1、肺結核診療標準    一、肺結核診斷    一肺結核可疑者的篩查    肺結核可疑者指具有結核中毒病癥低熱、乏力、盜汗等或伴呼吸道病癥者咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血；或通過安康體檢發現的肺部陰影疑似肺結核者。    二診斷依據    根據?中華人民共和國衛生行業標準肺結核診斷標準WS288-2021?，?中國結核病防治規劃實施工作指南2021年版?，?臨床診療指南/結核病分冊?。    三診斷流程 

2、0;  1.醫療機構對肺結核可疑者應進展如下檢查：    1痰抗酸桿菌涂片鏡檢3次；    2痰分枝桿菌培養及菌種鑒定；    3胸片；必要時肺CT。    2.根據病史、檢查可將肺結核患者分為疑似病例、臨床診斷病例以及確診病例。    1疑似病例。凡符合以下條件之一者為疑似病例：    有肺結核可疑病癥的5歲以下兒童，同時伴有與涂陽肺結核患者密切接觸史或結核菌素試驗強陽性；  

3、0; 僅胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變。    2臨床診斷病例。凡符合以下條件之一者為臨床診斷病例：    痰涂片3次陰性，胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺結核可疑病癥；    痰涂片3次陰性，胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變，且結核菌素試驗強陽性；    痰涂片3次陰性，胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變，且抗結核抗體檢查陽性；    痰涂片3次陰性，胸部影像學檢查顯示與活動性

4、肺結核相符的病變，且肺外組織病理檢查證實為結核病變；    痰涂片3次陰性的疑似肺結核病例，經診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者。    3確診病例    痰涂片陽性肺結核。凡符合以下3項之一者為痰涂片陽性肺結核病例：2份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性；1份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性，加肺部影像學檢查符合活動性肺結核影像學表現；1份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性，加1分痰標本結核分枝桿菌培養陽性。    僅培陽肺結核。同時符合以下兩項者為僅培陽肺結核：痰涂片陰性；肺

5、部影像學檢查符合活動性肺結核影像學表現，加1份痰標本結核分枝桿菌培養陽性。    肺部病變標本病理學診斷為結核病變者。    3.通過以上檢查仍無法確診者，可進展以下檢查以協助診斷及鑒別診斷：    1結核菌素皮膚試驗PPD；    2結核抗原、抗體檢測    3胸部CT需與其他疾病鑒別診斷或胸片顯示不良者    4支氣管鏡檢查疑心存在支氣管結核或腫瘤者    5痰結核桿菌定量 

6、;   6肺組織活檢。    4.不具備診斷條件的醫療機構，應及時將肺結核可疑者轉診至當地衛生行政部門指定的結核病定點醫療機構進展診斷。二、肺結核治療    一治療地點的選擇    1.在非結核病定點醫療機構確診的肺結核患者，應當轉診到當地結核病定點醫療機構進展門診或住院治療。    2.在定點醫療機構確診的肺結核患者，可在確診機構治療，或將患者轉診到其居住地定點醫療機構繼續治療。    3.對具有以下指征的患者，可考慮在當地

7、定點醫療機構住院治療：    1存在較重合并癥或并發癥者；    2出現較重不良反響，需要住院進一步處理者；    3需要有創操作如活檢或手術者；    4合并癥診斷不明確，需要住院繼續診療者；    5其他情況需要住院者。    二治療方案選擇的依據    根據?中國結核病防治規劃實施工作指南2021年版?，?臨床診療指南？結核病分冊?，?耐藥結核病化學治療指南?。 

8、0;  三診療過程中的檢查檢驗工程    1.血常規、肝腎功能含膽紅素：治療開場前檢查1次，治療開場后第2-4周檢查1次，以后每1-2個月檢查1次；結果異常者檢查頻率可適當增加。    2.尿常規使用注射劑者：治療開場前檢查1次，以后每1-2個月檢查1次；結果異常者檢查頻率可適當增加。    3. 尿妊娠試驗育齡期婦女在治療前檢查；    4.電解質使用卷曲霉素者：治療開場前檢查1次，以后每1個月檢查1次；結果異常者檢查頻率可適當增加。  

9、60; 5.痰抗酸桿菌涂片鏡檢：治療開場前檢查1次，治療第2月、5月、6月復治患者為第8月各檢查1次；耐多藥結核患者注射期每1個月檢查1次，以后每2個月檢查1次。    6.聽力使用注射劑者，如鏈霉素、卡那霉素、阿米卡星、視力、視野使用乙胺丁醇者：治療開場前檢查1次，治療開場后第2-4周檢查1次，以后每1-2個月檢查1次。    7.胸片：治療開場前檢查1次，治療開場第4周檢查1次，以后每3-6個月檢查1次，治療完畢時檢查1次。    8.心電圖使用喹諾酮類者：治療開場前檢查1次，以后每1-2個月檢查1次

