力升至預計要求時，閥門關閉，呼吸停止 進入60年代，呼吸機的應用更為廣泛，1964年Emerson的術后呼吸機，是一臺電動控制呼吸機，呼吸時間能隨意調節，是一臺電子線路的呼吸機，配備壓縮空氣泵，各種功能均由電子調節，根本改變過去呼吸機純屬簡單的機械運動的時代，而跨入精密的電子時代。80年代以來計算機技

2、術的迅猛發展，使新一代多功能電腦型呼吸機具備了以往不可能實現的功能，如監測、報警、記錄等。進入90年代，呼吸機不斷向智能化發展，計算機技術的應用使呼吸機的性能更臻完善。現在學習的是第2頁，共28頁 一. 何謂呼吸機n是使用機械裝置產生氣流，將氧濃度可調節的氣體送入病人肺部和由肺部呼出?，F在學習的是第3頁，共28頁 是通過鼻腔或口腔或直接在上呼吸道置入導管而形成的呼吸通道，用以輔助通氣及治療肺部疾病，包括在氣管內插管和氣管切開置管兩種類型。 二、人工氣道現在學習的是第4頁，共28頁 三 、機械通氣 1） 慨念 ：是通過呼吸機預置的壓力或容量給患者通氣，幫助患者完成通氣的支持方式。 3） 目的：

3、在于改善患者的通氣功能，糾正缺氧，防止二氧化碳潴留，減輕呼吸功能消耗現在學習的是第5頁，共28頁四、應用呼吸機的主要治療目的：n1）維持適當的通氣量，使肺泡通氣量滿足機體需要。n2）改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換。n3）減少呼吸肌的做功。n4）肺內霧化吸入治療。n5）預防性機械通氣，用于敗血癥、休克、嚴重創傷等情況下的呼吸衰竭預防性治療現在學習的是第6頁，共28頁呼吸機的應癥和禁忌癥 n一、 適應癥：1.嚴重通氣不良2.嚴重換氣障礙3.神經肌肉麻痹4.心臟手術后5.顱內壓增高6.新生兒破傷風使用大劑量鎮靜劑需呼吸支持時7.窒息、心肺復蘇9.任何原因的呼吸停止或將要停止。 n二、 禁忌癥：

4、沒有絕對禁忌癥。肺大泡、氣胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病應用時應減少通氣壓力而增加頻率。 現在學習的是第7頁，共28頁五、呼吸機的構成n壓縮機，主機，支架，管路，流量傳感器 ，模擬肺，濕化裝置。現在學習的是第8頁，共28頁現在學習的是第9頁，共28頁六、呼吸機的管道連接現在學習的是第10頁，共28頁現在學習的是第11頁，共28頁現在學習的是第12頁，共28頁現在學習的是第13頁，共28頁現在學習的是第14頁，共28頁現在學習的是第15頁，共28頁現在學習的是第16頁，共28頁現在學習的是第17頁，共28頁七.呼吸機一般參數的調節n1、潮氣量：每次吸入或呼出氣體的量。 正常成人一般為6-10

5、ml/kg（體重）。n2、通氣頻率：每分鐘內機械通氣的次數。n成人：14-20次/分，兒童16-25次/分。n3、每分鐘通氣量=通氣頻率*潮氣量. 成人為5-7L/min， 若大于10L則提示通氣過度，若小于3L則提示通氣不足。現在學習的是第18頁，共28頁4、吸入氧濃度，現代呼吸機配有空氣、氧氣混合器，它是一種可使FiO2在21%-100%之間選擇的裝置，有助選用合適的FiO2，保障臨床應用的安全，臨床應用時，盡量以最低的吸入氧濃度維持PaO2在正常范圍。通常調節FiO2為30%-40%?，F在學習的是第19頁，共28頁 n5、吸/呼時間比值（I/E）正常情況下為1：1.51：2.5，平均為1

6、：2。 6.I/E比值大，意味著吸氣時間延長，使肺泡氧合作用增加，要尋求一個合適的I/E比值，使PaO2和PaCO2保持在一定范圍內。 現在學習的是第20頁，共28頁適應癥：n1） PCV、CMV主要應用于無自主呼吸、呼吸中樞抑制及呼吸衰竭的患者。 2）SIMV、PSIMV主要適用于 自主呼吸的病人。 現在學習的是第21頁，共28頁n七.通氣方式（模式）：nSIMV 同步間歇指令通氣nCMV 機械控制通氣nPSIMV 同步間歇指令通氣加壓力支持n SIMV 同步間歇指令通氣n PSIMV 同步間歇指令通氣加壓力支持n PCV 壓力支持通氣n SPONT 自主呼吸現在學習的是第22頁，共28頁n

7、控制通氣（CMV）呼吸做功完全由呼吸機來承擔，不允 許病人進行自主呼吸，主要參數由呼吸機控制。n輔助/控制呼吸（A/CMV）通過病人的自主呼吸力量觸發 呼吸機產生同步正壓通氣，當病人的自主呼吸頻率達到 或超過預置的呼吸頻率時，呼吸機起輔助通氣作用，若 自主呼吸頻率低于預置值時，呼吸機則轉為控制通氣。n間歇指令通氣（1MV）在兩次正壓通氣之間病人可進行 自主呼吸，而同步間歇指令通氣（SIMV）的正壓通氣是 在病人吸氣力的觸發下發生的，以避免自主呼吸與正壓 通氣對抗現象?，F在學習的是第23頁，共28頁n壓力支持通氣（PSV）利用病人自主呼吸的力量觸 發呼吸機送氣，并使氣道壓力迅速上升到預置值， 當

8、吸氣流速降低到一定程度時，吸氣則轉為呼氣， 此種通氣模式。 呼氣未正壓（PEEP）通過呼氣未正壓，使呼氣末氣 道及肺泡內壓維持高于大氣壓水平，可使小的開放 的肺泡膨大，萎縮肺泡膨大，萎縮肺泡再膨脹，最 終降低肺內分流量，糾正低氧血癥。現在學習的是第24頁，共28頁八、開機程序； 接電源、氣源-壓縮機-主機-濕化器、調參數-連接病人。 關機程序： 分離病人-關主機-壓縮機-濕化器-氣源、電源現在學習的是第25頁，共28頁九、使用呼吸機時應注意哪些？n1、經常添加濕化器內蒸餾水，使之保持在所需刻度處。n2、集水杯底處于朝下方向，隨時傾倒集水杯內的水（避免水反留入機器內或患者氣道內。n3、觀察吸入氣體的溫度，應保持在32-36，避免溫度過高燙傷患者呼吸道黏膜或溫度過低使呼吸道黏膜過于干燥。現在學習的是第26頁，共2