10、。    四治療方案    1.推薦藥物治療方案：    1初治肺結核：2HRZE/4HR或 2H3R3Z3E3/4H3R3。    2復治肺結核：2HRZES/6HRE或 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 或3HRZE/6HRE。有藥敏試驗結果患者可根據藥敏試驗結果以及既往用藥史制訂治療方案。如果患者為屢次治療或治療失敗病例，可根據患者既往治療史制訂經歷性治療方案，獲得藥敏試驗結果后及時調整治療方案。    3 耐多藥肺結核：6 Z Am

11、Km，CmLfxMfxPASCs，EPto /18 Z LfxMfxPASCs，EPto括號內為替代藥物。    H:異煙肼，R:利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇，  Lfx：左氧氟沙星，Mfx：莫西沙星，Am：阿米卡星，Km：卡那霉素，Pto:丙硫異煙胺，PAS：對氨基水楊酸，Cm：卷曲霉素，Cs:環絲氨酸。    4對于病情嚴重或存在影響預后的合并癥的患者，可適當延長療程。    5特殊患者如兒童、老年人、孕婦、使用免疫抑制以及發生藥物不良反響等可以在上述方案根底上調整藥物劑量或藥物。&#

12、160;   2.在進展化療的同時，可針對患者的并發癥或合并癥進展治療。五治療效果判斷標準    1.初、復治肺結核。    1治愈：涂陽肺結核患者完成規定的療程，連續2次痰涂片結果陰性，其中1次是治療末。    2完成療程：涂陰肺結核患者完成規定的療程，療程末痰涂片檢查結果陰性或未痰檢者；涂陽肺結核患者完成規定的療程，最近一次痰檢結果陰性，完成療程時無痰檢結果。    3結核死亡：活動性肺結核患者因病變進展或并發咯血、自發性氣胸、肺心病、全身衰竭或肺外結

13、核等原因死亡。    4非結核死亡：結核病患者因結核病以外的原因死亡。    5失敗：涂陽肺結核患者治療至第5個月末或療程完畢時痰涂片檢查陽性的患者。    6喪失：肺結核患者在治療過程中中斷治療超過兩個月，或由結防機構轉出后，雖經醫生努力追訪，2個月內仍無信息或已在其他地區重新登記治療。    2.耐多藥肺結核    1治愈：符合以下條件之一者：    患者完成了療程，在療程的后12個月，至少5次連續痰培養陰性，每

14、次間隔至少30天；    患者完成了療程，在療程的后12個月，僅有一次痰培養陽性，而這次陽性培養結果之后最少連續3次的陰性培養結果，其間隔至少30天：且不伴有臨床病癥的加重。    2完成治療：患者完成了療程，但由于缺乏細菌學檢查結果即在治療的最后12個月痰培養的次數少于5次，不符合治愈的標準。    3失敗：符合以下條件之一者：    治療的最后12個月5次痰培養中有兩次或兩次以上陽性；    治療最后的3次培養中有任何一次是陽性； 

15、   臨床決定提前中止治療者因為不良反響或治療無效。    4喪失：由于任何原因治療中斷連續2個月或以上。    5遷出：病人轉診到另一個登記報告的機構。    6死亡：在治療過程中病人由于任何原因發生的死亡。    六患者出現藥品不良反響要及時就診，并給予正確處置    七在結核病定點醫療機構完成治療患者的治療轉歸結果應及時通知當地結核病防治機構    三、病例報告和登記  

16、  一疫情報告    根據?中華人民共和國傳染病法?規定，凡在各級各類醫療機構診斷的肺結核患者包括確診病例、臨床診斷病 例和疑似肺結核患者均為病例報告對象。凡肺結核或疑似肺結核病例診斷后，實行網絡直報的責任報告單位應于24小時內進展網絡報告；未實行網絡直報的責任 報告單位，應于24小時內向屬地疾病預防控制機構寄/送出“傳染病報告卡。    二結核病患者登記    1.登記單位。    結核病防治機構或衛生行政部門指定的定點醫療機構負責本地區結核病患者的登記工作。&#

17、160;   2.登記對象。    活動性肺結核、新發結核性胸膜炎和其他肺外結核患者均為登記對象。此外，以下患者也應進展重新登記：    1結防機構已登記，中斷治療2個月后重新返回治療的肺結核患者；    2初治失敗的肺結核患者；    3涂陰轉為涂陽的肺結核患者；    4結防機構登記的復發肺結核患者。； 二制訂并有效實施醫院感染控制方案； 三采取多種途徑，對醫務人員、患者以四、醫院感染控制   

18、; 結核病定點診療機構應具備以下結核病醫院感染控制措施：    一設立結核病醫院感染控制機構，并配置相關人員；    二制訂并有效實施醫院感染控制方案；    三采取多種途徑，對醫務人員、患者以及家屬進展結核病醫院感染控制信息教育；    四采取合理患者診療流程，確保患者在醫療衛生機構最短時間完成診療；    五門診、病房、實驗室以及檢查室配置必要環境控制措施如通風、紫外線消毒等；    六傳染性患者外出時佩戴外科口罩；醫務人員與傳染性患者接觸時佩戴醫用防護口罩。    五、安康教育    一定期對醫務人員開展安康宣教培訓    1.確保患者準確了解結核病作為傳染病，對自身、家庭以及周圍安康人的危害。